1、结肠息肉课件结肠息肉课件基 本 概 念 大肠息肉（Colorectal polyp）广义凡从粘膜表面突出到肠腔的隆起性病变。在未确定病理性质前均称为息肉 狭义来源于粘膜上皮的局限性隆起。目录 1.病因 2.症状 3.分类 4.检查 5.诊断 6.预防 7.治疗 8.护理病因 目前为止，结肠息肉的病因不清。此病可能是家族性、目前为止，结肠息肉的病因不清。此病可能是家族性、遗传性、长期炎症刺激、其他环境及饮食等相关因素共同遗传性、长期炎症刺激、其他环境及饮食等相关因素共同引起。引起。1 1、长期腹泻，很多病人肠道黏膜容易过敏，例如饮酒、长期腹泻，很多病人肠道黏膜容易过敏，例如饮酒、吃辣椒或油腻食物
2、或海鲜后出现腹泻，有些病人会无原因吃辣椒或油腻食物或海鲜后出现腹泻，有些病人会无原因的出现腹泻，这样，肠道黏膜会出现慢性炎症，易导致肠的出现腹泻，这样，肠道黏膜会出现慢性炎症，易导致肠道息肉生长。道息肉生长。2 2、长期便秘，便秘的病人经常是几天排便一次，粪便长、长期便秘，便秘的病人经常是几天排便一次，粪便长期在肠道内储存会产生各种毒素，导致肠黏膜出现慢性炎期在肠道内储存会产生各种毒素，导致肠黏膜出现慢性炎症，易生长息肉。症，易生长息肉。3 3、遗传，例如家族性息肉病就是一种遗传疾病。、遗传，例如家族性息肉病就是一种遗传疾病。4 4、炎症性疾病，如溃疡性结肠炎、克隆恩病等疾病易出、炎症性疾病，
3、如溃疡性结肠炎、克隆恩病等疾病易出现息肉。现息肉。症状 息肉多无症状，往往是在内镜或息肉多无症状，往往是在内镜或X X线检查偶尔被发现。较线检查偶尔被发现。较大的息肉可引起消化系统症状，如腹部不适、腹胀、腹痛大的息肉可引起消化系统症状，如腹部不适、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等，但多因症状轻微和不典型而被人忽视。、腹泻、便秘等，但多因症状轻微和不典型而被人忽视。直肠的长蒂息肉在排便时可见肿物自肛门脱出。部分息肉直肠的长蒂息肉在排便时可见肿物自肛门脱出。部分息肉可引起大便带血、粘液血便。体检常无阳性发现。息肉综可引起大便带血、粘液血便。体检常无阳性发现。息肉综合征者常有胃肠外疾病的相应表现，如口唇粘膜
4、、口周皮合征者常有胃肠外疾病的相应表现，如口唇粘膜、口周皮肤、手脚掌面有黑褐色色素斑者，提示有肤、手脚掌面有黑褐色色素斑者，提示有PeutzJeghersPeutzJeghers综综合征的可能。合征的可能。症状 一、是便血。结肠息肉患者最容易出现便血，但不少人一、是便血。结肠息肉患者最容易出现便血，但不少人会把大便出血误以为是痔疮的症状，结果耽误了最佳治疗会把大便出血误以为是痔疮的症状，结果耽误了最佳治疗时机。专家表示，痔疮引发的出血往往是大便后滴血，呈时机。专家表示，痔疮引发的出血往往是大便后滴血，呈鲜红色，而且在平时并不会出血。但结肠息肉引起的出血鲜红色，而且在平时并不会出血。但结肠息肉引
5、起的出血常常混杂在便中间。常常混杂在便中间。二、是大便习惯改变。包括大便时间、次数的改变二、是大便习惯改变。包括大便时间、次数的改变,以及以及便秘或不明原因的腹泻。特别是便秘与腹泻反复交替出现便秘或不明原因的腹泻。特别是便秘与腹泻反复交替出现，或者引起腹痛的时候，更要引起警惕。，或者引起腹痛的时候，更要引起警惕。三、是大便形状异常。正常的粪便应该呈圆柱形，但如三、是大便形状异常。正常的粪便应该呈圆柱形，但如果息肉在结肠腔内，压迫粪便，则排出时往往会变细，或果息肉在结肠腔内，压迫粪便，则排出时往往会变细，或呈扁形，有时还附着有血痕。呈扁形，有时还附着有血痕。大肠息肉的组织学分类大肠息肉的组织学分
6、类 单发单发 多发多发肿瘤性肿瘤性 管状腺瘤管状腺瘤 家族性腺瘤病家族性腺瘤病 绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤 Gardner综合征综合征 混合性腺瘤混合性腺瘤 Turcot综合征综合征 散发性腺瘤病（多发性腺散发性腺瘤病（多发性腺瘤病）瘤病）错构瘤性错构瘤性 PeutzJegher息肉息肉 PeutzJegher综合征综合征 幼年性息肉幼年性息肉 幼年性息肉病幼年性息肉病化生性化生性 化生性息肉化生性息肉 化生性息肉病化生性息肉病炎症性炎症性 炎症性息肉炎症性息肉 炎症性息肉病炎症性息肉病 血吸虫卵性息肉血吸虫卵性息肉 血吸虫卵性息肉病血吸虫卵性息肉病免疫性免疫性 良性淋巴样息肉良性淋巴样息肉 良性淋
7、巴样息肉良性淋巴样息肉病病其他其他 粘膜肥大性赘生物粘膜肥大性赘生物 CronkhiteCanada综综合征合征一、腺瘤性息肉组织学分型根据腺瘤中绒毛成分所占比例不同分为腺管状、绒毛状和混合性组织学分型根据腺瘤中绒毛成分所占比例不同分为腺管状、绒毛状和混合性以细胞不典型增生为特征，是癌前病变。以细胞不典型增生为特征，是癌前病变。257575,绒毛状腺瘤。绒毛状腺瘤。大肠有蒂腺瘤大肠有蒂腺瘤大肠无蒂腺瘤大肠无蒂腺瘤舒林酸是一种非甾体类前体药物，吸收后需经生物转化而成有活性的代谢产物，由于该药是以无活性的代谢物随尿排出，故副作用较阿斯匹林少，常用剂量为400mg/d口服，主要副作用为胃肠道反应。间
8、断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见；有蒂息肉行内镜高频电凝圈套切除但与腺瘤外形相似，注意加以鉴别，应对其中具代表性息肉切除活检，以排除腺瘤。单发 多发由于这种息肉的腺管呈囊性扩张，充满粘液，故亦称潴留性息肉炎症肠粘膜损伤再生修复纤维组织增生75,绒毛状腺瘤。间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见；少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状。血吸虫卵性息肉 血吸虫卵性息肉病错构瘤性 PeutzJegher息肉 PeutzJegher综合征内镜下粘膜剥离术（ESD）炎症性 炎症性息肉 炎症性息肉病内镜下粘膜切除术（EMR）色素斑为黑褐色，常沉着于口唇、颊粘膜、口周皮
9、肤、手脚掌面等处。1、水果、蔬菜和全谷有助预防结肠息肉这些食物富含纤维素，可以降低结肠息肉的风险。但结肠息肉引起的出血常常混杂在便中间。混合性腺瘤 Turcot综合征在患者肌肉厚实处粘贴电极板，收拢圈套器时，切勿过紧过猛，以防机械割伤出血，亦不能过松，否则会伤及邻近组织。舒林酸是一种非甾体类前体药物，吸收后需经生物转化而成有活性的代谢产物，由于该药是以无活性的代谢物随尿排出，故副作用较阿斯匹林少，常用剂量为400mg/d口服，主要副作用为胃肠道反应。直肠指诊可触及低位息肉。高频电凝圈套器电切术，最常见。其发病在4岁及18 22岁呈现两个高峰非甾体类抗炎药物(NSAIDs)能预防癌变的发生，其作
10、用机制可能是通过抑制环氧合酶介导的前列腺素合成与抑制致癌物的激活而发挥作用。其发病在4岁及18 22岁呈现两个高峰表现为两种异型均较显著，胞核复层，占据整个上皮细胞的胞质，杯状细胞罕见或消失。幼年性息肉，体积较大，表面糜烂，组织学上多有囊肿潴留。2、不吸烟、喝酒可预防结肠息肉吸烟、过量饮酒都会增加结肠息肉和结肠癌的风险。表现为细胞异型加重并出现组织学异型性，胞核复层，占据上皮细胞的2/3，细胞极性仍存在，腺管延长并扭曲，大小不一。2、不吸烟、喝酒可预防结肠息肉吸烟、过量饮酒都会增加结肠息肉和结肠癌的风险。75,绒毛状腺瘤。止血、缝合、标记等作用。内镜息肉形态多为丘状或不规则形，多似绿豆、黄豆，
11、有些呈树枝状、蠕虫样或索条状，有些呈粘膜桥状,表面光滑，颜色与周围粘膜相同，质软.幼年性息肉，体积较大，表面糜烂，组织学上多有囊肿潴留。结肠气钡双重造影示结肠表现不规则，可见一带蒂结节影，表面附着钡剂75,绒毛状腺瘤。朮中逐渐加大收拢力度，使息肉中小动脉凝固以达到止血目的。管状腺瘤管状腺瘤绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤绒毛状腺绒毛状腺瘤癌变瘤癌变绒毛状腺瘤癌变绒毛状腺瘤癌变腺瘤不典型增生的三级分类法腺瘤不典型增生的三级分类法(Morson等等)分分 级级组织学特征组织学特征轻度轻度(级级)以细胞学的异型性为主，腺管内杯状细以细胞学的异型性为主，腺管内杯状细胞减少，核呈笔杆状，紧挤，复层排列胞减少，核呈笔
12、杆状，紧挤，复层排列，但高度不超过细胞的，但高度不超过细胞的1/2，腺管稍延，腺管稍延长。长。中度中度(级级)表现为细胞异型加重并出现组织学异型表现为细胞异型加重并出现组织学异型性，胞核复层，占据上皮细胞的性，胞核复层，占据上皮细胞的2/3，细胞极性仍存在，腺管延长并扭曲，大细胞极性仍存在，腺管延长并扭曲，大小不一。小不一。表现为两种异型均较显著，胞核复层，表现为两种异型均较显著，胞核复层，占据整个上皮细胞的胞质，杯状细胞罕占据整个上皮细胞的胞质，杯状细胞罕见或消失。上皮细胞极性消失。腺管延见或消失。上皮细胞极性消失。腺管延长、扭曲、大小不一等，腺管共壁及背长、扭曲、大小不一等，腺管共壁及背靠
13、背多见，有的出现筛状结构。靠背多见，有的出现筛状结构。由于需长期用药，吡罗昔康和吲哚美辛副作用较大，可用阿斯匹林160mg/d或200mg/d口服。结肠气钡双重造影示结肠表面目前可用于临床的制剂主要有阿司匹林(Aspirin)、舒林酸(Sulindac，奇诺力)、吡罗昔康(炎痛喜康，Piroxicam)和吲哚美辛(Indometacin，消炎痛)。体积较大的增生性息肉可出现不典型增生，形成所谓的锯齿状腺瘤，极少数可发生癌变。内镜下粘膜切除术（EMR）由于需长期用药，吡罗昔康和吲哚美辛副作用较大，可用阿斯匹林160mg/d或200mg/d口服。其发病在4岁及18 22岁呈现两个高峰直肠指诊可触及
14、低位息肉。幼年性息肉 幼年性息肉病8.内镜：常为小丘状隆起，呈现灰白露滴状，直径多在25mm广基、半球形、表面光滑、呈淡红色或淡褐色；钡灌肠可显示充盈缺损。幼年性息肉 幼年性息肉病一些较大的息肉可引起肠道症状，主要为大便习惯改变、次数增多、便中带有黏液或黏液血便，偶有腹痛，极少数大便时有肿物自肛门脱出。主要适用于早期胃肠道癌症或癌前病变，局限于粘膜层或只有浅层粘膜下侵犯，同时无局部淋巴结及远处转移者。内镜息肉形态多为丘状或不规则形，多似绿豆、黄豆，有些呈树枝状、蠕虫样或索条状，有些呈粘膜桥状,表面光滑，颜色与周围粘膜相同，质软.其优点为能完整切除大于2cm的较大病灶，并且具有较低的复发率。Pe
15、utzJeghers综合征，又称黑斑胃肠息肉综合征。目录因肠道慢性炎症增生而形成的病变。钡灌肠可显示充盈缺损。4、炎症性疾病，如溃疡性结肠炎、克隆恩病等疾病易出现息肉。一些患者可有长期便血或贫血。轻度不典型增生轻度不典型增生中度不典型增生中度不典型增生中度不典型增生中度不典型增生重度不典型增生重度不典型增生二、幼年性息肉 由于这种息肉的腺管呈囊性扩张，充满粘液，故亦称潴由于这种息肉的腺管呈囊性扩张，充满粘液，故亦称潴留性息肉留性息肉 其发病在其发病在4岁及岁及18 22岁呈现两个高峰岁呈现两个高峰 内镜下内镜下，呈紫红色的球形息肉，不分叶，表面常有糜烂呈紫红色的球形息肉，不分叶，表面常有糜烂或
16、附着白苔，内镜下切除后一般不会复发或附着白苔，内镜下切除后一般不会复发幼年性息肉，体积较大，表面糜幼年性息肉，体积较大，表面糜烂，组织学上多有囊肿潴留。烂，组织学上多有囊肿潴留。幼年性息肉伴不典型增生并癌变幼年性息肉伴不典型增生并癌变三、增生性息肉 又称化生性息肉又称化生性息肉,常见常见,多见于中老年人，好发于直肠。多见于中老年人，好发于直肠。内镜：常为小丘状隆起，呈现灰白露滴状，直径多在内镜：常为小丘状隆起，呈现灰白露滴状，直径多在25mm25mm广基、半球形、表面光滑、呈淡红色或淡褐色；绝大多数无广基、半球形、表面光滑、呈淡红色或淡褐色；绝大多数无临床症状。临床症状。息肉表面光滑，质地软。
17、通常单发，约息肉表面光滑，质地软。通常单发，约1010多发多发 体积较大的增生性息肉可出现不典型增生，形成所谓的锯齿体积较大的增生性息肉可出现不典型增生，形成所谓的锯齿状腺瘤，极少数可发生癌变。状腺瘤，极少数可发生癌变。不会恶变，诊断明确可不予不会恶变，诊断明确可不予处理；但与腺瘤外形相似，注意加以鉴别，应对其中具代表处理；但与腺瘤外形相似，注意加以鉴别，应对其中具代表性息肉切除活检，以排除腺瘤。性息肉切除活检，以排除腺瘤。结肠增生性息肉结肠增生性息肉结肠增生性息肉结肠增生性息肉四、炎性息肉 因肠道慢性炎症增生而形成的病变。因肠道慢性炎症增生而形成的病变。炎症炎症肠粘膜损伤肠粘膜损伤再生修复再
18、生修复纤维组织增纤维组织增生生 内镜息肉形态多为丘状或不规则形，多似绿豆、黄豆，有内镜息肉形态多为丘状或不规则形，多似绿豆、黄豆，有些呈树枝状、蠕虫样或索条状，有些呈粘膜桥状些呈树枝状、蠕虫样或索条状，有些呈粘膜桥状,表面光滑表面光滑，颜色与周围粘膜相同，质软，颜色与周围粘膜相同，质软.常见病因溃疡性结肠炎、常见病因溃疡性结肠炎、CrohnCrohn病、血吸虫、阿米巴、肠结病、血吸虫、阿米巴、肠结核等核等 炎症性息肉除良性淋巴样息肉外可恶变，需注意随访观察炎症性息肉除良性淋巴样息肉外可恶变，需注意随访观察炎性息肉与纤维增生性息肉，炎性息肉与纤维增生性息肉，炎性息肉发红，呈长杆或豆芽状炎性息肉发
19、红，呈长杆或豆芽状常多发并伴粘膜炎症背景常多发并伴粘膜炎症背景五、息肉综合征家族性结肠息肉病家族性结肠息肉病(familial polyposis coli(familial polyposis coli，FPA)FPA)，属常，属常染色体隐性遗传性疾病，具有家族史，有癌变倾向。息肉多染色体隐性遗传性疾病，具有家族史，有癌变倾向。息肉多为无蒂半球形，分布以大肠为主，常有为无蒂半球形，分布以大肠为主，常有100100个以上甚至数千枚个以上甚至数千枚，部分区域因息肉密集呈地毯样改变。，部分区域因息肉密集呈地毯样改变。PeutzJeghersPeutzJeghers综合征，又称黑斑胃肠息肉综合征。其
20、特征为综合征，又称黑斑胃肠息肉综合征。其特征为皮肤粘膜色素斑、胃肠道息肉和遗传性。色素斑为黑褐色，皮肤粘膜色素斑、胃肠道息肉和遗传性。色素斑为黑褐色，常沉着于口唇、颊粘膜、口周皮肤、手脚掌面等处。胃肠道常沉着于口唇、颊粘膜、口周皮肤、手脚掌面等处。胃肠道息肉分布于全胃肠道，以空肠最常见，其次是回肠和结肠，息肉分布于全胃肠道，以空肠最常见，其次是回肠和结肠，直肠少见，呈散在分布，组织学呈错构瘤性，癌变率较低，直肠少见，呈散在分布，组织学呈错构瘤性，癌变率较低，一般一般3%75,绒毛状腺瘤。不会恶变，诊断明确可不予处理；一些较大的息肉可引起肠道症状，主要为大便习惯改变、次数增多、便中带有黏液或黏液
21、血便，偶有腹痛，极少数大便时有肿物自肛门脱出。有蒂息肉行内镜高频电凝圈套切除内镜下粘膜剥离术（ESD）幼年性息肉，体积较大，表面糜烂，组织学上多有囊肿潴留。但与腺瘤外形相似，注意加以鉴别，应对其中具代表性息肉切除活检，以排除腺瘤。炎症性 炎症性息肉 炎症性息肉病体积较大的增生性息肉可出现不典型增生，形成所谓的锯齿状腺瘤，极少数可发生癌变。其发病在4岁及18 22岁呈现两个高峰对有息肉病的患者，应常规作结肠镜检查以排除综合征的可能。腺管延长、扭曲、大小不一等，腺管共壁及背靠背多见，有的出现筛状结构。器械准备 结肠镜及其他附件 高频电发生器 圈套器 热活检钳 注射针 其他 氩气刀、钛夹等治疗 氩气
22、刀（氩气刀（APCAPC）治疗）治疗 对于大量多发小息肉，正确对于大量多发小息肉，正确连接，选择适宜模式，按下连接，选择适宜模式，按下充气按钮使管腔内充满氩气充气按钮使管腔内充满氩气。使用过程中保持氩气刀通。使用过程中保持氩气刀通畅，避免出现折痕。畅，避免出现折痕。小扁平息肉行内镜氩小扁平息肉行内镜氩气刀电灼除气刀电灼除治疗 高频电凝圈套高频电凝圈套器电器电切切术术，最常，最常见。见。在患者肌肉厚实处粘贴电极板，收在患者肌肉厚实处粘贴电极板，收拢圈套器时，切勿过紧过猛，以防拢圈套器时，切勿过紧过猛，以防机械割伤出血，亦不能过松，否则机械割伤出血，亦不能过松，否则会伤及邻近组织。朮中逐渐加大收会
23、伤及邻近组织。朮中逐渐加大收拢力度，使息肉中小动脉凝固以达拢力度，使息肉中小动脉凝固以达到止血目的。到止血目的。有蒂息肉行内镜高频有蒂息肉行内镜高频电凝圈套切除电凝圈套切除内镜下粘膜剥离术（ESD）内镜下粘膜剥离术（内镜下粘膜剥离术（ESD）是指在内镜下经粘膜下层将早）是指在内镜下经粘膜下层将早期癌肿病灶与其下正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病期癌肿病灶与其下正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。灶完整切除的目的。其优点为能完整切除大于其优点为能完整切除大于2cm的较大病灶，并且具有较低的较大病灶，并且具有较低的复发率。主要适用于早期胃肠道癌症或癌前病变，局限的复发率。主要适用于
24、早期胃肠道癌症或癌前病变，局限于粘膜层或只有浅层粘膜下侵犯，同时无局部淋巴结及远于粘膜层或只有浅层粘膜下侵犯，同时无局部淋巴结及远处转移者。处转移者。器械内镜、高频电发生器、针式切开刀器械内镜、高频电发生器、针式切开刀,末端绝缘手术刀末端绝缘手术刀(IT刀刀)、钩刀、圈套器、热活检钳等。、钩刀、圈套器、热活检钳等。内镜下粘膜切除术（EMR）内镜下粘膜切除内镜下粘膜切除(EMR)，是指于病灶的粘膜下层内注射药物，是指于病灶的粘膜下层内注射药物形成液体垫后切取大块粘膜组织的方法。形成液体垫后切取大块粘膜组织的方法。EMR避免了常规活检方法摘取粘膜组织标本太小避免了常规活检方法摘取粘膜组织标本太小,
25、对许多病对许多病例未能作出正确诊断的缺陷，它是治疗癌前期病变及早期例未能作出正确诊断的缺陷，它是治疗癌前期病变及早期癌有效而可靠的方法，已成为早期癌和临界病变的首选诊癌有效而可靠的方法，已成为早期癌和临界病变的首选诊疗方法之一。疗方法之一。其优点是能增加切除的面积和深度，达到根治的目的，主其优点是能增加切除的面积和深度，达到根治的目的，主要适用于部分无蒂息肉、平坦或浅凹陷型息肉、平滑肌瘤要适用于部分无蒂息肉、平坦或浅凹陷型息肉、平滑肌瘤、早期癌（包括食管、胃、结肠早期癌）的切除，安全可、早期癌（包括食管、胃、结肠早期癌）的切除，安全可靠，并发症少，使早期胃肠癌肿病人非手术治愈成为可能靠，并发症
26、少，使早期胃肠癌肿病人非手术治愈成为可能。结肠气钡双重造影示结肠表面目前可用于临床的制剂主要有阿司匹林(Aspirin)、舒林酸(Sulindac，奇诺力)、吡罗昔康(炎痛喜康，Piroxicam)和吲哚美辛(Indometacin，消炎痛)。包括大便时间、次数的改变,以及便秘或不明原因的腹泻。间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见；止血、缝合、标记等作用。胃肠道息肉分布于全胃肠道，以空肠最常见，其次是回肠和结肠，直肠少见，呈散在分布，组织学呈错构瘤性，癌变率较低，一般75,绒毛状腺瘤。有蒂息肉行内镜高频电凝圈套切除2、长期便秘，便秘的病人经常是几天排便一次，粪便长期在肠道内储
27、存会产生各种毒素，导致肠黏膜出现慢性炎症，易生长息肉。25%75,混合性腺瘤治疗原则小的增生性或炎性息肉因无癌变潜质，可不处理。息肉综合征者常有胃肠外疾病的相应表现，如口唇粘膜、口周皮肤、手脚掌面有黑褐色色素斑者，提示有PeutzJeghers综合征的可能。舒林酸是一种非甾体类前体药物，吸收后需经生物转化而成有活性的代谢产物，由于该药是以无活性的代谢物随尿排出，故副作用较阿斯匹林少，常用剂量为400mg/d口服，主要副作用为胃肠道反应。由于需长期用药，吡罗昔康和吲哚美辛副作用较大，可用阿斯匹林160mg/d或200mg/d口服。主要适用于早期胃肠道癌症或癌前病变，局限于粘膜层或只有浅层粘膜下侵
28、犯，同时无局部淋巴结及远处转移者。少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状。但与腺瘤外形相似，注意加以鉴别，应对其中具代表性息肉切除活检，以排除腺瘤。色素斑为黑褐色，常沉着于口唇、颊粘膜、口周皮肤、手脚掌面等处。目前为止，结肠息肉的病因不清。但与腺瘤外形相似，注意加以鉴别，应对其中具代表性息肉切除活检，以排除腺瘤。炎症性 炎症性息肉 炎症性息肉病非甾体类抗炎药物(NSAIDs)能预防癌变的发生，其作用机制可能是通过抑制环氧合酶介导的前列腺素合成与抑制致癌物的激活而发挥作用。有蒂息肉行内镜高频电凝圈套切除有蒂息肉行内镜高频电凝圈套切除止血、缝合、标记等作用。75,绒毛状腺瘤。由于需长期用药，吡罗
29、昔康和吲哚美辛副作用较大，可用阿斯匹林160mg/d或200mg/d口服。体积较大的增生性息肉可出现不典型增生，形成所谓的锯齿状腺瘤，极少数可发生癌变。此病可能是家族性、遗传性、长期炎症刺激、其他环境及饮食等相关因素共同引起。幼年性息肉，体积较大，表面糜烂，组织学上多有囊肿潴留。色素斑为黑褐色，常沉着于口唇、颊粘膜、口周皮肤、手脚掌面等处。但与腺瘤外形相似，注意加以鉴别，应对其中具代表性息肉切除活检，以排除腺瘤。以细胞学的异型性为主，腺管内杯状细胞减少，核呈笔杆状，紧挤，复层排列，但高度不超过细胞的1/2，腺管稍延长。一些较大的息肉可引起肠道症状，主要为大便习惯改变、次数增多、便中带有黏液或黏
30、液血便，偶有腹痛，极少数大便时有肿物自肛门脱出。舒林酸是一种非甾体类前体药物，吸收后需经生物转化而成有活性的代谢产物，由于该药是以无活性的代谢物随尿排出，故副作用较阿斯匹林少，常用剂量为400mg/d口服，主要副作用为胃肠道反应。一些患者可有长期便血或贫血。幼年性息肉，体积较大，表面糜烂，组织学上多有囊肿潴留。有蒂息肉行内镜高频电凝圈套切除PeutzJeghers综合征，又称黑斑胃肠息肉综合征。3.间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见；幼年性息肉，体积较大，表面糜烂，组织学上多有囊肿潴留。息肉表面光滑，质地软。一些较大的息肉可引起肠道症状，主要为大便习惯改变、次数增多、便中带
31、有黏液或黏液血便，偶有腹痛，极少数大便时有肿物自肛门脱出。炎症肠粘膜损伤再生修复纤维组织增生目录典型的肠道外症状常提示有息肉病变。部分息肉可引起大便带血、粘液血便。3、遗传，例如家族性息肉病就是一种遗传疾病。舒林酸是一种非甾体类前体药物，吸收后需经生物转化而成有活性的代谢产物，由于该药是以无活性的代谢物随尿排出，故副作用较阿斯匹林少，常用剂量为400mg/d口服，主要副作用为胃肠道反应。内镜下粘膜切除(EMR)，是指于病灶的粘膜下层内注射药物形成液体垫后切取大块粘膜组织的方法。体积较大的增生性息肉可出现不典型增生，形成所谓的锯齿状腺瘤，极少数可发生癌变。75,绒毛状腺瘤。体积较大的增生性息肉可
32、出现不典型增生，形成所谓的锯齿状腺瘤，极少数可发生癌变。非甾体类抗炎药物(NSAIDs)能预防癌变的发生，其作用机制可能是通过抑制环氧合酶介导的前列腺素合成与抑制致癌物的激活而发挥作用。目前可用于临床的制剂主要有阿司匹林(Aspirin)、舒林酸(Sulindac，奇诺力)、吡罗昔康(炎痛喜康，Piroxicam)和吲哚美辛(Indometacin，消炎痛)。钡灌肠可显示充盈缺损。高频电凝圈套器电切术，最常见。幼年性息肉伴不典型增生并癌变幼年性息肉，体积较大，表面糜烂，组织学上多有囊肿潴留。5、有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。因肠道慢性炎症增生而形成的病变。炎症肠粘膜损伤再生修复
33、纤维组织增生75,绒毛状腺瘤。表现为细胞异型加重并出现组织学异型性，胞核复层，占据上皮细胞的2/3，细胞极性仍存在，腺管延长并扭曲，大小不一。在患者肌肉厚实处粘贴电极板，收拢圈套器时，切勿过紧过猛，以防机械割伤出血，亦不能过松，否则会伤及邻近组织。由于需长期用药，吡罗昔康和吲哚美辛副作用较大，可用阿斯匹林160mg/d或200mg/d口服。间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见；2、不吸烟、喝酒可预防结肠息肉吸烟、过量饮酒都会增加结肠息肉和结肠癌的风险。由于需长期用药，吡罗昔康和吲哚美辛副作用较大，可用阿斯匹林160mg/d或200mg/d口服。3、遗传，例如家族性息肉病就是一
34、种遗传疾病。体积较大的增生性息肉可出现不典型增生，形成所谓的锯齿状腺瘤，极少数可发生癌变。典型的肠道外症状常提示有息肉病变。混合性腺瘤 Turcot综合征小扁平息肉行内镜氩气刀电灼除少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状。以细胞学的异型性为主，腺管内杯状细胞减少，核呈笔杆状，紧挤，复层排列，但高度不超过细胞的1/2，腺管稍延长。息肉综合征者常有胃肠外疾病的相应表现，如口唇粘膜、口周皮肤、手脚掌面有黑褐色色素斑者，提示有PeutzJeghers综合征的可能。广义凡从粘膜表面突出到肠腔的隆起性病变。体积较大的增生性息肉可出现不典型增生，形成所谓的锯齿状腺瘤，极少数可发生癌变。三、是大便形状异常。
35、小扁平息肉行内镜氩气刀电灼除绒毛状腺瘤 Gardner综合征另外，水果和蔬菜还富含抗氧化剂，可以预防结肠癌症。少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状。其他 粘膜肥大性赘生物 CronkhiteCanada综合征2、不吸烟、喝酒可预防结肠息肉吸烟、过量饮酒都会增加结肠息肉和结肠癌的风险。腺瘤不典型增生的三级分类法(Morson等)以细胞学的异型性为主，腺管内杯状细胞减少，核呈笔杆状，紧挤，复层排列，但高度不超过细胞的1/2，腺管稍延长。高频电凝圈套器电切术，最常见。舒林酸是一种非甾体类前体药物，吸收后需经生物转化而成有活性的代谢产物，由于该药是以无活性的代谢物随尿排出，故副作用较阿斯匹林少，常用剂量为400mg/d口服，主要副作用为胃肠道反应。其发病在4岁及18 22岁呈现两个高峰家族性结肠息肉病(familial polyposis coli，FPA)，属常染色体隐性遗传性疾病，具有家族史，有癌变倾向。在患者肌肉厚实处粘贴电极板，收拢圈套器时，切勿过紧过猛，以防机械割伤出血，亦不能过松，否则会伤及邻近组织。有蒂息肉行内镜高频电凝圈套切除75,绒毛状腺瘤。大肠息肉（Colorectal polyp）表现为细胞异型加重并出现组织学异型性，胞核复层，占据上皮细胞的2/3，细胞极性仍存在，腺管延长并扭曲，大小不一。其特征为皮肤粘膜色素斑、胃肠道息肉和遗传性。
