1、疾病监测和监测系统的评价疾病监测和监测系统的评价浙江省疾病预防控制中心浙江省疾病预防控制中心林君芬林君芬主要内容主要内容疾病监测相关的概念疾病监测相关的概念我国疾病监测的现况我国疾病监测的现况疾病监测系统的评价疾病监测系统的评价 疾疾 病病 监监 测测 的的 定定 义义 19631963年，年，Alexander D.LangmuirAlexander D.Langmuir把监测定义为把监测定义为“通过通过长长期地、连续地、期地、连续地、系统地系统地收集收集、汇总和评价发病与死亡报、汇总和评价发病与死亡报告以及有关资料，持续地观察疾病的变化趋势，并且定告以及有关资料，持续地观察疾病的变化趋势，
2、并且定期地把资料分发给需要知道这些资料的人。期地把资料分发给需要知道这些资料的人。”狭义疾病监测：主要强调从人群中定期或不定期地抽取狭义疾病监测：主要强调从人群中定期或不定期地抽取有代表性的样本人群，通过对该样本人群的某一或某些有代表性的样本人群，通过对该样本人群的某一或某些特征进行监测或调查，来达到监测整个人群上述特征的特征进行监测或调查，来达到监测整个人群上述特征的目的。目的。监测定义的发展监测定义的发展19681968年，第年，第2121届世界卫生大会就各国和全球的传染病监届世界卫生大会就各国和全球的传染病监测问题进行技术上的讨论时，确定了监测的主要特征测问题进行技术上的讨论时，确定了监
3、测的主要特征19921992年国际公共卫生监测大会进一步发展了监测的定义，年国际公共卫生监测大会进一步发展了监测的定义，指出监测活动不仅包括前面提到的资料收集、管理、分指出监测活动不仅包括前面提到的资料收集、管理、分析和解释，报告与反馈等工作环节，更重要的是：析和解释，报告与反馈等工作环节，更重要的是：从监从监测活动中得到的信息用于制定公共卫生活动计划，执行测活动中得到的信息用于制定公共卫生活动计划，执行和评价公共卫生活动和评价公共卫生活动疾病监测的发展历史疾病监测的发展历史公共卫生监测是随着促进健康，改善生活质量的公共卫公共卫生监测是随着促进健康，改善生活质量的公共卫生活动的发展而发展的生活
4、动的发展而发展的 早在中世纪末期，早在中世纪末期，John GrauntJohn Graunt开始利用死亡报告卡了开始利用死亡报告卡了解人们死于何种疾病，从而开始了有序的监测活动解人们死于何种疾病，从而开始了有序的监测活动在以后的在以后的200200年，传染病是影响人们健康的主要卫生问年，传染病是影响人们健康的主要卫生问题，因此公共卫生监测在很长一段时间内集中在对传染题，因此公共卫生监测在很长一段时间内集中在对传染病的监测。包括对病原学的监测和在人群中的分布特点病的监测。包括对病原学的监测和在人群中的分布特点的监测的监测疾病监测的发展（续）疾病监测的发展（续）各种新的传染病的出现，对这些新传染
5、病的病原学的监各种新的传染病的出现，对这些新传染病的病原学的监测、流行水平及人群分布特点的监测的方法也有了很大测、流行水平及人群分布特点的监测的方法也有了很大的发展的发展 随着疾病模式的变化人们的生活方式和行为发生了改变，随着疾病模式的变化人们的生活方式和行为发生了改变，慢性非传染性疾病，意外伤害越来越成为成为影响人们慢性非传染性疾病，意外伤害越来越成为成为影响人们健康的主要卫生问题。因此对慢性病，以及相关危险行健康的主要卫生问题。因此对慢性病，以及相关危险行为和环境的监测方法近年来也得到了很大的发展为和环境的监测方法近年来也得到了很大的发展 同时随着社会变化和科学技术的进步，监测方法也不断同
6、时随着社会变化和科学技术的进步，监测方法也不断的更新，包括各种生物学检测技术和信息技术的运用的更新，包括各种生物学检测技术和信息技术的运用第一阶段（初始阶段）第一阶段（初始阶段）按照现代疾病监测定义回顾，我国的疾病监测活按照现代疾病监测定义回顾，我国的疾病监测活动起始于动起始于19501950年组建全国法定报告传染病疫情报告及年组建全国法定报告传染病疫情报告及反馈系统，与这一系统发展相平行的是，逐步建设了反馈系统，与这一系统发展相平行的是，逐步建设了一支应对传染病爆发疫情的卫生防疫队伍，在现场传一支应对传染病爆发疫情的卫生防疫队伍，在现场传染病防治工作中发挥了举足轻重的作用。这一系统至染病防治
7、工作中发挥了举足轻重的作用。这一系统至今仍然是我国最重要、最基本的宏观监测系统。该阶今仍然是我国最重要、最基本的宏观监测系统。该阶段疾病监测的特点为重视对疾病段疾病监测的特点为重视对疾病流行期流行期的监测的监测 第二阶段（迅速发展）第二阶段（迅速发展）自自19781978年开始，我国陆续建立了流感、乙型脑炎、流脑、副霍乱、年开始，我国陆续建立了流感、乙型脑炎、流脑、副霍乱、流行性出血热、鼠疫、钩端螺旋体病等各单病种的监测系统流行性出血热、鼠疫、钩端螺旋体病等各单病种的监测系统 19801980年由中国医学科学院流行病学微生物学研究所牵头，在我国建年由中国医学科学院流行病学微生物学研究所牵头，在
8、我国建立了长期综合疾病监测系统，开展了对出生、死亡和传染病监测为立了长期综合疾病监测系统，开展了对出生、死亡和传染病监测为主并逐渐增加非传染病内容的监测工作，目前该监测系统的疾病监主并逐渐增加非传染病内容的监测工作，目前该监测系统的疾病监测点已达测点已达145145个，监测人口达个，监测人口达1 1千万人，约占我国总人口的千万人，约占我国总人口的 其他监测系统如，医院感染和抗生素耐药性监测系统，卫生部死亡其他监测系统如，医院感染和抗生素耐药性监测系统，卫生部死亡监测点系统，以及食物中毒监测等系统也相继建立监测点系统，以及食物中毒监测等系统也相继建立 九十年代以后，为了消灭脊髓灰质炎的需要，我国
9、成功地开展了以九十年代以后，为了消灭脊髓灰质炎的需要，我国成功地开展了以“零病例报告零病例报告”和小儿和小儿“急性弛缓性麻痹急性弛缓性麻痹”的主动监测的主动监测第三阶段（慢非和行为监测）第三阶段（慢非和行为监测）八十年代中期以后，由于开展慢性非传染病防治工作的需要，首先八十年代中期以后，由于开展慢性非传染病防治工作的需要，首先北京的部分社区，九十年代初在天津市，以后世界银行卫七贷款项北京的部分社区，九十年代初在天津市，以后世界银行卫七贷款项目在疾病监测点系统的部分点中开展了与健康有关的行为学监测，目在疾病监测点系统的部分点中开展了与健康有关的行为学监测，这些行为包括吸烟、饮酒、钠盐摄入、体育锻
10、炼等这些行为包括吸烟、饮酒、钠盐摄入、体育锻炼等行为行为监测监测在九十年代结束前，为了更好地控制在九十年代结束前，为了更好地控制AIDS/STD在我国的流行在我国的流行,我国在我国在世界银行卫九贷款项目中，首次在新疆、福建、广西和山西四个项世界银行卫九贷款项目中，首次在新疆、福建、广西和山西四个项目省布置了分别针对高危人群、脆弱人群和一般人群的行为监测，目省布置了分别针对高危人群、脆弱人群和一般人群的行为监测，包括监测多性伴行为、静脉吸毒、避孕套以及清洁注射器的使用等。包括监测多性伴行为、静脉吸毒、避孕套以及清洁注射器的使用等。这一监测和血清学监测、疫情监测结合在一起，被称为这一监测和血清学监
11、测、疫情监测结合在一起，被称为“第二代监第二代监测测监测的目的监测的目的公共卫生监测是持续不断的、动态的、系统的收集、管理公共卫生监测是持续不断的、动态的、系统的收集、管理与人群健康有关的重要数据，包括传染病、慢性病、伤害，与人群健康有关的重要数据，包括传染病、慢性病、伤害，以及相关问题的资料以及相关问题的资料 分析和解释，形成有价值的信息分析和解释，形成有价值的信息 采取各类途径，向决策者、公共卫生专家、疾病控制机构采取各类途径，向决策者、公共卫生专家、疾病控制机构以及公众反馈和传播这些信息以及公众反馈和传播这些信息 为疾病控制服务，促进公共卫生行动，制订干预计划和评为疾病控制服务，促进公共
12、卫生行动，制订干预计划和评价效果价效果 形成研究假设，协助公共卫生研究为疾病控制服务形成研究假设，协助公共卫生研究为疾病控制服务 引导媒体，向公众提供正确信息引导媒体，向公众提供正确信息 对培训的规则、频次和教材描述该监测系统的运作经费临床医师只能观察到医院就诊的病例对监测活动质量进行评价：工作环节和培训活动的质量二、我国疾病监测的现况形成纵横贯通的信息报告网络;从事监测的人员的教育和工作背景，以及收入可信性（reliability）自1978年开始，我国陆续建立了流感、乙型脑炎、流脑、副霍乱、流行性出血热、鼠疫、钩端螺旋体病等各单病种的监测系统美国细菌性痢疾的疾病谱(1983)资料质量，包括
13、完整性和效度常规费用：人员工资、工作经费，如差旅费、电费等随着疾病模式的变化人们的生活方式和行为发生了改变，慢性非传染性疾病，意外伤害越来越成为成为影响人们健康的主要卫生问题。流感病原体变异非常频繁的，对流感病毒株监测是制造流感疫苗的依据，对登革热病毒株的监测，是评估是否存在登革出血热潜在爆发的可能性评价是针对目标，为了进一步完善计划，测量目标是否实现的工具狭义疾病监测：主要强调从人群中定期或不定期地抽取有代表性的样本人群，通过对该样本人群的某一或某些特征进行监测或调查，来达到监测整个人群上述特征的目的。二、我国疾病监测的现况二、我国疾病监测的现况监测类型监测类型 传染病监测传染病监测慢性非传
14、染性疾病监测慢性非传染性疾病监测专病监测系统；如专病监测系统；如AIDS/HIVAIDS/HIV监测、监测、AFPAFP监测、监测、麻疹监测、麻疹监测、SARSSARS和禽流感监测等和禽流感监测等救灾防病与突发公共卫生事件监测救灾防病与突发公共卫生事件监测传染病监测的特点传染病监测的特点时效性（时效性（real time）及时性，及时报告疫情、察觉爆发或高发、以及新发及时性，及时报告疫情、察觉爆发或高发、以及新发传染病的可能，及时反馈、及时验证、及时应答是传传染病的可能，及时反馈、及时验证、及时应答是传染病监测有别于其他监测的重要特征染病监测有别于其他监测的重要特征通过网络直报，快速收集信息，
15、每天通过网络直报，快速收集信息，每天1万多个传染病个万多个传染病个案在网络上运作，信息每秒都在发生变化，理论上，案在网络上运作，信息每秒都在发生变化，理论上，实现直报的地方，只要诊断明确，并进入计算机，疫实现直报的地方，只要诊断明确，并进入计算机，疫情监测部门就立即知道了。情监测部门就立即知道了。传染病监测的特点传染病监测的特点全面性全面性 不能遗漏任何可能提示出现传染病爆发的信息，包括不能遗漏任何可能提示出现传染病爆发的信息，包括各类传闻；世界卫生组织从各种途径接受到传染病爆各类传闻；世界卫生组织从各种途径接受到传染病爆发流行的报告，不仅是政府途径，也包括各种非官方发流行的报告，不仅是政府途
16、径，也包括各种非官方途径，媒体的信息，甚至传言途径，媒体的信息，甚至传言 除了传染病疫情信息报告外，其他来源的信息包括专病监测除了传染病疫情信息报告外，其他来源的信息包括专病监测系统，例如流感样病例监测系统，例如流感样病例监测 其他动物疫情监测，如禽流感在家禽中的流行情况、鼠间鼠其他动物疫情监测，如禽流感在家禽中的流行情况、鼠间鼠疫流行情况疫流行情况 病原学监测，如流脑菌群的变化情况病原学监测，如流脑菌群的变化情况 症状监测等症状监测等传染病监测的特点传染病监测的特点既不能反应迟钝，又不能过渡反应，所以快速既不能反应迟钝，又不能过渡反应，所以快速验证十分必要，以免错失战机验证十分必要，以免错失
17、战机持续观察、发现异常、组织核实、快速应答持续观察、发现异常、组织核实、快速应答传染病监测的内容传染病监测的内容 监测人群的基本情况：了解人口、出生、死亡、生活习惯、监测人群的基本情况：了解人口、出生、死亡、生活习惯、经济状况、教育水准、居住条件和人群流动的情况经济状况、教育水准、居住条件和人群流动的情况 监测传染病在人、时、地方面的动态分布，包括做传染病监测传染病在人、时、地方面的动态分布，包括做传染病漏报漏报调查和亚临床感染调查调查和亚临床感染调查 监测人群的易感性监测人群的易感性 监测传染源、宿主、昆虫媒介、传染来源等情况监测传染源、宿主、昆虫媒介、传染来源等情况 监测病原体的型别、毒力
18、及耐药情况监测病原体的型别、毒力及耐药情况 评价防疫措施的效果评价防疫措施的效果 传染病流行预测传染病流行预测及时性侧重报告资料收集和反馈的及时性，尤其针对传染病爆发的情况指直接用于运作监测系统的资源，也称为直接成本，包括人力资源和操作该系统的经费。SARS初期信息不通畅给了我们血的教训。该阶段疾病监测的特点为重视对疾病流行期的监测按照现代疾病监测定义回顾，我国的疾病监测活动起始于1950年组建全国法定报告传染病疫情报告及反馈系统，与这一系统发展相平行的是，逐步建设了一支应对传染病爆发疫情的卫生防疫队伍，在现场传染病防治工作中发挥了举足轻重的作用。由谁分析和分析人员的资历对监测系统的属性进行评
19、价2004年与2003年内甲乙类传染病分月报告发病数拟合趋势要利用现代通信手段，在全国建立统一、高效、快速、准确的疫情报告系统;实验室重要传染病的病原监测和人群免疫水平变化的监测有利于预测传染病的变化和爆发的可能美国细菌性痢疾的疾病谱(1983)1+2+3+4+5表示流行病学医师的视野每一年度活动的实际花费经费与计划安排经费的比与实际活动与计划准备活动的比的比较及时性，及时报告疫情、察觉爆发或高发、以及新发传染病的可能，及时反馈、及时验证、及时应答是传染病监测有别于其他监测的重要特征县疾病控制中心，特别负责该工作的部门该系统覆盖的目标人群，确定目标人群的方法和标准按照现代疾病监测定义回顾，我国
20、的疾病监测活动起始于1950年组建全国法定报告传染病疫情报告及反馈系统，与这一系统发展相平行的是，逐步建设了一支应对传染病爆发疫情的卫生防疫队伍，在现场传染病防治工作中发挥了举足轻重的作用。对培训的规则、频次和教材该系统覆盖的目标人群，确定目标人群的方法和标准病原学监测病原学监测病原学监测十分重要，监测病原株的变异，发现是否病原学监测十分重要，监测病原株的变异，发现是否有新的病原株形成是判定传染病是否流行的重要信息。有新的病原株形成是判定传染病是否流行的重要信息。新病原体的存在是导致传染病流行、甚至大流行的潜新病原体的存在是导致传染病流行、甚至大流行的潜在威胁。流感病原体变异非常频繁的，对流感
21、病毒株在威胁。流感病原体变异非常频繁的，对流感病毒株监测是制造流感疫苗的依据，对登革热病毒株的监测，监测是制造流感疫苗的依据，对登革热病毒株的监测，是评估是否存在登革出血热潜在爆发的可能性是评估是否存在登革出血热潜在爆发的可能性病原学监测依赖临床诊断证实和药敏试验，有效的监病原学监测依赖临床诊断证实和药敏试验，有效的监测取决于设备、人员能力、财力，有条件采集病原体，测取决于设备、人员能力、财力，有条件采集病原体，和质量控制措施和质量控制措施 传染病疾病谱的监测传染病疾病谱的监测 临床医师只能观察到医院就诊的病例临床医师只能观察到医院就诊的病例 流行病学医师的视野远较临床医师宽阔，不流行病学医师
22、的视野远较临床医师宽阔，不仅监测医院报告病例，还要密切观察医院漏仅监测医院报告病例，还要密切观察医院漏报病例、不就诊病例、隐性感染者和病原携报病例、不就诊病例、隐性感染者和病原携带者带者 传染病谱冰山图示传染病谱冰山图示1 2 3 4 5 1+2 表示临床医师的视野表示临床医师的视野 海平面海平面1+2+3+4+5 表示流行病学表示流行病学 医师的视野医师的视野1医院报告病例医院报告病例2医院漏报病例医院漏报病例3不就诊病例不就诊病例 4隐性感染者隐性感染者 5病原携带者病原携带者美国细菌性痢疾的疾病谱美国细菌性痢疾的疾病谱(1983)0102030405060708090100感染(第1天)
23、有症状就诊作培养(第7天)培养阳性(第10天)报卫生部门(第11天)受访视访视至培养阴(第30天)病例构成%及时报告及时报告/预警预警/预测的基础预测的基础基于公共卫生信息平台上的国家综合传染病监基于公共卫生信息平台上的国家综合传染病监测系统测系统 仅仅建立多项传染病资料的收集系统，依然不能自仅仅建立多项传染病资料的收集系统，依然不能自然形成对传染病的快速预警。必须要把这些传染病然形成对传染病的快速预警。必须要把这些传染病监测系统，整合成国家综合传染病监测系统，既含监测系统，整合成国家综合传染病监测系统，既含盖发病和死亡病例信息、又有病原学信息，人群免盖发病和死亡病例信息、又有病原学信息，人群
24、免疫信息，当地动物疫情信息、气候和当地建设活动、疫信息，当地动物疫情信息、气候和当地建设活动、人群迁徙的信息，只有这些信息的综合分析，才能人群迁徙的信息，只有这些信息的综合分析，才能更准确、更及时的实现疫情更准确、更及时的实现疫情传染病报告信息系统的发展过程传染病报告信息系统的发展过程1953年建立传染病报告系统，要求报告的病种为年建立传染病报告系统，要求报告的病种为13类类到到60年代已经开始形成较为完善的传染病报告系统。年代已经开始形成较为完善的传染病报告系统。80年代以来，很多单病监测系统开始发展，一般都包括年代以来，很多单病监测系统开始发展，一般都包括实验室监测内容：流行性出血热、流行
25、性脑膜炎球菌分实验室监测内容：流行性出血热、流行性脑膜炎球菌分型监测、型监测、HIV感染、钩端螺旋体、流感监测感染、钩端螺旋体、流感监测 传染病报告方式十分落后，全国疫情统计通过每月汇总传染病报告方式十分落后，全国疫情统计通过每月汇总传染病报表实现，传染病报表实现，1998年开始年开始逐级收集个案上报，但是逐级收集个案上报，但是依然无法依然无法实现对传染病爆发的监测实现对传染病爆发的监测多种原因导致传染病报告漏报率很高，当时只能通过全多种原因导致传染病报告漏报率很高，当时只能通过全国疾病监测系统对对全国疫情报告进行校正。但是不能国疾病监测系统对对全国疫情报告进行校正。但是不能解决根本问题解决根
26、本问题 传染病报告信息系统的发展过程传染病报告信息系统的发展过程2003年年SARS爆发后，暴露了传染病监测和报告的问题。爆发后，暴露了传染病监测和报告的问题。国务院和卫生部明确提出建立畅通的疫情信息网络国务院和卫生部明确提出建立畅通的疫情信息网络 要利用现代通信手段，在全国要利用现代通信手段，在全国 建立统一、高效、快速、建立统一、高效、快速、准确的疫情报告系统准确的疫情报告系统;形成纵横贯通的信息报告网络形成纵横贯通的信息报告网络;协助地方完善协助地方完善 卫生信息网络与医疗机构信息网络互联互卫生信息网络与医疗机构信息网络互联互通等工作，争取在通等工作，争取在2003年底年底 建立起全国疫
27、情信息网络建立起全国疫情信息网络制定疫情和突发公共卫生信制定疫情和突发公共卫生信 息发布制度，根据需要向社息发布制度，根据需要向社会及时发布，增强人们的预防意识，督促会及时发布，增强人们的预防意识，督促 各地区采取积各地区采取积极的应对措施极的应对措施 原有的传染病报告系统原有的传染病报告系统19501950年建设，覆盖年建设，覆盖2626种甲乙类传染病，种甲乙类传染病，9 9种丙类传染病种丙类传染病报告模式发展演变过程报告模式发展演变过程 50 50年代到年代到 80 80中期中期:手工报表手工报表 80 80年代中期年代中期 2001 2001底底:电子传输电子传输 2002 2002年初
28、年初-2003-2003年底：个案数据库年底：个案数据库 2004 2004年年1 1月月:个案、实时的网络直报个案、实时的网络直报第二阶段（迅速发展）对监测系统的属性进行评价由谁分析和分析人员的资历1+2+3+4+5表示流行病学医师的视野报告模式发展演变过程各种新的传染病的出现，对这些新传染病的病原学的监测、流行水平及人群分布特点的监测的方法也有了很大的发展对要评价的监测系统进行描述避免重复设置，浪费资源二、我国疾病监测的现况对报告卡审核情况的分析选定评价的内容、指标、确定工作方式和需要收集的指标。监测事件对人群健康的危害程度（发病、死亡、存在爆发的危险）按照现代疾病监测定义回顾，我国的疾病
29、监测活动起始于1950年组建全国法定报告传染病疫情报告及反馈系统，与这一系统发展相平行的是，逐步建设了一支应对传染病爆发疫情的卫生防疫队伍，在现场传染病防治工作中发挥了举足轻重的作用。(ChinaCDC)早在中世纪末期，JohnGraunt开始利用死亡报告卡了解人们死于何种疾病，从而开始了有序的监测活动利用历史数据判定传染病的变化趋势疾病预防控制基本信息系统对项目执行的效果评价，包括近期和远期的效果形成纵横贯通的信息报告网络;各类监测数据的有效交换和共享，促进监测资料的利用病原学监测，如流脑菌群的变化情况医院医院县级疾病预防控制中心县级疾病预防控制中心原有系统的数据报告流程原有系统的数据报告流
30、程地区级疾病预防控制中心地区级疾病预防控制中心省级疾病预防控制中心省级疾病预防控制中心国家级疾病预防控制中心国家级疾病预防控制中心（China CDC)国家卫生部国家卫生部病 例 订 正、修改中央数据库中央数据库(China CDC)县级卫生行政部门县级卫生行政部门地市级卫生行政部门地市级卫生行政部门省级卫生行政部门省级卫生行政部门新病例报告原有系统存在的主要问题原有系统存在的主要问题报告不及时报告不及时(月报月报)：缺乏预警功能，难以及时发现疫情：缺乏预警功能，难以及时发现疫情变化变化没有个案调查功能及对危险因素的调查功能没有个案调查功能及对危险因素的调查功能结论：对于政府决策的指导意义不大
31、。结论：对于政府决策的指导意义不大。SARS初期信息不通畅给了我们血的教训。因此建设一个初期信息不通畅给了我们血的教训。因此建设一个能够及时为政府决策提供依据的信息网络成为疾病预防能够及时为政府决策提供依据的信息网络成为疾病预防控制的重要内容。控制的重要内容。目前已建设完成的应用系统目前已建设完成的应用系统疾病监测信息报告管理系统疾病监测信息报告管理系统突发公共卫生事件报告管理系统突发公共卫生事件报告管理系统专病监测系统专病监测系统鼠疫防治管理信息系统鼠疫防治管理信息系统结核病管理信息系统结核病管理信息系统艾滋病网络直报信息系统艾滋病网络直报信息系统疾病预防控制基本信息系统疾病预防控制基本信息
32、系统中国疾病预防控制信息系统于中国疾病预防控制信息系统于20042004年年1 1月月1 1日正式运行日正式运行系统功能及实现系统功能及实现报告个案信息管理报告个案信息管理 实时查询统计实时查询统计定时统计报表定时统计报表定时数据分析定时数据分析动态系统评价动态系统评价数据字典维护数据字典维护其它功能其它功能 统计图形显示统计图形显示 动态动态GISGIS警示警示报告个案信息管理报告个案信息管理报告报告审核审核订正订正查重查重查询查询数据导出数据导出实时统计查询实时统计查询分地区统计分地区统计 任意时间，按不同疾病分类任意时间，按不同疾病分类分年龄性别统计分年龄性别统计 任一地区，任意时间，按
33、不同疾病分类任一地区，任意时间，按不同疾病分类分职业统计分职业统计 任一地区，任意时间，按不同疾病分类任一地区，任意时间，按不同疾病分类定时统计报表定时统计报表分地区统计报表分地区统计报表 分年龄性别统计报表分年龄性别统计报表分职业统计表分职业统计表日、周、旬、月、年日、周、旬、月、年结果保存：结果保存：Excel各种疾病组合各种疾病组合定时数据分析定时数据分析病种排序病种排序地区排序地区排序分类构成分类构成分析统计分析统计高发地区统计高发地区统计汇总分析汇总分析分月统计分月统计统计图表统计图表05 0 0 0 01 0 0 0 0 01 5 0 0 0 02 0 0 0 0 02 5 0 0
34、 0 03 0 0 0 0 03 5 0 0 0 04 0 0 0 0 01234567891 01 11 2月 份例2 0 0 3 年2 0 0 4 年2 月 移 动 平 均（2 0 0 4 年）2 月 移 动 平 均(2 0 0 3 年)05 0 0 0 01 0 0 0 0 01 5 0 0 0 02 0 0 0 0 02 5 0 0 0 03 0 0 0 0 03 5 0 0 0 04 0 0 0 0 01234567891 01 11 2月 份例近 5 年 平 均 水 平2 0 0 4 年2 月 移 动 平 均（近 5 年 平 均 水 平）2 月 移 动 平 均（2 0 0 4 年）
35、20042004年与年与20032003年内甲乙类传染病年内甲乙类传染病分月报告发病数拟合趋势分月报告发病数拟合趋势20042004年与近年与近5 5年甲乙类传染病年甲乙类传染病分月报告发病数拟合趋势分月报告发病数拟合趋势病例发现率增加病例发现率增加20042004年甲乙类传染病报告率提高年甲乙类传染病报告率提高27%27%估计估计20042004年传染病报告数年传染病报告数与过去与过去5 5年平均数相比，平年平均数相比，平均多报告均多报告72.272.2万病例万病例及时性，及时报告疫情、察觉爆发或高发、以及新发传染病的可能，及时反馈、及时验证、及时应答是传染病监测有别于其他监测的重要特征指直
36、接用于运作监测系统的资源，也称为直接成本，包括人力资源和操作该系统的经费。及时性，及时报告疫情、察觉爆发或高发、以及新发传染病的可能，及时反馈、及时验证、及时应答是传染病监测有别于其他监测的重要特征每一类活动的实际花费经费与计划安排经费的比与实际活动与计划准备活动的比的比较监测病原体的型别、毒力及耐药情况对项目执行的效果评价，包括近期和远期的效果该系统覆盖的目标人群，确定目标人群的方法和标准描述该监测系统监测事件在公共卫生的重要性按照现代疾病监测定义回顾，我国的疾病监测活动起始于1950年组建全国法定报告传染病疫情报告及反馈系统，与这一系统发展相平行的是，逐步建设了一支应对传染病爆发疫情的卫生
37、防疫队伍，在现场传染病防治工作中发挥了举足轻重的作用。正确性（validity）评价是贯穿整个疾病监测过程的重要组成部分，贯穿整个疾病监测过程的始终描述该监测系统和其他监测系统的关系，如何和其他系统整合数据，及数据共享2004年与近5年甲乙类传染病分月报告发病数拟合趋势对要评价的监测系统进行描述对项目执行的效果评价，包括近期和远期的效果结论：对于政府决策的指导意义不大。既不能反应迟钝，又不能过渡反应，所以快速验证十分必要，以免错失战机监测传染病在人、时、地方面的动态分布，包括做传染病漏报调查和亚临床感染调查评价的概念按照现代疾病监测定义回顾，我国的疾病监测活动起始于1950年组建全国法定报告传
38、染病疫情报告及反馈系统，与这一系统发展相平行的是，逐步建设了一支应对传染病爆发疫情的卫生防疫队伍，在现场传染病防治工作中发挥了举足轻重的作用。在各个环节，由地方政府和中央政府的经费投入，包括一次性投入和常规投入经费提高了发现传染病爆发的可能性提高了发现传染病爆发的可能性通过历史信息的比较，为传染病自动预警的实现提供通过历史信息的比较，为传染病自动预警的实现提供了可能性了可能性通过地理信息系统，观察聚集性病例，提示出现传染通过地理信息系统，观察聚集性病例，提示出现传染病爆发的可能性病爆发的可能性通过不同来源数据，为实现传染病发病趋势和爆发预通过不同来源数据，为实现传染病发病趋势和爆发预测提供了可
39、能性测提供了可能性 死因报告中未名原因肺炎死亡有利于察觉新发呼吸死因报告中未名原因肺炎死亡有利于察觉新发呼吸道传染病的发生道传染病的发生 实验室重要传染病的病原监测和人群免疫水平变化实验室重要传染病的病原监测和人群免疫水平变化的监测有利于预测传染病的变化和爆发的可能的监测有利于预测传染病的变化和爆发的可能利用历史数据判定传染病的变化趋势利用历史数据判定传染病的变化趋势20042004年年1212月月报告病例数报告病例数 20052005年年1 1月月报告病例数报告病例数 利用地理信息系统利用地理信息系统,观察聚集性病例观察聚集性病例,探察可能爆发的传染病探察可能爆发的传染病0204060801
40、001201401600-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-70-75-80-85+Age GroupCasesCases by Age Group约约 80%80%的病例年龄的病例年龄低于低于2525岁，其中主岁，其中主要为学生和儿童要为学生和儿童确定爆发发生在学校确定爆发发生在学校三、疾病监测系统的评价三、疾病监测系统的评价 评价的概念评价的概念评价是在精心估价，严格审议的基础上所做的评价是在精心估价，严格审议的基础上所做的判断，这种判断应引出切合实际的结论，以指判断，这种判断应引出切合实际的结论，以指导未来的工作导
41、未来的工作评价是贯穿整个疾病监测过程的重要组成部分，评价是贯穿整个疾病监测过程的重要组成部分，贯穿整个疾病监测过程的始终贯穿整个疾病监测过程的始终评价是针对目标，为了进一步完善计划，测量评价是针对目标，为了进一步完善计划，测量目标是否实现的工具目标是否实现的工具评价的分类评价的分类项目计划是否合理的适宜性评价项目计划是否合理的适宜性评价 项目是否执行，以及执行的质量和资源项目是否执行，以及执行的质量和资源使用的过程评价使用的过程评价 对项目执行的效果评价，包括近期和远对项目执行的效果评价，包括近期和远期的效果期的效果 评价目的评价目的为了确保公共卫生的重要问题都能有效地被为了确保公共卫生的重要
42、问题都能有效地被监测到监测到 避免重复设置，浪费资源避免重复设置，浪费资源 保证监测数据的质量保证监测数据的质量 各类监测数据的有效交换和共享，促进监测各类监测数据的有效交换和共享，促进监测资料的利用资料的利用 监测系统运作符合成本效益的原则监测系统运作符合成本效益的原则 提供有效的数据为疾病预防控制服务提供有效的数据为疾病预防控制服务 评价内容评价内容监测系统评估分为两个层次，第一层次对目前监测系统评估分为两个层次，第一层次对目前正在运转的监测系统进行评估，该部分包括：正在运转的监测系统进行评估，该部分包括：该监测系统的目标、明确该系统监测的事件在该监测系统的目标、明确该系统监测的事件在公共
43、卫生公共卫生的重要性的重要性 监测系统的构成，包括该系统的监测系统的构成，包括该系统的操作程序、机构、人力操作程序、机构、人力和经费以及工作质量和机构及人员能力和经费以及工作质量和机构及人员能力 判定该监测系统基本判定该监测系统基本属性属性：简单性、灵活性、资料质量、：简单性、灵活性、资料质量、可接受性、敏感性（能检测出不可接受性、敏感性（能检测出不 寻常的公共卫生事件的寻常的公共卫生事件的能力）、阳性预测值、及时性和稳定性能力）、阳性预测值、及时性和稳定性 对监测系统改进提出建议对监测系统改进提出建议 评价内容评价内容监测系统评估的第二个层次是在第一层次基础监测系统评估的第二个层次是在第一层
44、次基础上，根据目前疾病预防控制重点，和新发生的上，根据目前疾病预防控制重点，和新发生的公共卫生问题，对监测系统的合并、新建或取公共卫生问题，对监测系统的合并、新建或取消给出意见，供决策部门参考消给出意见，供决策部门参考 完整性评价：传染病报告卡中一些关键变量的填报情况。敏感性（sensitive）九十年代以后，为了消灭脊髓灰质炎的需要，我国成功地开展了以“零病例报告”和小儿“急性弛缓性麻痹”的主动监测项目是否执行，以及执行的质量和资源使用的过程评价早在中世纪末期，JohnGraunt开始利用死亡报告卡了解人们死于何种疾病，从而开始了有序的监测活动临床医师只能观察到医院就诊的病例报告的及时性提高
45、了10倍描述该监测系统的运作经费评价是针对目标，为了进一步完善计划，测量目标是否实现的工具描述该系统的操作程序，画出操作图必须要把这些传染病监测系统，整合成国家综合传染病监测系统，既含盖发病和死亡病例信息、又有病原学信息，人群免疫信息，当地动物疫情信息、气候和当地建设活动、人群迁徙的信息，只有这些信息的综合分析，才能更准确、更及时的实现疫情对数据使用者、领导、监测系统负责人、工作人员进行专题小组或个人深入访谈相关性（relevent）狭义疾病监测：主要强调从人群中定期或不定期地抽取有代表性的样本人群，通过对该样本人群的某一或某些特征进行监测或调查，来达到监测整个人群上述特征的目的。确定判定标准
46、：明确系统必须完成哪些任务就认为成功了敏感性（sensitive）适时性（timeliness）对培训的规则、频次和教材引导媒体，向公众提供正确信息要利用现代通信手段，在全国建立统一、高效、快速、准确的疫情报告系统;1、监测的公共卫生重要性、监测的公共卫生重要性在对人群卫生需求的比较基础上完成评估在对人群卫生需求的比较基础上完成评估根据事件范围、紧迫性、事件的严重性、经济损失，预防效果根据事件范围、紧迫性、事件的严重性、经济损失，预防效果和效率、解决问题的策略存在、资源的可得性排列优先重点和效率、解决问题的策略存在、资源的可得性排列优先重点在传染病监测中是否有爆发的可能来确定监测事件的公共卫生
47、在传染病监测中是否有爆发的可能来确定监测事件的公共卫生重要性重要性 测量指标测量指标 监测事件对人群健康的危害程度（发病、死亡、存在爆发的危险）监测事件对人群健康的危害程度（发病、死亡、存在爆发的危险）社会关注程度：有爆发危险的传染病、对社会安定性的影响社会关注程度：有爆发危险的传染病、对社会安定性的影响 导致的经济损失导致的经济损失 2、监测系统的运作、监测系统的运作列出收集该信息的法律依据和批准的机构列出收集该信息的法律依据和批准的机构 描述该系统的操作程序，画出操作图描述该系统的操作程序，画出操作图 执行监测的单位，包括背景、机构性质和人员构成执行监测的单位，包括背景、机构性质和人员构成
48、描述监测系统的工作环节：资料收集、管理、分析解描述监测系统的工作环节：资料收集、管理、分析解释和反馈释和反馈资料收集过程中，有关隐私保护的规则资料收集过程中，有关隐私保护的规则描述该监测系统和其他监测系统的关系，如何和其他描述该监测系统和其他监测系统的关系，如何和其他系统整合数据，及数据共享系统整合数据，及数据共享 3、工作程序的描述、工作程序的描述资料收集资料收集 该系统覆盖的目标人群，确定目标人群的方法和标准该系统覆盖的目标人群，确定目标人群的方法和标准 资料收集的期限、方式，以及资料收集的相关工具（调查表、资料收集的期限、方式，以及资料收集的相关工具（调查表、卡、实验室采样）卡、实验室采
49、样）负责资料收集的人员，数量、背景负责资料收集的人员，数量、背景数据管理数据管理 资料录入、传输、清洗、保管、备份过程资料录入、传输、清洗、保管、备份过程 变量定义、标准、形式变量定义、标准、形式 数据管理的规定和人员数据管理的规定和人员数据分析数据分析 -分析指标、方法；由谁分析和分析人员的资历分析指标、方法；由谁分析和分析人员的资历数据反馈数据反馈 反馈的内容和形式反馈的内容和形式4、执行单位和支持活动的描述、执行单位和支持活动的描述背景、机构性质和人员构成背景、机构性质和人员构成 县疾病控制中心，特别负责该工作的部门县疾病控制中心，特别负责该工作的部门 乡卫生院，特别是防保科、妇幼保健科
50、乡卫生院，特别是防保科、妇幼保健科 村医生村医生从事监测的人员的教育和工作背景，以及收入从事监测的人员的教育和工作背景，以及收入机构和人员对监测工作的认识、是否愿意承担机构和人员对监测工作的认识、是否愿意承担该项工作，对监测事件的定义、工作程序的了该项工作，对监测事件的定义、工作程序的了解程度解程度对培训的规则、频次和教材对培训的规则、频次和教材5、对监测活动质量的评价、对监测活动质量的评价现场数据收集及现场指导手册质量的评价现场数据收集及现场指导手册质量的评价对监测数据管理、分析和解释的质量评价对监测数据管理、分析和解释的质量评价对监测数据反馈（网站、纸质材料）的及时性、对监测数据反馈（网站
