1、糖 尿 病 防 治飲 食、運 動、藥 物 三 合 一 五結鄉衛生所 糖尿病照護網什麼是糖尿病第 2 型原 因:因 為 胰 臟 分 泌 的 胰 島 素 不 夠,或 者 降 低 血 糖 的 作 用 有 缺 陷,使 得 血 液 中 的 糖 分 濃 度 異 常 上 升尿 糖:當 血 糖 過 度 升 高 時,一 部份 糖 分 就 會 從 小 便 中 排 出 來糖 尿 病 的 流 行 病 學發 生 率:台 灣 約 4%的 總 人 口 數,40 歲 以 上 者 約 有 10%高 居 十 大 死 因 的 第 五 位健 保 門 診 1996 年 657,379 人,2000 年 892,929 人(增加 35.
2、8%),住 院 增 加 33.3%1998 年 健 保 統 計,糖 尿 病 花 費 佔 了 所 有 醫 療 支 出 的 11.5%糖 尿 病 的 慢 性 併 發 症大血管病變:心肌梗塞、腦中風、周邊血管 疾病小血管病變:眼睛視網膜病變、腎臟病變神經病變:末梢神經異常、運動功能異常、自主神經失調症狀足部病變:起因於下肢血管病變、神經病變 、局部感染等第 2 型糖尿病 的 高危險群 之一肥 胖:BMI(身體質量指數)25 公斤/公尺2 亞裔美國人BMI 22 公斤/公尺2 活 動 或 運 動 量 少 糖 尿 病 家 族 史 妊 娠 糖 尿 病 或 曾 產 下 嬰 兒 體 重 4 公 斤第 2 型糖
3、尿病 的 高危險群 之二高 血 壓血 脂 異 常:高密度脂蛋白膽固醇(HDL)250 mg/dl血 糖 異 常:五年內 30 40%發展為糖尿病 空腹血糖:110-125 mg/dl 兩小時血糖:140-199 mg/dl體重(BMI 身體質量指數)的標準美國標準台灣標準 體重不足 18.5 18.5 正 常18.5 24.918.5 23.9 體重過重25 29.924 26.9 肥 胖 30 輕度：27 29.9 中度：30 34.9 重度：35腰 圍 與 中 央 型 肥 胖美國標準台灣標準男 性 103 公分(40.5 吋)90 公分(35.5 吋)女 性 88 公分(34.5 吋)80
4、 公分(31.5 吋)預 測 第 2 型 糖 尿 病 針 對 高 危 險 群 民 眾 葡 萄 糖 耐 量 異 常 者:每 年 有 5%成 為 糖 尿 病 葡萄糖耐量異常+空腹血糖異常者:每 年 有 8%成 為 糖 尿 病預 防 第 2 型 糖 尿 病 可修正的危險因子 肥 胖脂 肪 分 布體 能 活 動 少空 腹 及 兩 小 時 血 糖 升 高美 國 糖 尿 病 預 防 研 究預 防 或 延 遲 耐 糖 障 礙 者 惡 化 成 為 第 2 型 糖 尿 病 NEJM,2002 參 加 對 象:年 齡 25 歲 血 糖 值:空 腹 95 125 mg/dl 兩 小 時 140 199 mg/dl
5、身 體 質 量 指 數(BMI)24 kg/m2 三組 隨機採樣 的 臨床試驗 積 極 生 活 型 態 介 入 (1079 人)雙 胍 類 藥 物 (1073 人)安 慰 劑 (1082 人)(27 個 臨 床 試 驗 單 位)生 活 型 態 介 入 的 目 標 減 重 7%並 維 持 飲食脂肪含量目標:150 分 鐘生 活 型 態 介 入 的 架 構 24 週 共 16 次 課 程:飲食及運動方法的 衛教與訓練、行為修正的技巧 長 期 維 持 計 劃由 個 案 管 理 員 督 導專 業 人 員 的 介 入:營養師 行為諮商者 運動專家 糖尿病 預防計劃 的 課程 之一 歡 迎 參 加 生 活
6、 型 態 平 衡 課 程 運 動 你 的 肌 肉 多 活 動 的 生 活 方 式 找 出 食 物 的 脂 肪 減 少 脂 肪 攝 取 的 三 個 方 法 健 康 飲 食 留 意 週 遭 對 你 習 慣 的 影 響 熱 量 平 衡糖尿病 預防計劃 的 課程 之二 問 題 解 決 健 康 外 食 的 四 個 要 素 對 抗 負 面 想 法 生 活 型 態 改 變 的 起 伏 曲 線 超 越 你 的 活 動 計 劃 使 外 在 訊 息 為 你 所 用 你 能 處 理 壓 力 保 持 動 機 的 方 法體重的變化體能活動的變化使用藥物的順從性空腹血糖值的變化糖化血色素的變化發 展 為 糖 尿 病 的
7、機 率每年平均分別為 11%,7.8%及 4.8%風 險 降 低 雙 胍 類:31%(p 0.001 vs.安 慰 劑)生 活 型 態:58%(p 0.001 vs.安 慰 劑)(p=60 歲=60 歲生活型態生活型態雙胍類雙胍類安慰劑安慰劑身體質量指數 與 糖尿病發生率0.00%0.00%2.00%2.00%4.00%4.00%6.00%6.00%8.00%8.00%10.00%10.00%12.00%12.00%14.00%14.00%16.00%16.00%24-3024-3030-3530-=35=35生活型態生活型態雙胍類雙胍類安慰劑安慰劑空腹血糖 與 糖尿病發生率0.00%0.00
8、%5.00%5.00%10.00%10.00%15.00%15.00%20.00%20.00%25.00%25.00%95-10995-109110-125110-125生活型態生活型態雙胍類雙胍類安慰劑安慰劑兩小時血糖 與 糖尿病發生率0.00%0.00%5.00%5.00%10.00%10.00%15.00%15.00%20.00%20.00%140-153140-153154-172154-172173-199173-199生活型態生活型態雙胍類雙胍類安慰劑安慰劑糖 尿 病 的 飲 食 原 則均 衡 飲 食:均衡攝取各類食物定 時 定 量:可維持血糖平穩與理想體重高 纖 低 脂:多吃蔬菜
9、、全穀類,控制油 脂攝取量,烹調方式避免油煎、油炸少 糖 少 鹽:避免精製糖類或加糖的食物少 酒 戒 菸糖 尿 病 必 須 運 動好 處:維 持 理 想 體 重 增 進 心 臟 及 呼 吸 功 能 強 化 肌 肉 和 血 管 的 彈 性 促 進 胰 島 素 的 吸 收 與 利 用 有 助 於 減 少 降 血 糖 藥 物 的 劑 量種 類:能 夠 增 進 肌 肉 使 用 氧 氣 的 運 動 如:快走、散步、慢跑、有氧舞蹈、游泳、騎腳踏車 等糖 尿 病 運 動 的 原 則 時 間:不要在飯前或飯後一小時內運動 次 數:規律運動應有固定的時間,一週至少 三次,每次約 20-40 分鐘(減少體脂 則需
10、 40-60 分鐘)強 度:使心跳速率達到相關年齡運動後最大 心跳速率(220-年齡)的 60-85%保 護:穿著合腳且厚、軟的鞋襪以保護足部 低血糖:隨身攜帶糖及證件,避免單獨一人小 心 低 血 糖 原 因:延 遲 進 食 或 進 食 不 足 藥 物 過 量 或 使 用 不 當 運 動 過 度 激 烈,卻 未 補 充 食 物 肝、腎 功 能 不 佳,藥 物 卻 未 調 整 症 狀:煩躁、心悸、冒冷汗、手顫抖、飢餓感 暈厥、怪異行為、神智不清、痙攣、昏迷 大多突發性,血糖低於 70 mg/dl 時較易發生 糖 尿 病 的 治 療 目 標理 想良 好有待加強空腹血糖80-120120 160 160兩小時血糖 160 180糖化血色素 8.0血 壓120/80130/85 130/85總膽固醇 200糖 尿 病 患 者 的 定 期 檢 查檢 查 項 目檢 查 時 程血 糖 愈 常 檢 查 愈 好血 壓 愈 常 檢 查 愈 好糖化血色素 每 三 個 月 一 次血 脂 肪 每年一次，異常則三個月一次尿 蛋 白 每年一次，異常則 3-6 個月一次眼底檢查 每年一次，有病變則由眼科診治
