1、2023-1-16新毕业护士培训老年人安全用药与护理新毕业护士培训老年人新毕业护士培训老年人安全用药与护理安全用药与护理新毕业护士培训老年人安全用药与护理为什么要学习安全用药为什么要学习安全用药?2004年我国年我国“百姓安全用药百姓安全用药”调查显示，全国每年调查显示，全国每年5000多万住院病多万住院病人中至少有人中至少有250万人与药物不良反应万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达有关，而引起死亡的达19万人之多，万人之多，平均每天死亡约平均每天死亡约520人。人。新毕业护士培训老年人安全用药与护理为什么要学习老年人用药为什么要学习老年人用药?老人用药复杂老人用药复杂!多种药物并用。多种
2、药物并用。老人用药出现不良反应率高老人用药出现不良反应率高!6565岁老人有岁老人有10%-20%10%-20%出现药物不良反应出现药物不良反应 8080岁老人有岁老人有25%25%出现药物不良反应出现药物不良反应新毕业护士培训老年人安全用药与护理为什么要学习老年人用药为什么要学习老年人用药?4.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变现退行性改变5.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效疗效 安全、有效的药物治疗是临床老年病
3、学的最大安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。挑战之一。新毕业护士培训老年人安全用药与护理老年人生理改变对药物代谢的影响老年人生理改变对药物代谢的影响 细胞数减少细胞数减少 细胞内水分减少细胞内水分减少 组织局部血流量减少组织局部血流量减少 血浆总蛋白减少血浆总蛋白减少新毕业护士培训老年人安全用药与护理老年药动学改变的特点老年药动学改变的特点 药代动力学过程降低，绝大多数药药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓能降低，药物
4、消除半衰期延长，血药浓度增高。度增高。新毕业护士培训老年人安全用药与护理影响老年人胃肠道药物吸收的因素影响老年人胃肠道药物吸收的因素 胃液胃液pHpH升高：酸性药物吸收良好，升高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少碱性药物吸收减少 胃排空速度减慢：有效血药浓度到达的时间推迟胃排空速度减慢：有效血药浓度到达的时间推迟 肠蠕动减慢：药物吸收增加肠蠕动减慢：药物吸收增加 胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少新毕业护士培训老年人安全用药与护理药物的分布药物的分布 老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如
5、乙醇、吗啡等分布容积减小，血水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。药浓度增加。老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。增大，药物作用持续较久，半衰期延长。新毕业护士培训老年人安全用药与护理药物的分布药物的分布 老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少
6、剂量。不良反应，应减少剂量。新毕业护士培训老年人安全用药与护理药物代谢药物代谢 肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间。隔时间。新毕业护士培训老年人安全用药与护理药物代谢药物代谢 老年人口服某些药物老年人口服某些药物 (如拉贝洛尔如拉贝洛尔,普萘洛尔普萘洛尔,维拉帕米维拉帕米),),出现血清药物浓度增高出现血清药物浓度增高,生物利用生物利用度提高度提高,开始应用的剂量应当减少约开始应用的剂量应当减少约30%30%。其他经肝脏
7、代谢的药物其他经肝脏代谢的药物(如米帕明如米帕明,阿米替林阿米替林,吗啡吗啡,哌替啶哌替啶)首过代谢并不降低。首过代谢并不降低。新毕业护士培训老年人安全用药与护理药物代谢药物代谢 多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮，它们的肝脏清除率在老年人林和氯氮，它们的肝脏清除率在老年人延长得更多。用药间隔时间应延长。延长得更多。用药间隔时间应延长。新毕业护士培训老年人安全用药与护理药物的排泄药物的排泄 药物排泄途径：药物排泄途径：肾肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。排泄。老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至老人肾体积减小，功能减退，肾血流减
8、少至50%50%，药物排泄速度慢，易产生，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中药物蓄积性中毒毒。3030岁，每岁，每1010年肌酐清除率平均减少年肌酐清除率平均减少8ml/min.1.73m8ml/min.1.73m3 3 。新毕业护士培训老年人安全用药与护理药物的排泄药物的排泄 总之，老年人用药总之，老年人用药剂量应减少剂量应减少，给药，给药间隔间隔应适当延长应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更
9、应小心，最好能故用药更应小心，最好能监测血药浓度监测血药浓度。新毕业护士培训老年人安全用药与护理老年人用药的基本原则老年人用药的基本原则准确合理用药准确合理用药使用最小的有效剂量，遵循使用最小的有效剂量，遵循“半量法规半量法规”、个体化用、个体化用药药选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。重视非药物治疗重视非药物治疗新毕业护士培训老年人安全用药与护理尽量减少药物的种类尽量减少药物的种类 老年人常同时患多种疾
10、病，在用药时：老年人常同时患多种疾病，在用药时：最多不超过最多不超过5 5种种 尽量选择有双重疗效的药。例如应用尽量选择有双重疗效的药。例如应用受体阻断剂或受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。应根据病情的轻重缓急，应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、重病症的药先服用治疗急、重病症的药物物，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物用其他药物新毕业护士培训老年人安全用药与护理老年人的用药护理老年人的用药护理一、护理评估一、护理评估二、二、老年人用药常见问题和相关因素老年人用药常见问题和相关因素三、指
11、导老年人安全用药三、指导老年人安全用药新毕业护士培训老年人安全用药与护理一、护理评估一、护理评估1.用药史评估 2.各系统老化程度评估 3.服药能力评估4.心理-社会状况评估1234新毕业护士培训老年人安全用药与护理1.1.用药史评估用药史评估 详细评估老年人的用药史，建立完详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。物，以及老年人对药物的了解情况。新毕业护士培训老年人安全用药与护理2.2.各系统老化程度评估各系统老化程度评估 1、仔细评估老
12、年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。2、老人患病情况新毕业护士培训老年人安全用药与护理3.3.服药能力评估服药能力评估视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。符合以及服用过期药物等。听力与理解能力：多服药或少服药听力与理解能力：多服药或少服药,或者将服药时间混或者将服药时间混淆。淆。记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。重复服药现象。阅读能力。阅读能力。其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能
13、力、发现不良反应的能力力、发现不良反应的能力新毕业护士培训老年人安全用药与护理4.4.心理心理-社会状况评估社会状况评估 了解老年人的文化程度、饮食习惯、了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。恐惧等心理。新毕业护士培训老年人安全用药与护理二、指导老年人安全用药二、指导老年人安全用药（一）密切观察药物副作用与护理（二）口服用药指导新毕业护士培训老年人安全用药与护理（一）密切观察药物副作用（
14、一）密切观察药物副作用 严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、头晕、全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、恶心、呕吐、发冷、颤抖、无力、黄疸、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、无尿等，一旦出现血红蛋白尿、少尿、无尿等，一旦出现严重反应，应立即停药。严重反应，应立即停药。新毕业护士培训老年人安全用药与护理服药时间指导服药时间指导 1、需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。2、胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；3、消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高；4、硝酸甘油片，心绞痛发作频繁
15、的病人，大便前吞服，可预防发作；5、对胃有刺激性药物需饭后服；6、催眠药如巴比妥类需睡前服。新毕业护士培训老年人安全用药与护理服药的用水服药的用水1、内服药片或胶囊时，约用250ml温开水送服，水量过少药易粘在食管壁上2、补铁剂不要用茶送3、胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送4、磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠新毕业护士培训老年人安全用药与护理服药的体位服药的体位 用药的姿势以站立最佳，坐直身体用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约后约1 1分钟再躺下。分钟再躺下。新毕业护士
16、培训老年人安全用药与护理特殊用药方式特殊用药方式 舌下含服硝酸甘油者不可吞服；舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀摇匀新毕业护士培训老年人安全用药与护理用药配伍用药配伍 维生素维生素B B1212不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔若需要可间隔4-5h4-5h 红霉素红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h2h后再服普鲁苯辛；后再服普鲁苯辛；链霉素链霉素与庆大
17、霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。新毕业护士培训老年人安全用药与护理用药后特殊反应用药后特殊反应 应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药常坚持服药 如服用维生素如服用维生素B2B2使尿呈黄绿色使尿呈黄绿色 利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色 铋盐可使粪便呈黑色等铋盐可使粪便呈黑色等新毕业护士培训老年人安全用药与护理二、注射用药指导二、注射用药指导 1 1避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透 析造瘘血管静脉注射。析造瘘血管静脉注射。2 2避免擅自调节输液速度。避免擅自调节输液速度。3 3严密观察输液局部有无渗漏坏死。严密观察输液局部有无渗漏坏死。2023-1-16新毕业护士培训老年人安全用药与护理
