1、1五个部分v基本知识v不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与排查 v标本采集 v人禽流感病例的诊断与治疗原则v防控原则2基本知识3什么是流感？v流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。v临床表现为起病急、高热、肌痛、头痛伴有严重不适、干咳、咽喉痛或鼻炎，多数患者可在一到两周内恢复。v流感潜伏期短、经呼吸道飞沫传播，传播迅速，抗原易变异，人群对变异株普遍易感，控制难度大。v流感病毒在病毒分类学上属于正粘病毒科流感病毒属，可分为甲（A）、乙（B）和丙（C）三型。vA型和B型流感对人类威胁较大，其中A型流感抗原变异频繁，可引起世界性大流行，对人类威胁最大。v流感被列为我国丙类法定传染
2、病。4什么是禽流感？v甲型流感病毒又可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒HA有16个亚型（H1H16），NA有9个亚型（N1N9）。v所谓H和N，是指甲型流感病毒表面的两大类蛋白质。H是红细胞凝集素(Hemagglutinin)，其作用像一把钥匙，帮助病毒打开宿主细胞的大门；N是神经氨酸苷酶(Neuraminidase)，能够破坏细胞的受体，使病毒在宿主体内自由传播。v所有禽流感病毒都属于A型流感病毒，根据禽流感病毒感染禽类致病性的不同，可以分为高致病性禽流感病毒、中致病性禽流感病毒和低/非致病性禽流感病毒。v截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为H5和H7亚型的一些毒株（如H5N1）。A型流感
3、病毒在禽类能引起严重的疾病，对人类和低等哺乳类动物也是如此。5什么是人禽流感？v人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。至今发现能直接感染人的禽流感病毒有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7和H9N2亚型毒株。而其中最引人关注的是H5N1亚型禽流感病毒。6人感染高致病性禽流感（H5N1）v人感染高致病性禽流感（H5N1）是指人感染H5N1亚型禽流感病毒后所致的疾病。7易感人群v由于流感病毒具有较严格的宿主特异性，目前认为人对禽流感病毒不易感。v高危人群12岁以下儿童与家禽（尤其是病死禽）密切接触人群与病人密切接触者（包括医务人员）?8传染源v主要为病、死禽和携带禽流感病毒的健康
4、禽，尤其是水禽。v人禽流感病人或隐性感染者作为传染源的意义非常有限。9感染危险因素v直接接触禽类，尤其是病死禽（如宰杀病死禽）v暴露于禽流感病毒（H5N1）污染的环境和活禽宰杀市场等 v与人禽流感病例直接接触也可能与感染有关，但缺乏足够证据 v高危职业史：实验室人员，禽病防治人员，动物疫情处置人员，医护人员10传播途径v迄今为止尚未明确其具体的传播途径v可能的传播途径禽人传播环境人传播人人传播?11肺炎v是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。v可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。v引起肺炎的病原体较多，如细菌、病毒、支原体、衣原体、真茵、寄生虫等。v以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及
5、肺部固定湿罗音为其共同临床表现。v肺炎的明确诊断需要胸部X光片；4070的肺炎病人无需入院治疗。12不明原因肺炎病例v同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：发热（腋下体温38）；具有肺炎的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善或呈进行性加重。13聚集性不明原因肺炎病例v两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境有过密切接触疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况 有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行
6、病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。14人禽流感疑似病例v具有下述任何一项，且无其他明确诊断的肺炎病例 发病前7天内，接触过病、死禽（包括家禽、野生禽鸟），或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境；发病前14天内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场；发病前14天内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例有过密切接触，包括与其共同生活、居住，或护理过病例等。发病前14天内，在出现异常病死禽的地区居住、生活、工作过；高危职业史：从事饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽工作的职业人员；可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员；未采取严格的个人防护措
7、施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员。参见中华人民共和国卫生行业标准人感染高致病性禽流感诊断标准15病例的发现、报告、会诊与排查16为何要进行人禽流感疫情的监测？v人禽流感（H5N1）与将来的流感大流行的关系流感大流行毒株可能由H5N1病毒变异而来v人禽流感症状较重，病死率高，监测可早期发现和救治病例，降低病死率v通过监测，早期发现聚集性人禽流感病例，以便采取措施，控制疫情的扩散和蔓延17我国人禽流感监测的框架 v不明原因肺炎监测全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案v人禽流感应急监测人感染高致病性禽流感应
8、急预案的附件3人感染高致病性禽流感应急监测方案18为什么要进行不明原因肺炎的监测？19不明原因肺炎监测设计背景（1）v不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的SARSv2003年7月5日WHO宣布SARS暴发流行结束 v2003年9月和12月，新加坡和我国台湾省分别确诊1例SARS实验室感染病例 v2003年底2004年初，广州散发SARS疫情v2004年34月，北京和安徽实验室污染的SARS疫情 20不明原因肺炎监测设计背景（2）v不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的人禽流感v1997年，香港特区，18人发病，6例死亡。v2
9、003年初，香港特区，父子发病，1人死亡。v2003年底，亚洲动物禽流感，泰国和越南人间病例v2004年初，我国开始发生动物禽流感疫情21不明原因肺炎监测设计背景（3）v为了筛查可能的SARS和人禽流感病例及其它传染性呼吸道疾病v早期发出预警并采取相应的防控措施v防范SARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情 2004年7月9日，卫生部下发了全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）和县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行），要求在全国开展不明原因肺炎的监测报告和早期预警工作。2007年5月10日，总结前阶段工作经验基础上，卫生部制定了全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案。22监测目的
10、v及时发现SARS、人禽流感病例；v及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。23临床问诊与检查v临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治疗效果，必要时进行病原学检查。v病例就诊时，应主动询问相关流行病学史聚集性发病的现象特殊职业暴露动物和禽类接触旅行史24不明原因肺炎报告意识v临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明原因肺炎报告的意识。v特殊关注对象传染性、聚集性或特殊职业暴露；重症、抗生素疗效不好；具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表现者 v如病例的肺炎进展很快，既往体健的人突然得了重症肺炎等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例的诊断。2
11、5相关检查体检、血常规、胸部X光检查询问病史（包括流行病学史）请示上级医生建议留观，采取规范抗感染治疗3-5天（结合来本院前的治疗情况综合考虑）。好转好转无好转或加重无好转或加重医院管医院管理部门理部门院内专家组会诊县区级专家组会诊市、省级专家组逐级会诊，省级确诊SARS或人禽流感疑似、临床诊断、实验室确诊病例 网络直报或其他方式报告 若排除，1月内订正报告发烧38、感冒等症状、接触史属“肺炎”国家级专家组会诊，确诊各省首例/散发/感染来源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例病例隔离救治病例隔离救治院内感染控制院内感染控制医护人员防护医护人员防护采样送检院内诊断与报告流程26病例的发现与报告
12、流程v单个临床医生不能诊断不明原因肺炎病例，需由医院内相关部门组织医院专家组进行会诊，并有病例会诊记录v医院专家组会诊后即可进行网络直报单个：12小时内组织会诊；聚集性：立即组织会诊不具备网络直报条件的医疗机构v立即向县疾控中心报告，24小时寄出传报卡（以前方案为医院6小时内电话报告县CDC和卫生行政部门）v由县CDC及时将不明原因肺炎病例情况报告卫生行政部门27病例的会诊与排查（1）v各级卫生行政部门组织对不明原因肺炎病例的专家组会诊和排查。v县级和地市级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后，应于24小时内组织本级专家组会诊。v省级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后，应立即组织本级专家
13、组会诊。28病例的会诊与排查（2）v明确诊断、明确排除SARS和人禽流感订正报告卡，报上级卫生行政部门备案上级卫生行政部门根据需要组织专家组审核v不能明确排除SARS或人禽流感立即报告上级卫生行政部门地市级卫生行政部门24小时内、省级卫生行政部门立即组织专家组会诊29病例的会诊与排查（3）v明确诊断为SARS和人禽流感卫生部诊断v各省首例、散发、感染来源不明SARS病例v各省年度首例人禽流感病例省级卫生行政部门诊断vSARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例v明确诊断为其他疾病、明确排除SARS和人禽流感订正报告卡30病例的会诊与排查（4）v聚集性不明原因肺炎病例各级卫生行政部门立即组织
14、本级专家组进行会诊v书面会诊意见附件4 不明原因肺炎病例会诊记录单v原报告单位订正v订正时限发病后一个月 最终审核权限在省级专家组31不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程 立 即进 行流调隔 离治疗立 即采 样送检密切接触者追踪、登记和医学观察县级专家县级专家组会诊组会诊24小时内完成初步流调院内专家组会诊院内专家组会诊（单个：（单个：12小时；聚集性：立即）小时；聚集性：立即）原报告单位网上订正为诊断疾病或“其他不明原因疾病”（病例发病1个月以内需订正）。将其调查资料报同级卫生行政部门。根据需要，由上级专家组进行审核，最终审核权限在省级专家组。各级各类医疗机构不明原因肺炎病例会诊后不能排除会
15、诊后不能排除SARSSARS、人禽流感、人禽流感采样送检会诊后不能排除会诊后不能排除SARSSARS、人禽流感、人禽流感省级专家组会诊省级专家组会诊SARSSARS或人禽流感疑似或人禽流感疑似/临床诊断临床诊断/实验室确诊实验室确诊病例（各省首例、散发、感染来源不明病例（各省首例、散发、感染来源不明SARSSARS、年度首例人禽流感由卫生部诊断）年度首例人禽流感由卫生部诊断）排除排除SARS和和人禽流感人禽流感地市级专家组会诊地市级专家组会诊按卫生部有关方案开展工作聚集性不明原因肺炎病例各级疾控机构日常疫情监测网络直报或以其他方式报告32发现、报告部分小结v发现、报告的意识v注意询问流行病学史
16、v配合不明原因肺炎病例报告后的相关工作流行病学调查标本采集临床资料的收集33标本采集、保存与送检34采样要求v单个不明原因肺炎病例当县级卫生行政部门组织的专家组会诊后，仍不能排除SARS或人禽流感时v聚集性不明原因肺炎病例发现后立即采样送检35标本种类和采集时间（1）v临床标本呼吸道标本v上呼吸道标本：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液v下呼吸道标本：呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺组织活检标本v尽早采集上述标本，发病一至两周也可采集血清标本v第一份血清应尽早（最好在发病后7天内）采集v第二份血清应在发病后第34周采集v在病愈出院或死亡前采集血标本1份粪便标本v发病后尽可能早的采集粪便
17、标本36标本种类和采集时间（2）v尸检标本病人死亡后应尽早进行解剖，在严格按照生物安全防护的条件下，进行尸检主要采集肺、气管、肝、肾、脾、心脏、脑、胃、肠、淋巴结等可疑组织标本同时采集血标本、分泌物或渗出物没有条件进行尸体解剖的，可采集呼吸道灌洗液或经皮穿刺采集肺组织标本 v其他标本可采集胸水、肺活检标本，还可采集枸橼酸盐抗凝血37标本保存v医院内检测的标本可按本院规章对样品进行留样及消毒处理。v用于病毒分离和核酸检测的标本应尽快送样进行检测24小时内能检测的标本可置于4保存24小时内无法检测的标本则应置于-70或以下保存v如无70保存条件，则于20冰箱暂存v血清可在4存放3天、-20以下长期
18、保存。标本运送期间应避免反复冻融。38标本送检程序v医院内临床检验标本由专人进行送检，和检验科室办理交接手续 v病原学检测标本由疾控中心专业人员按时到医院取样或由医院专业人员送样至疾控中心，并办理交接手续39标本采集小结v采样时间的把握v多种样本，多个时间点采集v医疗机构与疾控机构配合，及时送样40标本采集培训要求v根据具体情况，由当地组织标本采集的示范和学员练习，并把情况报告给省级CDC汇总。41人禽流感病例的诊断与治疗原则 42临床表现特点v不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状H9N2和H10N7亚型患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状H7N7、H7N
19、2、H10N7亚型的患者主要表现为结膜炎重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。43H5N1亚型感染v急性起病，早期表现类似普通型流感，主要为发热，体温大多持续在39以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适v部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状v重症患者可出现高热不退，病情发展迅速v几乎所有患者都有明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、胸腔积液，全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）综合征等多种严重并发症，并可继发细菌感染，发生败血症。44我国22例人禽流感病例的临床症状45外周血象 v早期白细胞总数一般不高或降低，
20、重症者减少，淋巴细胞绝对值减少，血小板降低v对我国内地发现的人禽流感病例分析，几乎所有病例早期均有不同程度白细胞、淋巴细胞、血小板减少，合并细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞增加v诊治该类病人时要密切监测，12天要复查一次外周血象，以便了解病情的变化。46影像学检查v胸部影像学检查是人禽流感临床综合诊断和病情评价的主要组成部分，是指导治疗的重要依据，对疾病的早期发现、鉴别诊断、病情动态变化和发现并发症均起重要作用。47典型病例的影像学表现（1）（图一，发病第6天）右下肺片状淡影 （图二，发病第7天）右下肺大片状浓密影 典型病例的影像学表现（2）（图三，发病第9天）右肺大片密实影，仅肺尖透亮带，
21、近似“白肺”，左肺门影增浓 （图四，发病第11天）右肺“白肺”49典型病例的影像学表现（3）（图五，发病第17天）右肺病灶有所吸收，左肺片状浸润影，有纵隔气肿影 50诊断原则v结合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测，综合进行判断 v流行病学史是诊断的重要条件，但不是必要条件 v根据流行病学史和临床表现可作出人禽流感疑似病例诊断v确诊病例需要严格的病毒学或血清学检测证据 51诊断标准v参见中华人民共和国卫生行业标准人感染高致病性禽流感诊断标准v诊断依据流行病学史临床表现实验室检查v病例类型人禽流感疑似病例人禽流感临床诊断病例人禽流感确诊病例52治疗原则v对症治疗v抗病毒治疗 达菲：成人：75
22、mg，bid，5天 112岁儿童：剂量与体重相关v重症患者治疗多脏衰的治疗（无创及有创通气治疗）v中医治疗v支持治疗及预防并发症抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用 53出院标准v13岁（含13岁）以上人员，原则上同时具备下列条件，并持续7天以上即可出院体温正常临床症状消失胸部X线影像检查显示病灶明显吸收v12岁（含12岁）以下儿童，应同时具备上述条件，并持续7天以上。如自发病至出院不足21天的，应住院满21天后方可出院。54院内感染控制及个人防护 55病人管理v单个不明原因肺炎病例县级及以上医院发现不明原因肺炎病例时，应立即将病例收治入院。不具备诊疗条件的乡镇、社
23、区医疗机构发现不明原因肺炎病例，应立即将病人转至县级及以上医院。v聚集性不明原因肺炎病例发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施。v人禽流感病例人感染高致病性禽流感应急预案附件5人禽流感消毒、院内感染控制和个人防护技术方案56感染控制原则v呼吸道感染疾病门诊（发热门诊）v人禽流感疑似病例和临床诊断病例病区v人禽流感确诊病例病区病区内空气定向流动 设立缓冲间病人的诊疗、护理和生活活动在病室内完成限制人员出入，进行出入人员登记医护人员个人防护与消毒57病区内空气流向58医护人员分级防护原则v单个不明原因肺炎病例 基本个人防护措施（如穿工作服、工作裤、工作
24、鞋，佩戴工作帽、医用手套和医用防护口罩等）v聚集性不明原因肺炎病例 加强防护；必要时使用防护镜或面罩、鞋套；进行有创操作或尸体解剖的人员，在加强防护的基础上增加使用正压面罩或全面型呼吸防护器v人禽流感病例预防禽流感的呼吸道传播、消化道传播和接触传播根据暴露的危害程度分别采取基本防护、加强防护和严密防护预防人禽流感由病人传给医务人员，又防止由医务人员传给病人 59防护用品穿脱原则v根据防护用品的具体情况确定防护用品更换顺序v更换防护用品的顺序以方便更换防护用品为原则先脱污染较重和体积较大的物品后脱呼吸道、眼部等最关键防护部位的防护用品60穿戴防护用品 一戴帽子 二戴口罩 三穿防护服 四戴防护眼镜
25、 五穿鞋套或胶鞋 六戴手套，将手套 套在防护服袖口外面61脱掉防护用品 一摘下防护镜 二解防护服 三摘掉手套 四脱掉防护服 放入消毒液中 五脱鞋套或胶鞋 六摘口罩 七摘帽子 八洗手、消毒 手清洗和手消毒63防控人感染高致病性禽流感的关键是什么？v防治人感染高致病性禽流感关键要做到“四早”，指对疾病要早发现、早报告、早隔离、早治疗：v早发现：当自己或周围人出现发烧、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等症状时，应立即去医院就医。v早报告：发现人感染高致病性禽流感病例或类似病例，及时报告当地医疗机构和疾病预防控制机构。v早隔离?：对人感染高致病性禽流感病例和疑似病例要及时隔离，对密切接触者要按照情况进行隔离或
26、医学观察，以防止疫情扩散。v早治疗：确诊为人感染高致病性禽流感的患者，应积极开展救治，特别是对有其他慢性疾病的人要及早治疗，经过抗病毒药物治疗以及使用支持疗法和对症疗法，绝大部分病人可以康复出院。64日常生活中怎样预防人感染高致病性禽流感？日常生活中怎样预防人感染高致病性禽流感？v1、健康的生活方式对预防该病非常重要。平时应加强体育锻炼，多休息，避免过度劳累，不吸烟，勤洗手；注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻。v2、保持室内清洁，使用可清洗的地垫，避免使用难以清理的地毯，保持地面、天花板、家具及墙壁清洁，确保排水道通畅；保持室内空气流通，应每天开窗换气两次，每次至少10分钟，或使用抽气扇保持
27、空气流通；尽量少去空气不流通的场所。v3、注意饮食卫生，进食禽肉、蛋类要彻底煮熟，加工、保存食物时要注意生、熟分开；养成良好的卫生习惯，搞好厨房卫生，不生食禽肉和内脏，解剖活(死)家禽、家畜及其制品后要彻底洗手。v4、发现疫情时，应尽量避免与禽类接触；公众特别是儿童应避免密切接触家禽和野禽。v5、注意生活用具的消毒处理。禽流感病毒不耐热，100下1分钟即可灭活。对干燥、紫外线照射、汞、氯等常用消毒药都很敏感。v6、若有发热及呼吸道症状，应戴上口罩，尽快就诊，并切记告诉医生发病前有无外游或与禽类接触史。v7、一旦患病，应在医生指导下治疗和用药，多休息、多饮水，注意个人卫生。65深圳疾控中心深圳疾
28、控中心:人禽流感病毒不能人际传播人禽流感病毒不能人际传播vnews.gd.sina2012年年01月月06日日08:20v 深圳市疾控中心透露深圳市疾控中心透露2011年首例人禽流感防控新进展，确认病毒不能人际传播年首例人禽流感防控新进展，确认病毒不能人际传播.所有密切接触者解除医学观察所有密切接触者解除医学观察v深圳新闻网深圳新闻网讯（记者 张妍 通讯员 曾华堂 赵志广）记者昨日从市疾控部门获悉，截至1月4日10时整，无新增（疑似确诊）人感染高致病性禽流感病例报告，累计86名密切接触者解除医学观察；目前仍有34名密切接触者接受医学观察，均无异常；累计检测外环境样本31份，其中5份禽流感51核
29、酸呈弱阳性；检测密切接触者样本6份，禽流感51核酸均为阴性。v昨晚，市疾控中心透露，所有密切接触者均无异常情况，已全部解除医学观察。v昨日，奋战在防护此次人禽流感疫情第一线的疾控人员透露，2011年我国首例人感染高致病性禽流感病例的防控整整持续了72小时，疾控人员放弃了休息时间，始终坚守在一线。v据了解，2011年12月29日上午10时，市疾控中心接到宝安区疾控中心来电，该区沙井人民医院接诊了一位“重症肺炎”39岁男性患者陈某某。陈某某无明显诱因出现发热，经自服药物和门急诊治疗后，一直没有好转。4天后，已经出现了呼吸困难、高热等疑似人禽流感症状。疾控中心迅速派出人员前往医院，采集该名患者的样本
30、。v当日下午5时30分，实验室初步检测样本呈甲型流感病毒51核酸阳性，陈某某被列为人感染高致病性禽流感疑似病例。20分钟后，疾控中心主任程锦泉和副主任马汉武率领传染病疫情应急处理队奔赴疫情现场。v当晚10时，实验室再度传来消息，该患者的采样结果证实为51，样本立即送往广东省疾控中心进行确诊。v针对疫情形势多变、发病原因不明等因素，在市卫人委的指导下，市疾控中心迅速展开患者流行病学调查，尽可能从患者家属极其琐碎的回忆中查找线索；展开患者居住地调查，了解可能存在的传染源；单独隔离治疗患者，切断传播途径；指导收治患者医院院内感染防控措施。v疾控人员第一时间追踪患者的密切接触者，确定120名密切接触者
31、并对他们登记造册并开展健康教育，给予磷酸奥司他韦预防服药；针对患者居住地，开展消毒，做到消灭可能存在的传染源。v此外，深圳疾控传染病疫情应急处理队还在沙井街道开展病例搜索，做好流感样病例哨点监测；进一步强化医疗机构预检分诊制度，及时发现可疑病例并采样送检，切实加强不明原因肺炎病例的监测、管理、排查。v同时，将疫情通报邻近地区卫生行政部门和深圳市动物卫生监督所及城市管理部门，了解我市及周边地区的禽类及候鸟中高致病性禽流感疫情状况。v2011年12月30日，省卫生厅确诊陈某某为人感染高致病性禽流感疑似病例。深圳卫生部门及时通过媒体向公众公布，提示市民做好预防工作。12月31日，市疾控中心副主任马汉
32、武与省人禽流感医疗救治组成员、市人禽流感医疗救治组组长、市第三人民医院院长周伯平接受了媒体采访，向公众通报了疫情情况，并积极宣传人感染高致病性禽流感防治知识，提高公众卫生防病意识。v在接下来的元旦假期里，市疾控中心传染病疫情应急处理队成员都在防控一线，不分昼夜，现场流调，全面排查，查疏漏、抓落实，使患者一手资料、隔离防护保障、现场消毒措施、信息上报等各项工作整体推进。v实验室人员更是全力以赴，反复论证检测结果的准确性，确保检测结果的权威性；一丝不苟的测定和分析确诊的高致病性禽流感感染者51病毒的基因组序列，明确其属2321亚系的高致病性禽流感病毒，受体依然为禽类受体，依旧不能在人与人之间进行传
33、播，安了深圳广大市民的心。v 66相关链接：深圳人禽流感病例病毒基因序列分析仍为相关链接：深圳人禽流感病例病毒基因序列分析仍为禽类，不会导致人传人禽类，不会导致人传人v为进一步了解病毒株致病性，以便更好地指导深圳人禽流感防控工作。深圳市疾病预防控制中心工作人员连续奋战，解析了深圳高致病性禽流感死亡病例H5N1毒株的基因序列，并与香港有关方面公布的人和动物禽流感病毒的基因测序结果进行了比对，结果如下：v一、病毒基因受体仍为禽类，不会人传染人，市民无需恐慌；v二、分析结果显示：v1病人与香港2011年禽流感死亡的野鸟病毒基因接近，与家禽较远；v2与深圳2006年人禽流感病例的病毒基因较远，与香港2
34、010年公布的人禽流感病例较近。v三、本例人禽流感病例所感染病毒的金刚烷类药物作用位点基因未发现突变，病毒对此类药物敏感。v 深圳市疾病预防控制中心67卫生院防疫人员现阶段的工作任务v摸清辖区内禽类养殖场的数量、各养殖场养殖的禽数量，养殖工人数量。1月18日前报市疾病预防控制中心传染病防治科（可与镇畜牧兽医站联系）。vEmail:rccdcyqssinav印发防治人感染高致病性禽流感知识宣传单向各养殖场发放，并进行简单的宣传教育。v督导辖区内公共卫生监测点人员加强发热与不明原因肺炎、禽流感疑似病例的发现、报告与转诊，不能私自截留病人。v建议院领导加强医院发热门诊与预检分诊的建设，密切关注呼吸道
35、传染病人的诊治、报告、隔离和留观。68谢谢大家!Happy NewYear！69 701.保护你的保护你的PowerPoint演示文稿演示文稿 2.重复上一动作（重复上一动作（F4键）键）3.更改更改 Undo 的次数的次数4.幻灯片自动更新日期与时间幻灯片自动更新日期与时间5.让文字闪烁不停让文字闪烁不停 6.计算字数、段落计算字数、段落7.放映时指定跳到某张幻灯片放映时指定跳到某张幻灯片8.放映时进到下一张幻灯片放映时进到下一张幻灯片9.放映时退到上一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片10.终止幻灯片放映终止幻灯片放映 11.放映时鼠标指针的隐藏与显现放映时鼠标指针的隐藏与显现7112.在播放
36、的在播放的PPT中使用画笔标记中使用画笔标记13.控制放映时白屏或黑屏控制放映时白屏或黑屏14.窗口播放模式窗口播放模式15.在在“幻灯片浏览视图幻灯片浏览视图”中检查切换方式中检查切换方式16.人工设置幻灯片放映时间间距人工设置幻灯片放映时间间距17.幻灯片上做标记幻灯片上做标记18.利用利用PowerPoint上网上网19.播放多种音视频文件播放多种音视频文件20.插入插入Flash影片影片21.将将Word文件快速转换为文件快速转换为Powerpoint文稿文稿22.让让PowerPoint文档中的数据图表动起来文档中的数据图表动起来721.保护你的保护你的PowerPoint演示文稿演
37、示文稿 在在“工具工具”菜单上，单击菜单上，单击“选项选项”，再单击，再单击“安全性安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码打开权限密码”或或“修改权限密码修改权限密码 框中，单击框中，单击 确定确定。7374例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下另外一些文字，按一下F4F4键，这些字也变成了粗键，这些字也变成了粗体。体。2.重复上一动作（重复上一动作（F4键）键）753.更改更改 Undo 的次数的次数 一般一般 PowerPoint
38、 可以撤消的操作数的默认可以撤消的操作数的默认值是值是 20 次。次。点击菜单点击菜单“工具工具”/“选项选项”/“编辑编辑”/“最多最多可取消操作数可取消操作数”，即可更改。，即可更改。注：最高限制次数为注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系次。此数值越大占用系统资源越多统资源越多,这是很简单的道理。这是很简单的道理。76774.幻灯片自动更新日期与时间幻灯片自动更新日期与时间 如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作述操作:单击单击“视图视图页眉与页脚页眉与页脚”命令，在打开的命令，在打开的对对话框中选择话框中选择幻灯片幻灯片，选中，选中
39、日期与时间日期与时间，选择，选择“自动更新自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。期与时间。7879 假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击点击“插入插入日期和时间日期和时间”，系统弹出，系统弹出“日期和时日期和时间间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击选完以后单击“确定确定”就可以了。就可以了。805.让文字闪烁不停让文
40、字闪烁不停 在在PowerPoint中可以利用中可以利用“自定义动画自定义动画”来制来制作闪烁文字，但无论选择作闪烁文字，但无论选择“慢速慢速”、“中速中速”还是还是“快速快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。烁。81 其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁以实现连续闪烁:选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画自定义动画（M）”命令，在出现的命令，在出现的“自定义动画自定义动画”中单击中单击“添加效添加效果果”命令，如下图所示：命令，如下
41、图所示：82依次单击依次单击“强调强调”“闪烁闪烁”命令；命令；在在“修改：闪烁修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在选项中单击属性下拉式菜单（即在“开开始始”、“属性属性”、“速度速度”下方），选择下方），选择“计时（计时（T）”命令命令,如下图所示：如下图所示：83系统自动弹出系统自动弹出“闪烁闪烁”对话框，单击对话框，单击“计时计时”命令，命令，在在“重复（重复（R）”的下拉式菜单中单击要重复的次数的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击、直到下次单击”等），然后单击等），然后单击“确定确定”，文字即可按设定的次数或，文字即可
42、按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。控制要求进行连续闪烁。84Powerpoint课件制作课件制作856.计算字数、段落计算字数、段落 Powerpoint 能否像能否像 Word 那样计算字数呢那样计算字数呢?可可以，不过形式略有不同。执行以，不过形式略有不同。执行“文件文件”/“属属性性”/“统计信息统计信息”，即会列出所有文件的字数、段，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在落等信息。在“摘要信息摘要信息”标签下还有标题、主题标签下还有标题、主题等信息。等信息。86877.放映时指定跳到某张幻灯片放映时指定跳到某张幻灯片 如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果如果在放映过程中需要临时跳
43、到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，张，那么很简单，键入键入“6”然后回车，就会跳到第然后回车，就会跳到第 6 张幻灯片。或张幻灯片。或者按鼠标右键，选择者按鼠标右键，选择“定位定位”。88898.放映时放映时进到下一进到下一张幻灯片张幻灯片进到下一张幻灯片进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）909.放映时放映时退到上一退到上一张幻灯片张幻灯片退到上一张幻灯片退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上、左箭头、上箭头箭头9110.终止终止幻灯片幻灯片放映：
44、放映：Esc或或“-”键键9211.放映时放映时鼠标指针的隐藏与显现鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：显示鼠标指针：Ctrl+A9312.在播放的在播放的PPT中使用画笔标记：中使用画笔标记：CTRL+P；擦除所画的内容：擦除所画的内容：E键键9413.控制放映时白屏或黑屏控制放映时白屏或黑屏 上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。或黑屏。按一下按一下“B”B”键会显示黑屏，再按一次则返回键会显示黑屏，再按一次则返回刚
45、刚才放映的那张幻灯片。才放映的那张幻灯片。按一下按一下“W”W”键会显示一张空白画面，再按一键会显示一张空白画面，再按一次次则返回刚才放映的那张幻灯片。则返回刚才放映的那张幻灯片。9514.窗口播放模式窗口播放模式 在实际使用在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片幻灯片放映菜单中的放映菜单中的“观看幻灯片观看幻灯片”选项，将启动默认选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用的全屏放映模式，而在
46、这种模式下则必须使用“AltTab”或或“AltEsc”组合键与其它窗口切组合键与其它窗口切换。换。96 播放幻灯片时，先按住播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下键不放，再依次按下 D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。进行操作了，如最小化和自定义大小等。979815.在在“幻灯片浏览视图幻灯片浏览视图”中中检查切换方式检查切换方式1
47、.1.切换到切换到“幻灯片浏览幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。现一个查看切换方式的小图标。2.2.单击想查看的幻灯片下方的图标，单击想查看的幻灯片下方的图标，PPTPPT就会对该就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图幻灯片浏览视图9916.人工设置幻灯片放映时间间距人工设置幻灯片放映时间间距1 1、选择要设置时间的幻灯片。、选择要设置时间的幻灯片。2 2、选择、选择“幻灯片放映幻灯片放映/幻灯片切换幻灯片切换”命令，打开对话框。命令，打开对话框。3 3、选择、选择“换页方式换页方式”栏下的栏下的“每隔每隔”
48、选项，在下方框中输入选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。1004 4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用应用”按按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用全部应用”按钮。按钮。5 5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中同时选中“单击鼠标换页单击鼠标换页”和和“每隔每隔”复选框。至于哪个起复选框。至于哪个起作用，
49、则以较早发生者为准。作用，则以较早发生者为准。10117.幻灯片上做标记幻灯片上做标记1 1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项指针选项”命令，在打开的子菜单命令，在打开的子菜单“圆珠笔圆珠笔”/“/“毡尖笔毡尖笔”/“/“荧光笔荧光笔”。2 2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择的快捷菜单中选择“指针选项指针选项”命令，再选择命令，再选择“墨迹颜墨迹颜色色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。1023 3、做这些标记不会
50、修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择菜单中选择“指针选项指针选项”中的中的“擦除幻灯片上的所有墨迹擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。命令，幻灯片就复原了。4 4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在鼠标右键，在“指针选项指针选项”中选取中选取“自动自动”，就把鼠标指针，就把鼠标指针恢复为箭头状了。恢复为箭头状了。10318.利用利用PowerPoint上网上网 运行运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打时也可轻松上网，而不用打开开IE浏览器。
