1、 1基本概念新生儿窒息新生儿低血糖新生儿黄疸23从出生到足28天的婴儿。占婴儿死亡率1/22/34足月儿早产儿过期产儿正常出生体重儿：2500-3999克低出生体重儿：2500克巨大儿：4000克5母亲有异常妊娠史的新生儿异常分娩的新生儿出生时异常的新生儿新生儿兄姐中在新生儿期有疾病死亡者正常新生儿以外的各种类型新生儿及有疾病的新生儿6体重身长哭声肌张力皮肤耳阔指甲、足纹生殖器7呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统神经系统免疫系统体温调节8呼吸节律不规则呼吸频率快，40-45次/分腹式呼吸为主9心率快，120-140次/分心前区可闻及生理性杂音10消化道面积相对较大，肠管壁薄，通透性高胃呈水平位，
2、括约肌发育差肝功发育不全易中毒易过敏易吐奶黄疸多易药物中毒11尿色深，稍混，放置后有红褐色沉淀易出现脱水、水肿和酸中毒12大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长神经反射存在13不易患传染病（IgG）易患呼吸道、消化道感染和败血症14脱水热体温低下或寒冷损伤综合症15生理性体重下降生理性黄疸乳腺肿大“上皮珠”和“板牙”假月经红尿16面色反应呼吸心率哭声肌张力吃奶黄疸17呼吸：次数；呼吸困难的表现心率：次数足月儿、早产儿、过期产儿的定义足月小样儿、巨大儿、高危儿的定义新生儿特殊的生理现象181920呼吸：35-50次/分心率：100次/分肤色：转红肌张力：恢复 NICU21如何减轻吐奶吐奶窒息时如何急救22
3、23u足月新生儿低于2.22mmol/Lu发病率：24u不典型，大多无症状u非特异性表现：面色苍白或发绀，皮肤湿冷，心率减慢，呼吸暂停，吸吮力下降，体温不升，嗜睡，惊厥或震颤25中枢神经系统中枢神经系统不可逆损伤不可逆损伤低血糖性低血糖性脑损伤脑损伤26u惊厥u生长发育落后u视觉障碍u小头畸形文献报道：血糖文献报道：血糖mmol/Lmmol/L惊厥发生率惊厥发生率27u可恢复：苍白，大汗，肌张力下降，吸吮力弱u神经系统受损：轻者：易激惹，肌张力增高重者：昏睡，肌张力低下，抽搐等28u低血糖水平u低血糖持续时间u所患疾病29u脑代谢（氧气与葡萄糖）u脑能量（）u脑组织耗能最高u脑组织不储存糖原u
4、血液循环提供能量u神经元坏死30u足月儿1.7mmol/Lu早月儿1.1mmol/L31血糖血糖2.6mmol/L2.6mmol/L32u胎龄u出生体重u高危母亲u窒息或患病u喂养困难u低体温早产儿早产儿母患糖尿病母患糖尿病窒息窒息,肺炎等患儿肺炎等患儿33u0.56小时u多数新生儿在生后6小时血糖恢复正常。3435u婴儿出生后，不管是否足月均按早产儿对待婴儿出生后，不管是否足月均按早产儿对待u给于保暖，给于保暖，2-24h2-24h常规测血糖常规测血糖u出生后出生后1 1小时内喂小时内喂50501ml1mlu1-21-2小时后再喂小时后再喂25%-50%25%-50%2-3ml2-3mlu每
5、每1-21-2小时喂小时喂5 515-30ml15-30ml，连续，连续24h24h使其血糖达使其血糖达2.7mmol/L2.7mmol/Lu2424小时后，常规每小时后，常规每3-4h3-4h哺乳一次哺乳一次u如血糖低于如血糖低于2.4mmol/L2.4mmol/L，应及时静脉补液，应及时静脉补液36u智力运动发育落后u视听障碍u缺血缺氧性脑病u颅内出血u多发性癫痫u脑瘫频繁发生均频繁发生均可引起脑细可引起脑细胞损害胞损害37低血糖的观察与处理383940新生儿时期最常见的临床症状发病率高：足月儿50-60%，早产儿80%，占住院新生儿的20-40%发生胆红素脑病的死亡率高，幸存者100%留
6、有后遗症4142血清中胆红素浓度升高引起的皮肤、黏膜、巩膜黄染的症状和体征。TB(总胆红素)：1.717.1umol/L CB(结合胆红素)：3.42umol/L UCB(未结合胆红素)：13.68umol/L43成人TB：17.134.2umol/L新生儿TB：85umol/L44未结合胆红素（间胆、游离、脂溶）：有毒、脂溶结合胆红素（直胆、水溶）：不稳定、水溶、无毒45血红蛋白：80-85%旁路胆红素：15-20%骨髓幼稚红细胞的血红蛋白骨髓幼稚红细胞的血红蛋白肝内含有亚铁血红素的蛋白质肝内含有亚铁血红素的蛋白质46我是我是UCB我是我是CB我是我是“逃逃亡亡”后的后的胆红素胆红素47 血
7、液UCB 肝细胞UCB 肝细胞微粒体UCB CB 肠道 尿胆原 粪胆素 肝肠循环 吸收入血 尿胆素白蛋白蛋白白Y、Z蛋蛋白白UDPGT细菌细菌48 网状内皮系统网状内皮系统胆红素胆红素+血浆白蛋白血浆白蛋白-血液内血液内胆红素胆红素+Y、Z蛋白蛋白结合作用结合作用结合胆红素结合胆红素毛细胆管毛细胆管光光面面内内质质网网结合胆红素结合胆红素重吸收后重吸收后90%肠肠肝肝循循环环-肝细胞肝细胞葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸90%葡萄糖结合物葡萄糖结合物木糖结合物木糖结合物-肠腔肠腔尿胆原尿胆原80%80%排出排出10%肾脏肾脏门门V尿：尿胆原尿：尿胆原（0-4毫克毫克/日）日）粪：尿胆原（粪：尿胆原（40-
8、280毫克毫克/日）日）正常胆红素代谢正常胆红素代谢4950红细胞破坏过多红细胞寿命短HB分解速度是成人的2倍旁路胆红素较多51胎龄越小，白蛋白含量越低酸中毒影响其与胆红素的联结52Y、Z蛋白含量极低（5-10天达正常）UDPGT含量低（为成人1-2%，1周接近正常）UDPGT活性差（为正常0-30%）53B-葡萄糖醛酸苷酶缺乏细菌54种族地区遗传胎龄喂养方式感染窒息缺氧酸中毒低体温饥饿低血糖脱水低蛋白血症头颅血肿或颅内出血药物（催产素、消炎痛、磺胺、水杨酸、维生素K3、西地兰等）脐带结扎延迟55单纯由于新生儿胆红素代谢特点所致的无临床症状的黄疸。56一般情况好足月儿：2-3天出现，4-5达高
9、峰，5-7天消退，最迟不超过2W；早产儿：3-5天出现，5-7达高峰，7-9天消退，最迟不超过4W每日TB升高85umol/L足月儿TB221umol/L，早产儿257umol/L57生后24h内出现足月儿TB：221umol/L，早产儿257umol/L，或每日上升 85umol/L持续时间：足月儿2W，早产儿 4W黄疸退而复现CB 34umol/L5859出出现现时时间间进进展展程程度度临临床床症症状状60国际上规定统一的生理性黄疸血胆红素浓度是没有必要的。生理性黄疸这一名词无意义和使用价值，应予以取消。6162母婴血型不合胎儿RBC经胎盘入母体母血型抗体再入胎儿循环 RBC破坏。Rh、R
10、BC系统最常见。63主要发生在母亲0型而胎儿A型或B型，不发生在母亲AB型或胎儿O型；第一胎可发病；黄疸一般在生后2-3天出现；临床表现较轻，主要引起黄疸；治疗首选光疗。64母亲Rh阳性；一般发生在第二胎；黄疸一般在24h内出现并迅速加重；临床表现较重，造成胎儿重度贫血，严重者甚至死胎；治疗：换血疗法。65频率苍白水肿黄疸肝脾大第1胎受累贫血Rh不常见不常见显著显著较常见较常见重度重度显著显著很少很少显著显著ABO常见常见轻轻常见常见轻轻中度中度较轻较轻约半数约半数轻轻66l贫血贫血:程度不一程度不一 l肝脾肿大肝脾肿大l胎儿水肿胎儿水肿ABO溶血溶血-轻轻Rh溶血溶血-重重676869病因：
11、不清，可能与母乳中的B-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内的UCB生成增加有关。发病率：逐年上升，达20-30%。黄疸特点：BF后4-5天出现，2-3W达高峰，4-12W消退，停BF1-3天后黄疸即。70 早发型 迟发型 黄疸出现时间 生后34天 生后68天 黄疸高峰时间 生后57天 生后23周 黄疸消退时间 23周 612周71早发型：频繁喂乳，监测胆红素，达指征光疗迟发型：胆红素257umol/L(15mg/dl)停母乳；342umol/L(20mg/dl)光疗7273UCB浸润整个中枢神经系统，最明显处为脑基底核，所以也叫核黄染。最严重的并发症。警戒线：TB 308-342umol/L
12、，早产儿137-205umol/L。早产儿更易发生。多见于生后4-10天，很少发生12天后。发病率逐年下降。新生儿黄疸诊断和治疗的核心。关键在预防。预后。74胆红素浓度血脑屏障成熟度缺氧、酸中毒低血糖、低体温、感染75警告期：嗜睡、反应、吸吮无力、肌张力、拥抱反射等，偶有尖叫和呕吐，持续约12-24h。痉挛期：抽搐、角弓反张和发热，轻者仅有双眼凝视，重者肌张力，R暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张，持续约12-48h。恢复期：持续约2W。76手足徐动：经常出现不自主、无目的和不协调的动作。发生率100%。眼球运动障碍：向上运动障碍，形成落日眼。发生率90%。听觉障碍：耳聋，对高频音失听
13、。发生率50%。牙釉质发育不良：牙呈绿色或深褐色。发生率75%。其它：脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等。7778黄疸出现的时间黄疸进展程度皮肤颜色及颜色的增加黄疸分布情况与出生天数的关系黄疸消退情况黄疸指数，必要时抽血化验血清胆红素核黄染的早期症状：嗜睡、反应、吸吮无力、肌张力、拥抱反射79不不 哭哭不不 吃吃不不 动动802、皮肤黄疸部位估计血清胆红素、皮肤黄疸部位估计血清胆红素黄黄 疸疸 部部 位位血清胆红素血清胆红素 umol/L(50）头颈部头颈部100100躯干上半部躯干上半部150150躯干下半部及大腿躯干下半部及大腿200200臂及膝关节以下臂及膝关节以下250250手、脚心手、脚心2562568124h内：Rh、ABO溶血病，宫内感染23d：生理性；重而持续不退病理性45d出现或加深：感染、胎粪排泄延迟消退延迟或持续加深：母乳性、感染性尿黄、便白：胆道梗阻、肝炎82科学喂养注意保暖防止感染大便通畅其它：正确处理头皮血肿、避免使用加重黄疸的药物等83核黄疸的观察与处理84我讲的全对吗？课件做得好吗？课讲得好吗？如何赢得尊重、提高地位？现工作条件与环境如何迅速成长？如果你打算放弃护士职业，现在该如何做？今后你最应该学什么？不一定不一定你应该比你应该比我更好我更好专与博专与博努力努力更要好更要好好工作好工作专业与专业与英语英语85868788
