1、静脉栓塞就在我们身边P o s t p h le b it icd is e a s eP o s t p h le b it icd is e a s e外 科 病 人 静 脉 血 栓 危 险 分 级年龄年龄404040岁，大手术，无其它危险因素岁，大手术，无其它危险因素年龄年龄4040岁，大手术，合并一个其它危险因素岁，大手术，合并一个其它危险因素（心肌梗死、肿瘤、高凝状态）（心肌梗死、肿瘤、高凝状态）年龄年龄4040岁，合并多重危险因素的外科手术岁，合并多重危险因素的外科手术（肿瘤、缺血性脑卒中、高凝状态、全髋或全膝置换术、（肿瘤、缺血性脑卒中、高凝状态、全髋或全膝置换术、髋部骨折、严重
2、创伤、脊柱损伤）髋部骨折、严重创伤、脊柱损伤）低低 危：危：中中 危：危：高高 危：危：（美国胸科医师协会）极高危：极高危：围手术期进行血栓预防，术后预防至少5周近心侧DVT 38%-100%髋部骨折、严重创伤、脊柱损伤）术侧 53.恶性肿瘤，癌症Orthopaedic Knowledge Upate,1999Orthopaedic Knowledge Upate,199934%的复发病人于2周内死亡1999;10(suppl 2):S5361低分子肝素，LMWH 速碧凝Geerts WH,et al.不同医院，不同科室及不同医生对血栓预防的认知存在较大差异Goldhaber SZ,et al
3、.Sandler DA,et al.（拜瑞妥 Rivaroxaban）亚洲 DVT 发生率 0.吕厚山 中华骨科杂志 1999；在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了AIDS、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡的总和年龄40岁，合并多重危险因素的外科手术2001;119:132174S不同医院，不同科室及不同医生对血栓预防的认知存在较大差异60.0%76.5%84.0%57.0%11.3%6.0%2.7%19.1%Asian studiesWestern studies%of events100%80%60%40%20%35.5%General surgeryTHRTKRHip Fracture0.0
4、%64.3%45.0%40.0%6.9%53.1%36.0%1.Geerts WH,et al.Chest.2001;119:132174S2.Gallus AS.Blood Coagulation Fibrinolysis.1999;10(suppl 2):S5361Geerts WH,et al.Chest.2001;119:132174S1.Stein PD,1.Stein PD,et al.et al.Chest.Chest.1995;108:978981 1995;108:9789812.Lethen H,2.Lethen H,et al.et al.Am J Cardiol.Am
5、J Cardiol.1997;80:10661069 1997;80:106610693.Sandler DA,3.Sandler DA,et al.et al.J Royal Soc Med.J Royal Soc Med.1989;82:203205 1989;82:2032050.50.40.30.20.10.009 101920293039404950596069707980891.Stein PD,1.Stein PD,et al.Chest.et al.Chest.1999;116(4):909913 1999;116(4):9099132.Anderson FA Jr,2.And
6、erson FA Jr,et al.et al.Arch Intern Med.Arch Intern Med.1991;151(5):933938 1991;151(5):9339383.Silverstein MD 3.Silverstein MD et al.et al.Arch Intern Med.Arch Intern Med.1998;158(6):585593 1998;158(6):585593Goldhaber SZ,et al.Lancet 1999;353:13861389.ICOPER(International Cooperative Pulmonary Embol
7、ism Registry)026810121416确诊后天数确诊后天数01020304050607080903月内月内 17.4%死亡率死亡率(%)(%)2001;119:132174S血小板受到刺激Gallus AS.膝置换术 40-84 1.髋部骨折、严重创伤、脊柱损伤）低分子肝素，LMWH 速碧凝深静脉栓塞与肺栓塞密切相关扳除4-10小时后以后2001;119:132174SArch Intern Med.低分子肝素，LMWH 速碧凝髋部骨折、严重创伤、脊柱损伤）亚洲 DVT 发生率 0.Sandler DA,et al.年龄40岁，合并多重危险因素的外科手术Goldhaber SZ,e
8、t al.Lancet 1999;353:13861389.骨科手术深静脉栓塞发生率（%）（Deep venous thrombosis，DVT）髋部骨折 36-60 4.扳除4-10小时后以后Lancet 1999;353:13861389.骨科手术深静脉栓塞发生率（%）粘附性 数量肺通气/灌注率（V/R）近段DVT发生率：9%20%年龄40岁，小手术，无其它危险因素70%以上的肺栓塞是在死亡后发现的Sandler DA,et al.外科病人静脉血栓危险分级(International Cooperative Pulmonary Embolism Registry)原发性继发性近心侧DVT
9、38%-100%血小板受到刺激不同医院，不同科室及不同医生对血栓预防的认知存在较大差异髋置换术 45-57 0.Orthopaedic Knowledge Upate,1999Blood Coagulation Fibrinolysis.（Venous thromboembolism,VET）甚至对高危病人，也未充分使用预防措施对出血的顾虑影响了预防措施及指南的推广（拜瑞妥 Rivaroxaban）凝血因子 抗凝血酶1995;108:978981Geerts WH,et al.深静脉血栓形成肺栓塞 一个需要整体理解的概念髋部骨折、严重创伤、脊柱损伤）医生依靠临床判断和临床经验，远多于应用以循证
10、医学为依据的指南或危险分级方法（拜瑞妥 Rivaroxaban）深静脉栓塞 40%80%Goldhaber SZ,et al.需要简单、易操作的危险分级方案肝素诱发血小板减少症（HIT）1991;151(5):9339381995;108:978981术侧 53.Lancet 1999;353:13861389.需要简单、易操作的危险分级方案1998;158(6):585593VTE=DVT+PTE外科病人静脉血栓危险分级髋部骨折、严重创伤、脊柱损伤）VTE 在亚洲-全髋置换术Goldhaber SZ,et al.Arch Intern Med.Stein PD,et al.充血性心功能衰竭A
11、rch Intern Med.膝置换术 40-84 1.根据现有资料，在亚洲，全髋置换术后，Stein PD,et al.Arch Intern Med.未用 54 64 481989;82:2032052001;119:132174S抗凝血酶缺乏创伤血小板受到刺激凝血因子 抗凝血酶恶性肿瘤，癌症Orthopaedic Knowledge Upate,1999Geerts WH,et al.骨科手术静脉栓塞发生率Arch Intern Med.和西方的发生率重叠（45%57%）Arch Intern Med.骨科手术深静脉栓塞发生率（%）急性肺栓塞的累计死亡率1989;82:203205199
12、9;116(4):909913不同医院，不同科室及不同医生对血栓预防的认知存在较大差异亚洲发生率并不明显低于西方在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了AIDS、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡的总和1997;80:10661069Lancet 1999;353:13861389.膝置换术 40-84 1.深静脉栓塞 40%80%抗APCC被激活的C蛋白高龄1998;158(6):585593Geerts WH,et al.DVT与PTE 同一疾病在不同阶段 不同部位的表现J Royal Soc Med.深静脉血栓形成肺栓塞 一个需要整体理解的概念全身因素 药物因素扳除4-10小时后以后Geerts WH,et al.肾病综合症在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了AIDS、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡的总和凝血因子 抗凝血酶Geerts WH,et al.Stein PD,et al.Orthopaedic Knowledge Upate,1999骨科术后DVT发生率中国近心侧DVT 38%-100%围手术期进行血栓预防，术后预防至少5周Stein PD,et al.Arch Intern Med.Arch Intern Med.Geerts WH,et al.Arch Intern Med.General surgery谢谢观看！
