1、1基础生命支持、气管插管基础生命支持、气管插管操作培训操作培训 本次为操作培训，请大家熟记流程，平常本次为操作培训，请大家熟记流程，平常多作训练，直至熟练掌握多作训练，直至熟练掌握 可查阅可查阅CPR、电除颤、气管插管等相关操、电除颤、气管插管等相关操作评分标准（建议人事科发到作评分标准（建议人事科发到OA）一、心肺复苏术操作流程一、心肺复苏术操作流程 1、发现病人、发现病人 2、判断环境安全、判断环境安全 3、戴手套、记录抢救时间、戴手套、记录抢救时间 4、判断意识、判断意识 5、判断颈动脉搏动、判断颈动脉搏动 6、启动、启动EMSS、助手准备球囊面罩、除颤仪、助手准备球囊面罩、除颤仪 7、
2、胸外按压、胸外按压C 8、开放气道、开放气道A 9、球囊通气、球囊通气B 10、C-A-B 5个周期后检查颈动脉搏动、呼吸个周期后检查颈动脉搏动、呼吸评估周围环境安全 当发现有人倒地或者意识丧失 施救者首先判断四周环境安全，牢固树立安全第一和自我保护意识，操作者（医生）口述“周围环境安全”，然后立即开始实施现场心肺复苏 同时看表，记住开始抢救的时间 判断意识 操作者先到达患者身体右侧，双膝跪地，分开约与肩同宽，左膝平患者右肩，尽量靠近患者身体 判断意识的方法：重复轻拍患者双肩，同时凑近患者耳旁（约5公分），分别对着双耳大声呼喊“你怎么啦？你怎么啦？”，如无反应，即可确认意识丧失（如患者不是仰卧
3、位，则先将患者摆成仰卧位，置于地面或硬板上，去掉枕头、解开上衣，然后进行下一步）判断呼吸、脉搏 同时判断呼吸和脉搏，在510秒钟完成 操作者报数“10011010”计时 判断呼吸方法：观察患者有无胸廓起伏等呼吸征象 判断脉搏方法：触摸同侧颈动脉有无搏动。操作者口述“患者无呼吸、无脉搏”启动EMSS 操作者呼叫助手“准备除颤监护仪、球囊面罩”助手将除颤监护仪摆放在患者右肩位置，跪在患者头端，用压额抬颏法保持患者头部后仰，气道开放，观察口腔有无异物，助手口述“口腔无异物”。手持球囊面罩准备人工呼吸 胸外心脏按压 操作者进行胸外心脏按压 按压时注意观察患者面部反应胸外心脏按压的规范动作（五要素）按压
4、部位 正确手势 按压姿势 按压深度 按压频率胸外心脏按压的规范动作（五要素）按压部位胸骨下半部分，乳头连线中点正确手势快速定位后，双手掌重叠，十指交叉、相互紧扣；掌根部与患者的胸骨接触，其余五个指头全部翘抬起来，不可将按压力量作用于患者的两侧肋骨上。按压姿势操作者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，用上半身的重量垂直往下压（杠杆原理），而不是靠两个手臂的力量发力，故双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲）。手臂这条直线须与患者胸部形成直角、不得倾斜。按压过程要求平稳、有节律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压胸外心脏按压的规范动作（五要素）按压深度使患者胸骨下
5、陷至少5厘米，每次按压后手臂的力量都要松开，保证压力释放，让胸廓完全回弹 按压频率至少100次/分钟（18秒内完成30次按压），按压与放松的时间要保持相等；通过双音节报数来掌握节奏（如“01、02、03、04、05、06、07、08、09、10、11、1220、21、2230）人工呼吸 由助手采用“EC”手法固定面罩，球囊通气2次，每次送气时间至少1秒，以看到患者胸部起伏作为人工呼吸有效指标 每通气2次后，助手将面罩稍微移开患者面部，但仍然保持开放气道的头后仰姿势胸外心脏按压与人工呼吸比例 成人为30 2（不论单人法或双人法抢救）每按压30次后通气2次 心肺复苏从胸外按压开始，结束于通气 应尽
6、量减少中断按压的时间，如果不得不暂停胸外按压时，中断时间不能超过5秒检查评估 首轮做5个周期的30 2（约2分钟）后，再检查患者呼吸和脉搏，评估时间510秒 如果仍然没有呼吸、脉搏，操作者口述“患者呼吸循环未恢复，准备电除颤”二、电除颤操作流程二、电除颤操作流程 1、取电极板、取电极板 2、安放电极板（助手调至电极板监护档）、安放电极板（助手调至电极板监护档）3、观察心电（患者室颤，准备除颤）、观察心电（患者室颤，准备除颤）4、助手取电极糊，涂抹电极板、助手取电极糊，涂抹电极板 5、助手清洁患者前胸、助手清洁患者前胸 6、安放电极板、安放电极板 7、选择电击能量、选择电击能量 8、充电、充电
7、9、观察心电（仍为室颤，立即除颤）、观察心电（仍为室颤，立即除颤）10、旁人离开、旁人离开 11、放电、放电 12、观察心电情况后继续、观察心电情况后继续5个周期个周期CPR电击除颤 助手迅速开启除颤仪的电源开关，调整除颤仪功能旋钮键至“监护”位置，监护导联调至“Paddles”位置 操作手持两个电极板放置于患者胸前，通过除颤仪的监护屏幕马上辨别心电图波形 如果显示“室颤”或者“无脉性室速”，必须即刻进行电击除颤（假设显示“室颤”）。操作者大声报出：“室颤，立即除颤”电击除颤助手迅速用纱布擦干患者胸前皮肤，操作者手持电极板（注意不能面向自己），助手涂上导电胶，操作者将导电胶均匀分布于两块电极板
8、的接触面操作者确认除颤电极板的安放位置正确胸骨电极板（Sternum）放在患者右上胸，锁骨下方贴胸骨右缘；心尖电极板（Apex）放在左下胸，中点位于腋中线第五肋间助手将功能旋钮调至除颤位置，并选择除颤能量200J（双相波）或360J（单相波）。操作者按下手柄上的充电按钮，除颤仪充电电击除颤 操作者将除颤电极板紧贴患者胸壁，适当施加压力，使电极板与患者皮肤之间无可见缝隙；高声喊叫“旁人离开”，确定周围无任何人员直接或间接与患者身体接触 除颤仪充电完毕，医生口述“仍为室颤，旁人离开”。医生双手拇指同时按压电极板上的两个放电钮进行电击继续心肺复苏 放电结束 操作者口述“继续胸外按压，按30 2做5个
9、周期。2分钟后复检，心跳、呼吸恢复，心肺复苏成功，准备转运”医护人员擦干电极板和胸壁皮肤，电极板归位，除颤仪关机，整理仪器和用物，整理患者衣服，准备转送（如果操作者需与助手轮换，轮换时间小于5秒）1、判断环境安全、戴手套、记录抢救时间、判断环境安全、戴手套、记录抢救时间 2、开放气道、开放气道 3、球囊面罩通气、球囊面罩通气2次，交助手继续通气次，交助手继续通气 4、准备插管物品、准备插管物品选择合适的导管选择合适的导管检查导管有否漏气、润滑导管、插入管芯检查导管有否漏气、润滑导管、插入管芯选择合适的喉镜选择合适的喉镜准备牙垫、胶布、听诊器准备牙垫、胶布、听诊器三、气管插管操作流程三、气管插管
10、操作流程 5、左手持喉镜进入，直视声门、左手持喉镜进入，直视声门 6、右手持气管导管进入声门、右手持气管导管进入声门 7、拔出管芯，将导管继续进入适当位置、拔出管芯，将导管继续进入适当位置 8、注气囊、注气囊 9、头部复位、头部复位 10、助手球囊通气，听诊双肺、胃泡区、助手球囊通气，听诊双肺、胃泡区 11、置入牙垫、退出喉镜、置入牙垫、退出喉镜 12、固定好牙垫及导管、固定好牙垫及导管喉镜气管导管导管管芯牙垫开口器胶布润滑剂（石蜡油）注射器（10ml）吸引用品呼吸机或球囊面罩氧气听诊器手套 导管的准备：选择适当管径的导管；检查导管气囊，并放置导丝，润滑导管。l型号型号:成人成人:7-9:7-
11、9 儿童儿童 :4+:4+年龄年龄/4/4 婴儿婴儿 :#2.5,3,3.5:#2.5,3,3.5 l长度长度 ：成人成人 :22:22 2 cm 2 cm 儿童儿童/婴儿婴儿 :12+:12+年龄年龄/4 cm(/4 cm(经口经口)儿童儿童/婴儿婴儿 :15+:15+年龄年龄/4 cm(/4 cm(经鼻经鼻)成人选用34号，48岁儿童选用2号，婴幼儿（3岁以下）选用1号。仰卧，开放气道，检查气囊，置入导管芯。右手拇、示、中指拨开上、下唇启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，左推舌体，使喉镜移至正中位。喉镜片抵达舌根与会厌交界处，上提喉镜，挑起会厌,显露声门。右手以握笔式手势持气管导管，迅速通过声门,进入气管1cm，拔管芯，继续送入导管到位。注套囊空气(约8-10m1，酌情加减)，检查气囊压力。听诊双肺呼吸音、听诊胃泡区 放牙垫，退喉镜，头复位。确定位置后，妥善固定导管与牙垫。
