1、新生儿听力筛查进展太原（优选）新生儿听力筛查进展太原The Joint Committee on Infant Hearing 美国婴幼儿听力联合会组建于美国婴幼儿听力联合会组建于 1969 年，由听年，由听力师、耳鼻喉科医生、儿科医生、护士组成，力师、耳鼻喉科医生、儿科医生、护士组成，由由 American Speech Language Hearing Association(ASHA)、American Academy of Ophthalmology and Otolaryngology(AAOO)、及及 American Academy of Pediatrics(AAP)发发起。任
2、务有两个起。任务有两个:听力损失早期鉴定，确定听听力损失早期鉴定，确定听力高危因素；新生儿听力筛查力高危因素；新生儿听力筛查 其活动通过其活动通过 position statements 的形式发表，的形式发表，指导新生儿听力筛查工作。指导新生儿听力筛查工作。JCIH Position Statement 1971 JCIH Position Statement 1973 JCIH Position Statement 1982 JCIH Position Statement 1990 JCIH Position Statment 1994 JCIH Position Statement 20
3、00 JCIH Position Statement 2007 1999年由中国残联、卫生部等年由中国残联、卫生部等10个部委个部委“关于关于确定爱耳日的通知确定爱耳日的通知”把新生儿听力筛查纳入妇把新生儿听力筛查纳入妇幼保健的常规检查项目幼保健的常规检查项目 2002年年卫生部新生儿疾病管理办法规定，推行卫生部新生儿疾病管理办法规定，推行普遍筛查三种疾病普遍筛查三种疾病:先天性甲状腺功能低下；先天性甲状腺功能低下；苯丙酮尿症；苯丙酮尿症；听力障碍听力障碍 2004年卫生部发布年卫生部发布“新生儿听力筛查技术范新生儿听力筛查技术范”，并出版并出版“新生儿听力筛查培训教材新生儿听力筛查培训教材”
4、，我国卫，我国卫生部生部2004年发布的新生儿听力筛查技术规范，年发布的新生儿听力筛查技术规范，是与是与 JCIH 2000年年position statements接轨接轨 制制定的定的 20072007年八部委联合发布年八部委联合发布全国听力障碍预防与全国听力障碍预防与康复规划康复规划(2007-2015)(2007-2015)指出指出“到到20152015年，已开展新生儿疾病筛查的地区，年，已开展新生儿疾病筛查的地区，新生儿听力筛查覆盖率在新生儿听力筛查覆盖率在20052005年基础上提高年基础上提高30%”30%”；“新生听障儿助听器配戴新生听障儿助听器配戴(含含CI)CI)率达率达9
5、0%”90%”。国家新生儿听力筛查实施方案及发展规划国家新生儿听力筛查实施方案及发展规划（2009-20152009-2015）及）及新生儿听力筛查技术规范新生儿听力筛查技术规范（20092009）正在拟定中）正在拟定中 新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南（草新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南（草案五稿）案五稿）2007美国婴幼儿听力联合委员会美国婴幼儿听力联合委员会的形势声明的形势声明 目标性听力损失(targeted hearing loss)的定义:从先天性双侧永久性(congenital permanent bilatera1)、单侧感音性(unilateral sensory)、
6、或永久性传导性听力损失(permanent conductive hearing loss)扩展为包含NICU 入住婴幼儿的神经性听力损失(neural hearing loss)(例如，“听神经病同步不良 auditory neuropathydyssynchrony”)的听力损失。新生儿及婴幼儿早期听力检测及新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南（草案五稿）干预指南（草案五稿）目标性听力损失的定义为先天性、永久性双侧或单侧，感音神经性、传导性或混合性听力损失，语频区（500、1000、2000、4000Hz）听力损失平均大于30dB HL（包含入住NICU的婴幼儿神经性听力损失，例如，“听神
7、经病/听神经同步不良”）新生儿听力筛查两种策略新生儿听力筛查两种策略 有高危因素的筛查有高危因素的筛查(high-risk factor screening,HRFS)或目标人群筛查或目标人群筛查(targeted screening,TS)普遍筛查普遍筛查(universal newborn hearing screening,UNHS)两种策略两种策略 1972年美国年美国JCIH列出列出5条高危听力损害因素条高危听力损害因素：遗传性听力减退家族史遗传性听力减退家族史 风疹或其他非细菌宫内感染，如巨细胞病毒等风疹或其他非细菌宫内感染，如巨细胞病毒等 耳鼻咽喉畸形，如耳廓畸形或低位，唇腭裂等
8、耳鼻咽喉畸形，如耳廓畸形或低位，唇腭裂等 出生时体重低于出生时体重低于1500g 血清胆红素血清胆红素20mg/100ml 历经补充，到历经补充，到1990年高危听力损害因素已增到年高危听力损害因素已增到18条。以具有以上因素的新生儿为对象，进行听力条。以具有以上因素的新生儿为对象，进行听力筛查，为高危因素筛查筛查，为高危因素筛查(high-risk factor screening,HRFS)。即使增多高危标準，約有即使增多高危标準，約有25-5025-50的的听障儿未曾列入。听障儿未曾列入。只筛查高危婴只筛查高危婴儿，只能检出一半的听障儿，其他儿，只能检出一半的听障儿，其他的要到语言发展迟
9、緩或其他原因，的要到语言发展迟緩或其他原因，才被发现才被发现 JCIH在在1994年和年和2000年的报告提出年的报告提出普遍筛查普遍筛查(universal newborn hearing screening,UNHS)的筛查策略的筛查策略 中华人民共和国卫生部新生儿听力筛查技术规范中华人民共和国卫生部新生儿听力筛查技术规范(卫妇社卫妇社发发2004439号号)筛查对象中规定：筛查对象中规定：有条件的地方应进行普遍性筛查，有条件的地方应进行普遍性筛查，不具不具备条件的地方应根据当地情况，至少进备条件的地方应根据当地情况，至少进行听力障碍高危新生儿筛查行听力障碍高危新生儿筛查卫生部新生儿听力筛
10、查技术规范卫生部新生儿听力筛查技术规范(2009,草案）进行了细化草案）进行了细化 我国在现阶段首先推荐新生儿听力普遍筛查我国在现阶段首先推荐新生儿听力普遍筛查(universal newborn hearing screening,UNHS)策略，即在有条件的地区和单位（包策略，即在有条件的地区和单位（包括有接生能力的乡镇卫生院），对所有新生括有接生能力的乡镇卫生院），对所有新生儿都应在出院前用电生理学检测方法（儿都应在出院前用电生理学检测方法（OAE或或AABR）进行听力筛查）进行听力筛查(“初筛初筛”)；对未通；对未通过过“初筛初筛”者，应在出生者，应在出生42天内进行天内进行“复筛复筛
11、”（3）库存报表：包括商品库存明细表、商品库存汇总表、商品库存报警表、商品库存分析表、商品进销存台帐、商品收发汇总表。5.1对公司主要负责人，项目负责人、技术负责人及安全生产管理人员的安全培训考核：3.1 本合同项下交付的货物应符合“招标货物技术规格、参数及要求”所述的标准，如果没有提及适用标准，则应按照对买方最有利、符合中华人民共和国有关权威机构颁布的最新版本的相应标准。日资企业通常专门发展日式的服务，然后利用策略联盟，企业与企业之间实现交叉式的行销。日系百货公司的服务，其环境的色系非常清爽，看起来永远能给人很舒适的感觉。在东南亚，日系百货公司的服务体系也完全是一样的，让人觉得“服务是一种天
12、职”、“服务是一种高尚行为”、“让顾客带着满意的笑容离开，是我生命存在的价值”。因此，日系服务的特色是从始至终面带微笑，给顾客的感觉非常好。（5）中标人在规定的期限内未能签订合同。31.5 评标委员会将确定每份投标文件是否完整以及是否对招标文件的要求作出了实质性的响应，没有重大偏离或保留。重大偏离或保留是指：还信用卡也要注意服务礼仪。使用完毕以后，要将单据、发票和信用卡一并奉还。最好是双手奉上，同时要礼貌道谢。肢体语言、体态语言也是服务的一部分，让顾客觉得舒适，他会很乐意再继续来这里消费，或者继续跟这个公司往来。服务本身也是一种公关和营销。根据公司生产经营活动情况，可分为生产、质量、能源、安全
13、、计划、环保、财务等方面。对医院进行了解，将医院的概况有详细了解，包括医院组织结构，（院长、主管副院长、药剂师、药房主任和科室主任姓名及主抓的工作）。医院有没有同类产品及同类产品的情况（产品品名、价格、营销策略、销售情况）；8.3 所有备品备件应注明有关说明。请您阅读下文，回答相应的问题。3.1 本合同项下交付的货物应符合“招标货物技术规格、参数及要求”所述的标准，如果没有提及适用标准，则应按照对买方最有利、符合中华人民共和国有关权威机构颁布的最新版本的相应标准。尚不具备尚不具备UNHS的单位，可采用目标人的单位，可采用目标人群筛查群筛查(targeted screening,TS)策略，即策
14、略，即将有听力损失高危因素的新生儿及婴幼将有听力损失高危因素的新生儿及婴幼儿，在儿，在3月龄内转到有条件的医疗单位筛月龄内转到有条件的医疗单位筛查。对没有听力损失高危因素的新生儿，查。对没有听力损失高危因素的新生儿，应由儿保科通过婴幼儿听觉及言语发育应由儿保科通过婴幼儿听觉及言语发育观察表的检查，定期收集听觉及言语发观察表的检查，定期收集听觉及言语发育情况育情况 在偏僻的农村和边远地区，所有婴幼儿在偏僻的农村和边远地区，所有婴幼儿都应在都应在6月龄内接受儿保科或初级耳和听月龄内接受儿保科或初级耳和听力保健人员进行的婴幼儿听觉及言语发力保健人员进行的婴幼儿听觉及言语发育观察表的检查育观察表的检查
15、 新生儿听力损失高危因素：新生儿听力损失高危因素：卫生部新生儿听力筛查技术规范卫生部新生儿听力筛查技术规范(2009,草案）草案）1、新生儿监护病房（、新生儿监护病房（NICU）住院超过）住院超过5天；天；2、儿童期永久性听力障碍家族史；、儿童期永久性听力障碍家族史；3、巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫、巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫（弓形体）病等引起的宫内感染；（弓形体）病等引起的宫内感染；4、颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等；、颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等；5、出生体重低于、出生体重低于1500克；克；6、高胆红素血症达到换血要求；、高胆红素血症达
16、到换血要求；7、病毒性或细菌性脑膜炎；、病毒性或细菌性脑膜炎；8、新生儿窒息（、新生儿窒息（Apgar评分评分1分钟分钟0-4分或分或5分钟分钟0-6分）；分）；9、早产儿呼吸窘迫综合征；、早产儿呼吸窘迫综合征；10、体外膜氧；、体外膜氧；11、辅助通气；、辅助通气；12、母亲孕期曾使用过耳毒性药物，或滥用药物和酒精；、母亲孕期曾使用过耳毒性药物，或滥用药物和酒精；13、临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病、临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病两阶段筛查模式两阶段筛查模式 Two-stage Procedure 初筛初筛 复筛复筛 实行两阶段筛查是，减少假阳性，提高实行
17、两阶段筛查是，减少假阳性，提高阳性预估值，减少转诊率的措施阳性预估值，减少转诊率的措施两阶段筛查模式 Two-stage Procedure 初筛初筛 复筛复筛“规范规范”明确规定实行两阶段筛查模式：明确规定实行两阶段筛查模式：新生儿出院前进行初筛，未通过者于新生儿出院前进行初筛，未通过者于42天天内进行复筛，仍未通过者转听力检测中心内进行复筛，仍未通过者转听力检测中心进行诊断，确定有无听力损失，以及损失进行诊断，确定有无听力损失，以及损失程度和干预方案。有高危因素的新生儿，程度和干预方案。有高危因素的新生儿，即使通过筛查仍应结合听性行为观察法，即使通过筛查仍应结合听性行为观察法，3年内每年内
18、每6个月随访一次个月随访一次 实行两阶段筛查是，减少假阳性，降低转送率，实行两阶段筛查是，减少假阳性，降低转送率，及时发现先天迟发性耳聋的措施及时发现先天迟发性耳聋的措施 UHS计划并不是没有难度，按计划追踪随访是计划并不是没有难度，按计划追踪随访是难点之一，据美国疾病预防和控制中心估计，难点之一，据美国疾病预防和控制中心估计，有有44%的经过复筛应该进入诊断程序的婴儿失的经过复筛应该进入诊断程序的婴儿失访。一般而言，随访人数越多，真阳性病例失访。一般而言，随访人数越多，真阳性病例失访机会增加。两阶段筛查策略可提高阳性预估访机会增加。两阶段筛查策略可提高阳性预估值（值（positive pre
19、dictive value），阳性预估值是），阳性预估值是指筛查阳性人数中有听损伤者所占比例，听损指筛查阳性人数中有听损伤者所占比例，听损伤者与筛查对象相比，始终是少数，筛查阳性伤者与筛查对象相比，始终是少数，筛查阳性中，假阳性多于真阳性，通过两阶段筛查可使中，假阳性多于真阳性，通过两阶段筛查可使假阳性率降低而真阳性率提高假阳性率降低而真阳性率提高 美国婴幼儿听力联合会美国婴幼儿听力联合会2007年形势报告年形势报告听力筛查和复筛方案听力筛查和复筛方案 NICU 新生儿和正常新生儿应采取相互独立的筛查新生儿和正常新生儿应采取相互独立的筛查方案。入住方案。入住NICU 5天后的婴幼儿应进行包含听
20、性天后的婴幼儿应进行包含听性脑干反应在内的筛查项目，以免漏掉神经性听力脑干反应在内的筛查项目，以免漏掉神经性听力损失。在损失。在NICU 内，对未通过自动内，对未通过自动ABR测试的婴测试的婴幼儿，应直接转诊到听力学专业人员处进行复筛，幼儿，应直接转诊到听力学专业人员处进行复筛，若有指征，应行包含若有指征，应行包含ABR在内的全面评估在内的全面评估 复筛阶段，即使初筛时只有单耳未通过，也要进复筛阶段，即使初筛时只有单耳未通过，也要进行双耳复筛。对于在行双耳复筛。对于在1月龄内再次住院治疗的婴儿月龄内再次住院治疗的婴儿(NICU正常婴儿正常婴儿)，当他们有着与潜在的听力损，当他们有着与潜在的听力
21、损失密切相关的状况时，失密切相关的状况时，(如有换血指征的高胆红素如有换血指征的高胆红素血症或培养阳性的败血症血症或培养阳性的败血症)，出院前需要进行再次，出院前需要进行再次听力筛查听力筛查正常新生儿和正常新生儿和NICU新生儿应采用各自独立而又新生儿应采用各自独立而又相互关联的筛查方案相互关联的筛查方案 卫生部新生儿听力筛查技术规范卫生部新生儿听力筛查技术规范(2009,草案）草案）正常新生儿用筛查型耳声发射正常新生儿用筛查型耳声发射(OAE)或自动或自动听性脑干反应听性脑干反应(AABR)作为一线初筛工具；所作为一线初筛工具；所有新生儿在出院前均应接受听力初筛。有新生儿在出院前均应接受听力
22、初筛。入住入住NICU的新生儿及婴儿，在出院前病情的新生儿及婴儿，在出院前病情稳定时，应施行以自动听性脑干反应稳定时，应施行以自动听性脑干反应(AABR)为主的筛查项目，以免漏掉耳蜗后听力损失为主的筛查项目，以免漏掉耳蜗后听力损失（如听神经病）（如听神经病）筛查的方法筛查的方法应用电生理学方法进行听力筛查应用电生理学方法进行听力筛查 耳声发射测试（耳声发射测试（OAE）和和/或自动听性脑干诱发电位测试或自动听性脑干诱发电位测试（AABR）Animations dtailles des phases 2 5 2)Transduction mcano-lectrique au niveau des
23、 CCEs.Le dplacement des strocils vers larrire ouvre les canaux ioniques:K+entre et dpolarise la cellule.3)Electromotilit et rtro-transduction(lectro-mcanique).La dpolarisation entrane une contraction des CCE:changement de conformit de protines membranaires评标委员会根据招标文件规定，首先对投标人进行资格审查，详细审阅各投标人提交的资格证明文件
24、，资格审查不合格的投标人不再进入下一阶段评审。第五条 “推优入党”程序4.4.4工作作业场所和工作中存在的危险因素、防范措施及事故应急措施；见参考答案31服务设计的宗旨是瞄准目标客户，设计针对性的服务策略，包括制定服务礼仪规范和服务区隔化，针对目标客户分别做出相应的满意规划。例如，为重要的大客户提供尊贵贴心的服务，为大众化的客户提供积极主动、亲切的服务等等。五、开标与评标5.2.6 统计主管部门负责评价选定的统计方法的适用性，如能满足要求，则形成制度统一执行，否则返回5.2;（4）以上三证（营业执照、组织机构代码证、税务登记证）合一的提供新证副本复印件加盖公章。服务革新面临的困难：员工不能充分
25、配合三定点摄影的效果（3）OTC监控措施：耳声发射(OAE)OAE)Schma fonctionnel de lorgane de Corti Cette animation schmatise et rsume les diffrentes phases(1 5)qui sont expliques ci-dessousLe fonctionnement de lorgane de Corti peut schmatiquement se rsumer en 5 phases:(1)Les vibrations sonores transmises la prilymphe font ond
26、uler la membrane basilaire vers le haut et le bas.La tonotopie passive(onde propage?)mobilise la membrane basilaire de la base(sons aigus)lapex(sons graves)de la cochle.(2)Les strocils des CCEs,implants dans la membrane tectoriale sont dplacs horizontalement:lorsquils sont basculs vers lextrieur,la
27、CCE est dpolarise.(3)Les CCEs excites(dpolarises)se contractent(lectromotilit).Du fait du couplage troit entre CCEs,membrane basilaire et lame rticulaire,ce mcanisme actif fournit de lnergie amplifiant la vibration initiale;en mme temps il joue un rle de filtre slectif(tonotopie active).Les CCEs,con
28、stituent ainsi une sorte de pr-ampli/tuner!(4)La CCI est excite,probablement par un contact direct avec la bande de Hensen de la membrane tectoriale.(5)La synapse entre CCI et fibre du nerf auditif est active et un message est envoy au cerveau.Les phases 2 5 sont dtailles ci-dessousHair cell depolar
29、ization causes release of excitatory neurotransmitter(glutamate?)that cause action potentials in post-synaptic afferent neuron(auditory nerve)Hair cell hyperpolarization reduces the release of the neurotransmitter resulting in fewer action potential (spikes)in the auditory nerveReceptor potential of
30、 inner hair cell to different frequency soundsAC response is prominent at low frequencies but is filter out at high frequencies by the capacitance of the cells membraneAC response is asymmetrical,greater depolarizationDC depolarizing response occurs at all frequencies,but is especially prominent at
31、high frequencies.Tone Burst3 Cochlear Gross Potentials Elicited by SoundCochlear microphonic(CM)-follows stimulus waveform,source mostly OHC,small IHC contributionSummating potential(SP)-DC response,positive or negative,source mostly IHCs with small to moderate contribution from OHCsCompound action
32、potential(CAP)N1&N2 components-AC negative onset response,1.5 ms latency relative to CM,source-synchronized onset response from auditory nerveSP听性脑干反应（听性脑干反应（auditory brainstem response，ABR）对AOAE和AABR的评价 OAE和和ABR是应用于新生儿听力筛查中两是应用于新生儿听力筛查中两种工具，种工具，OAE包括包括TOAE和和DPOAE AABR较较AOAE，设备贵，设备贵 AABR较较AOAE，检测费时（
33、，检测费时（10min versus 2min)AABR可查出听神经病，而可查出听神经病，而AOAE不能不能 AOAE较较AABR易受传音障碍的影响易受传音障碍的影响阅读上面一段案例，您认为这位培训师如此训练员工的目的是什么？您认为是否有效果？如果您是培训师，您是否还有其他有效的训练方法来激发员工的服务理念？请分析案例，简单阐述您的意见。1、安全生产管理制度为中心的乡镇，要和周围乡镇交通方便，且在周围乡镇影响较大（如有大集，周围几个乡镇的人经常赶集）。21.1 如果买卖双方因不可抗力而导致合同实施延误或不能履行其它合同义务时，双方由此产生的损失不得向对方提出索赔要求，也不承担误期赔偿或终止合同
34、的责任。（19）竞争性磋商响应人认为在其他方面有必要说明的事项6、气体充装前后检查员安全职责服务人员应该表现出整体的精神面貌，他们的服饰看起来应该简单、高雅和大方。为了避免分散顾客的注意力，服务人员在工作过程中要尽量避免穿金戴银，或者佩戴奇形怪状的饰品。2）供应商提供的以上资格证明材料为复印件的均应加盖公章。由此可见，丰田汽车博物馆的服务做得非常到位。从最开始的“五步目迎”，到了三步距离就会问候“您好，请问需要什么服务吗”？服务人员讲话的时候身体向前倾，眼神充满关怀，客户对这种服务评价非常高。5.3充装工作期间必须穿戴劳保防护用品。在筛查中，不同作者有不同的组合在筛查中，不同作者有不同的组合O
35、AE和和ABR的方式，包括初筛和复筛均用的方式，包括初筛和复筛均用OAE；初筛用初筛用OAE，复筛用，复筛用AABR；初筛和复；初筛和复筛均用筛均用AABR。初筛和复筛均用初筛和复筛均用OAE，简单易行，但转诊率，简单易行，但转诊率高，一般在高，一般在6%10%之间，同时易漏诊听神之间，同时易漏诊听神经病，听神经病在婴儿中的患病率，经病，听神经病在婴儿中的患病率，Sininger等复习文献，新生儿重症病房患病率为等复习文献，新生儿重症病房患病率为5.3%14.8%。目前，美国。目前，美国NIH 1993年所推荐年所推荐的及大多数作者使用的是的及大多数作者使用的是OAE/AABR组合，组合，有用
36、有用AABR初筛，初筛，OAE复筛，但大多数中心复筛，但大多数中心用用OAE初筛，初筛，AABR复筛复筛 新生儿及婴幼儿早期听力检测及新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南（草案五稿）干预指南（草案五稿）听力初筛和复筛方案听力初筛和复筛方案 正常新生儿和正常新生儿和NICU新生儿应采用各自独立而又相互关新生儿应采用各自独立而又相互关联的筛查方案。联的筛查方案。正常新生儿用筛查型耳声发射正常新生儿用筛查型耳声发射(OAE)或自动听性或自动听性脑干反应脑干反应(AABR)作为一线初筛工具；所有新生儿作为一线初筛工具；所有新生儿在出院前均应接受听力初筛。在出院前均应接受听力初筛。入住入住NICU的新生
37、儿及婴儿，在出院前病情稳定时，的新生儿及婴儿，在出院前病情稳定时，应施行以自动听性脑干反应应施行以自动听性脑干反应(AABR)为主的筛查项为主的筛查项目，以免漏掉耳蜗后听力损失（如听神经病）。目，以免漏掉耳蜗后听力损失（如听神经病）。新生儿听力普遍筛查（产科）新生儿听力普遍筛查（产科）出院前出院前OAE（WBN）筛查）筛查OAE（WBN）（29或或42天）天）全面的听力学诊断全面的听力学诊断（3个月龄内）个月龄内）干预措施干预措施（6个月龄内）个月龄内）通过通过科普宣教科普宣教加强听力保健加强听力保健定期跟踪随访定期跟踪随访（每（每6个月一次至个月一次至3岁）岁）质质量量评评估估未通过未通过未
38、通过未通过确诊确诊听障听障怀疑有听力损失怀疑有听力损失无无跟跟踪踪随随访访指指征征通过通过确诊正常确诊正常新生儿听力普遍筛查（新生儿听力普遍筛查（NICU）出院前出院前AABR（NICU）筛查）筛查全面的听力学诊断全面的听力学诊断（3个月龄内）个月龄内）干预措施干预措施（6个月龄内）个月龄内）通过通过科普宣教科普宣教加强听力保健加强听力保健定期跟踪随访定期跟踪随访（每（每6个月一次至个月一次至3岁）岁）质质量量评评估估未通过未通过确诊确诊听障听障怀疑有听力损失怀疑有听力损失确诊正常确诊正常诊断性听力学评估诊断性听力学评估新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南（草案五稿）新生儿及婴幼儿早期听力检测
39、及干预指南（草案五稿）新生儿和婴幼儿听力损失的听力学评估，新生儿和婴幼儿听力损失的听力学评估，必须由经验丰富的耳鼻喉科医师和必须由经验丰富的耳鼻喉科医师和/或或听力学家担任；听力学家担任；未通过未通过“复筛复筛”,或虽通过或虽通过“复筛复筛”但但儿保专家或家长感到听力或言语儿保专家或家长感到听力或言语/语言语言有异常的婴幼儿，均应在有异常的婴幼儿，均应在3个月内转诊个月内转诊到指定的儿童听力诊断中心接受听力学到指定的儿童听力诊断中心接受听力学评估；评估；对于对于3岁内的婴幼儿，为确定是否存在永久性岁内的婴幼儿，为确定是否存在永久性听力损失，应进行至少包括小儿行为测听、听力损失，应进行至少包括小
40、儿行为测听、ABR、多频稳态诱发电位、多频稳态诱发电位(ASSR)、耳声发射、耳声发射（OAE）和声导抗测试在内的全面的听力学）和声导抗测试在内的全面的听力学检查；检查；3.1 从出生到从出生到6个月内婴幼儿的听力学评估：个月内婴幼儿的听力学评估：以电生理测试为主，即诊断性以电生理测试为主，即诊断性ABR加有频率加有频率特性的听觉诱发电位如特性的听觉诱发电位如AERP,ASSR，Toneburst ABR等，并结合小儿行为测听进等，并结合小儿行为测听进行交叉验证，以评估听力损失的程度；使用行交叉验证，以评估听力损失的程度；使用OAE和和1kHz声导抗测试，必要时进行颞骨薄声导抗测试，必要时进行
41、颞骨薄层层CT检查，以评估听力损失的性质和部位；检查，以评估听力损失的性质和部位；6个月到个月到36个月婴幼儿的听力学评估：以个月婴幼儿的听力学评估：以小儿行为测听为主，评估听力损失的程小儿行为测听为主，评估听力损失的程度；如果行为测听不可靠或以前未做过度；如果行为测听不可靠或以前未做过ABR，应进行，应进行ABR加有频率特性的听诱加有频率特性的听诱发电位测试，以评估听力损失的程度，发电位测试，以评估听力损失的程度，性质和部位，方法同前项性质和部位，方法同前项 对于具有听力损失高危因素的儿童，应对于具有听力损失高危因素的儿童，应根据可能发生的迟发性听力损失状况，根据可能发生的迟发性听力损失状况
42、，制定个体化的听力再评估的时间和次数。制定个体化的听力再评估的时间和次数。对于通过新生儿听力筛查但具有听力损对于通过新生儿听力筛查但具有听力损失高危因素的婴幼儿，至少失高危因素的婴幼儿，至少3岁内每岁内每6个个月进行月进行1次听力随访，若有听障可疑，应次听力随访，若有听障可疑，应及时转做听力学评估及时转做听力学评估 美国婴幼儿听力联合会美国婴幼儿听力联合会2007年形年形势报告势报告 的听力学评估的听力学评估:用于婴儿的听力学测试应包括生理学测试用于婴儿的听力学测试应包括生理学测试及及 与婴儿发育阶段相适应的行为测听与婴儿发育阶段相适应的行为测听 评估内容包括言语频率的听敏度评估内容包括言语频
43、率的听敏度、听力损、听力损失类型失类型 目的是建立听力监测的基准、为扩音装置目的是建立听力监测的基准、为扩音装置验配提供信息验配提供信息 单耳未通过筛查，也要评估对侧耳的听力单耳未通过筛查，也要评估对侧耳的听力06月龄婴儿听力评估月龄婴儿听力评估（美国婴幼儿听力联合会（美国婴幼儿听力联合会2007年形势报告）年形势报告）病史及家族史：先天性听力损失的高危病史及家族史：先天性听力损失的高危因素、父母反映婴儿对声音反应的情况因素、父母反映婴儿对声音反应的情况 以短纯音作刺激声，进行有频率特性的以短纯音作刺激声，进行有频率特性的气骨导气骨导ABR测试，明确听力损失的程度测试，明确听力损失的程度和构型
44、和构型 有听神经病高危因素的听损儿，要以密有听神经病高危因素的听损儿，要以密波及疏波单一极性短声刺激诱发波及疏波单一极性短声刺激诱发ABR测测试，确定是否存在微音器电位，在短纯试，确定是否存在微音器电位，在短纯音音ABR无反应的病例也要作以上测试无反应的病例也要作以上测试 TOAE及及DPOAE测试测试 1000Hz探测音鼓室导抗图测试探测音鼓室导抗图测试 对婴儿的听觉行为观察可用以交叉核实对婴儿的听觉行为观察可用以交叉核实各项电生理测试结果，单纯使用行为观各项电生理测试结果，单纯使用行为观察测听法不足以确定该年龄段婴儿是否察测听法不足以确定该年龄段婴儿是否存在听力损失，也不能以此为扩音装置存
45、在听力损失，也不能以此为扩音装置验配提供足够信息验配提供足够信息636月龄婴幼儿听力评估月龄婴幼儿听力评估（美国婴幼儿听力联合会（美国婴幼儿听力联合会2007年形势报告）年形势报告）病史和家族史病史和家族史 父母对婴幼儿在听觉和视觉行为以及交流重要父母对婴幼儿在听觉和视觉行为以及交流重要事件方面的观察报告事件方面的观察报告 行为测听（视觉强测听和游戏测听按小儿发育行为测听（视觉强测听和游戏测听按小儿发育程度选择），应包括双耳各频率的纯音测听和程度选择），应包括双耳各频率的纯音测听和言语测听言语测听 OAE测试测试 如行为测听结果不可靠或以前没有进行过如行为测听结果不可靠或以前没有进行过ABR测
46、试，则需进行测试，则需进行ABR测试测试 小于小于3岁的小儿的全面听力诊断性听力评估，岁的小儿的全面听力诊断性听力评估，至少有一次至少有一次ABR测试测试其它听力学测试方法其它听力学测试方法（美国婴幼儿听力联合会（美国婴幼儿听力联合会2007年形势报告）年形势报告）目前，没有充分证据表明听觉稳态反应目前，没有充分证据表明听觉稳态反应可以作为新生儿和婴幼儿人群听觉状态可以作为新生儿和婴幼儿人群听觉状态的独立测试方法的独立测试方法 也没有充足数举表明声中耳肌反射可以也没有充足数举表明声中耳肌反射可以常规用于出生不足常规用于出生不足4个月的诊断性评估个月的诊断性评估 以上两种方法可用作测试组合的补充
47、或以上两种方法可用作测试组合的补充或者用于年龄更大的儿童者用于年龄更大的儿童 信息明确表达了以下几点信息明确表达了以下几点一、测试组合与测试结果交叉核查一、测试组合与测试结果交叉核查 测试组合在婴幼儿听力评估中十分重要，测试组合在婴幼儿听力评估中十分重要，Jerger和和Hayes(1976)提出测试组合的概提出测试组合的概念，以多项测试结果结合起来，互相验念，以多项测试结果结合起来，互相验证，从而得出最终的结论证，从而得出最终的结论 体现了交叉核查的原则体现了交叉核查的原则二、测试方法学的认定二、测试方法学的认定 ABR测试是基本方法，包括短纯音气骨测试是基本方法，包括短纯音气骨导导ABR测
48、试测试 鼓室导抗图测试用鼓室导抗图测试用1000Hz探测音探测音 听觉稳态反应（听觉稳态反应（ASSR or 40Hz)不可以作不可以作为独立的测试方法为独立的测试方法 微音器电位在有听神经病高危因素的听微音器电位在有听神经病高危因素的听损儿中是必检项损儿中是必检项三、强化了对听神经病的监测三、强化了对听神经病的监测 正常新生儿和新生儿监护病房用不同的正常新生儿和新生儿监护病房用不同的筛查程序，筛查程序，NICU babies 5 days are to have ABR 小于小于3岁的小儿的全面听力诊断性听力评岁的小儿的全面听力诊断性听力评估，至少有一次估，至少有一次ABR测试测试 有听神经
49、病高危因素的听损儿，要以密有听神经病高危因素的听损儿，要以密波及疏波单一极性短声刺激诱发波及疏波单一极性短声刺激诱发ABR测测试，确定是否存在微音器电位，在短纯试，确定是否存在微音器电位，在短纯音音ABR无反应的病例也要作以上测试无反应的病例也要作以上测试听性脑干反应（听性脑干反应（auditory brainstem response，ABR）1996年年Starr正式命名正式命名 临床特征临床特征:双耳听力下降双耳听力下降,缓慢进展缓慢进展,青少年或婴青少年或婴幼儿开始发病幼儿开始发病,最大特点为辨音不清最大特点为辨音不清,尤其在嘈尤其在嘈杂的环境中。一般无眩晕杂的环境中。一般无眩晕,亦无
50、噪声接触史和耳亦无噪声接触史和耳毒性药物史毒性药物史,少数有家族史少数有家族史 EOAE、DPOAE正常，对侧抑制现象消失 听性脑干反应听性脑干反应(ABR)缺失或严重异常缺失或严重异常 ECochG可见可见CM，-SP/AP振幅比大于振幅比大于0.4 听力损失程度不一，多为低频听力下降听力损失程度不一，多为低频听力下降 言语识别率（尤其是噪声环境）低下言语识别率（尤其是噪声环境）低下 A型鼓室图，但同、对侧镫骨肌声反射消失型鼓室图，但同、对侧镫骨肌声反射消失 听神经病的发病率听神经病的发病率 Berlin 等报告等报告AN/听觉同步异常发生率占听觉同步异常发生率占听力损失人群的听力损失人群的
