1、1234关注疼痛关注疼痛1995年美国疼痛学会正式将疼痛列为第五大生命体征。2000年世界卫生组织提出慢性疼痛是一种疾病。国际疼痛学会（IASP）决定从2004年开始将每年的10月11日定为“世界镇痛日”2004年中华医学会确定每年10月的第三周为世界镇痛日宣传周。免除疼痛是患者的基本权利！免除疼痛是患者的基本权利！一、疼痛的定义一、疼痛的定义 -一种不愉快的感觉体验,伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。2001 年国际疼痛协会(IASP)疼痛疼痛疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受身体疼痛：身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。身体某一部位感觉不舒适。如手指切
2、割伤。如手指切割伤。心理疼痛：心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害。个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心如失去亲人引起忧郁和伤心。二、疼痛评估病人是自身疼痛的专家最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉采用有效的评估方法如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永远不能恰当地治疗疼痛！疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间部位部位伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查影响因素影响因素伴
3、随症状伴随症状 诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间疼痛的部位和病
4、变的部位有密切的关系，疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致；但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛的确切部位，让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。也可使用身体图表为指导。部位部位疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间胀痛胀痛 钝痛（隐痛）钝痛（隐痛）刀割样（刺痛）刀割样（刺痛）绞痛绞痛 抽搐痛抽搐痛 烧灼痛烧灼痛 麻痛麻痛 撕裂痛撕裂痛闷痛或压榨性疼痛闷痛或压榨性疼痛 疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。分为轻度、中度、重度和极重度疼痛
5、。附附:疼痛分级疼痛分级-WHO 对疼痛程度的评估采用评估工具对疼痛程度的评估采用评估工具 疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及时间发作及时间疼痛发作疼痛发作:急缓急缓 时间时间:开始的时间、持续时间、有无规律性等开始的时间、持续时间、有无规律性等疼痛评估要点诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；有无肢体的功能障碍；有无肢体的功能障碍；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺激症表现；头痛是否有脑膜刺激症表现；有无生命体征变化等。有无生命体征变化
6、等。伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状影响因素影响因素诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状体格检查体格检查影响因素影响因素诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状影响因素影响因素诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状疼痛评估要点 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查潮、湿、凉的环境中潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时激动、咳嗽、大便、憋气时 伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状影响因素影响因素诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状影响因素影响因素 体格检查体格检查诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状b.统计方法用于生产过程控制，可以减
7、少质量波动，防止不合格品的出现，有利于提高产品质量和技术性能；由高素质的专业人员来使用和维护设备，设备的功能才能得到充分的发挥。我们将从管理处现有的骨干中抽调专业人员及公司工程部配合下组成一支精干的设备运行及维护队伍，并邀请相关单位（如该系统的设计、安装单位）对所有技术人员进行强化培训，确保每一个人都能熟谙该系统并能正确使用及维护。40.招标代理机构接受或拒绝任何投标的权力2、优秀团干部的推荐，由上级团委召开团委委员会议，拟出推荐入选，在征得团干部所在企业党组织的同意后，填写重庆机电控股（集团）公司优秀青年人才上岗工作推荐表；5.2.7 使用部门负责编制适用的统计报表，按规定向有关部门报送统计
8、结果；5、“中标候选人”系指由评标委员会对入围投标人综合评审后，评选出的对招标文件做出实质性响应、综合竞争实力强、报价合理且有能力为招标人提供设备和服务，遵守投标文件和询标时的承诺，赢得或潜在赢得供货合同的投标人。电话服务要做到声声入耳、口齿清晰、口气轻柔、态度热忱、用词礼貌、主动服务。要体现出服务者的专业精神，使客户在讲完电话时有余音缭绕的感觉，甚至有要认识电话服务者的冲动。银行账号：1050 3651 3857产管理专业知识；该菜单主要包括了进行账务处理时的所有功能。4人事政策疼痛评估要点 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查疼痛常与季节、时辰、天气、活动、疼痛常与季节、时
9、辰、天气、活动、月经、性别、年龄以及职业、工种等有关月经、性别、年龄以及职业、工种等有关伴随症状伴随症状疼痛评估要点 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查意识、血压、意识、血压、表情表情、体位体位、姿势姿势、运动功能、运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结发育、营养、皮肤、淋巴结 伴随症状伴随症状WHO对疼痛的分级标准对疼痛的分级标准WHO将疼痛分为4级0级：无痛；1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，
10、需要用镇静药。疼痛的评估方法评估疼痛的方法包括三种1、自诉评估法 金标准 单维度 多维度2、生理评估法3、行为评估法通过询问、观察、体检和使用评估工具目前常用的评估工具目前常用的评估工具1 1、语言评分法语言评分法（Verbal rating scale,VRSVerbal rating scale,VRS）2 2、视觉模拟评分法视觉模拟评分法（Visual analogue scale,Visual analogue scale,VASVAS）3 3、数字评分法数字评分法（Numeric rating scale,NRSNumeric rating scale,NRS）4 4、面部表情疼痛量
11、表面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-Faces Pain Scale-RevisedRevised，FPS-R)FPS-R)5 5、Prince-HenryPrince-Henry评分法评分法：1.1.语言评分法语言评分法语言评分法（语言评分法（Verbal rating scale,VRSVerbal rating scale,VRS）v 0 0级级 无疼痛无疼痛v 1 1级级 轻微疼痛：能正常生活睡眠轻微疼痛：能正常生活睡眠v 2 2级级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药v 3 3级级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药重度疼痛：干扰睡
12、眠，需用麻醉止痛药v 4 4级级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状v 5 5级级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位他症状或被动体位 文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。2.2.视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（Visual analogue scale,Visual analogue scale,VASVAS）视觉模拟量表 完全 非常疼痛 不痛 无法忍受 无痛无痛 剧痛剧痛 11点数字评分法（the 11-point numeric rating s
13、cale,NRS-11）101点数字评分法（the 101-point numeric rating scale,NRS-101）0123456789103.3.数字评分法（数字评分法（Numeric rating scale,Numeric rating scale,NRSNRS）4.面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-RevisedFaces Pain Scale-Revised，FPS-R)FPS-R)5.Prince-Henry5.Prince-Henry评分法评分法v0 0分：咳嗽时无疼痛分：咳嗽时无疼痛v1 1分：咳嗽时才有疼痛发生分：咳嗽时才有疼痛
14、发生v2 2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛痛v3 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受受v4 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量 三、疼痛的护理措施三、疼痛的护理措施12345 解除疼痛刺激源外伤引起的疼痛，应根据情况采取止血、包扎、固定等措施。胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起的伤口疼痛，应协助病人按压伤口后再鼓励咳嗽和深呼吸。18.投标人资格证明文件2、装修管理所谓三工，就是在全员合同制基础上把员工的身
15、份分为优秀员工、合格员工、试用员工（临时工）三种。根据工作态度和效果，三种身份之间可以进行动态转化。三工动态转换与物质待遇挂钩。在这种制度下，工作努力的员工可及时地被转换为合格员工或优秀员工，不努力工作的员工就会由优秀员工被转换为合格员工或试用员工，甚至丢掉工作。工作不是永久性的，要看员工的表现才能决定去留。8.3竞争性磋商响应人递交的响应文件为一式柒份，其中正本壹份，副本陆份。响应文件统一使用A4幅面的纸张印制，必须胶装成册并编码，其他方式装订的响应文件一概不予接受。11.4 买方在卖方按合同规定交货或安装、调试后，无正当理由而拖延接收、验收或拒绝接收、验收的，应承担由此而造成的卖方直接损失
16、。4、“入围投标人”系指经评标委员会初步评审，投标人的各项指标均符合招标文件要求，进入综合评审阶段的投标人。本招标文件的最终解释权归采购代理机构，当对一个问题有多种解释时以采购代理机构的书面解释为准。招标文件未做须知明示，而又有相关法律、法规规定的，采购代理机构对此所做解释以相关的法律、法规规定为依据。31.8 评标委员会对投标文件是否实质性响应的判定，只依据投标文件本身的内容，而不依据外部的证据。2.3在保证安全的前提下，组织指挥生产，及时制止违反安全生产制度和安全技术规程。保证压缩机、售气机在生产过程中符合安全技术规范标准的要求。例如，在顾客买衣服的时候，服务人员帮助顾客选择配饰。培训过程
17、中，专门进行了现场的实际情景演练，随机抽取几位店长上台做演练，告诉客户如何搭配服饰以及一些相关的建议和搭配的原则，然后调查客户的满意程度。表31 基础设施规划和建设方法4.5及时完成领导交待的其他各项工作。药物止痛药物镇痛新观念：药物镇痛新观念：弃传统的“按需给药”改为“按时给药”提倡口服给药途径药物剂量个体化应用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控镇痛法III.III.强阿片类药强阿片类药弱阿片类药弱阿片类药辅助药辅助药 .弱弱 阿阿 片片 类类 药药 非阿片类药非阿片类药 辅助药辅助药I.I.非阿片类药非阿片类药 辅助药辅助药 WHO WHO疼痛治疗
18、用药疼痛治疗用药三阶梯方案三阶梯方案疼疼痛痛持持续续或或加加重重病人自控镇痛病人自控镇痛 Patient Controlled Analgesia.PCAPCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异PCA依靠患者主动参与他们的自身护理依靠患者主动参与他们的自身护理所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法减少患者反复注射的痛苦减少患者反复注射的痛苦非阿
19、片类镇痛药主要指非淄体类抗炎药心理护理心理护理建立信赖关系尊重病人对疼痛反应宣教有关疼痛知识减轻心理压力分散注意力参加活动音乐深呼吸有节律按摩松弛法心理暗示：言语暗示、药物暗示、镇静情绪催眠阿片类常用药强阿片类：以吗啡为代表，有芬太尼、地佐新等弱阿片类：以可待因为代表，还有曲马多等中医疗法如通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的止痛效果。物理止痛应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛。如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法。疼痛管理的目标患者疼痛评分3分24小时疼痛频率3次24小时内需要解救药物3次消除患者对手术恐惧及焦虑情绪术后患者尽早进行无痛功能锻炼降低术后并发症四、临床实践疼痛评估流程
20、疼痛缓解效果分级记录疼痛评估的流程疼痛评估的流程1、患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少2次评估（在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行），或根据医嘱进行评估。当患者主诉疼痛或出现新的疼痛时，护士及时进行评估，报告医生。2、医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。3、对于评估疼痛评分 3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定治疗措施。4、对于疼痛评估 5分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗后每4小时对患者进行评
21、估一次，直至疼痛评分5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。5、进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估（非消化道给药后30分钟或者口服药后1小时），记录评估结果。完全缓解 疼痛完全消失部分缓解 疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活轻度疼痛 疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠生活仍受干扰无效 疼痛无减轻感疼痛缓解效果分级问题问题 日间一患者行择期手术，在日间一患者行择期手术，在你夜班你夜班04:0004:00时告知伤口疼痛无时告知伤口疼痛无法入睡，你如何处理？法入睡，你如何处理？（3）如只是合同的一部分被终止，其他部分仍应继续执行。14.1 投标书是投标人对本招标文件的响应和承诺，投标
22、人应完整地填写和提供投标书。5.3认真执行各项技术管理规定，按工艺标准和操作规程进行操作。16.2 未征得买方同意，卖方不得改变在投标文件中提出的分包项目和建议的分包人。需要注意的是，学员要勇于展示自己，相信自己。因为只有能够说服自己才能说服别人。一定要相信培训对服务的改善是有帮助的，自身的服务使别人满意，是一种奉献，奉献使人找到生命的价值。顾客满意的笑容，就是员工存在的价值。2.2未经质量技术监督局认可的厂商制造的气瓶、制造标识不符合气瓶安全监察规程规定的气瓶、制造标志模糊不清或项目不全而又无据可查的气瓶、有关政府文件规定不准再用的气瓶，登记后通知气瓶产权单位按报废处理。（3）选择的诊所的作
23、用：3、容器的维护与管理2手势北京市场和上海市场冰柜设计师设计的产品具有差异性，也是为了适应市场的不同需求。北京市场比较大气，所以冰柜的设计简单、朴实大方，而上海市场由于人多拥挤以及个人的爱好不同，所以上海的冰柜比较细腻，有各种花边，满足上海市场的需求。29.评标方法4、导出：您可以单击【导出】，将基础资料导出到Excel表格中，然后再进行其他操作；Thank you!二、疼痛评估病人是自身疼痛的专家最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉采用有效的评估方法如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永远不能恰当地治疗疼痛！5.Prince-Henry5.Prince-Henry评分法评分法v0 0分：咳嗽时
24、无疼痛分：咳嗽时无疼痛v1 1分：咳嗽时才有疼痛发生分：咳嗽时才有疼痛发生v2 2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛痛v3 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受受v4 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量解除疼痛刺激源外伤引起的疼痛，应根据情况采取止血、包扎、固定等措施。胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起的伤口疼痛，应协助病人按压伤口后再鼓励咳嗽和深呼吸。病人自控镇痛病人自控镇痛 Patient Controlled Analgesia.PCAPCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异PCA依靠患者主动参与他们的自身护理依靠患者主动参与他们的自身护理所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法减少患者反复注射的痛苦减少患者反复注射的痛苦非阿片类镇痛药主要指非淄体类抗炎药Thank you!
