1、痛风的营养防治痛风的营养防治 1概述概述n痛风（痛风（gout）是指嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障是指嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。n痛风的临床特点痛风的临床特点包括高尿酸血症、痛风性急性包括高尿酸血症、痛风性急性节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成。肾尿酸结石形成。2痛风的营养防治痛风的营养防治n痛风病程长且无法治愈，长期坚持营养治疗痛风病程长且无法治愈，长期坚持营养治疗是痛风患者安全、有效的
2、选择；是痛风患者安全、有效的选择；n痛风的营养治疗主要是通过限制饮食中嘌呤痛风的营养治疗主要是通过限制饮食中嘌呤的摄入，达到减少尿酸生成、降低血尿酸浓的摄入，达到减少尿酸生成、降低血尿酸浓度的目的。度的目的。3痛风的营养防治痛风的营养防治n摄入过多嘌呤可促使血中尿酸水平升高，是诱发摄入过多嘌呤可促使血中尿酸水平升高，是诱发痛风的主要原因。痛风的主要原因。高尿酸血症及痛风患者应无嘌呤饮食或严格限高尿酸血症及痛风患者应无嘌呤饮食或严格限制含嘌呤食物的摄入，可有效地降低血尿酸水平，制含嘌呤食物的摄入，可有效地降低血尿酸水平，缓解和控制痛风的急性发作。缓解和控制痛风的急性发作。1 1、限制嘌呤的摄入、
3、限制嘌呤的摄入4痛风的营养防治痛风的营养防治n食物中嘌呤的含量规律为：食物中嘌呤的含量规律为：内脏肉鱼干豆坚果叶菜谷类水果；内脏肉鱼干豆坚果叶菜谷类水果；n蛋类、奶类、海参蛋类、奶类、海参等动物性食物海参含量低。等动物性食物海参含量低。1 1、限制嘌呤的摄入、限制嘌呤的摄入5序号序号谷类及其制品谷类及其制品肉类食物肉类食物水产品水产品蔬菜蔬菜水果水果食物食物含量含量食物食物含量含量食物食物含量含量食物食物含量含量食物食物含量含量1米糠米糠54.0鸭肝鸭肝301.5蚌蛤蚌蛤436.3菜豆菜豆29.7哈密瓜哈密瓜4.02大豆大豆27.0鸡肝鸡肝293.5白带鱼白带鱼391.6蘑菇蘑菇28.4柠檬柠
4、檬3.43麦片麦片24.4猪大肠猪大肠262.2牡蛎牡蛎239.0韭菜韭菜25.0橙子橙子3.04糙米糙米22.4猪肝猪肝169.5白鲳鱼白鲳鱼238.1菜花菜花24.9橘子橘子3.05面条面条19.8牛肝牛肝169.5鲢鱼鲢鱼202.4雪里蕻雪里蕻24.4桃子桃子1.46白米白米18.1鸭心鸭心146.9乌鱼乌鱼183.2芫荽芫荽20.2枇杷枇杷1.37糯米糯米17.7猪肺猪肺138.7鲨鱼鲨鱼166.8芥蓝菜芥蓝菜18.5西瓜西瓜1.18面粉面粉17.1鸡胸骨鸡胸骨137.4海鳗海鳗159.5空心菜空心菜17.5鸭梨鸭梨1.19小麦小麦12.1猪肾猪肾132.6草鱼草鱼140.3蒿子蒿子1
5、6.3葡萄葡萄0.910米粉米粉11.1猪肚猪肚132.4虾虾137.7小黄瓜小黄瓜14.6凤梨凤梨0.911芋头芋头10.1鸡心鸡心125鲤鱼鲤鱼137.1茄子茄子14.3石榴石榴0.812高粱高粱9.7瘦猪肉瘦猪肉122.5鳝鱼鳝鱼92.8菠菜菠菜13.3常见食物中嘌呤含量（常见食物中嘌呤含量（mg/100gmg/100g）6序号序号谷类及其制品谷类及其制品肉类食物肉类食物水产品水产品蔬菜蔬菜水果水果食物食物含量含量食物食物含量含量食物食物含量含量食物食物含量含量食物食物含量含量常见食物中嘌呤含量（常见食物中嘌呤含量（mg/100gmg/100g）续上表13玉米玉米9.4鸭肠鸭肠121.0
6、乌贼乌贼89.8大葱大葱13.014小米小米7.3羊肉羊肉111.5螃蟹螃蟹81.6白菜白菜12.615马铃薯马铃薯3.6兔肉兔肉107.6鱼丸鱼丸63.2包菜包菜12.416荸荠荸荠2.6牛肉牛肉83.7海蜇皮海蜇皮9.3盖菜盖菜12.417甘薯甘薯2.4牛肚牛肚79.0海参海参4.2芹菜芹菜12.418猪脑猪脑66.3丝瓜丝瓜11.419猪皮猪皮29.8苦瓜苦瓜11.320猪血猪血11.8榨菜榨菜10.221胡萝卜胡萝卜8.922苋菜苋菜8.723青椒青椒8.772 2、控制能量摄入、控制能量摄入n肥胖者易发生高尿酸血症和痛风，肥胖者易发生高尿酸血症和痛风，50%的痛风的痛风病人超重或肥胖
7、病人超重或肥胖。肥胖引起高尿酸血症可能与体。肥胖引起高尿酸血症可能与体内内分泌系统紊乱，如内内分泌系统紊乱，如雄激素雄激素和和促肾上腺皮质激促肾上腺皮质激素素水平下降或酮体生成过多抑制尿酸排泄有关。水平下降或酮体生成过多抑制尿酸排泄有关。痛风的营养防治痛风的营养防治8痛风的营养防治痛风的营养防治n痛风病人应适当减轻体重，总热量摄入应较正常痛风病人应适当减轻体重，总热量摄入应较正常体重者体重者低低1015。n根据体力活动情况，一般以根据体力活动情况，一般以2530kcald.bw.d.bw.n肥胖者应避免饥饿性酮症及剧烈运动：肥胖者应避免饥饿性酮症及剧烈运动：丙酮酸、丙酮酸、-羟丁酸、草酰乙酸等
8、能抑制肾小管尿羟丁酸、草酰乙酸等能抑制肾小管尿酸的分泌。酸的分泌。2 2、控制能量摄入、控制能量摄入93 3、低脂肪、低蛋白质饮食、低脂肪、低蛋白质饮食n大约大约75%75%84%84%的痛风患者有高甘油三酯血症，的痛风患者有高甘油三酯血症，个别有高胆固醇血症；个别有高胆固醇血症；n高脂血症能减少尿酸排泄；高脂血症能减少尿酸排泄；n每日脂肪的摄入量应限制在每日脂肪的摄入量应限制在404050g50g，占总能量，占总能量的比例为的比例为20%20%25%25%。痛风的营养防治痛风的营养防治103 3、低脂肪、低蛋白质饮食、低脂肪、低蛋白质饮食n蛋白质与核酸结合成核蛋白，最后降解为嘌呤；蛋白质与核
9、酸结合成核蛋白，最后降解为嘌呤；n限制蛋白质的摄入量可控制嘌呤的摄取；限制蛋白质的摄入量可控制嘌呤的摄取；n按按0.80.81.0g1.0gd.bwd.bw计算，每日约为计算，每日约为505070g70g；n蛋白质以植物蛋白为主蛋白质以植物蛋白为主。痛风的营养防治痛风的营养防治11 4 4、低盐饮食、低盐饮食n痛风病人常伴有高血压高血压；痛风病人常伴有高血压高血压；n高盐低脂尿钠增加，形成尿酸钠，沉积与肾脏，高盐低脂尿钠增加，形成尿酸钠，沉积与肾脏，加重肾损害；加重肾损害；n宜采用少盐饮食，食盐摄入量宜采用少盐饮食，食盐摄入量6g/d6g/d痛风的营养防治痛风的营养防治125 5、增加蔬菜水果
10、摄入、增加蔬菜水果摄入 n维生素、矿物质与痛风有着密切的关系；维生素、矿物质与痛风有着密切的关系；nB B族维生素、维生素族维生素、维生素C C、维生素、维生素E E缺乏看导致尿酸排缺乏看导致尿酸排泄减少；泄减少；但大剂量时，但大剂量时，如维生素如维生素B1B1、维生素、维生素B2B2大剂大剂量时，也可引起尿酸排泄减少；量时，也可引起尿酸排泄减少；痛风的营养防治痛风的营养防治135 5、增加蔬菜水果摄入、增加蔬菜水果摄入 n钙、锌、碘、铁等缺乏可引起核酸代谢障碍，嘌钙、锌、碘、铁等缺乏可引起核酸代谢障碍，嘌呤生成增加，诱发痛风发作；呤生成增加，诱发痛风发作；n铁铁摄入过量或铁在体内过多积蓄也可
11、影响尿酸合摄入过量或铁在体内过多积蓄也可影响尿酸合成与排泄，诱发痛风。成与排泄，诱发痛风。痛风的营养防治痛风的营养防治145 5、增加蔬菜水果摄入、增加蔬菜水果摄入 n多供给蔬菜和水果等食物，可提高尿酸盐的溶解多供给蔬菜和水果等食物，可提高尿酸盐的溶解度，有利于尿酸排出。蔬菜和水果中富含维生素度，有利于尿酸排出。蔬菜和水果中富含维生素C C、B B族维生素、铁、锌等营养素，也有利于尿酸盐溶族维生素、铁、锌等营养素，也有利于尿酸盐溶解，加速尿酸排泄，防止结石形成。解，加速尿酸排泄，防止结石形成。n建议每天摄入蔬菜建议每天摄入蔬菜1000g1000g，水果，水果500g500g。痛风的营养防治痛风
12、的营养防治156 6、保证足量饮水、保证足量饮水 n多饮水多饮水以利于尿酸的排出，是痛风饮食治疗中较以利于尿酸的排出，是痛风饮食治疗中较为重要的环节。为重要的环节。n每日应喝水每日应喝水200020003000ml3000ml，以保证尿量，促进尿，以保证尿量，促进尿酸的排出，防止尿酸结石的生成。睡前或半夜饮水，酸的排出，防止尿酸结石的生成。睡前或半夜饮水，以防止尿液浓缩，必要时可服用碱性药物，肾功能以防止尿液浓缩，必要时可服用碱性药物，肾功能不全时水分应根据病情进行适当调整。不全时水分应根据病情进行适当调整。痛风的营养防治痛风的营养防治167 7、限酒、限酒 n酗酒酗酒常为急性痛风发作的诱因常
13、为急性痛风发作的诱因；n乙醇可使体内乳酸增多，抑制尿酸的排出；并能乙醇可使体内乳酸增多，抑制尿酸的排出；并能促进嘌呤分解使血尿酸水平增高，诱发痛风发作；促进嘌呤分解使血尿酸水平增高，诱发痛风发作；n嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异：嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异：陈年黄酒啤酒普通黄酒白酒。陈年黄酒啤酒普通黄酒白酒。n 痛风的营养防治痛风的营养防治178 8、其他、其他n不宜饮用不宜饮用咖啡类咖啡类饮料和饮料和浓茶浓茶；n刺激性食物应禁食；刺激性食物应禁食；n强烈的香料和调味品也不宜食用。强烈的香料和调味品也不宜食用。痛风的营养防治痛风的营养防治18痛风不同病情饮食疗法痛风不同病情饮食疗法（1
14、）无症状高尿酸血症期）无症状高尿酸血症期 限制热量摄入限制热量摄入 限制嘌呤摄入：低嘌呤食物不限，适当选用中嘌呤食物限制嘌呤摄入：低嘌呤食物不限，适当选用中嘌呤食物 均衡营养均衡营养 养成多饮水的习惯，每日饮水养成多饮水的习惯，每日饮水15002500ml 戒酒戒酒饮食改善饮食改善19痛风不同病情饮食疗法痛风不同病情饮食疗法（2）痛风急性期）痛风急性期 限制嘌呤的摄入：嘌呤摄入量限制嘌呤的摄入：嘌呤摄入量150mg/d150mg/d 注意食物的选择注意食物的选择 摄取充足的水分摄取充足的水分 适量选食蔬菜、水果适量选食蔬菜、水果 禁酒及食用刺激性食物禁酒及食用刺激性食物 限盐：每日食盐量限盐：每日食盐量6g6g饮食缓解饮食缓解+药物治疗药物治疗20痛风不同病情饮食疗法痛风不同病情饮食疗法(3)(3)间歇期和慢性期间歇期和慢性期n平衡膳食，以维持理想体重为宜。平衡膳食，以维持理想体重为宜。n嘌呤的限制可适当放宽，通过烹任技巧减少食嘌呤的限制可适当放宽，通过烹任技巧减少食物中嘌呤含量。物中嘌呤含量。n将血尿值控制在正常范围内。将血尿值控制在正常范围内。饮食控制饮食控制21 平衡膳食，合理营养平衡膳食，合理营养22
