1、糖尿病综合治疗中国疾病预防控制中心 刘尊永 糖尿病治疗新模式糖尿病综合治疗服务一条龙 三甲级医院为龙头 二级医院为依托 卫生院为基地社区卫生服务v 以人健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向。v 融预防、医疗、保健、康复为一 体。v 有效、经济、方便、综合、连续的 基层卫生服务。糖尿病的社区综合性防治目的v 改变不良的生活方式。v 降低糖尿病的危险因素。v 减少糖尿病的发病率。v 降低糖尿病的并发症，减少致残的 早亡，提高糖尿病人的生命质量。糖尿病社区综合治疗方法v 量化饮食疗法。v 量化运动疗法。v 使患者的运动量达到治疗量。v 合理用药。v 加强糖尿病教育及心理治疗。v 病情监测。
2、糖尿病社区综合性治疗的要求 v 以人为本，以病人为中心。v 体现个性化治疗与指导相结合。v 建立新型医患关系。v 80%的病人治疗达到亚太地区颁布标准。糖尿病的社区综合治疗规范一、糖尿病综合防治门诊v 挑选有经验热心为病人服务的医、护人员各一人。v 负责30名病人的治疗和管理。v 建立卫生服务合同。二、建立病历档案v 一般项目：身高、体重、腰围、臀围等。v 既往史：曾患疾病、药物过敏等。v 现病史：糖尿病的诊断、治疗、转归等。v 家族史：糖尿病家族史。v 生化检验。v 辅助检查。三、教育治疗v 群体教育v 个体教育v 家属教育（一）群体教育方法v 大众传播：广播、电视、报纸、杂志、文艺表演。v
3、 小传媒：小册子、传单、宣传画、折页、录像带、录音带、幻灯片等。v 人际传播：个人咨询、同伴教育、群体教育。v 组织传播：利用社区组织网络传 播消息、文件等。（二）个体治疗教育v 随诊教育v 侯诊教育v 门诊讲座v 健康教育处方v 门诊咨询教育 四、饮食治疗（一）饮食调查v 记录糖尿病人3天膳食。v 分析膳食结构。v 提出合理膳食处方。（二）量化饮食疗法v 依据身高、体重、年龄、性别计算每日 总摄入量。主付食、加餐食物量。v 需求摄入量。v 标准摄入量。v 实际摄入量。v 总热量平衡(每天热量摄入与消耗平衡)v 三大营养素（糖、脂肪、蛋白质）平衡v 矿物质、微量元素平衡。（三）量化饮食治疗要达
4、到3个平衡五、运动治疗（一）运动量调查v 记录糖尿病人3天的运动量及运动方式。v 依据患者身高、体重、年龄计算运动量。v 开出运动处方。（二）量化运动治疗v 每日运动量达到有效治疗量。v 每日有效运动量300大卡。v 每日运动1小时（早晚各30分钟。v 避免短时(14mmol/L,尿酮阳性时。v 较严重的糖尿病大血管病变。v 较重的糖尿病眼底病变。v 严重的糖尿病肾病。v 严重高血压。v 足部溃疡等。六、减肥（一）依据BMI肥胖分型标准（WHO)v 低体重 18.5v 正常体重 18.5-24.9v 超重 25.0v 肥胖前期 25.0-29.9v 度肥胖 30.0-34.9v 肥胖 35.0
5、-39.9v 肥胖 40.0-（二）依据BMI肥胖分型标准(WPR)v 低体重 80%。v 病人的失访率80%西太地区糖尿病控制目标 良好 一般 不良血浆葡萄糖*（mmol/空腹4.46.17.07.0非空腹4.48.010.010.0糖化血红蛋白*（%）6.26.28.08.0血压（mmHg）130/80130/80160/95160/95体重指数（Kg/m2）M25F24M27F26M27F26总胆固醇 mmol/l4.54.56.0高密度脂蛋白胆固醇 mmol/l1.11.1-0.90.9甘油三脂 mmol/l1.52.22.2低密度脂蛋白胆固醇 计算2.52.5-4.54.5糖尿病治疗
6、网络 规范化治疗 治疗80%达标 形成糖尿病固定人群糖尿病的社区综合治疗效果 血糖下降值(mmol/L)-3.5-3-2.5-2-1.5-1-0.50综合治疗组 普通治疗组 糖化血红蛋白下降值-1.2-1-0.8-0.6-0.4-0.20综合治疗组普通治疗组苏州市沧浪区糖尿病综合治疗效果v 治疗前（17人）空腹血糖平均11.2 0 mmol/L v 综合治疗后（2个月）空腹血糖平均 6.76 mmol/L v 17人血糖100%的明显下降v 7人血糖降至基本正常苏州相城区黄桥镇糖尿病人综合治疗效果v 12位患者症状100%好转。v 病情100%稳定。v 体重90%下降，最高下降10公斤。糖尿病的社区综合治疗模式的延续3个月的糖尿病社区综合治疗，病情稳定，达到西太区治疗标准。按其模式继续1年、3年、5年、10年
