1、鼻咽喉气管肺组成肺泡肺内支气管下呼吸道上呼吸道呼 吸 道主支气管呼吸道的解剖1.气管位置沿食管前方下行上端平第6颈椎下缘接环状软骨颈部胸部分部下端平胸骨角形成气管杈和第4胸椎下缘呼吸道生理功能呼吸道生理功能鼻（口腔）咽喉鼻（口腔）咽喉气管支气管肺气管支气管肺上呼吸道：去除灰尘上呼吸道：去除灰尘净化空气净化空气 加温和湿加温和湿润的作用润的作用气管切开术气管切开术是一种抢救重危病人的急救是一种抢救重危病人的急救手术。系将颈部气管前壁切开，通过手术。系将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。用来解决呼人可以直接经套管呼吸。用来解
2、决呼吸道梗阻，痰多不易排出以及长时间吸道梗阻，痰多不易排出以及长时间的气管插管等问题。的气管插管等问题。气管切开的适应症气管切开的适应症喉梗阻喉梗阻下呼吸道分泌物阻塞下呼吸道分泌物阻塞长时间应用呼吸机辅助呼吸者长时间应用呼吸机辅助呼吸者预防性气管切开预防性气管切开其他其他严重出血性疾病或切开部位严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者以下呼吸道梗阻者术前准备用物准备用物准备无菌手套无菌手套皮肤消毒用品皮肤消毒用品利多卡因利多卡因生理盐水生理盐水吸引器吸引器气管切开包气管切开包吸痰管吸痰管呼吸球呼吸球 手手 术术 方方 法法1、体位：、体位：仰卧、肩枕、头后伸。仰卧、肩枕、头后伸。2、麻醉：、麻
3、醉：一般用一般用 Procain或或 Lydocain局麻局麻.3、切口：、切口：纵切口纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上上2cm处，沿颈中线作纵行处，沿颈中线作纵行 切口。切口。横切口横切口：在环状软骨下约：在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。4、切开气管前筋膜：、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。务必保持中线位置，务必保持中线位置，是本手术的要领，方法是本手术的要领，方
4、法是边分离边以手指触诊，是边分离边以手指触诊，确定气管位置，以指示确定气管位置，以指示切开和分离的方向。切开和分离的方向。5、暴露气管：、暴露气管：宜于甲状宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露牵拉暴露34气管环。若峡气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。部较宽可将其切断、缝扎。鼻（口腔）咽喉气管支气管肺气道的湿化方式务必保持中线位置，是本手术的要领，方法是边分离边以手指触诊，确定气管位置，以指示切开和分离的方向。5、边旋转、边吸引、边退吸痰法.从患者和家属的内心去体验取出气管切开内套管，避免牵拉。气道的湿化方式6、每次吸痰时间不大于15 s，间隔不少于2-3min.要
5、求：叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜；最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。人工气道建立后呼吸道对吸入气体加温、加湿功能丧失，吸入气冷而干燥，导致气道湿化不足。2取合适体位，暴露颈部。4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。碘伏棉签消毒切口及周围皮肤，更换敷料，需要时更换固定带用来解决呼吸道梗阻，痰多不易排出以及长时间的气管插管等问题。9、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变，应当立即停止吸痰最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。先吸取气管套管内口的痰液，再将吸痰
6、管（不产生负压）下插至气管内5-8 cm处（支气管分叉处），上提吸痰管1 cm部分，边吸边旋转退出。严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者长时间应用呼吸机辅助呼吸者6、切开气管、切开气管：用尖刀切开第用尖刀切开第34气管环。气管环。7、安放气管套管：、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。入大小适宜的气管套管，并证实无误。8、固定套管：、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。束于颈部，
7、松紧适度，宜打死结，以防松脱。术中配合医生摆好体位及时清除切口的血液及呼吸道分泌物密切观察患者的病情变化术后护理心理护理病房管理体位的管理吸痰的护理吸痰的护理切口的护理切口的护理内套管的消毒内套管的消毒气道的湿化气道的湿化 拔管的护理拔管的护理心理护理心理护理病室环境病室环境123456病室安静清洁 空气新鲜温度18-22 限制 陪床减少探视每天消毒监护室或监护室或单间病房单间病房湿度湿度60%-70%体位管理体位管理平卧位或半卧位床头抬高平卧位或半卧位床头抬高15-30度度颈伸展，保持呼吸道通畅颈伸展，保持呼吸道通畅头部不可过高或过低头部不可过高或过低翻身时，头颈躯体处于同一轴线翻身时，头颈
8、躯体处于同一轴线 时机时机 吸痰前首先需评估患者吸痰前首先需评估患者 听诊气道有明显痰鸣音或患者血氧饱和听诊气道有明显痰鸣音或患者血氧饱和度在度在95%以下时再进行吸痰以下时再进行吸痰。方法方法 先吸取气管套管内口的痰液，再将吸痰先吸取气管套管内口的痰液，再将吸痰管（不产生负压）下插至气管内管（不产生负压）下插至气管内5-8 cm处（支气管分叉处），上提吸痰管处（支气管分叉处），上提吸痰管1 cm部分，边吸边旋转退出。部分，边吸边旋转退出。1、选择粗细适合的吸痰管，吸痰管的外径与气、选择粗细适合的吸痰管，吸痰管的外径与气管套管内经管套管内经(插管内经插管内经)比应比应1/2(20ll指南指南)
9、.2、严格执行无菌操作、严格执行无菌操作.3、吸痰前后给予高流量氧气吸入、吸痰前后给予高流量氧气吸入1-2分钟分钟.4、避免带负压插吸痰管、避免带负压插吸痰管.5、边旋转、边吸引、边退吸痰法、边旋转、边吸引、边退吸痰法.6、每次吸痰时间不大于、每次吸痰时间不大于15 s，间隔不少于，间隔不少于2-3min.连续吸痰不大于连续吸痰不大于3次。次。7、先吸气管内痰液，再吸口鼻腔内、先吸气管内痰液，再吸口鼻腔内.8、冲洗水应注明吸引气管、口鼻腔之用，不、冲洗水应注明吸引气管、口鼻腔之用，不能混用，每天更换治疗碗。能混用，每天更换治疗碗。9、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化、吸痰过程中应当密切观察
10、患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变，应当立即停止吸痰明显改变，应当立即停止吸痰10、翻身叩背翻身叩背11、鼻饲前给予吸痰，鼻饲后半小时禁吸痰、鼻饲前给予吸痰，鼻饲后半小时禁吸痰5、边旋转、边吸引、边退吸痰法.套管口盖1-2层湿纱布，每日更换2次，用注射器间断喷洒生理盐水以保持湿润。手 术 方 法1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。平卧位或半卧位床头抬高15-30度2、严格执行无菌操作.换药前充分吸痰，观察气道是否通畅，防止换药时痰液外溢污染。气道的湿化方式严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者力，能自行排痰，可试行堵管上呼吸道：去除灰尘净
11、化空气 加温和湿润的作用病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有2、严格执行无菌操作.严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者鼻（口腔）咽喉气管支气管肺翻身时，头颈躯体处于同一轴线平卧位或半卧位床头抬高15-30度11、鼻饲前给予吸痰，鼻饲后半小时禁吸痰气道的湿化方式气道的湿化方式长时间应用呼吸机辅助呼吸者叩背原则：叩背原则：手法：将手指合拢呈空杯状，依靠手腕的用手法：将手指合拢呈空杯状，依靠手腕的用力力，均匀有节奏的叩击，均匀有节奏的叩击，从下至上，从外从下至上，从外向内向内，背部从第十肋间隙、胸部从第，背部从第十肋间隙、胸部从第6 6肋间肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房、心隙开始向上叩击至肩
12、部，注意避开乳房、心前区及骨突处。前区及骨突处。时间：时间：每次叩击时间以每次叩击时间以5-15min5-15min为宜。为宜。要求：叩击力量适中，以病人不感到疼痛为要求：叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜；叩击中应密切观察病人反应。宜；叩击中应密切观察病人反应。时机：时机：餐前餐前3030分钟或餐后分钟或餐后2 2小时。小时。气管切开伤口换药气管切开伤口换药1评估观察患者。评估观察患者。2取合适体位，暴露颈部。取合适体位，暴露颈部。3.换药前充分吸痰，观察气道是否通畅，换药前充分吸痰，观察气道是否通畅，防止换药时痰液外溢污染。防止换药时痰液外溢污染。4.操作前后检查气管切开套管位置，固定操作
13、前后检查气管切开套管位置，固定带松紧度，防止操作过程中因牵拉使导带松紧度，防止操作过程中因牵拉使导管脱出。管脱出。5.碘伏棉签消毒切口及周围皮肤，更换敷碘伏棉签消毒切口及周围皮肤，更换敷料，需要时更换固定带料，需要时更换固定带气管切开伤口换药气管切开伤口换药气管套管的护理气管套管的护理1.协助患者取合适体位。协助患者取合适体位。2.取出气管切开内套管，避免牵拉。取出气管切开内套管，避免牵拉。3.冲洗冲洗-消毒消毒-冲洗冲洗内套管。内套管。4.将干净内套管放回气管切开套管内。将干净内套管放回气管切开套管内。气道的湿化气道的湿化 上呼吸道黏膜对吸入气体具有加上呼吸道黏膜对吸入气体具有加湿、加温、滤
14、过作用；还具有清除呼湿、加温、滤过作用；还具有清除呼吸道内异物的功能。吸道内异物的功能。人工气道建立后呼吸道对吸入气人工气道建立后呼吸道对吸入气体加温、加湿功能丧失，吸入气冷而体加温、加湿功能丧失，吸入气冷而干燥，导致气道湿化不足。干燥，导致气道湿化不足。湿化液的选择湿化液的选择 生理盐水生理盐水 0.45%0.45%氯化钠溶液氯化钠溶液 气道的湿化方式气道的湿化方式 湿纱布覆盖湿纱布覆盖 雾化吸入雾化吸入 人工鼻人工鼻 气道内间断滴注气道内间断滴注 气道内持续滴注气道内持续滴注气道的湿化方式气道的湿化方式 湿纱布覆盖法湿纱布覆盖法雾化吸入雾化吸入人工鼻人工鼻气道内间断滴注气道内间断滴注气道内
15、持续滴注气道内持续滴注 套管口盖套管口盖1-2层湿层湿纱布，每日更换纱布，每日更换2次，用注射器间次，用注射器间断喷洒生理盐水断喷洒生理盐水以保持湿润。以保持湿润。气道的湿化方式气道的湿化方式湿纱布覆盖法湿纱布覆盖法 雾化吸入雾化吸入人工鼻人工鼻气道内间断滴注气道内间断滴注气道内持续滴注气道内持续滴注 根据病情不同，选根据病情不同，选择盐酸氨溴索、择盐酸氨溴索、庆大霉素、糜蛋庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松白酶、地塞米松等药物。等药物。气道的湿化方式气道的湿化方式湿纱布覆盖法湿纱布覆盖法雾化吸入雾化吸入 人工鼻人工鼻气道内间断滴注气道内间断滴注气道内持续滴注气道内持续滴注 其作用原理为，当气体呼其
16、作用原理为，当气体呼出时，呼出气内的热量和水分出时，呼出气内的热量和水分保留下来，吸气时，气体经过保留下来，吸气时，气体经过人工鼻，热量和水分重新被带人工鼻，热量和水分重新被带入气道内。人工鼻对细菌有一入气道内。人工鼻对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。细菌污染的危险性。气道的湿化方式气道的湿化方式湿纱布覆盖法湿纱布覆盖法雾化吸入雾化吸入人工鼻人工鼻 气道内间断滴注气道内间断滴注气道内持续滴注气道内持续滴注每每30306060分钟滴一次，分钟滴一次，每次每次3 35ml5ml 2011指南：不建议常规使用气道内指南：不建议常规使用气道内 滴注湿化液。
17、滴注湿化液。气道的湿化方式气道的湿化方式湿纱布覆盖法湿纱布覆盖法雾化吸入雾化吸入人工鼻人工鼻气道内间断滴注气道内间断滴注 气道内持续滴注气道内持续滴注 用微量泵，持续泵入。将细用微量泵，持续泵入。将细泵管插入导管内泵管插入导管内1518 cm1518 cm（气管切开（气管切开58cm58cm），痰），痰 少者少者35ml/h35ml/h，痰粘稠者，痰粘稠者510ml/h510ml/h。也可用可调节输。也可用可调节输液器。液器。拔管的护理 病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有 力，能自行排痰，可试行堵管观察24-48小时后，患者无不适可拔管时机：餐前30分钟或餐后2小时。取出气管切开内套管，避免牵拉
18、。翻身时，头颈躯体处于同一轴线颈伸展，保持呼吸道通畅密切观察患者的病情变化颈伸展，保持呼吸道通畅颈伸展，保持呼吸道通畅2、严格执行无菌操作.2、严格执行无菌操作.平卧位或半卧位床头抬高15-30度3、吸痰前后给予高流量氧气吸入1-2分钟.长时间应用呼吸机辅助呼吸者2、麻醉：一般用 Procain或 Lydocain局麻.4、避免带负压插吸痰管.从患者和家属的内心去体验气道的湿化操作前后检查气管切开套管位置，固定带松紧度，防止操作过程中因牵拉使导管脱出。密切观察患者的病情变化最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。其作用原理为，当气体呼出时，呼出气内的热量和水分保留下来，吸气时，
19、气体经过人工鼻，热量和水分重新被带入气道内。福山医院福山医院ICUICU呼吸道生理功能呼吸道生理功能鼻（口腔）咽喉鼻（口腔）咽喉气管支气管肺气管支气管肺上呼吸道：去除灰尘上呼吸道：去除灰尘净化空气净化空气 加温和湿加温和湿润的作用润的作用气管切开的适应症气管切开的适应症喉梗阻喉梗阻下呼吸道分泌物阻塞下呼吸道分泌物阻塞长时间应用呼吸机辅助呼吸者长时间应用呼吸机辅助呼吸者预防性气管切开预防性气管切开其他其他术前准备用物准备用物准备无菌手套无菌手套皮肤消毒用品皮肤消毒用品利多卡因利多卡因生理盐水生理盐水吸引器吸引器气管切开包气管切开包吸痰管吸痰管呼吸球呼吸球体位管理体位管理平卧位或半卧位床头抬高平卧
20、位或半卧位床头抬高15-30度度颈伸展，保持呼吸道通畅颈伸展，保持呼吸道通畅头部不可过高或过低头部不可过高或过低翻身时，头颈躯体处于同一轴线翻身时，头颈躯体处于同一轴线 气道的湿化方式气道的湿化方式 湿纱布覆盖湿纱布覆盖 雾化吸入雾化吸入 人工鼻人工鼻 气道内间断滴注气道内间断滴注 气道内持续滴注气道内持续滴注上呼吸道：去除灰尘净化空气 加温和湿润的作用用来解决呼吸道梗阻，痰多不易排出以及长时间的气管插管等问题。气道的湿化气道的湿化方式最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。上呼吸道：去除灰尘净化空气 加温和湿润的作用颈伸展，保持呼吸道通畅手 术 方 法1、体位：仰卧、肩枕、头
21、后伸。力，能自行排痰，可试行堵管操作前后检查气管切开套管位置，固定带松紧度，防止操作过程中因牵拉使导管脱出。密切观察患者的病情变化11、鼻饲前给予吸痰，鼻饲后半小时禁吸痰9、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变，应当立即停止吸痰操作前后检查气管切开套管位置，固定带松紧度，防止操作过程中因牵拉使导管脱出。鼻（口腔）咽喉气管支气管肺换药前充分吸痰，观察气道是否通畅，防止换药时痰液外溢污染。上呼吸道黏膜对吸入气体具有加湿、加温、滤过作用；上呼吸道：去除灰尘净化空气 加温和湿润的作用人工鼻对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。取出气管切开内套
22、管，避免牵拉。长时间应用呼吸机辅助呼吸者7、先吸气管内痰液，再吸口鼻腔内.2取合适体位，暴露颈部。2、麻醉：一般用 Procain或 Lydocain局麻.套管口盖1-2层湿纱布，每日更换2次，用注射器间断喷洒生理盐水以保持湿润。平卧位或半卧位床头抬高15-30度力，能自行排痰，可试行堵管上呼吸道：去除灰尘净化空气 加温和湿润的作用翻身时，头颈躯体处于同一轴线要求：叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜；鼻（口腔）咽喉气管支气管肺换药前充分吸痰，观察气道是否通畅，防止换药时痰液外溢污染。用来解决呼吸道梗阻，痰多不易排出以及长时间的气管插管等问题。长时间应用呼吸机辅助呼吸者最后用带子将套管束于颈部，
23、松紧适度，宜打死结，以防松脱。翻身时，头颈躯体处于同一轴线手 术 方 法1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。操作前后检查气管切开套管位置，固定带松紧度，防止操作过程中因牵拉使导管脱出。3、吸痰前后给予高流量氧气吸入1-2分钟.翻身时，头颈躯体处于同一轴线气道的湿化方式严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者上呼吸道：去除灰尘净化空气 加温和湿润的作用鼻（口腔）咽喉气管支气管肺2取合适体位，暴露颈部。操作前后检查气管切开套管位置，固定带松紧度，防止操作过程中因牵拉使导管脱出。颈伸展，保持呼吸道通畅11、鼻饲前给予吸痰，鼻饲后半小时禁吸痰密切观察患者的病情变化其作用原理为，当气体呼出时，呼出气内的热量和
24、水分保留下来，吸气时，气体经过人工鼻，热量和水分重新被带入气道内。7、先吸气管内痰液，再吸口鼻腔内.上呼吸道：去除灰尘净化空气 加温和湿润的作用上呼吸道黏膜对吸入气体具有加湿、加温、滤过作用；平卧位或半卧位床头抬高15-30度将细泵管插入导管内1518 cm（气管切开58cm），痰3、吸痰前后给予高流量氧气吸入1-2分钟.9、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变，应当立即停止吸痰密切观察患者的病情变化冲洗-消毒-冲洗内套管。2011指南：不建议常规使用气道内 滴注湿化液。平卧位或半卧位床头抬高15-30度2011指南：不建议常规使用气道内 滴注湿化液
25、。手 术 方 法1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。手 术 方 法1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。鼻（口腔）咽喉气管支气管肺11、鼻饲前给予吸痰，鼻饲后半小时禁吸痰11、鼻饲前给予吸痰，鼻饲后半小时禁吸痰严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。平卧位或半卧位床头抬高15-30度换药前充分吸痰，观察气道是否通畅，防止换药时痰液外溢污染。2011指南：不建议常规使用气道内 滴注湿化液。4、避免带负压插吸痰管.2、严格执行无菌操作.上呼吸道黏膜对吸入气体具有加湿、加温、滤过作用；人工气道建立后呼吸道对吸入气体加温、加湿功能丧失，吸入气冷而干燥，导致气道湿化不足。病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有2取合适体位，暴露颈部。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。2011指南：不建议常规使用气道内 滴注湿化液。长时间应用呼吸机辅助呼吸者长时间应用呼吸机辅助呼吸者从患者和家属的内心去体验拔管的护理 病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有 力，能自行排痰，可试行堵管观察24-48小时后，患者无不适可拔管
