1、疼痛护理疼痛概述疼痛概述 疼痛评估要点疼痛评估要点 疼痛评估方法疼痛评估方法 疼痛护理疼痛护理 4123疼痛定义Conception 疼痛疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验不愉快感觉和情感体验 世界卫生组织世界卫生组织 (WHO(WHO，1979 1979 年年 )国际疼痛研究协会国际疼痛研究协会 (IASP(IASP，1986 1986 年年 )疼痛是一种疼痛是一种身心不舒适身心不舒适的感觉的感觉.对疼痛理念上的一些共识对疼痛理念上的一些共识 19951995年年James Campbell:James Campbell:疼痛为疼痛为第五
2、生命体征第五生命体征 20012001年亚太地区疼痛论坛：年亚太地区疼痛论坛：“pain relief is apain relief is a basic basic human righthuman right”“”“消除疼痛是患者的消除疼痛是患者的基本权利基本权利”。20022002年第年第1010届届IASPIASP大会：大会：慢性疼痛是一种疾病慢性疼痛是一种疾病 20042004年年IASPIASP大会：大会：1010月月1111日为日为“世界镇痛日世界镇痛日”疼痛（Pain）Margo McCaffery 1968Margo McCaffery 1968“一个人说感到痛，这就是痛；
3、他说痛仍在，痛就一个人说感到痛，这就是痛；他说痛仍在，痛就仍在。仍在。”Pain is whatever the experiencing person says it is,Pain is whatever the experiencing person says it is,existing whenever he says it does.existing whenever he says it does.疼痛传导发生图疼痛管理进展传统疼痛管理传统疼痛管理 术后疼痛正常，患者需忍受疼痛术后疼痛正常，患者需忍受疼痛 镇痛手段缺乏，镇痛方法单一镇痛手段缺乏，镇痛方法单一上世纪八十年代和九十年
4、代初上世纪八十年代和九十年代初 术后病人自控镇痛术术后病人自控镇痛术(PCA)(PCA)引入我国，从此疼痛引入我国，从此疼痛治疗事业发生了革命性的改变治疗事业发生了革命性的改变二十一世纪二十一世纪 镇痛药物多样性，在传统的镇痛药物多样性，在传统的“老老三样三样”之外，有了众多新的选择之外，有了众多新的选择 20102010年年1010月，中国开始建立月，中国开始建立“无无痛病房痛病房”20122012年年1212月，我院成立月，我院成立疼痛小组疼痛小组护士与疼痛 护士是患者疼痛状态的主要护士是患者疼痛状态的主要评估者评估者 护士是止痛措施的具体护士是止痛措施的具体落实者落实者 护士是其他专业人
5、员的护士是其他专业人员的协作者协作者 护士是疼痛患者及家属的护士是疼痛患者及家属的教育者教育者 疼痛护理学疼痛护理学赵继军赵继军,2002,2002疼痛病例Case 患者，男，患者，男，2222岁。因上腹部岁。因上腹部疼痛转移至右下腹，伴恶心、疼痛转移至右下腹，伴恶心、呕吐呕吐6 6小时入院。患者既往体小时入院。患者既往体健，健，6 6小时前觉脐周阵发性疼小时前觉脐周阵发性疼痛，痛，4 4小时后疼痛转移至右下小时后疼痛转移至右下腹，呈持续性加重，伴恶心，腹，呈持续性加重，伴恶心，呕吐，乏力，头疼呕吐，乏力，头疼疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间部位部位伴随症状伴
6、随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查影响因素影响因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状
7、 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致；但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛的确切部位，让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。也可使用身体图表为指导。部位部位疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间胀痛胀痛 钝痛（隐痛）钝痛（隐痛）刀割样（刺痛）刀割样（刺痛）绞痛绞痛 抽搐痛抽搐痛 烧灼痛烧灼痛 麻痛麻痛
8、 撕裂痛撕裂痛闷痛或压榨性疼痛闷痛或压榨性疼痛 疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。附附:疼痛分级疼痛分级WHO 对疼痛程度的评估采用评估工具对疼痛程度的评估采用评估工具 疼痛分级WHO 0级 1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药培训过程中，把培训资料整理在册，并做好培训纪录，及时跟踪检查2服务礼仪师的教育训练（2）卖方未能履行合同项下的其他任何义务。3.5长期停用的容器
9、，在启运前应作详细的检查，防腐调试后启用。1、设备出厂合格证的检验单，设备原文及中文说明书，零配件明细表、维修品备件及备件清单；4、询标34.2 在评标期间，投标人企图影响招标人、招标代理机构和评标委员会而获得评标信息的任何活动，都将导致其投标被拒绝，并承担相应的法律责任。1抱怨是对服务人员的鞭策8.3.2 对外报表的增加与废止【本讲小结】（1）按照关于印发中小企业划型标准规定的通知（工信部联企业2011300号）文件规定，投标人应符合中小企业划分标准；所称中小企业划分标准，是指国务院有关部门根据企业从业人员、营业收入、资产总额等指标制定的中小企业划型标准。5.1在站领导直接领导下，认真贯彻执
10、行党和国家的各项方针、政策、法律、法规，遵守管理处各项规章制度，服从安排，全面完成自身的各项本职工作。如果卖方破产或无清偿债务的能力，导致合同不能履行时，买方可在任何时候以书面形式通知卖方终止合同而不对卖方进行任何补偿。该终止合同将不损害或影响买方已经采取或将要采取的任何行动或补救措施的任何权利。疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及时间发作及时间疼痛发作疼痛发作:急缓急缓 时间时间:开始的时间、持续时间、有无规律性等开始的时间、持续时间、有无规律性等疼痛评估要点诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；有无肢
11、体的功能障碍；有无肢体的功能障碍；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺激症表现；头痛是否有脑膜刺激症表现；有无生命体征变化等。有无生命体征变化等。伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状影响因素影响因素诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状体格检查体格检查影响因素影响因素诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状影响因素影响因素诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状潮、湿、凉的环境中潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时激动、咳嗽、大便、憋气时 疼痛常与季节、时辰、天气、活动、疼痛常与季节、时辰、天气、活
12、动、月经、性别、年龄以及职业、工种等有关月经、性别、年龄以及职业、工种等有关意识、血压、意识、血压、表情、体位、表情、体位、姿势、运动功能、姿势、运动功能、发育、营养、皮肤、发育、营养、皮肤、淋巴结淋巴结 疼痛评估方法疼痛评估方法观察观察询问询问体检体检测量工具测量工具1.视觉模拟评分法（Visual analogue scale,VAS）视觉模拟量表视觉模拟量表 完全 非常疼痛 不痛 无法忍受 无痛无痛 影响影响 无法无法 剧痛剧痛 睡眠睡眠 入睡入睡 11点数字评分法（the 11-point numeric rating scale,NRS-11）0123456789102 2.数字评分
13、法（数字评分法（Numeric rating scale,NRSNumeric rating scale,NRS）3、描述疼痛量表（VRS）v 0 0级级 无痛无痛v 1 1级级 轻微疼痛：能正常生活睡眠轻微疼痛：能正常生活睡眠v 2 2级级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药v 3 3级级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药v 4 4级级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状v 5 5级级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位 文献报
14、道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评和15级评分。4、简单直观，适用于简单直观，适用于 3 3 岁及以上人群岁及以上人群 5、长海痛尺国内外首次将数字与语言结合的新型痛国内外首次将数字与语言结合的新型痛尺尺 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无无痛痛轻度轻度:可忍可忍受受,能正常能正常生活睡眠生活睡眠中度中度:轻轻度影响睡度影响睡眠眠,需用需用止痛药止痛药重度重度:干扰干扰睡眠睡眠,需用需用麻醉止痛麻醉止痛药药剧烈疼痛剧烈疼痛:干扰睡眠干扰睡眠较重较重,伴有伴有其他症状其他症状无法忍受无法忍受,严严重干扰睡眠伴重干扰睡眠伴有其他症状或有其他症状或被动体位被
15、动体位6、疼痛问卷表 McGillMcGill疼痛问卷法（疼痛问卷法（MPQMPQ）简洁疼痛问卷简洁疼痛问卷(BPI)(BPI)中国人癌痛评估工具中国人癌痛评估工具(CCPAT)(CCPAT)老年痴呆患者疼痛评估表老年痴呆患者疼痛评估表(PADE)(PADE)儿童疼痛评估儿童疼痛评估 疼痛的护理措施 减少或消除引起疼痛的原因减少或消除引起疼痛的原因 缓解和解除疼痛缓解和解除疼痛 心理护理心理护理 健康教育健康教育 促进舒适促进舒适止痛的方法药物止痛药物止痛针灸止痛针灸止痛物理止痛物理止痛认知行为疗法认知行为疗法WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123非阿片类非阿片类弱阿片类弱阿片类1阶段阶段强阿片
16、类强阿片类12阶段阶段最痛最痛无痛无痛阶梯给药阶梯给药口服给药口服给药按时给药按时给药个体化用药个体化用药3.2负责全站生产过程的技术指导，质量把关。管理与应急救援预案编制原则；20.5 本合同终止时双方未了的债权和债务不受合同中止的影响,债务人应继续偿还未了的债务。2仪态训练2.5发现属于检验范围内的气瓶，应做出记号，通知气瓶产权单位进行检验确认。交款方式：磋商保证金可以以转账、支票、汇票、本票或者金融机构出具的保函等非现金形式提交，所有递交方式均以到帐时间为准。各县、区负责人与市场部签定协议，协议除其他条款外，要针对货、款一项，由负责人对货、款承担安全责任。以家庭财产担保。35.4 如果确
17、定该投标人无能力圆满履行合同，招标人将对下一个中标候选人作类似的审查。（1）投标文件未按招标文件要求签署；如果卖方破产或无清偿债务的能力，导致合同不能履行时，买方可在任何时候以书面形式通知卖方终止合同而不对卖方进行任何补偿。该终止合同将不损害或影响买方已经采取或将要采取的任何行动或补救措施的任何权利。4.7.1安全生产法律法规及安全生产基础知识，公司安全生产的规章制度及劳动纪律，有关事故案例；疼痛控制的标准 将疼痛控制在什么以下将疼痛控制在什么以下呢？呢？各种患者的疼痛控制标准各种患者的疼痛控制标准是否应该统一呢？是否应该统一呢？癌症疼痛三阶梯止痛的标准 要求达到夜间睡眠时，白天休息时，日间活
18、动要求达到夜间睡眠时，白天休息时，日间活动和工作时无痛。即和工作时无痛。即三个三个“3”3”的标准的标准 1 1、0-100-10数字评估法评估疼痛程度数字评估法评估疼痛程度3 3 2 2、2424小时内爆发痛小时内爆发痛3 3次次 3 3、2424小时内需要解救药小时内需要解救药3 3次次长海推荐的标准 对癌性疼痛止痛的目标是对癌性疼痛止痛的目标是无痛无痛 对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度疼痛程度5 5时，时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生 当当疼痛程度疼痛程度6 6时，护士应该
19、报告医生使用有效止痛药。时，护士应该报告医生使用有效止痛药。马上行动！主动询问主动询问患者的疼痛情况患者的疼痛情况 规范使用疼痛评估工具规范使用疼痛评估工具为病人评估疼痛为病人评估疼痛 凡是中、重度疼痛的患者，根据病人的情况选择凡是中、重度疼痛的患者，根据病人的情况选择理理想的镇痛药物想的镇痛药物 注意注意正确的使用方法正确的使用方法 缓解疼痛，改善睡眠，缓解疼痛，改善睡眠，全面提高患者的生活质量全面提高患者的生活质量疼痛管理进展传统疼痛管理传统疼痛管理 术后疼痛正常，患者需忍受疼痛术后疼痛正常，患者需忍受疼痛 镇痛手段缺乏，镇痛方法单一镇痛手段缺乏，镇痛方法单一上世纪八十年代和九十年代初上世
20、纪八十年代和九十年代初 术后病人自控镇痛术术后病人自控镇痛术(PCA)(PCA)引入我国，从此疼痛引入我国，从此疼痛治疗事业发生了革命性的改变治疗事业发生了革命性的改变二十一世纪二十一世纪 镇痛药物多样性，在传统的镇痛药物多样性，在传统的“老老三样三样”之外，有了众多新的选择之外，有了众多新的选择 20102010年年1010月，中国开始建立月，中国开始建立“无无痛病房痛病房”20122012年年1212月，我院成立月，我院成立疼痛小组疼痛小组护士与疼痛 护士是患者疼痛状态的主要护士是患者疼痛状态的主要评估者评估者 护士是止痛措施的具体护士是止痛措施的具体落实者落实者 护士是其他专业人员的护士
21、是其他专业人员的协作者协作者 护士是疼痛患者及家属的护士是疼痛患者及家属的教育者教育者 疼痛护理学疼痛护理学赵继军赵继军,2002,2002疼痛评估方法疼痛评估方法观察观察询问询问体检体检测量工具测量工具4、简单直观，适用于简单直观，适用于 3 3 岁及以上人群岁及以上人群 6、疼痛问卷表 McGillMcGill疼痛问卷法（疼痛问卷法（MPQMPQ）简洁疼痛问卷简洁疼痛问卷(BPI)(BPI)中国人癌痛评估工具中国人癌痛评估工具(CCPAT)(CCPAT)老年痴呆患者疼痛评估表老年痴呆患者疼痛评估表(PADE)(PADE)儿童疼痛评估儿童疼痛评估企业在改善服务的过程中，往往会遇到很多实际问题
22、，甚至会难以推进下去。很多企业在培训之后，服务水平又很快回复到原来的水平。造成这些问题的原因总体而言可以归结为员工不能够充分的配合。四、5S提升行为素质2.2 本合同条款适用于没有被本合同其他部分的条款所取代的范围。4.5.3安全设施、个人防护用品、急救器材性能和使用方法、预防工伤事故和职业病的主要措施;d、对于做医生的工作，在药品开始销售后，还需要进一步巩固，须加大和医生的感情沟通和感情投入。e、OTC零售市场：31.1 投标文件的初审分为资格性检查和符合性检查。26.4 投标人所提交的投标文件在评标结束后无论中标与否都不退还，留招标公司存档。(一)政治表现好，具有良好的思想道德素质和一定的
23、政策理论水平。二、输入“基础资料”的通用操作服务的过程是顾客与服务人员之间产生互动的过程，如果缺少服务人员的参与，服务将难以展开。因此，加强对服务人才的培训，是提高企业整体服务水平，促使顾客满意的必要环节。上海有一家在淮海中路的巴黎婚纱店。他们在拍结婚照的时候，会问客户拍外景的吗？拍外景要在哪一种别墅？要不要白马陪伴新人呢？他们的摄影组合分为套，套，套，都有很好听的名称，例如百年好合，万年富贵等。这样按照一定的规格，满足顾客追求的不同目标。16.4 在合同实施过程中，除非卖方违约，买方不得指定分包人。马上行动！主动询问主动询问患者的疼痛情况患者的疼痛情况 规范使用疼痛评估工具规范使用疼痛评估工具为病人评估疼痛为病人评估疼痛 凡是中、重度疼痛的患者，根据病人的情况选择凡是中、重度疼痛的患者，根据病人的情况选择理理想的镇痛药物想的镇痛药物 注意注意正确的使用方法正确的使用方法 缓解疼痛，改善睡眠，缓解疼痛，改善睡眠，全面提高患者的生活质量全面提高患者的生活质量
