1、1生命网系列讲座 2高脂血症与冠心病的关系高血脂动脉粥样硬化冠心病/心绞痛/脑中风致残或死亡3血清胆固醇和冠心病的关系0100200300400500600700130150170190210230250270290310330血清胆固醇水平(mg/dl)每10,000人中的冠心病死亡人数4总死亡率和胆固醇的关系10.814.916.829.2051015202530118-172173-189190-208209-315胆固醇水平(mg/dl)摘自Klag MJ et al,N Eng J Med 328(5):313-318,1993随访40年的死亡率5胆固醇每降低1%冠心病危险性便降低2
2、%6冠心病的形成 脂肪沉积于冠状动脉内壁，形成斑块，使动脉狭窄 动脉的管腔狭窄会使进入心脏的血流减少，导致心肌供血不足 粥样斑块破裂，引起血管内出血并形成血栓，堵塞动脉管腔，使心脏完全失去供血7动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程Adapted from Stary HC et al.Circulation 1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程891011121314冠心病危险因素 45岁以上的男性 55岁以上或者绝经后的女性 父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)过高 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低 高血压 糖尿病 吸烟
3、15冠心病的危险因素 可以改变/控制的因素 高脂血症高血压糖尿病超重缺乏运动吸烟精神压力过量饮酒 不能改变的因素 冠心病家族史性别年龄16了解自身疾病情况 目前处于哪种状况？有无冠心病危险因素有哪些危险因素 血脂治疗目标值是多少？明确治疗方法 饮食控制药物治疗17中国血脂异常治疗现状根据1999年4月北京、上海、广州1000例血脂异常治疗回顾分析：血脂异常患者中只有10.1%的达标率 冠心病患者的血脂治疗达标率更低，只有5.1%18血脂 是供应体内能量的物质，主要由胆固醇固醇和甘油三酯甘油三酯构成，胆固醇又分高密高密度脂度脂(HDL)蛋白蛋白胆固醇胆固醇和低密度脂蛋白胆低密度脂蛋白胆固醇固醇(
4、LDL)过度升高的胆固醇过度升高的胆固醇(尤其是低密度脂蛋白胆固尤其是低密度脂蛋白胆固醇醇)通常称通常称高脂血症高脂血症，它，它是人类健康的克星是人类健康的克星什 么 是 血脂?19血脂血脂血脂的成分血脂的成分 血脂：血浆中脂类统称为血脂 主要成分：甘油三酯、磷脂、胆固醇 及其酯以及游离脂肪酸 存在方式：与载脂蛋白结合形成脂蛋白。分为：高密度脂蛋白（HDL），低密度 脂蛋白（LDL）极低密度脂蛋白（VLDL)和乳糜微粒(CM)。20高血脂或血脂异常总胆固醇(TC/CHOL)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过 高过 低21血脂异常的分类血脂异常的分
5、类1 病因分类病因分类：1）原发性高脂血症：多基因或家族性高胆固醇血症 2）继发性高脂血症：继发于下列疾病：甲状腺功能低下、肾病综合症、慢性肾衰等222 临床分类临床分类：1）高胆固醇血症：血清总胆固醇水平升高 2）混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯水平升高 3）高甘油三酯血症：血清甘油三酯水平升高，总胆固醇正常或稍高，低密度脂蛋白胆固醇正常 4）低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白水平降低23血脂控制不理想的原因 很多人对高脂血症的危害了解不够 过分相信饮食疗法而忽略药物治疗 相信广告宣传误导，服用一些疗效不确切的药物 对血脂治疗缺乏正确认识很多人把血脂降至正常后就停药(这是很不正确的)
6、对药物的副作用过分担心注意：降脂药物需要长期服用！24高脂血症的治疗了解治疗目标改善生活方式坚持药物治疗调节各血脂参数，并达到推荐的治疗目标值25认识血脂化验单 总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL)-“坏”的胆固醇 -过高，则冠心病危险性增加。高密度脂蛋白胆固醇(HDL)-“好”的胆固醇-过低是冠心病的危险因素 甘油三酯(TG)-条件性的危险因素-某些情况下，高TG增加冠心病危险26血脂目标值无动脉粥样硬化、无冠心病危险因素的患者总胆固醇 5.72mmol/L(220mg/dl)低密度脂蛋白胆固醇 3.64mmol/L(140mg/dl)甘油三酯 1.70mmol/L(150mg/dl
7、)高密度脂蛋白胆固醇 1.04mmol/L(40mg/dl)27血脂目标值有冠心病的危险因素的患者总胆固醇 5.20mmol/L(200mg/dl)低密度脂蛋白胆固醇 3.12mmol/L(120mg/dl)甘油三酯 1.70mmol/L(150mg/dl)高密度脂蛋白胆固醇 1.04mmol/L(40mg/dl)28血脂目标值冠心病患者总胆固醇 4.68mmol/L(180mg/dl)低密度脂蛋白胆固醇 2.60mmol/L(100mg/dl)甘油三酯 1.7mmol/L (150mg/dl)高密度脂蛋白胆固醇 1.04mmol/L(40mg/dl)29如何看待饮食疗法 身体内的胆固醇来自何
8、处？30%来自食物来自食物70%是身体中合成是身体中合成饮食疗法是基础，是必须的，血脂异常患者须坚持饮食疗法是基础，是必须的，血脂异常患者须坚持进行饮食疗法进行饮食疗法 饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的。30生活方式干预生活方式干预-饮食控制饮食控制 饮食开始控制的标准饮食开始控制的标准 （1）没有动脉粥样硬化性疾病，也不存在冠心病的其他危险因素：血清总胆固醇220mg/dl(5.72mmol/L)低密度脂蛋白胆固醇140mg/dl(3.64mmol/L)（2）没有动脉粥样硬化性疾病，存在冠心病的其他危险因素：血清总胆固醇200mg/
9、dl(5.20mmol/L)低密度脂蛋白胆固醇120mg/dl(3.12mmol/L)（3）存在动脉粥样硬化性疾病 血清总胆固醇180mg/dl(4.68mmol/L)低密度脂蛋白胆固醇100mg/dl(2.60mmol/L)31胆固醇的来源胆固醇的来源1.来源于食物中的胆固醇来源于食物中的胆固醇 食物中的胆固醇主要来源于动物性食物，脑、脊髓、卵黄、肝脏胆固醇含量较高，肥肉比瘦肉的含量高。一个蛋黄 胆固醇约270mg 2.5两猪脑 胆固醇约2530mg 2.5两牛肝 胆固醇约440mg 2.5两牛腰 胆固醇约387mg2.体内合成胆固醇体内合成胆固醇 几乎全身各组织均能合成胆固醇，肝脏是合成胆
10、固醇能力最强的器官，占合成总量的3/4。32合理膳食油脂类50克奶类及奶制品100克 豆类及豆制品50克畜禽肉类50-100克 鱼虾类50克 蛋类25-50克蔬菜类400-500克 水果类100-200克谷类300-500克33选择食用油选择食用油种类种类 不饱和脂肪酸比例不饱和脂肪酸比例 饱和脂肪酸比例饱和脂肪酸比例 红花种子油 74 9 向日葵油 64 10 玉米油 58 13 大豆+棉籽油 40 13 花生油 30 19 菜油（酥油）20 32橄榄油 9 14猪油 12 40牛油 2 61椰子油 2 8634血脂异常饮食控制方案血脂异常饮食控制方案（节选）食物类别 限制量（克）/日 肉类
11、 75 蛋类 3-4个/周 奶类 250克 食用油 20克（2平勺）糕点、甜食 最好不吃 糖类 10克（1平勺）新鲜蔬菜 400-500克 新鲜水果 50克 限酒：每日红葡萄酒100200ml，白酒1两 35生活方式干预生活方式干预-规律的有氧运动规律的有氧运动 锻炼的益处：锻炼的益处：减少身体脂肪 升高高密度脂蛋白胆固醇 降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三脂 增高胰岛素的敏感性、降低血糖 降低血压36制定运动方案制定运动方案 运动方式：步行、慢跑、骑车、游泳等 运动过程：热身、有氧运动、放松阶段 运动持续时间和锻炼次数：每周3-5次 每天不少于30分钟 运动强度：适宜心率：170-年龄 运动禁忌
12、37 运动注意事项运动注意事项 冠心病患者不宜晨练，因为晨起时冠脉张力较高，易发生痉挛，导致心绞痛或心梗甚至猝死 多种运动结合 把锻炼融入日常生活的一部分 尽可能经常步行 上下楼时不乘电梯 做一些家务劳动38控制体重 限制高热量食物(脂肪、甜食)高甘油三酯患者还应适当控制主食(淀粉类)，只吃八分饱39 生活方式干预生活方式干预-减少心理压力减少心理压力 减少压力的方法：减少压力的方法：（1）正确认识压力的存在 （2）改变对压力的反应 （3）正确处理压力 锻炼身体 合理饮食 建立社会支持 学会必要的放松技术 40高脂血症的药物治疗 医生选择有效的药物和适当的剂量全面调节各血脂参数，并且达到目标治
13、疗水平良好的安全性经过大规模临床研究证实可减少并发症 患者听从医嘱，坚持长期治疗血脂像血压、血糖一样，可以长期用药物控制在理想范围内，即“达标”41 血脂异常开始药物治疗的标准血脂异常开始药物治疗的标准 1.没有动脉粥样硬化性疾病，也不存在冠心病的 其他危险因素：血清总胆固醇240mg/dl (6.24mmol/L)低密度脂蛋白胆固醇160mg/dl(4.16mmol/L)2.没有动脉粥样硬化性疾病，存在冠心病的其他危险因素：血清总胆固醇220mg/dl(5.72mmol/L)低密度脂蛋白胆固醇140mg/dl(3.64mmol/L)3.存在动脉粥样硬化性疾病 血清总胆固醇200mg/dl(5
14、.20mmol/L)低密度脂蛋白胆固醇120mg/dl(3.12mmol/L)42血脂的监测原则血脂的监测原则 1 首次查血脂正常者 20-35岁每5年监测血脂 36岁以上每2年监测血脂 2 血脂异常，但尚未达到药物治疗标准，采用非药物治疗者 饮食和运动治疗3-6个月后复查血脂水平，如达到目标，继续饮食和运动控制，每6-12个月复查血脂，如持续达要求可每年测1次血脂。433 血脂异常达到药物治疗标准者应在非药物治疗基础上采用药物治疗 药物治疗6周后复查，如果达到控制目标，继续服药6-12个月复查。如果3-6个月复查未达目标，调整药物种类或剂量，或者联合用药，3-6个月复查，达到目标后每6-12
15、个月复查。44规范调脂的原则规范调脂的原则能同时使各项血脂达到理想标准 服用方便，一天一次 坚持长期、合理用药，定期复查血脂、肝功能，必要时复查血清肌酶。因血脂合成酶类在晚上活跃，故每日一次用药者，最好在晚餐后用药 老年人应用药物治疗应注意剂量和副作用，降脂不宜过剧过急。妇女绝经后除常用药物外，雌激素替代疗法对降脂也有效。45降脂治疗的益处血脂参数达标挽救生命心脏病、中风等发作减少更长寿更健康更幸福.好的药物治疗46常用药物 他汀类辛伐他汀 贝特类非诺贝特、吉非贝齐 其他：烟酸类、鱼油类等47成功治疗的要素 选择合适的药物和剂量 监测治疗效果复查血脂，如未达标，要调整药物或者剂量 坚持服药48
16、控制危险因素的临床益处 降低总死亡率 降低引发的心脏事件 减少血管重建术 减少住院 改善生活质量49你和医生携手，消除/控制冠心病的危险因素，为健康的心脏一起努力！50 生命网生命网n医生医生n病人病人n护士护士51开展生命网的城市和医院开展生命网的城市和医院上海上海北京北京广州广州南京南京成都成都杭州杭州6个城市个城市46个三级医院个三级医院50个网点个网点46个心内科个心内科4个内分泌科个内分泌科52生命网 Heart Care Network生命网是一套通过制订最佳治疗方案、定期随访和健康教育，帮助冠心病患者全面控制冠心病危险因素的医疗服务模式 53生命网的活动内容 生命网为期12个月从
17、您入院或门诊开始，医生对患者的各个冠心病危险因子进行评价，并选择具有临床证据的药物，制定个人化的治疗方案帮助您纠正不良生活方式提醒您定期复诊邀请您参加系列疾病教育讲座 冠心病、高血压、高血脂、糖尿病54入网后病人需要做些什么 提供医护人员有关您疾病信息 根据生命网电话通知，定期复诊 按时参加健康教育活动 遵照医生拟定的治疗方案，纠正不良生活习惯，坚持治疗55生命网随访生命网随访流程流程1个个 月月随访：确定危险因素6个月个月随访：危险因素控制3个月个月随访：调整生活方式冠心病/高危患者入网入网9个月个月 随访：运动康复 12个月个月随访坚持服药通讯电话56生命网的目标：降低患者心血管疾病的发病率及死亡率 缩小病人应治疗而未治疗患者的比例 预防患者心肌梗塞和心绞痛的发生或复发 提高及延长病人治疗的益处57 58未病先防 欢迎大家积极入生命网,珍爱生命!
