1、老年肌肉衰减综合征肌少症体重指数（BMI）与U形死亡曲线 根据世界卫生组织的定义，健康人的BMI最好是介于2025之间。欧洲科学家调查发现，体重和死亡率之间其实成了一条U形曲线。曲线的最低点是死亡率最低的体重值，这个值会随年龄的不同而发生变化。60岁以下人群体重保持在正常范围内（即BMI介于18.424.9为宜），死亡率是较低的。60岁以上人群BMI处于超重范畴（即BMI介于2529.9之间）的人群死亡率最低，甚至比BMI指数标准（即介于18.424.9之间）的人群还要低6%！为何适当超重，死亡率更低？为何适当超重，死亡率更低？随着年纪的增大，消化吸收功能本就会减弱；再加上一些慢性病，老人均有
2、不同程度营养不良营养不良。一方面营养不良会导致抗感染能力、免疫力下降，可成为损害健康的重大风险因素 另一方面，对中老年人而言，罹患各种疾病的可能性相对更大，但和疾病作斗争时需要一个良好的身体状态和营养状况。少肌症的定义少肌症的定义 “Sarcopenia”“Sarcopenia”是一种随年龄增加，以骨是一种随年龄增加，以骨骼肌质量下降，骨骼肌力量和功能减退为骼肌质量下降，骨骼肌力量和功能减退为特征的综合性退行性病征，特征的综合性退行性病征，也可用也可用“肌肉衰减综合征肌肉衰减综合征”来描述。来描述。“Sarx”“Sarx”肌肉肌肉,“penia”,“penia”流失流失 Sarcopenia”
3、Sarcopenia”肌肉流失，描述了身体成肌肉流失，描述了身体成分和相关功能的重要变化。分和相关功能的重要变化。又称又称“骨骼肌减少症骨骼肌减少症”“”“肌力流失肌力流失”“”“肌肉衰减综合征肌肉衰减综合征”1赵法伋，顾景范。营养与老年肌肉衰减综合征J。营养学报，2011年第 33 卷第 5 期骨 骼 肌1.正常人共600多块骨骼肌，约占体重的40%。2.骨骼肌有红肌红肌及白肌白肌之分 红肌大都由红肌纤维（慢肌纤维、I型纤维）组成，细小，收缩缓慢，作用持久，收缩缓慢，作用持久，保持身体姿势的肌肉含红肌纤维多。白肌大都由白肌纤维（快缩肌纤维、II型纤维）组成，宽大，收缩较快，作收缩较快，作用不
4、持久，快速完成动作用不持久，快速完成动作的肌肉含白肌纤维多。3.能量储存：储藏肌糖原和机体60%的蛋白质，通过消耗热量调节人体的基础代谢率。流行病学1.1.人类骨骼肌的生长在人类骨骼肌的生长在3030岁左右达到高峰，岁左右达到高峰，4040岁以上的人每年肌肉丢失量岁以上的人每年肌肉丢失量为为0.5%1%0.5%1%，在，在20702070岁间肌肉体积缩小岁间肌肉体积缩小40%40%，肌肉力量减低，肌肉力量减低30%30%，脂肪比重，脂肪比重增加增加15%15%。30%6030%60岁及岁及50%8050%80岁以上的老人均有不同程度的肌少症。岁以上的老人均有不同程度的肌少症。2.2.两性对比显
5、示，两性对比显示，8080岁，岁，53%53%的男性和的男性和43%43%的女性患有肌少症。的女性患有肌少症。3.3.美国美国60706070岁患病率为岁患病率为5%13%5%13%，而在，而在8080岁中则达岁中则达11%50%11%50%。4.4.亚洲资料显示，亚洲资料显示，6060岁岁,8%22%,8%22%的女性和的女性和6%23%6%23%的男性患肌少症。的男性患肌少症。肌少症的影响 1.肌肉减少会导致肌力减弱，功能障碍，跌倒风险增加，同时还会出现肌肉松弛、皮肤皱褶增多、体重下降、身体虚弱、抵抗力下降等一系列负面症状。2.肌肉减少还可导致和加剧骨质疏松、关节炎等疾病的发生和发展，成为
6、高血压、糖尿病、高血脂等慢性病的重要诱因。成人肌少症与骨质疏松症相关性调查 样本例数例。利用体成分仪、骨密度仪测定其四肢骨骼肌含量和骨强度，对成人骨骼肌减少症与骨质疏松症进行相关性研究。结果女性群体中，少肌症是骨质流失的一个危险因素，少肌症人群发生骨质流失的情况是非少肌症人群的.倍。结论肌肉减少症对女性骨质状况有一定影响，加强运动、增加身体肌肉含量对预防骨质疏松有重要作用。陕西医学杂志年月第卷第期肌肉减少症和骨折的相关性 肌肉减少症引起的骨密度减低显然会增加骨折风险。此外，肌肉减少症主要是型肌肉纤维的减少，并伴有运动神经元数量减少，显然，这些都影响肌肉含量及功能，从而引起步速减慢身体摇摆性增加
7、，导致机体平衡能力减弱，因而增加跌倒风险，而跌倒往往是骨折骨折的直接诱因。肌少症的主要危害 1.跌倒风险增加，肌少症的老人中的39%的男性、30.6%的女性失去独立居住能力。2.会影响人体抗病能力和疾病恢复过程。3.导致胰岛素抵抗和T2DM发病。4.独立于其他危险因素,少动与心血管疾病有关。5.增加老年人的全因死亡率、致残率。肌少症的病因1.1.营养的摄入不足和吸营养的摄入不足和吸收障碍；收障碍；2.2.活动减少，废用；活动减少，废用；3.3.年龄相关的性激素水年龄相关的性激素水平改变、细胞凋亡、线平改变、细胞凋亡、线粒体功能异常；粒体功能异常；4.4.神经退行性疾病，运神经退行性疾病，运动神
8、经元丢失；动神经元丢失；5.5.内分泌因素：皮质激内分泌因素：皮质激素、生长因子（素、生长因子（GHGH）、）、胰岛素生长因子，甲状胰岛素生长因子，甲状腺功能异常，胰岛素抵腺功能异常，胰岛素抵抗；抗；6.6.其他，如恶病质等。其他，如恶病质等。肌少症发病的可能机制 目前尚不明确，但总的来说它是与年龄相关的，与营养、免疫、激素、代谢、炎症细胞因子浓度增加、神经退化性疾病和生活方式等多因素共同作用的结果。01机体内的增龄性增龄性改变02生活方式的变化03神经因素的改变肌少症发病的可能机制随着衰老，体力活动水平降低，生理系统机能会适应性下降，运动能力会进一步降低。从而陷入恶性循环。发生在脊髓运动神经
9、元、外周神经和神经肌肉接头。有研究表明，衰老骨骼肌神经支配的改变，包括去神经支配和恢复神经支配、运动单位重塑和丢失。衰老骨骼肌运动单位重塑会导致骨骼肌纤维类型组成的改变。在人体衰老的过程中，肌肉神经系统的机能和表现显著下降，即使是健康的老年人也不可避免的发生骨骼肌质量下降和肌力减退。肌肉是人老化过程中质量丧失最多的部分，随年龄增长，肌肉的流失速度不断加快，肌肉质量不断下降。40 70岁肌肉质量百分比每十年下降 8%70 岁以后每十年下降 15%当肌肉质量肌肉质量 70%70%时时，则是死亡风险较高区域。老年肌肉衰减综合征肌少症Michael Tieland et al杨朝勃等对骨质疏松模型大鼠
10、皮下注射二氢睾酮和选择性雄激素受体调节剂治疗 12周，结果显示，选择性雄激素调节剂能促进骨形成、防止骨量丢失。早期/轻度少肌症（presarcopenia）维生素E血清维生素E浓度低与老年人虚弱、身体活动能力与肌肉力量的下降有关，血清维生素E浓度低于25mol/L的老年人3年内身体活动能力下降的风险增加62%。9之间）的人群死亡率最低，甚至比BMI指数标准（即介于18.老年女性中虚弱者较非虚弱者的血浆硒浓度更低。75kg/m2 肯定为老年少肌症患者太极拳融合了肌力训练、平衡训练和控制力的训练，尤其是下肢肌力训练，需要髋关节、膝关节和踝关节在各个方向上做向心运动或是离心运动，无论是向心运动还是离
11、心运动都可以显著地增加肌力，被认为是预防跌倒的有效措施。雅培 Ensure Muscle Health8kg/m2来判定为少肌症。研究显示，太极拳训练可以减少增龄导致的肌力下降的趋势，建议老年人长期坚持太极拳训练，作为肌少症的预防措施之一。中国科学院生物物理研究所联合法国达能研发专家设计开发，独特、科学、权威营养的摄入不足和吸收障碍；汇总分析表明,每日补充维生素D能将老年人跌倒减少19%。经常进行阻力运动和摄入高质量的蛋白质是防治少肌症的两项重要举措；31g/kg 膳食中动物蛋白内分泌因素：皮质激素、生长因子（GH）、胰岛素生长因子，甲状腺功能异常，胰岛素抵抗；营养与老年肌肉衰减综合征J。Ti
12、eland et al 肌肉与骨骼的生长代谢受维生素D、睾酮与皮质激素的影响，还受着许多激素的共同调节，如生长激素、雌激素等。当体内这些激素的水平发生改变，骨骼和肌肉均可表现出相应症状.但由于骨骼和肌肉对于同一激素的敏感性并不相同，其中一者可能更早地表现出相应症状，这就为临床的早期诊断提供了机会，阻断骨骼和肌肉病变的进程，或是尽早预防、诊治另一者的病变。肌少症发病的可能机制 少肌症营养共识蛋白质（乳清蛋白、酪蛋白、大豆蛋白及少肌症营养共识蛋白质（乳清蛋白、酪蛋白、大豆蛋白及必需氨基酸亮氨酸，肌酸）、多不饱和脂肪酸（必需氨基酸亮氨酸，肌酸）、多不饱和脂肪酸（a ALAa ALA、EPAEPA、D
13、HADHA，CLACLA）、抗氧化营养素、维生素（）、抗氧化营养素、维生素（VDVD）、矿物质等）、矿物质等营养素与肌肉衰减征的发生发展密切相关。营养素与肌肉衰减征的发生发展密切相关。肌少症发病的可能机制 多不饱和脂肪酸对少肌症作用机理研究多不饱和脂肪酸对少肌症作用机理研究n3（omega3）多不饱和脂肪酸和共轭亚油酸（）多不饱和脂肪酸和共轭亚油酸（CLA）主要通过降低炎症反应、机体氧化活性，影响相关激素和）主要通过降低炎症反应、机体氧化活性，影响相关激素和直接参与肌肉蛋白合成与降解来延缓少肌症的形成，同时还直接参与肌肉蛋白合成与降解来延缓少肌症的形成，同时还可通过增加抗阻力运动的效果及与蛋白
14、质、肌酸等营养物质可通过增加抗阻力运动的效果及与蛋白质、肌酸等营养物质的联合作用来延缓少肌症的形成。的联合作用来延缓少肌症的形成。n6（omega6）多不饱和脂肪酸主要是促使肌肉蛋白分）多不饱和脂肪酸主要是促使肌肉蛋白分解，加剧炎症反应来促进少肌症的形成。解，加剧炎症反应来促进少肌症的形成。CLA共轭亚油酸还可通过干扰二十碳烷酸代谢来降低炎症共轭亚油酸还可通过干扰二十碳烷酸代谢来降低炎症反应，降低氧化活性和肌肉蛋白的分解来增加肌肉量和肌力反应，降低氧化活性和肌肉蛋白的分解来增加肌肉量和肌力。肌少症进程中肌肉形态学变化 运动单位是肌肉收缩的基本单位。每个运动单位由一个运动神经元及其所支配的肌纤维
15、组成。据组成运动单位的肌纤维类型不同，可将运动单位分为慢肌运动单位(紧张性运动单位)和快肌运动单位(运动性运动单位)。慢肌运动单位主要由型肌纤维组成，快肌运动单位主要由型肌纤维组成。与青年肌肉相比，肌肉减少症患者肌肉中的快肌和慢肌运动单位均有不同程度的丢失，其中快肌运动单位下降最明显，原因为快肌运动神经元急剧丢失，导致型肌纤维失去神经支配而萎缩、丢失.存留的慢肌运动单位重新募集失去神经支配的肌纤维，改变其纤维类型，使之为己所用。因此，由于慢肌运动单位的募集，部分型肌纤维转转换为换为型肌纤维。慢肌运动单位与维持肌张力及保持身体姿势相关。快肌运动单位是影响肌肉力量和爆发力的重要因素，故快肌运动单位
16、丢失会导致肌肉减少症患者爬楼梯困难，坐立和身体失衡后的姿势调整等动作缓慢而失去效率.肌少症研究部分结果 调查对象的基本情况北京市两社区60岁以上老年人830人按年龄分层，男女患病率无统计学差异，存在一定规律 N=239N=444N=683少肌症患病率少肌症患病率年龄年龄肌少症研究部分结果 男、女两组少肌症患病率随年龄增大而增大（p0.05）。少肌症患病率少肌症患病率性别性别肌少症研究部分结果 60岁以上老年人每天进行中、重度体育锻炼时间，少肌症患病率随运动量增加而减少（p=0.0588）.少肌症患病率少肌症患病率活动量活动量肌少症研究部分结果 研究对象受教育水平对少肌症患病率的影响（p=0.0
17、161）,趋势性检验p0.05。(受教育程度生活方式？进一步研究)01肌力减退02肌肉质量下降肌少症的临床表现研究显示，肌少症患者在不同肢体、不同负荷下，均存在肌力的减退。老化过程中体内无脂肪块的减少，几乎全部为肌肉块的减少，而非肌肉块的减少微乎其微。肌肉减少的主要原因是I、II型肌纤维数量的减少以及肌细胞体积的缩小，其中以II型肌纤维减少为主。肌少症的评估方法诊断一般采用RSMI 低于青年对照组(2030 岁)2SD来判定。男性男性7.0kg/m7.0kg/m2 2，女性，女性5.8kg/m5.8kg/m2 2来判定为少肌症来判定为少肌症。通用方法是电子握力计握力计测量优势手的握力 亚洲肌少
18、症工作组建议界值标准：男性男性25kg,25kg,女女性性18kg18kg。6米正常步速（世界通用方法）或 4 4米步速米步速：65岁的老人慢步行走的速度0.8m/s测握力正常低存在患病风险0.8m/s测肌肉量测肌肉量低肌肉衰减肌肉衰减正常男：30kg女：20kg测4米步速生物电阻抗生物电阻抗BIA BIA 男：男：8.51kg/m2 8.51kg/m2 女：女：5.75kg/m2 5.75kg/m2 肯定为老年少肌肯定为老年少肌症患者症患者男：男：8.5110.75kg/m2 8.5110.75kg/m2 女：女：5.766.75kg/m2 5.766.75kg/m2 老年少肌症高风老年少肌
19、症高风险人群险人群双能双能X X光光 DXADXA男：男：7.26kg/m27.26kg/m2女：女：5.45kg/m25.45kg/m2判定为肌肉减少判定为肌肉减少症症肌少症的诊断1.肌肉质量减少。2.肌肉肌力减低。3.肌肉功能下降。满足第1条，且同时满足有2和（或3）即可诊断少肌症的分类 原发性少肌症除年龄外，无其它明显的病因。继发性少肌症包括身体活动相关性（长期卧床、久坐等生活方式）和疾病相关性（心、肺、肝、肾、脑等器官功能衰竭，炎症性疾病，或内分泌疾病等引起骨骼肌质量和功能下降）两种形式。营养相关性少肌症主要是由于能量/蛋白质摄入不足、胃肠功能紊乱，消化吸收障碍或服用药物，造成厌食等引
20、起。少肌症的分期 阶段（分期）阶段（分期）骨骼肌质骨骼肌质量下降量下降肌力下降肌力下降骨骼肌运动骨骼肌运动功能障碍功能障碍早期/轻度少肌症（presarcopenia）+中度少肌症（sarcopenia）+重度少肌症（severesarcopenia）+OR01增加抗阻力运动02增加蛋白质摄入03增加维生素D摄入04积极控制慢性病05药物治疗肌少症的预防与治疗抗阻力运动拥有最多证据，可增加肌肉力量，保持肌肉容量，建议每周3次以上，每次20分钟至30分钟为宜，由于个体差异，最好制定个性化运动方案。蛋白质占肌肉重量的20%，是合成肌肉的重要原料。老年人每天摄入1.0g/kg至1.5g/kg的蛋白质
21、。有研究显示，在维生素D水平偏低的人群，增加维生素D可有效增强髋部屈肌的力量。老年人可通过日晒、食物摄取或遵医嘱服用维生素等方式补充维生素D。慢性疾病往往伴发炎症反应及蛋白质分解代谢增强。有效控制慢性疾病可减轻机体的炎症反应，对于保持肌肉容量，维持肌力和肌肉功能有重要作用。胰岛素（INS）促进快肌纤维蛋白质的合成；生长激素（GH）影响肌肉蛋白质的代谢发挥肌肉营养作用；促肾上腺皮质激素（ACTH）具有运动神经元营养作用；性激素（睾酮、雌激素等）显著促进肌肉合成。2023-1-16肌少症的处理 经常进行阻力运动阻力运动和摄入高质量的蛋白摄入高质量的蛋白质质是防治少肌症的两项重要举措；蛋白质摄入不足
22、将影响老年人的新陈代谢和生理调节能力，包括：去脂组织丢失和肌肉力量下降等；阻力运动有助于减少老年人去脂组织丢失和增强肌肉力量。抗阻或重量训练 大量研究显示，阻抗或重量训练是预防肌少症的有效的方法。有氧运动和抗阻训练均能减缓肌肉质量和肌肉力量的下降。有氧活动(游泳、跑步和行走)能改善心血管功能和活动耐量，尽管有氧运动不可能使肌肉肥大，但可以增加肌纤维横断面积(CSA)。不论年龄大小，有氧运动可使线粒体数量和酶的活性增加，肌肉蛋白质合成和肌肉质量提高，同时还可以减少体内(包括肌内)脂肪，从而提高肌肉功能。抗阻训练在减轻少肌症发展方面较有氧运动效果更好。抗阻力训练 抗阻力训练（Resistance
23、Training）是一种对抗阻力的运动，主要目的是训练人体的肌肉，传统的抗阻力训练，有俯卧撑、哑铃、杠铃、坐位抬腿、静力靠墙蹲、拉弹力带等项目。好处1.延缓衰老，2.减少脂肪含量，3.减少损伤和疼痛，4.改变体形、改进姿态，5.消耗更多热量，6.改善身体对碳水化合物的代谢机能，预防和帮助治疗糖尿病，7.降低血脂和胆固醇，8.增加骨密度，减少骨质疏松、关节病以及其它相关疾病。图图 有氧和抗阻运动对肌少症的对抗作用有氧和抗阻运动对肌少症的对抗作用Fig 1 Effects of aerobic and resistance exercise training太 极 拳 太极拳融合了肌力训练、平衡训
24、练和控制力的训练，尤其是下肢肌力训练，需要髋关节、膝关节和踝关节在各个方向上做向心运动或是离心运动，无论是向心运动还是离心运动都可以显著地增加肌力，被认为是预防跌倒的有效措施。研究显示，太极拳训练可以减少增龄导致的肌力下降的趋势，建议老年人长期坚持太极拳训练，作为肌少症的预防措施之一。支链氨基酸对老年人来说重要吗？可以由人体自行合成，也可以由食物中摄取。0161）,趋势性检验p0.胰岛素（INS）促进快肌纤维蛋白质的合成；Brody School of Medicine at East Carolina University75kg/m2 肯定为老年少肌症患者静息时，肌肉中总能量的14%是由B
25、CAA来提供的。BCAA 中最重要的是亮氨酸,其可作为合成谷氨酰胺的底物,而谷氨酰胺则能最大限度促进肌肉增长,有利于蛋白质合成。支链氨基酸刺激胰岛素的产生，胰岛素的主要作用就是允许外周血糖被肌肉吸收并作为能量来源，同时在促进肌肉生长方面它还具有和生长激素协同的效应，更好的促进肌肉生长。n6（omega6）多不饱和脂肪酸主要是促使肌肉蛋白分解，加剧炎症反应来促进少肌症的形成。BCAA的摄入对老年人肌肉合成代谢影响补充适量的抗氧化剂可助老年人维持内环境稳定和线粒体功能，从而预防肌肉衰减综合征的发生和发展。但目前没有充分的临床研究资料肯定上述药物治疗老年肌肉衰减综合征的有效性及安全性老年人补充乳清蛋
26、白临床研究肌酸是由精氨酸（arginine)、甘氨酸（glycine）及甲硫氨酸（methionine）三种氨基酸所合成的物质。抗氧化能力的提高可延缓各种老年退行性变的发生。9为宜），死亡率是较低的。Tieland et al早期发现及干预营养问题 老年人常同时存在肌少症及营养问题，临床工作中需要对老年人进行综合评估，了解老年人肌少症情况，评估老年人的食欲、咀嚼功能、饮食习惯、食物摄入量以及是否存在其他影响进食的疾病，以便及早期发现营养问题，及早干预，避免不良预后。对于存在肌少症及营养风险、营养不良的老年人，应予以针对性干预，如咀嚼功能异常的应佩戴义齿、生活能力差的应予以家庭支持等，从而保证老
27、年人有足够的能量摄入；对于能量摄入不足的老年肌少症患者，应及时予以营养干预。营养干预 肌肉衰减的发病受多种因素影响，包括营养失衡。营养干预是防治肌肉衰减综合征的重要手段之一。机体的营养状况，特别是蛋白质、维生素D、氨基酸、抗氧化剂等，对肌肉衰减综合征的影响备受学者关注。增加蛋白质摄入 老年人推荐1.01.5g/(kgd)蛋白质摄入。建议老年人膳食中摄入富含亮氨酸的EAA（必需氨基酸、essential amino acids），乳清蛋白优于酪蛋白，乳蛋白优于豆蛋白，蛋白水解物可更好地发挥作用。研究发现，老年人长期进食富含亮氨酸的食物后，肌肉蛋白质的合成率明显增加;提出3个建议 在三餐时,每餐摄
28、入2530g 的蛋白质。每餐应摄入各种优质蛋白质。在摄入大量蛋白质时，进行体育锻炼。在动物模型上已经证实补充亮氨酸能够抑制肌肉蛋白质的分解。因此，支链氨基酸对骨骼肌力量能够促进肌纤维肥大，补充亮氨酸可延缓和治疗肌少症。对老年人而言，蛋白质/氨基酸的补充量必须考虑个体的代谢负担 乳清蛋白、鸡蛋蛋白、牛奶蛋白、大豆蛋白、牛肉蛋白都是优质蛋白的良好来源。将这些优质蛋白质分配到每一餐中，保证每日总能量摄入充足。在日常膳食和锻炼的基础上，每天额外补充2次，每次摄入含有1520g蛋白质的补充剂有时伴有其他营养物质，提供额外每餐200 kcal(836.8 kJ)，对预防虚弱老年人的肌肉衰减和改善肌肉衰减综
29、合征患者的肌肉量、强度和身体组成，以及改善身体功能和平衡性有一定作用 补充多不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸通过与抗阻运动或其它营养物质联合作用，能使老年人肌力和肌肉蛋白的合成 能力显著提高，可延缓肌少症的发生。中国营养学会老年营养分会专家共识推荐老年人膳食脂肪的宏量营养素可接受范围为摄入能量的20%30%，老年人n3多不饱和脂肪酸的适宜摄入量为摄入总能量的0.6%；建议对于肌肉质量丢失和肌肉功能减弱的老年人，在控制总脂肪摄入量的前提下，应增加富含多不饱和脂肪酸的深海鱼油、海产品等食物摄入。补充维生素 除维生素D 以外，其他多种维生素与肌肉质量、力量及功能存在相关性。血维生素C 浓度与老年女性肌力
30、呈正相关，可能与维生素C 与某些氨基酸的合成有关。血维生素E 浓度低与老年人身体活动能力及肌肉力量的下降有关。老年人血清类胡萝卜素水平低与其肌肉力量下降明显相关。国际最新指南显示，对肌肉减少症的老年人补充足够剂量的维生素D，其中，维生素D 的补充形式可以是VD2 或VD3，使血清25(OH)D 100 nmol/L 应作为一项辅助的疗法，1 周内补充50000 IU 剂量的维生素D 是安全的。我国最新的中国老年患者营养支持治疗专家共识一肌肉减少症的营养支持指南指出，将补充维生素D作为老年肌少症的辅助治疗方法，可减少跌倒和骨折的发生，维生素D补充剂量为7001000 IU/d。维生素C维生素C与
31、某些氨基酸的合成有关，缺乏可能影响身体活动能力，包括非特异性的疲劳症状、肌无力，严重的可发展成贫血。研究显示75岁以上的老年妇女血中维生素C浓度与握力、单腿站立时间呈正相关。维生素E血清维生素E浓度低与老年人虚弱、身体活动能力与肌肉力量的下降有关，血清维生素E浓度低于25mol/L的老年人3年内身体活动能力下降的风险增加62%。类胡萝卜素 老年人血清类胡萝卜素水平低与其握力、髋部与膝部肌肉力量下降存在明显关联。血清类胡萝卜素水平小于1.4 mol/L比大于2.2 mol/L的老年人，其6年内髋部肌肉衰减、膝部力量衰减、握力降低的风险增加。补充微量元素及能量 微量元素及能量血清低水平微量元素是老
32、年衰弱的独立危险因素，并且衰弱的风险会随微量元素缺乏量的增加而增大；大都认为足够的热能摄入是保证肌肉质量的必要条件。硒血浆中硒浓度降低是老年人骨骼肌质量和强度下降的独立相关因素，膳食硒摄入量与老年人握力呈正相关。老年女性中虚弱者较非虚弱者的血浆硒浓度更低。队列研究中，老年女性的硒摄入量与3米行走时间呈负相关。补充肌酸及3 脂肪酸 3 脂肪酸是多不饱和脂肪酸，从甲基端第一个碳原子数起，不饱和双键在第三个碳原子位置。最简单的3 脂肪酸是亚麻酸。3 脂肪酸等治疗肌酸有助于增强肌肉减少患者的运动效果，3 脂肪酸可刺激老年人肌蛋白合成，对老年人肌少症的预防也有积极的作用肌酸(Creatine)肌酸是由精
33、氨酸（arginine)、甘氨酸（glycine）及甲硫氨酸（methionine）三种氨基酸所合成的物质。可以由人体自行合成，也可以由食物中摄取。它可以快速增加肌肉力量，加速疲劳恢复，提高爆发力。肌酸在人体内储存越多，力量及运动能力也越强。肌酸存在于鱼、肉等食物中，但数量很少（半公斤肉只能提供1克肌酸）一天推荐食用量为5克，抗氧化剂 抗氧化剂老年人体内氧化应激损伤可致骨骼肌代谢异常，最终导致老年人肌肉功能紊乱；补充适量的抗氧化剂可助老年人维持内环境稳定和线粒体功能，从而预防肌肉衰减综合征的发生和发展。深色蔬菜、水果深色蔬菜、水果，如菠菜、番茄、蓝莓等中都有较丰富的抗氧化物质。卢健等.给老年运
34、动小鼠补充抗氧化剂维生素 E、维生素C和亚硒酸钠5个月，可使小鼠骨骼肌线粒体脂褐素含量显著下降，抗氧化能力提高。抗氧化能力的提高可延缓各种老年退行性变的发生。药物治疗肌肉衰减综合征与蛋白质及激素的代谢失衡相关。杨朝勃等对骨质疏松模型大鼠皮下注射二氢睾酮和选择性雄激素受体调节剂治疗 12周，结果显示，选择性雄激素调节剂能促进骨形成、防止骨量丢失。生长激素、胰岛素样生长因子1可引起线性生长及骨骼变宽，促进全身蛋白质合成。胃饥饿素是胃内的一种肽，能调节食欲、进食和身体构成，增加生长抑素水平和肌肉体积，还能抑制由禁食或失神经支配造成的肌萎缩。但目前没有充分的临床研究资料肯定上述药物治疗老年肌肉衰减综合
35、征的有效性及安全性 研究中的新型药物 一些新型药物，如选择性雄激素受体调节剂因组织选择性而受到广泛重视，希望对增加骨骼肌量及肌强度更加有效而不良反应更少。其他正在进行研究的药物还有肌肉生长抑素（）抗体、维生素、血管紧张素转换酶抑制剂、烯酸、沙利度胺、塞来昔布，、脂肪酸、生长激素类似物、等。现 状 从肌肉减少症概念提出开始，国际上对此综合征的研究已有二十多年，在定义、发病机制、诊断、检测方法和干预措施方面都有一定积累，而在国内此领域的研究还处于探索阶段，中国人肌肉减少症的研究还非常少，没有我国人口的相关调查结果，更谈不上建立适合我国人口特征的诊断标准，亟需相关学科专业重视和投入。谢谢 谢谢!57
36、附录：肌肉衰减症与营养干预肌 肉 衰 减 症 与 蛋 白 质不同年龄下，体内肌肉、脂肪、去脂体重的百分比变化 膳食蛋白质营养欠佳和缺少运动是导致老年人少肌症的两个重要危险因素；膳食蛋白0.8g/kgd根本不足以预防老年人少肌症；膳食蛋白质的质量对预防少肌症比膳食蛋白的摄入量更加重要；优质蛋白质搭配合理的锻炼可以帮助老年人增加/维持体内肌肉含量；U.S Dairy Export Council如 何 选 择 优 质 的 蛋 白 质乳清蛋白乳清蛋白l富含支链氨基酸及必需氨基酸l含有多种生物活性成分，具有抗氧化、抗癌、免疫调节、抗菌、抗病毒、抗炎、增加益生菌等多种生物学效用；l乳清蛋白在体内消化完全
37、、吸收快速，可迅速增加血液中氨基酸水平。老年人对于乳清蛋白的吸收率甚至高于年轻人；l乳清蛋白不仅能提供合成机体蛋白质的原料，还能刺激肌肉蛋白质的合成，促进脂肪燃烧，即具有“增肌减脂”作用；其他来源蛋白质其他来源蛋白质蛋白来源生物效价（B.V）功效比（P.E.R）乳清蛋白10436大豆蛋白7421鸡蛋10038牛乳9131酪蛋白7729牛肉80292023-1-16我们需要补充乳清蛋白吗？l食物中不能不能充分获得！l一袋300g的牛奶牛奶中，乳清蛋白含量仅为1.8g。l 一颗50g上下的鸡蛋鸡蛋，鸡蛋清蛋白含量约为34克。l乳清蛋白含有所有人体必需氨基酸。为接近母乳接近母乳，乳清蛋白被广泛应用于
38、生产婴幼儿配方奶粉。乳清蛋白是在阻力锻炼后半小时内补充，能增加肌肉组织的生长61老年人补充乳清蛋白临床研究剂量实验周期结论O.Bouillanne et al.1.31g/kg 膳食中动物蛋白6wk握力略有增加瘦体重（LM）有上升Tieland et al30g/d24wk肌肉量上升，物理活动能力提高Michael Tieland et al30g/d24wk身体活动能力提高Beasley et al.未说明6y高蛋白摄入与良好的物理活动性成正相关Yang et al40g/d wp1wk老年人对乳清蛋白需求量大于年轻成年人M.A.Fiatarone et al.-老化的肌肉并应对运动,特别是
39、抵抗运动。在疗养院里，那些接受了8周的高强度阻力训练经验的老人肌肉质量显著提升,肌肉力量和行走速度均有提升l 支链氨基酸（BCAA）包括亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸，作为氮的载体，辅助合成肌肉合成所需的其它氨基酸；l BCAA是一个简单氨基酸合成复杂完整肌肉组织的过程。支链氨基酸刺激胰岛素的产生，胰岛素的主要作用就是允许外周血糖被肌肉吸收并作为能量来源，同时在促进肌肉生长方面它还具有和生长激素协同的效应，更好的促进肌肉生长。l 胰岛素的产生也促进肌肉对氨基酸的吸收；l 支链氨基酸既有合成作用，也有抗分解作用，通过调节激素分泌，影响蛋白质合成；l BCAA减缓肌肉疲劳，加速恢复，降低运动时其它氨基酸
40、从肌肉中的丢失，并有助于机体吸收蛋白质。缺乏其中三者之一将导致肌肉丢失。l BCAA 中最重要的是亮氨酸,其可作为合成谷氨酰胺的底物,而谷氨酰胺则能最大限度促进肌肉增长,有利于蛋白质合成。Marangon et al Effect of supplementation of branched chain amino acids in muscle damage induced by resistance trainingJ Journal of the International Society of Sports Nutrition，2010，7(1):3Nosaka K，Sacco P，a
41、nd Mawatari K，et Effects of amino acid supplementation on muscle soreness and damageJInt J Sport Nutr Exerc Metab，2006，16(6):620 635Satoshi Fujita and Elena Volpi el.Verified August 2013 by University of Western Ontario,Canada支链氨基酸（BCAA）支链氨基酸对老年人来说重要吗？当营养物质摄入小于消耗的时候，机体对BCAA的需求增大。相较于其他氨基酸，BCAA可以快速的氧化
42、提供能量。静息时，肌肉中总能量的14%是由BCAA来提供的。睡眠不足的老年人，机体能量消耗大，BCAA作为供能物质被消耗后，大脑中5-羟色胺浓度增加，机体会出现疲劳感和困意。所以补充BCAA可以相对减少5-羟色胺的形成，使老年人精力充沛。长久坐姿造成肌肉中过量的乳酸堆积，导致肌肉酸痛。BCAA可以抑制乳酸产生，减少骨骼肌中乳酸堆积。支链氨基酸对少肌症老人影响临床研究 BCAA的摄入对老年人肌肉合成代谢影响血液中胰岛素浓度变化趋势血液中亮氨酸浓度变化趋势蛋白质的相对合成率对比Isabelle Rieu el.J physiol,2006l 老年人户外活动少，接受紫外线照射及维生素D合成能力均不足
43、。l 维生素D可以促进肠道钙磷吸收，在肌肉合成中起到重要左右。l 维生素D缺乏症的主要表现在成人为软骨病，在儿童为佝偻病;不严重的维生素D缺乏症，称为维生素D不足，可能会导致中老年继发性甲状旁腺功能亢进症、骨质流失、肌肉无力、跌倒和脆性骨折。l 维生素 D 不仅在维护骨骼健康中起作用，而且在非骨骼疾病中起潜在作用，如自体免疫疾病、癌症、心理健康问题和心血管疾病等。维生素D与成年人骨骼健康应用指南肌 肉 衰 减 与 维 生 素肌 肉 衰 减 与 维 生 素 D Dl 汇总分析表明,每日补充维生素D能将老年人跌倒减少19%。l 维生素D可增加肌肉强度,特别提到的证据是对人体肌肉的“高特异性维生素D
44、受体中心”进行刺激后,肌细胞有所生长。l 口服补充维生素D(700800 IUd)可以降低尚能活动的老人或慈善机构收容的老年人发生髋部骨折和脊椎以外骨折的危险。在65岁以上患者中，口服维生素D能否预防非椎骨骨折及髋骨骨折?随机对照试验汇总分析Bruce EJohnson,MDBrody School of Medicine at East Carolina UniversityGerenville,North Carolina,USA国外老年肌肉衰减症产品纽迪希亚 FORTIFITl 乳清蛋白（14g/份）吸收利用速度快l 必需氨基酸 最大限度提供机体合成肌肉的环境l 亮氨酸肌肉合成的组件l
45、低能量确保必需氨基酸可以快速进入血液雅培 Ensure Muscle Healthl 浓缩牛奶蛋白 l 添加了 CaHMB（-羟基-甲基丁酸钙），l 重建瘦体重（LBM）l 添加植物-3必需脂肪酸，来保证老年人心脏健康p 纽迪西亚的乳清蛋白，富含必需氨基酸，是最好的选择；还额外添加了BCAA，为肌肉重造提供支持p 雅培为了降低成本，加入了浓缩牛奶蛋白p 纽迪希亚降低了每次服用的能量，为了最大限度促进氨基酸的吸收利用p 雅培提供热量为常规配置250kcal每瓶我国的老年肌肉衰减症产品Benefits of l 中国科学院生物物理研究所联合法国达能研发专家设计开发，独特、科学、权威l 针对中国老年
46、人群，平衡老年膳食营养l 超过80%原料为进口原料，无添加，无污染，更放心l 功效绝不只有一个全营养复合蛋白粉乳清蛋白必需氨基酸&BCAA碳水化合物复合维生素微量元素纤维素关键营养因素Key Nutrients乳清蛋白 20g高效的生物利用率，可以快速满足肌肉蛋白合成需要必需氨基酸 21g保障老人肌肉健康的必要因素亮氨酸 5.76g克服年龄相关的合成代谢反应维生素D 800IU保证肌肉功能性钙 504mg骨骼健康低热量149 Kcal保证必需氨基酸快速、高效的利用率，增强肌肉蛋白合成抗氧化成分（维生素E,C,A,胡萝卜素,锌,硒）解决年龄相关的氧化应激及相关营养元素缺乏其他微量营养素（维生素B6，叶酸，B12,镁）解决年龄相关的特殊微量元素缺乏每每40g 君能君能
