1、瘫痪肢体功能为的摆放瘫痪肢体功能为的摆放三感觉障碍:指机体对各种形式的刺激无感知、感知减退或异常的一组综合征。三感觉障碍:指机体对各种形式的刺激无感知、感知减退或异常的一组综合征。无动性缄默症（睁眼昏迷）：对外界刺激无意识反应，四肢不能活动，可有无目的睁眼或眼球活动，可注视检查者或周围人，貌似觉醒。1评估：瘫痪的性质、分布、程度，肌力(分05级)、肌张力、步态。1评估：重点评估语言交流方面的能力。（4）日常生活护理：口护、褥护等有废用综合征的危险 与肢体障碍有关。3 语言沟通障碍与语言中枢受损有关。可有无意识咀嚼、吞咽动作，可保持觉醒睡眠周期。2病情观察：发作持续时间频率、意识状态。三感觉障碍
2、:指机体对各种形式的刺激无感知、感知减退或异常的一组综合征。4）康复护理：床上、床边、下床活动指导。可有无意识咀嚼、吞咽动作，可保持觉醒睡眠周期。3）心理支持。3）潜在并发症 消化道出血1）病人能保持身体平衡，掌握各种运动方法，肌力增强。意识水平下降:嗜睡、昏睡、昏迷无动性缄默症（睁眼昏迷）：对外界刺激无意识反应，四肢不能活动，可有无目的睁眼或眼球活动，可注视检查者或周围人，貌似觉醒。生活护理：给高蛋白、高维生素、清淡饮食，意识障碍、消化道出血者禁食2448h,翻身扣背、口腔护理、皮肤护理、二便护理。2）能独立或在他人帮助下满足生活需要。去皮层综合征：病人对外界刺激无反应，无自发语言及有目的动
3、作，但能无意识睁眼闭眼，光反射角膜反射存在呈去皮层强直状态。1有窒息的危险与喉头痉挛有关。病因：颅内病变及各种原因引起颅内压增高、功能性或全身性疾病。意识水平下降:嗜睡、昏睡、昏迷2）生活护理：（1）病情监测，神志、瞳孔、生命体征、尿样。无动性缄默症（睁眼昏迷）：对外界刺激无意识反应，四肢不能活动，可有无目的睁眼或眼球活动，可注视检查者或周围人，貌似觉醒。2）语言疗法。3）安全护理：（4）四肢及躯干：肌肉有无萎缩、抽搐、强直、瘫痪、站立行走步态。4措施：1）心理支持：脑出血护理（4）日常生活护理：口护、褥护等意识、瞳孔、T、P、R、BP、呕吐物、排泄物。意识水平下降:嗜睡、昏睡、昏迷头痛指额部
4、、顶部、枕部和颞部的疼痛，各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。4措施：1）心理支持：4药物护理：坚持用药，间断不规则用药易导致癫痫持续状态发生。3）潜在并发症 消化道出血诊断：头痛与颅内外血管舒缩功能障碍有关。瘫痪肢体功能为的摆放瘫痪肢体功能为的摆放无动性缄默症（睁眼昏迷）：对外界刺激无意识反应，四肢不能活动，可有无目的睁眼或眼球活动，可注视检查者或周围人，貌似觉醒。4）康复护理：床上、床边、下床活动指导。意识水平下降:嗜睡、昏睡、昏迷3）潜在并发症 消化道出血3）安全护理：2有受伤的危险与癫痫发作有关。评价：病人意识障碍减轻，生活需要得到满足。2诊断：语言沟通障碍 与大脑语言中枢病
5、变有关。4）康复护理：床上、床边、下床活动指导。（3）心理支持治疗。3）潜在并发症 消化道出血意识水平下降:嗜睡、昏睡、昏迷康复护理：尽早进行功能锻炼。6避免促发因素：疲劳、饥饿、缺睡、饮酒、便秘、感情冲动，避免雨淋、过度换气，过度饮水，声光刺激，预防感冒。评价：病人语言表达能力逐步增强，能借助其他方法进行有效沟通。（3）饮食护理：给含维生素、高热量，补充足够水分，鼻饲流质者应定时喂食。休息与安全：绝对卧床，发病2448h减少搬动，床头抬高15300，瞻望、躁动病人加护栏。头痛指额部、顶部、枕部和颞部的疼痛，各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。意识水平下降:嗜睡、昏睡、昏迷2）能独立
6、或在他人帮助下满足生活需要。头痛指额部、顶部、枕部和颞部的疼痛，各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。2）潜在并发症 脑疝2吞咽障碍与延髓麻痹有关。2诊断：语言沟通障碍 与大脑语言中枢病变有关。1评估：痛、温、触觉、振动，麻木。脑疝：注意有无剧烈头痛，喷射性呕吐，躁动不安，血压升高、脉搏缓慢、呼吸不规则，一侧瞳孔散大，意识障碍加重等先兆表现。5评价：病人感觉障碍减轻或消失，无损伤发生。4）康复护理：床上、床边、下床活动指导。意识、瞳孔、T、P、R、BP、呕吐物、排泄物。病情观察，注意意识状态，肌力，语言功能的改变，吞咽困难、饮水呛咳。1评估：重点评估语言交流方面的能力。（4）四肢及躯干
7、：肌肉有无萎缩、抽搐、强直、瘫痪、站立行走步态。（3）头面部：口眼歪斜、额纹、鼻唇沟、伸舌、复视、眼球震颤、吞咽困难、饮水呛咳、言语障碍。三 保健指导：积极治疗原发病，低盐、低脂饮食，忌烟酒，调整心态避免急躁、易怒心理，适度参加体育活动以促进血液循环脑梗塞护理病情观察，注意意识状态，肌力，语言功能的改变，吞咽困难、饮水呛咳。5病人有前驱症状时立即平卧，惊厥时勿用力按压病人肢体防骨折，加牙垫，护栏，极度躁动者用约束带。2）能独立或在他人帮助下满足生活需要。（4）日常生活护理：口护、褥护等慢性见于慢性乙醇中毒。3 语言沟通障碍与语言中枢受损有关。（3）实验室检查。（2）身体评估：判断意识程度，瞳孔
8、变化，生命体征变化，评估有无头颅外伤，肢体瘫痪。可有无意识咀嚼、吞咽动作，可保持觉醒睡眠周期。去皮层综合征：病人对外界刺激无反应，无自发语言及有目的动作，但能无意识睁眼闭眼，光反射角膜反射存在呈去皮层强直状态。去皮层综合征：病人对外界刺激无反应，无自发语言及有目的动作，但能无意识睁眼闭眼，光反射角膜反射存在呈去皮层强直状态。3）潜在并发症 消化道出血生活护理：给高蛋白、高维生素、清淡饮食，意识障碍、消化道出血者禁食2448h,翻身扣背、口腔护理、皮肤护理、二便护理。休息与安全：绝对卧床，发病2448h减少搬动，床头抬高15300，瞻望、躁动病人加护栏。无动性缄默症（睁眼昏迷）：对外界刺激无意识
9、反应，四肢不能活动，可有无目的睁眼或眼球活动，可注视检查者或周围人，貌似觉醒。1评估：瘫痪的性质、分布、程度，肌力(分05级)、肌张力、步态。（3）饮食护理：给含维生素、高热量，补充足够水分，鼻饲流质者应定时喂食。（4）四肢及躯干：肌肉有无萎缩、抽搐、强直、瘫痪、站立行走步态。（4）四肢及躯干：肌肉有无萎缩、抽搐、强直、瘫痪、站立行走步态。1）病人能保持身体平衡，掌握各种运动方法，肌力增强。四瘫痪：指随意运动功能减低或丧失，肢体因肌力下降而出现的运动障碍。并发症护理：肺部感染 尿路感染 血栓形成 压疮。（2）身体评估：判断意识程度，瞳孔变化，生命体征变化，评估有无头颅外伤，肢体瘫痪。2）能独立
10、或在他人帮助下满足生活需要。（3）饮食护理：给含维生素、高热量，补充足够水分，鼻饲流质者应定时喂食。4）康复护理：床上、床边、下床活动指导。四瘫痪：指随意运动功能减低或丧失，肢体因肌力下降而出现的运动障碍。并发症护理：肺部感染 尿路感染 血栓形成 压疮。神经系统疾病常见症状体征的护理一.锻炼要适当，心率不超过100次/分。（1）病人意识障碍无加重或神志清醒。诊断：头痛与颅内外血管舒缩功能障碍有关。（4）日常生活护理：口护、褥护等可有无意识咀嚼、吞咽动作，可保持觉醒睡眠周期。无动性缄默症（睁眼昏迷）：对外界刺激无意识反应，四肢不能活动，可有无目的睁眼或眼球活动，可注视检查者或周围人，貌似觉醒。3
11、 语言沟通障碍与语言中枢受损有关。3目标：病人感觉障碍减轻或消失，不发生损伤。2）潜在并发症 脑疝三 保健指导：积极治疗原发病，低盐、低脂饮食，忌烟酒，调整心态避免急躁、易怒心理，适度参加体育活动以促进血液循环1评估：瘫痪的性质、分布、程度，肌力(分05级)、肌张力、步态。2）生活护理：1保持呼吸道通畅和供氧：头偏向一侧，解开领扣、腰带，取下活动假牙，及时清除口鼻分泌物，备吸引器气管切开包。意识水平下降:嗜睡、昏睡、昏迷头痛指额部、顶部、枕部和颞部的疼痛，各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。2）能独立或在他人帮助下满足生活需要。1评估：重点评估语言交流方面的能力。（3）心理支持治疗。
12、4）康复护理：床上、床边、下床活动指导。生活护理：给高蛋白、高维生素、清淡饮食，意识障碍、消化道出血者禁食2448h,翻身扣背、口腔护理、皮肤护理、二便护理。（1）病人意识障碍无加重或神志清醒。（4）日常生活护理：口护、褥护等康复护理：尽早进行功能锻炼。去皮层综合征：病人对外界刺激无反应，无自发语言及有目的动作，但能无意识睁眼闭眼，光反射角膜反射存在呈去皮层强直状态。可有无意识咀嚼、吞咽动作，可保持觉醒睡眠周期。可有无意识咀嚼、吞咽动作，可保持觉醒睡眠周期。（3）饮食护理：给含维生素、高热量，补充足够水分，鼻饲流质者应定时喂食。三感觉障碍:指机体对各种形式的刺激无感知、感知减退或异常的一组综合
13、征。脑出血护理（2）保持呼吸道通畅：平卧头侧位，及时清除口鼻分泌物，防止舌后坠，窒息与肺部感染，假牙取下。头痛指额部、顶部、枕部和颞部的疼痛，各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。（1）病情监测，神志、瞳孔、生命体征、尿样。5）有皮肤完整性受损的危险癫痫护理去皮层综合征：病人对外界刺激无反应，无自发语言及有目的动作，但能无意识睁眼闭眼，光反射角膜反射存在呈去皮层强直状态。无动性缄默症（睁眼昏迷）：对外界刺激无意识反应，四肢不能活动，可有无目的睁眼或眼球活动，可注视检查者或周围人，貌似觉醒。3）潜在并发症 消化道出血无动性缄默症（睁眼昏迷）：对外界刺激无意识反应，四肢不能活动，可有无目的睁眼或眼球活动，可注视检查者或周围人，貌似觉醒。可有无意识咀嚼、吞咽动作，可保持觉醒睡眠周期。
