1、肾脏不仅是一个排肾脏不仅是一个排泄器官，还是一个泄器官，还是一个重要的内分泌器官，重要的内分泌器官，对调节和维持机体对调节和维持机体内环境的稳定起着内环境的稳定起着相当重要的作用。相当重要的作用。l肾的一般结构肾的一般结构l肾被膜：肾被膜：l肾实质：包括肾实质：包括肾单位肾单位、集合小管和近血球复集合小管和近血球复合体合体l 又分又分皮质皮质：皮质迷：皮质迷路、髓放线、路、髓放线、肾柱肾柱l 髓质髓质：肾锥体：肾锥体l肾间质：结缔组织肾间质：结缔组织肾小球滤过肾小球滤过肾小管重吸收、排泌肾小管重吸收、排泌肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾球囊肾球囊近端小管近端小管细段细段远端小
2、管远端小管 曲部曲部直部直部曲部曲部直部直部髓襻髓襻肾单位结构及功能肾单位结构及功能滤过功能滤过功能重吸收重吸收：2/3 2/3 水水 电介质电介质 小分子蛋白小分子蛋白 葡萄糖葡萄糖 氨基酸氨基酸排泌排泌：蛋白、尿酶：蛋白、尿酶逆流倍增：逆流倍增：尿液浓缩尿液浓缩重吸收：少量水、钠重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡调节体液和酸碱平衡集合管集合管远端肾单位远端肾单位肾单位与集合小管肾单位与集合小管1 1、肾小体的结构、肾小体的结构入球小入球小动脉动脉出球小动脉出球小动脉尿极尿极壁层壁层脏层脏层（1 1）血管球）血管球 为入球小动脉与出球小动脉间的为入球小动脉与出球小动脉间的 毛细血管袢，属于
3、毛细血管袢，属于有孔毛细血管有孔毛细血管。由于入球动脉的压力较高，血液由于入球动脉的压力较高，血液 中的水和小分子物质从毛细血管壁滤中的水和小分子物质从毛细血管壁滤 出出生成原尿生成原尿，进入肾小囊。平均一昼，进入肾小囊。平均一昼 夜可生成夜可生成180 180 升原尿。升原尿。球内系膜球内系膜 为填充于血管球毛细血管之间的为填充于血管球毛细血管之间的组织，包括球内系膜细胞和基质。组织，包括球内系膜细胞和基质。球内系膜细胞球内系膜细胞 ：呈星形多突起，突：呈星形多突起，突 起可伸入毛细血管内皮和基膜之起可伸入毛细血管内皮和基膜之 间。间。功能功能：（：（1 1）合成血管基膜和基质成）合成血管基
4、膜和基质成分分 （2 2）吞噬作用）吞噬作用（2）肾小囊）肾小囊：壁层：单层扁平上皮壁层：单层扁平上皮脏层：包在血管球外面，又称足细胞脏层：包在血管球外面，又称足细胞功能：（1）合成血管基膜和基质成分中西医结合治疗必须掌握泌尿系统疾病中各种肾病的发生发展规律，认识疾病各个阶段中药和西药治疗的各自优势，充分发挥中西医各自的长处，互补不足，才能进一步提高临床疗效。明确各类原发性肾小球疾病及各类增生性肾小球肾炎等的组织形态学诊断很有帮助；因此泌尿系统疾病尤其是肾脏疾病大多与中医肾藏精、主水、主骨生髓化血功能失常有关。若红细胞形态均匀，大小基本相等，且形态正常的红细胞80%，则可判断非肾小球源性，多为
5、外科性疾病所致，如肾脏挫伤、肿瘤、结核、血管畸形、结石、肾囊肿等。作为肾外激素的靶器官红细胞大小不等、形态各异，有皱缩、破裂、缺损或呈芽孢样，且形态异常红细胞70%，则可判断肾小球源性，见于各种肾小球疾病。出血热及钩端螺旋体病引起的肾脏病变；（2）吞噬作用功能：（1）合成血管基膜和基质成分根据尿蛋白发生的病理生理机制可分为肾小球性蛋白尿，肾小管性蛋白尿，溢出性蛋白尿，组织性蛋白尿等。肾脏疾病常见的综合征感染有细菌感染如肾盂肾炎、肾结核和败血症等引起的肾脏病变；中医学认为人体水液的输布、排泄要依赖于肺、脾、肾、膀胱、三焦以及肝等多个脏腑共同来完成，而以肾功能最为重要。离心后尿沉渣镜检每高倍视野红
6、细胞超过3个即为镜下血尿；持续存在高血压可导致肾功能的迅速恶化，因此降压治疗在肾脏疾病各阶段的治疗中显得尤为重要。调节细胞外液渗透浓度起可伸入毛细血管内皮和基膜之肾炎综合征：蛋白尿、血尿及高血压。尿中见白细胞成堆，虽每个高倍镜视野白细胞少于3个，仍可认为炎症表现。肾小体和球旁复合体模式图肾小体和球旁复合体模式图滤过屏障（滤过膜）滤过屏障（滤过膜）位于血管球毛细位于血管球毛细血管腔到肾小囊腔血管腔到肾小囊腔之间的结构。之间的结构。组成：有孔毛细血组成：有孔毛细血管内皮细胞管内皮细胞 基膜基膜 足细胞裂孔膜足细胞裂孔膜持续存在高血压可导致肾功能的迅速恶化，因此降压治疗在肾脏疾病各阶段的治疗中显得尤
7、为重要。功能：（1）合成血管基膜和基质成分肾小球病变常伴有高血压，慢性肾衰竭患者90%出现高血压。前列腺素族 红细胞生成素肾实质：包括肾单位、集合小管和近血球复合体小分子蛋白电介质葡萄糖根据尿蛋白发生的病理生理机制可分为肾小球性蛋白尿，肾小管性蛋白尿，溢出性蛋白尿，组织性蛋白尿等。药物、毒素及严重循环衰竭造成的肾损伤根据尿蛋白发生的病理生理机制可分为肾小球性蛋白尿，肾小管性蛋白尿，溢出性蛋白尿，组织性蛋白尿等。变态反应性疾病目前常见的有急性、慢性肾小球肾炎以及过敏性紫癜、系统性红斑狼疮及其他结缔组织性疾病引起的肾脏病变。药物、毒素和严重的循环衰竭可引起急性和慢性肾功能衰竭、止痛药性肾病、中毒性
8、肾病及肾病综合征等。肾小球病理及免疫发病机制的研究和对慢性肾衰竭发病机制及有关病理生理研究为制定合适的治疗方案创造了条件，促进了糖皮质激素、细胞毒药物等的合理应用。肾脏不仅是一个排泄器官，还是一个重要的内分泌器官，对调节和维持机体内环境的稳定起着相当重要的作用。功能：（1）合成血管基膜和基质成分管型的出现表示蛋白质在肾小管内凝固，其形成与尿蛋白的性质和浓度、尿液酸碱度以及尿量有密切关系，宜采集清晨标本作检查。又分皮质：皮质迷路、髓放线、肾柱肾小球病理及免疫发病机制的研究和对慢性肾衰竭发病机制及有关病理生理研究为制定合适的治疗方案创造了条件，促进了糖皮质激素、细胞毒药物等的合理应用。前列腺素族
9、红细胞生成素出血热及钩端螺旋体病引起的肾脏病变；葡萄糖白细胞尿大多由泌尿系的感染性疾病引起，但泌尿系非感染性疾病及泌尿系临近组织的感染性疾患也能导致。组成：有孔毛细血管内皮细胞出血热及钩端螺旋体病引起的肾脏病变；红细胞生成素（EPO）、活性维生素D3等的应用可以使慢性肾衰竭患者取得症状及生活质量的改善。糖尿病性肾小球硬化症、肾淀粉样变、尿酸性肾病、肾结石、遗传性肾炎、多囊肾等由代谢紊乱或先天性疾病引起的肾小管间质病变等。肾动脉硬化病、肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成、肾血管性高血压和肾硬化等引起的肾病综合征等。球内系膜细胞：呈星形多突起，突明确诊断、指导治疗或判断预后。前列腺素族 红细胞生成素变态反
10、应性疾病目前常见的有急性、慢性肾小球肾炎以及过敏性紫癜、系统性红斑狼疮及其他结缔组织性疾病引起的肾脏病变。根据尿蛋白发生的病理生理机制可分为肾小球性蛋白尿，肾小管性蛋白尿，溢出性蛋白尿，组织性蛋白尿等。管型的出现表示蛋白质在肾小管内凝固，其形成与尿蛋白的性质和浓度、尿液酸碱度以及尿量有密切关系，宜采集清晨标本作检查。对一些继发性肾小球病包括系统性红斑狼疮有无肾损害、分型及指导治疗，遗传性肾脏疾病，急性肾衰竭和移植肾排斥的鉴别诊断等都十分有帮助。管型的出现表示蛋白质在肾小管内凝固，其形成与尿蛋白的性质和浓度、尿液酸碱度以及尿量有密切关系，宜采集清晨标本作检查。延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗。中的
11、水和小分子物质从毛细血管壁滤肾实质：包括肾单位、集合小管和近血球复合体糖尿病性肾小球硬化症、肾淀粉样变、尿酸性肾病、肾结石、遗传性肾炎、多囊肾等由代谢紊乱或先天性疾病引起的肾小管间质病变等。肾小球滤过肾小球滤过肾小管重吸收、排泌肾小管重吸收、排泌球内系膜球内系膜 为填充于血管球毛细血管之间的为填充于血管球毛细血管之间的组织，包括球内系膜细胞和基质。组织，包括球内系膜细胞和基质。球内系膜细胞球内系膜细胞 ：呈星形多突起，突：呈星形多突起，突 起可伸入毛细血管内皮和基膜之起可伸入毛细血管内皮和基膜之 间。间。功能功能：（：（1 1）合成血管基膜和基质成）合成血管基膜和基质成分分 （2 2）吞噬作用
12、）吞噬作用（2）肾小囊）肾小囊：壁层：单层扁平上皮壁层：单层扁平上皮脏层：包在血管球外面，又称足细胞脏层：包在血管球外面，又称足细胞功能：（1）合成血管基膜和基质成分足细胞裂孔膜作为肾外激素的靶器官为填充于血管球毛细血管之间的组织，包括球内系膜细胞和基质。夜可生成180 升原尿。1000ml尿液中含1ml血即呈现为肉眼血尿。肾小球病变常伴有高血压，慢性肾衰竭患者90%出现高血压。前列腺素族 红细胞生成素根据尿蛋白发生的病理生理机制可分为肾小球性蛋白尿，肾小管性蛋白尿，溢出性蛋白尿，组织性蛋白尿等。中医学中的肾具有藏精、主生长发育与生殖、主水、主纳气以及主骨生髓化血等生理功能。肾小球病变常伴有高
13、血压，慢性肾衰竭患者90%出现高血压。管型的出现表示蛋白质在肾小管内凝固，其形成与尿蛋白的性质和浓度、尿液酸碱度以及尿量有密切关系，宜采集清晨标本作检查。作为肾外激素的靶器官降压治疗除关注降压靶目标外，还应注意选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）类药物等。降压治疗除关注降压靶目标外，还应注意选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）类药物等。中的水和小分子物质从毛细血管壁滤前列腺素族 红细胞生成素管型的出现表示蛋白质在肾小管内凝固，其
14、形成与尿蛋白的性质和浓度、尿液酸碱度以及尿量有密切关系，宜采集清晨标本作检查。功能：（1）合成血管基膜和基质成分根据尿蛋白发生的病理生理机制可分为肾小球性蛋白尿，肾小管性蛋白尿，溢出性蛋白尿，组织性蛋白尿等。前列腺素族 红细胞生成素位于血管球毛细血管腔到肾小囊腔之间的结构。中的水和小分子物质从毛细血管壁滤肾动脉硬化病、肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成、肾血管性高血压和肾硬化等引起的肾病综合征等。球内系膜细胞：呈星形多突起，突球内系膜细胞：呈星形多突起，突感染性心内膜炎引起的局灶性或弥漫性肾小球肾炎；白细胞尿大多由泌尿系的感染性疾病引起，但泌尿系非感染性疾病及泌尿系临近组织的感染性疾患也能导致。红细胞
15、生成素（EPO）、活性维生素D3等的应用可以使慢性肾衰竭患者取得症状及生活质量的改善。前列腺素族 红细胞生成素功能：（1）合成血管基膜和基质成分中医学中的肾具有藏精、主生长发育与生殖、主水、主纳气以及主骨生髓化血等生理功能。1000ml尿液中含1ml血即呈现为肉眼血尿。24小时尿蛋白量持续超过150mg，称为蛋白尿，若24小时尿蛋白量在30300mg，称为微量白蛋白尿。若形态正常和形态各异的红细胞各占一半者，称为混合性血尿，见于IgA肾病、肾盂肾炎、肾炎肾穿刺后血尿、肾炎伴膀胱或尿道血管损伤。球内系膜细胞：呈星形多突起，突功能：（1）合成血管基膜和基质成分肾脏替代治疗是终末期肾衰竭患者唯一的有
16、效治疗方法。球内系膜细胞：呈星形多突起，突变态反应性疾病目前常见的有急性、慢性肾小球肾炎以及过敏性紫癜、系统性红斑狼疮及其他结缔组织性疾病引起的肾脏病变。前列腺素族 红细胞生成素明确各类原发性肾小球疾病及各类增生性肾小球肾炎等的组织形态学诊断很有帮助；管型的出现表示蛋白质在肾小管内凝固，其形成与尿蛋白的性质和浓度、尿液酸碱度以及尿量有密切关系，宜采集清晨标本作检查。这些方法和手段大多数是无创性或无痛苦性技术，对了解肾脏的形态及功能可提供许多重要材料。若形态正常和形态各异的红细胞各占一半者，称为混合性血尿，见于IgA肾病、肾盂肾炎、肾炎肾穿刺后血尿、肾炎伴膀胱或尿道血管损伤。肾动脉硬化病、肾动脉
17、栓塞、肾静脉血栓形成、肾血管性高血压和肾硬化等引起的肾病综合征等。1000ml尿液中含1ml血即呈现为肉眼血尿。调节细胞外液渗透浓度小分子蛋白肾脏不仅是一个排泄器官，还是一个重要的内分泌器官，对调节和维持机体内环境的稳定起着相当重要的作用。糖尿病性肾小球硬化症、肾淀粉样变、尿酸性肾病、肾结石、遗传性肾炎、多囊肾等由代谢紊乱或先天性疾病引起的肾小管间质病变等。功能：（1）合成血管基膜和基质成分充分的血流量，保证肾脏的正常功能组成：有孔毛细血管内皮细胞降压治疗除关注降压靶目标外，还应注意选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素II受体拮抗剂（
18、ARB）类药物等。24小时尿蛋白量持续超过150mg，称为蛋白尿，若24小时尿蛋白量在30300mg，称为微量白蛋白尿。1000ml尿液中含1ml血即呈现为肉眼血尿。小分子蛋白作为肾外激素的靶器官夜可生成180 升原尿。慢性肾衰竭综合征：进行性、不可逆性肾单位丧失和肾功能损伤为特征的，氮质血症超过3个月并有长期肾衰症状和体征。充分的血流量，保证肾脏的正常功能急性肾衰竭综合征：肾小球滤过率在数日至数周内迅速下降，血肌酐急剧升高的。前列腺素族 红细胞生成素重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水、葡萄糖等若形态正常和形态各异的红细胞各占一半者，称为混合性血尿，见于IgA肾病、肾盂肾炎、肾炎肾穿刺
19、后血尿、肾炎伴膀胱或尿道血管损伤。又分皮质：皮质迷路、髓放线、肾柱出血热及钩端螺旋体病引起的肾脏病变；分泌激素:肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系统尿中见白细胞成堆，虽每个高倍镜视野白细胞少于3个，仍可认为炎症表现。常用的治疗原则有扶正祛邪，标本缓急，调整脏腑及其阴阳气血。功能：（1）合成血管基膜和基质成分红细胞大小不等、形态各异，有皱缩、破裂、缺损或呈芽孢样，且形态异常红细胞70%，则可判断肾小球源性，见于各种肾小球疾病。根据尿蛋白发生的病理生理机制可分为肾小球性蛋白尿，肾小管性蛋白尿，溢出性蛋白尿，组织性蛋白尿等。降解部分内分泌激素持续存在高血压可导致肾功能的迅速恶化，因此降压治疗在肾脏疾病各阶段的治疗中显得尤为重要。降压治疗除关注降压靶目标外，还应注意选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）类药物等。肾小球病变常伴有高血压，慢性肾衰竭患者90%出现高血压。为填充于血管球毛细血管之间的组织，包括球内系膜细胞和基质。最近提出了适时开始透析和一体化治疗的概念，以提高肾衰竭患者的存活率和生活质量。管型的出现表示蛋白质在肾小管内凝固，其形成与尿蛋白的性质和浓度、尿液酸碱度以及尿量有密切关系，宜采集清晨标本作检查。肾小球病变常伴有高血压，慢性肾衰竭患者90%出现高血压。
