1、生殖健康咨询师考试培训课程（节选）上犹县寺下乡计生服务站2010年11月目 录n一、免费计划生育技术服务（10）n二、病残儿医学鉴定（11）n三、计划生育技术服务并发症鉴定和处理（9）免费计划生育技术服务n一、重大意义n是有效引导和激励广大群众自觉实行计划生育的措施；n是我国推行计划生育的重要举措；n是党和政府从广大人民群众的根本利益出发，坚持以人为本、实践“三个代表”和落实科学发展观的具体体现。n（免费计划生育技术服务在20世纪80年代提出，但在21世纪初才上升到法律层面）免费计划生育技术服务n二、法律和政策依据n法律计划生育技术服务管理条例第3条；（于2001年6月13日公布，2004年1
2、2月10日修订）；n规章计划生育技术服务管理条例实施细则第4、5条；（于2001年12月29日起实施）n政策关于全面加强人口和计划生育工作统筹解决人口问题的决定第3节：千方百计稳定低生育水平；n关键词：农村，实行计划生育，育龄夫妻，避孕节育、流动人口、城镇人口免费计划生育技术服务n三、计划生育技术服务的原则、方针和主要内容n原则：实行国家指导和个人自愿相结合的原则；n方针：面向基层、深入乡村、服务上门、方便群众；n主要内容：计划生育技术指导、咨询以及与计划生育有关的临床医疗服务。免费计划生育技术服务n四、计划生育技术服务网络的组成和设置原则n组成：计划生育技术服务网络由计划生育技术服务机构和从
3、事计划生育技术服务的医疗、保健机构组成，并纳入区域卫生规划；n设置原则：乡、镇已有医疗机构的，不再新设立计划生育技术服务机构；但是，医疗机构内必须设有计划生育技术服务科（室），专门从事计划生育技术服务工作。乡、镇既有医疗机构，又有计划生育技术服务机构的，各自在批准的范围内开展计划生育技术服务工作。乡、镇没有医疗机构，需要设立计划生育技术服务机构的，应当依照计划生育技术服务管理条例第十八条的规定从严审批。免费计划生育技术服务n五、国家提供的免费计划生育技术服务项目n计划生育技术服务管理条例实施细则以及国家计生委、财政部、卫生部、国家计委关于落实向农村实行计划生育的育龄夫妻免费提供避孕节育技术服务
4、的通知均有相关规定；包括六个大项，分别如下：n1、发放避孕药具（计划生育药具）；n2、孕情、环情检查；n3、放、取宫内节育器及技术常规所规定的各项医学检查；n4、人工终止妊娠术及技术常规所规定的各项医学检查；n5、输卵（精）管结扎术及技术常规所规定的各项医学检查；n6、计划生育手术并发症诊治。免费计划生育技术服务n六、县乡两级计生技术服务机构可以开展的服务项目n县级可以开展的项目：1、避孕和节育的医学检查；2、计划生育手术并发症和计划生育药具不良反应的诊断、治疗；3、施行避孕、节育手术和输卵(精)管复通手术；4、开展围绕生育、节育、不育的其他生殖保健项目。n乡级可以开展的项目：1、放置宫内节育
5、器；2、取出宫内节育器；3、输卵(精)管结扎术；4、早期人工终止妊娠术。免费计划生育技术服务n七、计划生育技术指导、咨询的内容n1、生殖健康科普宣传、教育、咨询；n2、提供避孕药具及相关的指导、咨询、随访；n3、对已经施行避孕、节育手术和输卵(精)管复通手术的，提供相关的咨询、随访。免费计划生育技术服务n八、与计划生育有关的临床医疗服务内容n1、避孕和节育的医学检查，主要指按照避孕、节育技术常规，为了排除禁忌证、掌握适应证而进行的术前健康检查以及术后康复和保证避孕安全、有效所需要的检查；n2、各种计划生育手术并发症和计划生育药具不良反应的诊断、鉴定和治疗；n3、施行各种避孕、节育手术和输卵（精
6、）管复通术等恢复生育力的手术以及与施行手术相关的临床医学诊断和治疗；n4、根据国家计划生育委员会和卫生部共同制定的有关规定，开展围绕生育、节育、不育的其他生殖保健服务；n5、病残儿医学鉴定中必要的检查、观察、诊断、治疗活动。免费计划生育技术服务n九、完善责任制度，加强免费计划生育技术服务项目的监督检查n已列入人口与计划生育目标管理责任制考核的重要内容，每年进行考核；n主要对挤占、挪用服务经费以及继续向农村广大群众乱收费、损害群众利益和政府形象的进行处罚；n依据计划生育技术服务管理条例第38条处罚。n向农村实行计划生育的育龄夫妻提供避孕、节育技术服务，收取费用的，由县级地方人民政府计划生育行政部
7、门责令退还所收费用，给予警告，并处所收费用2倍以上5倍以下的罚款；情节严重的，并对该机构的正职负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予降级或者撤职的行政处分。免费计划生育技术服务n十、村（居）委在免费计划生育技术服务中的职责n具有规定的职责共有4项，分别如下：n1、发放避孕药具；n2、组织本村（居）已婚育龄妇女进行孕情、环情检查；n3、动员育龄群众接受计划生育技术服务，并协助做好术后随访；n4、帮助计划生育手术并发症的群众进行治疗，并帮助解决其家庭的实际困难。n1、什么叫病残儿？n是指因先天（包括遗传性和非遗传性疾病）或后天患病、意外伤害而致残，包括精神方面及生理方面、功能性及器质性，
8、目前无法治疗或经系统治疗仍不能正常成长，可能导致生活、工作和社会活动能力的不同程度丧失的儿童。n关键词：先天、后天；精神、生理；功能、器质；无法治疗、治疗效果不佳；不能成长为正常劳动力（脑力及体力）。n2、病残儿的分级标准n一级：生活完全不能自理、全部丧失劳动能力，身体发育有重大生理缺陷。（脑瘫等）n二级：生活部分自理，仅能从事简单性、机械性劳动，身体有严重缺陷。（聋哑等）n三级：身体或智力发育有轻度缺陷，成长后在其工作或专业上可能受到一定的限制，但能参加一定的劳动。（癫痫、色盲等）n四级：可以恢复健康的疾病。基本正常（先天性心脏病：室间隔缺损）n3、什么叫病残儿医学鉴定？n是指病残儿医学鉴定
9、的专门组织，运用现代医学知识、技术和手段，对被鉴定者做出是否为病残及其程度的鉴定结论，并根据病残儿医学鉴定诊断标准及其父母再生育的指导原则提出相应的是否再生育的指导意见。n关键词：专门组织（省市县）、结论、再生育指导意见n4、为什么要开展病残儿医学鉴定？（目的）n是从我国的国情出发，为控制人口过快增长和提高出生人口素质的重大决策；（以人为本理念）n以计划生育为前提，鼓励少生、优生；n照顾有病残子女家庭及病残子女未来工作、生活的困难；n对已生育先天性病残儿的父母评估再生育的风险。n5、病残儿医学鉴定的法律和政策依据n法律：国务院计划生育技术服务管理条例第2章第12条；n规章：国家计生委计划生育技
10、术服务管理条例实施细则第2章第13条；n规章：国家计生委病残儿医学鉴定管理办法（2002年3月14日颁布）n6、病残儿医学鉴定原则n体现科学性和坚持实事求是的原则，体现现代医学关于健康、伤残的基本内涵，一切以病情为依据；n公平、公开、公正的原则；n政策性、群众性一致的原则；n以人为本的原则。n7、病残儿医学鉴定的申请n凡认为其子女有明显伤残或患有严重疾病，符合法律、法规规定条件的，要求安排再生育的，均可申请病残儿医学鉴定。（注意符合法律、法规规定条件：独生子女）n申请程序：夫妻向村（单位）申请村（单位）初审20日内报乡（镇、街道）计生办乡（镇、街道）计生办调查审核后20日内报县级人口计生委县级
11、人口计生委审查后30日内报设区市人口计生委组织鉴定（每年1-2次）对鉴定结果有异议的30日内向设区市人口计生委申请省级鉴定（终局鉴定）n关键词：原则上女方单位或户籍所在地申请、工作日n8、病残儿医学鉴定的时间n县级人口计生委对明显不符合鉴定标准的，在20日内发给“不符合鉴定标准书面通知书”；对符合鉴定标准的，20日内通知申请人等候地级市鉴定组的鉴定通知。n申请人对“不符合鉴定标准书面通知书”不服的，可在收到通知书15日之内向县级人口计生委提出书面异议，县级人口计生委7天内将书面异议和案卷移送地级市人口计生委。n对鉴定结果认为符合再生育标准的，应在夫妻双方单位（村）张榜公布30天。n9、村（居、
12、单位）在病残儿医学鉴定工作的职责n注意了解辖区内病残儿发生情况，全面宣传国家人口计生政策，介绍申请病残儿医学鉴定程序；n对申请病残儿医学鉴定者情况进行初审，征求意见后在收到申请材料20个工作日内报乡（镇、街道）计生办；n鉴定组需要时，协助补充有关检查和进行必要的社会调查，并发挥民主监督作用；n对鉴定结论认为符合允许再生育标准的，应在申请人夫妻双方所在单位（村、居）张榜公布30天。n10、参加病残儿医学鉴定所需提交的材料（增加内容）n（1）赣州市病残儿医学鉴定申请表一份（县级提供）。如实填写，注意贴父、母、子（女）3人近期2寸半身合影，照片加盖所在乡镇（单位）计生办公章。n（2）病残儿医学鉴定审
13、批表一式两份（县级提供）。如实填写，注意事项同上。n（3）病残儿医学疾病证明书一份，加盖医疗机构公章；或特殊检查报告单一份。n（4）父母、小孩三人户口本复印件一份。n（5）乡（镇）出具的独生子女书面证明一份，加盖乡（镇）计生办公章。n（6）夫妻双方向所在村（居）或单位书面申请一份，夫妻双方签字，所在村（居）或单位加盖公章。n11、对怀疑有遗传病家庭史的家系调查（增加内容）n一、调查目的一、调查目的:是否有类似或其他遗传疾病n二、调查范围二、调查范围（直系三级以内亲属）：n（1）小孩父母；n（2）小孩父母的同胞兄弟姐妹；n（3）小孩的爷爷、奶奶和外公、外婆。n三、调查方法：三、调查方法：n（1）
14、告知你的目的和意图，调查的内容和形式；n（2）对家系中各成员的发病情况，力求信息准确无误，对关键成员应亲自随诊；n（3）查询时，除主要临床特征、发病年龄、死因外，还应注意其怀孕史、生育史、流产史和是否近亲婚配；计划生育技术服务并发症鉴定和处理n一、计划生育技术服务并发症定义n是指在计划生育技术服务工作中直接造成育龄群众死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍等人体健康损害。n关键词：计划生育技术服务、功能障碍、健康损害计划生育技术服务并发症鉴定和处理n二、鉴定受理范围n育龄群众依法接受计划生育技术服务，在落实避孕、节育措施时所发生的并发症。n关键词：依法、计划生育技术服务、避孕节育计划生育技术服务
15、并发症鉴定和处理n三、非鉴定受理范围（共7大项）n1、非计划生育技术服务造成的并发症；n2、未经批准的机构和人员施行计划生育技术服务造成的并发症；n3、当事人或家属隐瞒病史，致使适应症选择不当或不配合技术服务为主要原因发生的并发症；n4、当事人潜在性或迟发性疾病发作造成的并发症；n5、技术服务中造成术后感染或轻微损伤6个月内能够治愈的；n6、有技术服务错误，但未造成身体健康损害的；n7、在计划生育技术服务中发生的医疗事故处理条例规定的医疗事故。计划生育技术服务并发症鉴定和处理n四、计划生育技术服务并发症鉴定的法律和政策依据n1、法律：国务院颁发的计划生育技术服务管理条例；n2、法律：国务院颁发
16、的医疗事故处理条例；n3、规章：国家计生委1990年发布的节育并发症管理办法和节育并发症鉴定办法；n4、规章：1989年卫生部颁发的男、女节育手术并发症诊断标准计划生育技术服务并发症鉴定和处理n五、计划生育技术服务并发症鉴定申请程序n育龄群众持有效证明和相关服务资料，向所在地乡（镇、街道）计生办提出申请同意后领取填写并发症鉴定表乡（镇、街道）计生办调查核实后报县级人口计生委县级人口计生委收集审查同意后提交同级鉴定组进行鉴定鉴定组作出结论对结论不服的，在收到鉴定通知书后30个工作日内向上一级人口计生委提出重新鉴定申请对终局鉴定结论不服的，在接到鉴定结论后15个工作日内向当地人民法院起诉，同时计生
17、部门停止受理鉴定。n注：经鉴定属并发症的，鉴定费用由施术机构承担，否则申请者承担。计划生育技术服务并发症鉴定和处理n六、计划生育技术服务并发症的处理n计生服务机构发生并发症后，应立即进行积极治疗，本机构不能治疗的，应提供转诊服务。n并发症治疗、赔偿费用从计划生育经费中支出：治疗费用凭据支付，但不包括原发疾病的治疗费用和自行就医与鉴定已痊愈又自行发生的医疗费用；误工费、住院伙食补助费、残疾和丧失劳动能力生活补助费、残疾用具费、被扶养人生活费、交通费、住宿费等，按规定及当地生活水平制定。计划生育技术服务并发症鉴定和处理n七、村（居）在计划生育并发症鉴定工作中的职责n1、开展术后随访时注意手术对象的
18、术后康复，发现疑似并发症的，及时送医院和计生服务站处理；n2、对申请计生技术服务并发症鉴定者进行初审；n3、鉴定组需要时，协助进行必要的社会调查，并充分发挥基层组织和群众的监督作用；n4、鉴定属并发症的，协助人口计生部门做好其生活和生产安排，协助服务对象落实并发症的治疗和治疗费用的报销。计划生育技术服务并发症鉴定和处理n八、业精于勤，正确防范并发症发生（增加内容）n举例：定南麻醉过敏死亡事件、瑞金窒息死亡事件、崇义产妇子宫破裂死亡事件（2）、章贡区肠管损伤事件、上饶县女扎后宫外孕事件。n如何应对：1、增强和灌输依法服务意识；2、增强和灌输安全意识（亲情）；3、勤于学习各项法律法规、技术常规和制
19、度；4、业务用房达标（六面光，室内简洁：厌氧菌、卫生死角，周边环境，勤于消毒）；5、服务设备达标（进入人体内器械、紫外线灯、消毒液、氧气瓶、抢救药品，勤检查、勤落实）；6、技术人员达标（有相应资质，有应急常识：宫颈牵拉、人流综合征、阿托品）；计划生育技术服务并发症鉴定和处理n八、业精于勤，正确防范并发症发生（增加内容）n7、仔细询问病史，掌握手术适应证和禁忌证；8、耐心细致做服务对象思想工作（情绪对手术的影响）；9、按照常规完善各项辅助检查；10、手术中做到稳准轻，交谈转移其注意力，消除恐惧心理；11、术后常规观察、随访；12、各项原始记录齐全完备（手术记录签字签字，辅助检查记录，紫外线灯、消
20、毒锅、消毒液更换记录）；13、一旦发生并发症，在积极处理的同时，必要时快速转诊，第一时间上报领导，并留存手术中使用过的物品原始证据和各项原始记录。n送对象：思想要通，先B超后化验，多次剖腹产，经期、排卵后期，术后怀孕：把住随访关、耐心做解释工作、小月份积极处理。计划生育技术服务并发症鉴定和处理n九、统一规范资料信息（增加内容）n乡（镇）服务所日常所必需的资料如下：n服务方面的资料：服务方面的资料：生殖保健服务记录；优生优育服务记录；术后随访服务记录；环孕情检查服务记录；出生缺陷干预药品发放记录；其他临时性布置的资料。n管理方面的资料：管理方面的资料：工作计划、总结；所务日志；制度汇编；中国计划生育学杂志；业务学习记录；手术差错事故、并发症记录；固定资产登记帐；消毒记录；禁忌证明；流动人口寄回的环孕检情况证明；手术记录；报表；n药具方面的资料：药具方面的资料：实物帐；需求计划表；药具使用人数报表；育龄妇女使用避孕药随访表；健康档案；药具培训资料、试卷；村级免费药具管理服务上报表。谢谢大家！
