1、 肛门外科手术后肛门外科手术后 一般并发症及处理一般并发症及处理 山东省千佛山医院山东省千佛山医院 山东省肛肠病医院山东省肛肠病医院 孙冰孙冰 一、术后疼痛一、术后疼痛1麻醉作用消失后，肛门直肠的末稍神经受到刺激即可产生疼病。2.肛门直肠手术时，损伤或创伤齿线以下的肛管组织3.术后创面的神经末梢暴露或受到外部的直接刺激，而引起肛门疼痛。4.手术时对肛门皮肤损伤过重，牵拉组织过多也可引起疼痛。5.精神过度紧张，对疼痛极度敏感，肛门括约肌经常处于收缩状态，或稍遇刺激而引起肛门括约肌不断收缩而引起疼痛。6.手术后创口感染，局部化脓、肛缘水肿或痔核脱出嵌顿，肛门血栓形成，或创口内有异物存留或大便干结等
2、均可引起疼痛。7.肛门直肠手术后填塞纱条过紧；在咳嗽、翻身、大小便等而引起肛门括约肌痉挛性疼痛。8.肛门狭小，排便时用力撕裂肛管皮肤而引起疼痛。9.术后伤面愈合后形成瘢痕，瘢痕挛缩压迫神经末梢而引起疼痛。处理措施：1.手术后疼痛 口服氨酚曲马多片，疼痛较甚者可用强痛定或者杜冷丁2.炎性疼痛 1）肛内注入痔疮膏挤入肛内，或消炎药物保留灌肠。2）抗炎治疗。3）对于感染所形成的脓肿，要及时切开排脓减压，开放引流。3.排便时疼痛 1）为了防止术后发生粪嵌塞或大便干结排出困难，口服通便药以润肠通便。2）排便前，可用温水或中药坐浴，解除肛门括约肌痉挛，减轻粪便通过肛门时的阻力，排便后坐浴，可清洁伤面以减少
3、异物对创面的刺激。二、术后出血二、术后出血1)1)原发性出血原发性出血(指在术后指在术后2424小时以内发生的出血小时以内发生的出血)原因：术中结扎线不彻底，术后结扎线脱落过早，创面敷料压迫不紧，或术后病人活动、敷料脱落以致伤面渗血 2)2)继发性出血继发性出血(指在术后指在术后2424小时以后发生的出血小时以后发生的出血)原因：肛门直肠术后2-15天，粪便排出通过伤面；术后创面感染、组织脆嫩，血管容易破裂而发生出血；大便干结或排便时过于用力，或剧烈活动均可造成创面损伤而发生出血。处理措施：1）嘱病人卧床休息，尽量减少活动2）术后止血明胶海绵覆盖创面3）出血较多，不易控制，二次手术探查，止血。
4、4）术后大出血伴休克患者，局部止血的同时，迅速治疗休克，如吸氧、输液、输血或代血浆等，及时补充血容量 三、术后尿潴留三、术后尿潴留尿潴留的主要发病机理是膀胱肌收缩无力和尿道括约肌痉挛。发生原因：麻醉影响、手术刺激、敷料压迫。处理措施：1）通过暗示和条件反射等诱导作用，从而达到排尿之目的2）局部热敷3）松解敷料4）坐浴，缓解括约肌痉挛5）口服利尿剂（如：盐酸坦索罗辛缓释胶囊-哈乐）6）肌注新斯的明以利尿7）导尿四、术后肛缘水肿 肛缘水肿是指肛管和肛缘皮肤因局部血液和淋巴循环障碍，血管渗透压增加，水分在组织间隙中游留过多而引起水肿、充血、隆起、肿胀或疼痛等一系列的症状而言。加之术后局部的炎症反应则
5、又可形成肛缘炎性水肿。发生原因：术后伤面继发感染，渗出液增加而致组织水肿；大便干结，粪便阻塞于直肠壶腹内，压迫血管阻碍血液回流，而发生瘀血性水肿；术后大小便不畅，若蹲厕过久，而致血液回流障碍而发生瘀血性水肿；手术切除组织过多，缝合张力过大，造成血液淋巴回流受阻，而引起水肿。处理措施：1）局部可用50%硫酸镁湿敷患处，每日2-3次，每次10分钟。2）若是敷料过紧，可松动敷料。3）外用药膏。4）如果为炎性水肿，给予抗炎治疗。五、术后排便困难发生原因：术后因肛门疼痛，不敢排便；手术时，损伤齿线附近的组织较多，致使排便反射减弱，粪便在肠道蓄留时间长而发生便秘。处理措施：鼓励病人多饮水，多食蔬菜和水果；
6、灌肠；若焦虑可服用安定。六、术后发热处理措施：术后吸收热，可不必特殊处理，常规使用抗生素即可；若体温持续在38以上时，应给予清热镇痛剂；若系局部或全身感染引起的发烧，应积极处理，应用抗生素，注意复查血常规。发生原因：手术后由于手术的损伤和毒素的刺激；术后伤面感染；上呼吸道感染、泌尿系感染、肛周脓肿、炎性外痔。七、感染发生原因：1)手术或异物造成肛窦损伤而引起的肛窦炎,并可沿肛腺管和肛腺体蔓延。2）创口处理不当，如留有死腔或止血不彻底而形成皮下血肿等继发感染。3）创面引流不畅，积液，积脓。4）年老体弱病人或者糖尿病病人，易引起感染。5）术后护理不当，创面换药错误，创面感染。6）伤口粪便污染未及时
7、处理引起感染。处理措施：1)局部出现红、肿、热、痛等感染征象时应及时处理，可外敷药物治疗。2）脓肿已经形成者，应及时切开引流，防止感染扩散。3）引流不畅者，应及时敞开，填入纱条引流，防止假性愈合。4）因感染引发大出血者，在止血的同时，应控制感染，促进创面修复。5）应用抗生素:为防止感染扩散，对病人做全身性抗感染治疗。6）中药熏洗。7）筋膜以下的严重感染，应及早扩创，多切口引流减压。发生原因：1）机械刺激:内痔、直肠脱垂、高位肛瘘等手术结扎组织过多，或钢管直肠疾病术后换药因操作和填塞纱条、药物等异物的刺激，或术后局部组织的瘢痕挛缩，或粪便嵌顿所致。2）炎症刺激:术后创面局部发生充血水肿，或引流不
8、畅，发生假性愈合激发感染等原因造成的。处理措施：1）药物治疗:对坠胀明显患者可以辩证服用清热利湿、解毒消肿的中药（如：止痛如神汤加减），并配合清热解毒、活血化瘀的祛毒汤等熏洗坐浴；2）物理疗法:激光、磁疗、热敷等均可促进局部血液循环，可以缓解局部的坠胀不适感。3）手术治疗:对桥形愈合引流不畅激发感染者，应及时手术引流，对局部瘢痕挛缩引起，经各种非手术治疗不能缓解者，可行手术松解。晕厥是突然发生的大脑组织一过性供血不足，所引起的短暂意识丧失。发生原因：1）血管抑制性晕厥:通常因手术刺激所引起的疼痛、恐惧、受惊、情绪紧张等因素诱发。2）排尿性晕厥:术后排尿或排尿结束时突发晕厥，所见于成年男性。3）
9、直立性低血压:常见于术后卧床突然站立，或者高血压患者使用氯丙嗪等降压者，脑动脉硬化及慢性营养不良等病人。4）颈动脉窦综合征:常见于颈动脉窦过敏，用洋地黄后、颈动脉硬化、血栓形成或狭窄，均可诱发晕厥。5）心源性晕厥 心律失常、其他心脏病 6）脑源性晕厥 脑动脉硬化 7）其他晕厥 如低血糖，急性失血，极度疲劳、贫血等。处理措施：1）检测心律、血压、呼吸情况，必要时应查快速血糖。2）晕厥发作，立即平卧，头低脚高位，松解衣领，必要时吸氧。3）如果为大出血，应迅速补充血容量并立即止血。4）针刺人中、百会、涌泉等。5）饮热茶、姜糖、糖开水。6）恢复慢者，可用50%葡萄糖40ml经脉注射，麻黄碱注射液0.2
10、5mg，或盐酸去甲肾上腺素注射液0.3mg皮下注射。1）术前详细询问病史，心脑血管病史、晕厥史，全面查体，进行必要的化验检查。2）对有可能发送者，予以预防，有专人护理。3）精神紧张者，做好心理疏导，术前用药，术中污染器械尽量避开病人，减少刺激。4）麻醉应充分，尽量减少疼痛。发生原因:1）麻醉反应、刀口疼痛、卧床及腹胀等原因致食欲缺乏，少渣流质饮食，食物中纤维素含量少，肠道蠕动减弱。2）刀口疼痛导致肛门括约肌痉挛。3）恐惧排便，延长排便间歇时间，致粪便水分被吸收过多。4）手术中过多损伤齿线附近组织，使排便反应破坏或降低。5）术后卧床时间过长，肠蠕动减慢。6）病人或因年老体弱，气血不足，或因手术损
11、伤，气随血耗，排便无力，使粪便在肠内停留过久，肠燥便结，不易排出。8）术前行钡剂灌肠，钡剂没有完全排出而手术9）既往有便秘病史。1）术后肛门下坠，便意频繁者应进行肛管直肠指诊，明确粪便的程度。2）轻度者可以应用开塞露或甘油灌肠剂灌肠，软化大便，使大便排出。3）如量大质硬或粘滞粪便嵌塞，需戴手套后将大便掏出。然后用开塞露或甘油灌肠剂灌肠，使残余便排出。4）对于大便干燥者可以口服润肠通便药物帮助排便。1）病人第一次排便前晚，服用润肠通便药物以帮助排便。2）多吃含纤维丰富的蔬菜水果。3）适当运动以增强肠蠕动，并指导病人养成良好的排便习惯。发生病因：1）肛管皮肤缺损不是一个单独疾病，而痔瘘术后，特别是
12、环切痔术后，造成的一种手术后遗症。2）术中切除皮肤过多，或切开太低，切除了Parks韧带，由于肛管上皮缺损，可牵拉直肠粘膜翻于肛门外面。3）肛管直肠外伤。4）因治疗目的在肛管周围注射或涂抹的药物剂量过大，造成肛管皮肤损伤。5）肛周感染如皮肤坏疽、坏死性筋膜炎等造成肛管皮肤损伤。1）较小的皮肤缺损可以通过坐浴、换药而自行修复。2）较大的皮肤缺损出现黏膜外翻、脱垂，或出现肛门狭窄、肛门失禁者，需手术治疗。采用肛门部皮肤移植术，肛管成形术，来修补肛管上皮的缺损，治愈黏膜外翻，对于缺损部的黏膜脱出，可以用硬化剂消痔灵黏膜下注射。皮肤缺损区以S形皮片肛管成形术。1）痔手术时应注意保留皮桥，两处创面见保留
13、皮肤应在2mm以上。肛管皮肤切除不得超过3/5。2）避免在肛管周围注射涂抹浓度过高、剂量过大药物，以免皮肤化学性损伤。发生原因：发生原因：1）病人体质虚弱，营养不良，或有其他慢性疾病，如糖尿病、血液病等。2）手术切除皮肤太多，中间保留皮肤不够，肛管扩张功能不良，影响伤口愈合。3）术中切除过少，伤口保留皮肤过多，伤口引流不畅，形成结节。4）肉芽组织增生或水肿，影响愈合。5）肛瘘手术，术中有遗漏，内口没有处理好，也会影响愈合。6）异物残留。7）换药不当，处理欠合理，造成伤口粘连，假道形成，甚至感染。处理措施：处理措施：找到原因，对症处理，即可。预防措施：预防措施：预防术后伤口愈合缓慢，首选在术前应
14、明确病人是否有其他慢性病，如果有，应适当控制后再行手术治疗。手术时，应该根据不同病情选择适当的切口，避免切除过多组织而致切开过大。肛瘘或脓肿手术时，还应该仔细寻找原发口，正确处理内口及瘘道，使之引流通畅。换药时注意伤口情况，及时清除伤口内的异物，发现问题及时处理，确保伤口从基底部愈合。2728PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现2930PPT的逻辑性31PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。32PPT的逻辑性PP
15、T：如何确定主题方向和逻辑结构呢？33PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法34PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122335PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员
16、配置及管理情况36PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴37PPT的逻辑性38PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词39PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词40PPT的逻辑性1
17、4年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词41PPT的逻辑性总分总42PPT的逻辑性43PPT的逻辑性4445PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底46PPT的美观性封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫47PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜
18、色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。48封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123449封面PPT的美观性50封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息51封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。52封底PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12353封底PPT
19、的美观性3页码2页面标识1目录54目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录55目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。56目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。57目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。58目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。59目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。60目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。61目录页PPT的美观性方法三
20、：页面标识借助其他页面要素融入版面。62目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。63目录页PPT的美观性642章节名称1页面标识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性65一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一
21、；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性66123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性671一级标题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性68标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中
22、的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性691传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性70标题栏PPT的美观性7172幻灯片母
23、版美观的排版PPT的美观性73PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性74边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的美观性75模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观性76左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性771.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑
24、结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的
25、螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计87内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大8889PPT制作思路及技巧分享2020年02月08日
