1、 VTEVTE始于无症状或有症状的始于无症状或有症状的DVTDVT，可以导致，可以导致致命性致命性PEPE；非致命性非致命性VTEVTE可引发血栓形成后综合征可引发血栓形成后综合征（PTSPTS）。）。VTEVTE是一种可以预防的致死或致残性疾病。是是一种可以预防的致死或致残性疾病。是住院患者常见的疾病，是院内非预期死亡的重住院患者常见的疾病，是院内非预期死亡的重要原因。要原因。美国每年有美国每年有200200万人患万人患DVTDVT，6060万人患万人患PEPE，其中，其中致命性致命性PE 20PE 20万人，万人，3030万人演变成慢性肺动脉万人演变成慢性肺动脉高压，高压，8080万人演变
2、成万人演变成PTSPTS；7%7%患者变成残废。患者变成残废。【临床背景临床背景】【国外现国外现状状】20042004年美国胸科医师协会（年美国胸科医师协会（ACCPACCP）提出预防围）提出预防围手术期手术期DVTDVT的推荐意见。的推荐意见。英国临床医疗质量标准署（英国临床医疗质量标准署（NICENICE）、美国骨外）、美国骨外科医生学会（科医生学会（AAOSAAOS）、美国手术室注册护师协）、美国手术室注册护师协会（会（AORNAORN）等都推出了预防）等都推出了预防DVTDVT的指南。的指南。国际联合委员会（国际联合委员会（JCIJCI）将）将VTEVTE预防作为十个评预防作为十个评估
3、项目之一。估项目之一。【国内现国内现状状】20052005年，中华医学会骨科学分会组织相关专年，中华医学会骨科学分会组织相关专家对家对DVTDVT预防进行了讨论与修改。预防进行了讨论与修改。20092009年正式公开发表年正式公开发表预防骨科大手术后预防骨科大手术后DVTDVT指南指南 ICUICU、内科住院患者都推出了相应的指南或、内科住院患者都推出了相应的指南或者专家意见。者专家意见。中华医学会中华医学会VTEVTE防治委员会牵头制定全院防治委员会牵头制定全院VTEVTE预防预防【VTEVTE预防的意预防的意义义】由于由于VTEVTE是众多科室的高发疾病，一旦发生是众多科室的高发疾病，一旦
4、发生PEPE症状，患者往往不到症状，患者往往不到3030分钟就会死亡。分钟就会死亡。积极主动、合理地预防积极主动、合理地预防VTEVTE对降低医院、医对降低医院、医生的治疗风险，减少医疗纠纷，降低医疗生的治疗风险，减少医疗纠纷，降低医疗费用也有深远的影响。费用也有深远的影响。CapriniCaprini血栓风险评估分血栓风险评估分值量化值量化以下每项风险因子记以下每项风险因子记1 1分分v 年龄为年龄为41-5941-59岁岁v 择期小手术择期小手术v 大手术史（大手术史（125BMI25）v 急性心肌梗塞（急性心肌梗塞（11月）月）v 充血性心力衰竭（充血性心力衰竭（11月）月）v 脓毒症（
5、脓毒症（11月）月）v 严重肺病（包括严重肺病（包括1 1个月内肺炎）个月内肺炎）v 炎症性肠病史炎症性肠病史 v 肺功能异常（肺功能异常（COPDCOPD）v 需卧床休息的内科病人需卧床休息的内科病人v 下肢石膏固定或支具下肢石膏固定或支具 v 中心静脉置管中心静脉置管v 输血（输血（14545分钟）分钟）v 腹腔镜手术（腹腔镜手术（4545分钟）分钟）v 绝对卧床（绝对卧床（7272小时）小时）v 病理性肥胖（病理性肥胖（BMI40BMI40）以下每项风险因子记以下每项风险因子记2 2分分CapriniCaprini血栓风险评估分血栓风险评估分值量化值量化以下每项风险因子记以下每项风险因子
6、记3 3分分v 年龄年龄7575岁岁v 大手术（大手术（2-32-3小时）小时）v VTEVTE过去史（过去史（SVTSVT、DVT/PEDVT/PE）v VTEVTE家族史家族史 (DVT/PE)(DVT/PE)v 血清同型半胱氨酸升高血清同型半胱氨酸升高v BMI50 (BMI50 (静脉淤滞综合征静脉淤滞综合征)v 恶性肿瘤或化疗（当前）恶性肿瘤或化疗（当前）v Factor V Leiden Factor V Leiden 阳性阳性v 凝血酶原凝血酶原20210A20210A阳性阳性v 狼疮抗凝物阳性狼疮抗凝物阳性v 抗心磷脂抗体阳性抗心磷脂抗体阳性v 肝素引起的血小板减少肝素引起的血
7、小板减少v 其他易栓症类型（先天或后天）其他易栓症类型（先天或后天）CapriniCaprini血栓风险评估分血栓风险评估分值量化值量化v 择期下肢关节成形术择期下肢关节成形术v 骨盆或下肢骨折（骨盆或下肢骨折（11月）月）v 中风（中风（11月）月）v 多发性创伤（多发性创伤（11月）月）v 急性脊髓损伤（瘫痪）（急性脊髓损伤（瘫痪）（133小时）小时）以下每项风险因子记以下每项风险因子记5 5分分VTEVTE风险与推荐方案风险与推荐方案CapriniCaprini评分评分 VTEVTE风险风险 VTEVTE发生率发生率 出血风险出血风险 预防推荐预防推荐 0 0 极低危极低危 0.5%0.
8、5%/下床活动（下床活动（1B1B）或）或物理预防物理预防(2C)(2C)1-2 1-2 低危低危 1.5%1.5%/物理预防（物理预防（2C2C）3-4 3-4 中危中危 3.0%3.0%低低 抗凝预防（抗凝预防（2B2B）或）或物理预防（物理预防（2C2C）高高 物理预防物理预防(2C)(2C)5 5 高危高危 6.0%6.0%低低 抗凝预防抗凝预防(1B)(1B)联合联合物理预防物理预防(2C)(2C)高高 物理预防物理预防(2C)(2C)手术患者推荐使用的手术患者推荐使用的VTEVTE预防预防措施措施VTEVTE风险风险评分评分推荐方案推荐方案极低危（极低危（0.5%0.5%）Roge
9、rsRogers评分评分7 7Caprini 0Caprini 0早期下床活动早期下床活动低危（低危（1.5%1.5%）RogersRogers评分评分 7-107-10Caprini 1-2Caprini 1-2物理预防物理预防中危（中危（3%3%）RogersRogers评分评分1010Caprini 3-4Caprini 3-4低分子肝素、低剂量普通低分子肝素、低剂量普通肝素或物理预防肝素或物理预防中危伴重要脏器高出血风险中危伴重要脏器高出血风险_ _物理预防物理预防高危（高危（6%6%）无出血风险）无出血风险Caprini 5Caprini 5低分子肝素或低剂量普通低分子肝素或低剂量普
10、通肝素联合物理预防肝素联合物理预防高危伴肿瘤及无出血风险高危伴肿瘤及无出血风险Caprini 5Caprini 5延长应用低分子肝素延长应用低分子肝素4 4周周高危同时有低分子肝素或普通高危同时有低分子肝素或普通肝素应用禁忌或不可用及无出肝素应用禁忌或不可用及无出血风险血风险Caprini 5Caprini 5低剂量阿司匹林、磺达肝低剂量阿司匹林、磺达肝癸钠或物理预防癸钠或物理预防VTE是一项可以防范的致死性、致残性疾病。VTE是一种可以预防的致死或致残性疾病。Rogers评分10如果出血也可以用鱼精蛋白对抗。2004年美国胸科医师协会（ACCP）提出预防围手术期DVT的推荐意见。ICU、内科
11、住院患者都推出了相应的指南或者专家意见。Rogers评分 7-10BMI50 (静脉淤滞综合征)Caprini 5低分子肝素、低剂量普通肝素或物理预防严重肺病（包括1个月内肺炎）严重出血，可用鱼精蛋白中和（1mg：150U）。VTE是一项可以防范的致死性、致残性疾病。无法控制的高血压（230/120mmHg）华法林抗凝的作用开始和消失都需要3-5天。肾小球滤过率（30ml/min/1.急性心肌梗塞（1月）低分子肝素、低剂量普通肝素或物理预防 VTEVTE是一项可以防范的致死性、致残性疾病。是一项可以防范的致死性、致残性疾病。通过积极的阶段性（术前、术后或治疗前后）通过积极的阶段性（术前、术后或
12、治疗前后）评估及预防方案的调整，住院病人的评估及预防方案的调整，住院病人的VTEVTE发生发生率及猝死率会明显下降。率及猝死率会明显下降。【预防措预防措施施】抗凝预防抗凝预防 肝素肝素 低分子肝素低分子肝素 华法林华法林 选择性选择性X X因子抑制因子抑制 （口服、静滴）（口服、静滴）物理预防物理预防 腿部抬高腿部抬高 早期下床活动、早期下床活动、间歇气压预防间歇气压预防 梯度弹性加压梯度弹性加压 （弹力绷带（弹力绷带 、弹力袜）、弹力袜）根据患者风险评估根据患者风险评估的的情况选择适当的预防措施情况选择适当的预防措施抗凝药物应用的禁忌症抗凝药物应用的禁忌症 现存活动性岀血现存活动性岀血 肝素
13、诱导的血小板减少（肝素诱导的血小板减少（HITHIT）血小板血小板1010万万/mm3/mm3 口服抗凝药或血小板抑制剂口服抗凝药或血小板抑制剂 肾小球滤过率（肾小球滤过率（30ml/min/1.73m230ml/min/1.73m2）急性中风急性中风 无法控制的高血压（无法控制的高血压（230/120mmHg230/120mmHg）无法控制的先天性凝血紊乱（如血友病）无法控制的先天性凝血紊乱（如血友病）其他其他 存在上述任何一项，禁用或慎用抗凝药，存在上述任何一项，禁用或慎用抗凝药，改用物理方法或征求医师方案（如改用物理方法或征求医师方案（如HITHIT推推荐使用抗荐使用抗X X因子的药物；
14、药物涂层支架是因子的药物；药物涂层支架是否停用抗血小板药物应征求患方意见；肾否停用抗血小板药物应征求患方意见；肾功能不全选用肝素；血管疾病的药物使用功能不全选用肝素；血管疾病的药物使用应遵循专科医师的意见。）应遵循专科医师的意见。）间歇气压预防的禁忌症间歇气压预防的禁忌症 严重的外周动脉病（指严重的外周动脉病（指CLICLI状态）状态）充血性心力衰竭充血性心力衰竭 急性深（浅）静脉血栓形成急性深（浅）静脉血栓形成 其他专科要求其他专科要求 存在上述任何一项，为间歇气压预防的禁存在上述任何一项，为间歇气压预防的禁忌症，改用其他预防方案忌症，改用其他预防方案抗凝预防抗凝预防低剂量普通肝素：低剂量普
15、通肝素：肝素是目前公认最有效的抗凝剂，但用药肝素是目前公认最有效的抗凝剂，但用药过多可致出血，使用时需监测凝血功能。过多可致出血，使用时需监测凝血功能。严重出血，可用鱼精蛋白中和（严重出血，可用鱼精蛋白中和（1mg1mg：150U150U）。）。偶发血小板减少，常发生在用药初偶发血小板减少，常发生在用药初5-95-9天，天，故开始治疗故开始治疗1 1个月内应定期监测血小板计数。个月内应定期监测血小板计数。抗凝预防抗凝预防低剂量普通肝素：低剂量普通肝素：深部皮下或静脉给药，术前预防性给药应深部皮下或静脉给药，术前预防性给药应避免硬膜外麻醉。避免硬膜外麻醉。疗程一般不宜过长，预防用为疗程一般不宜过
16、长，预防用为5-75-7天，如需天，如需要长期抗凝，则宜过渡到口服抗凝药，或要长期抗凝，则宜过渡到口服抗凝药，或使用低分子肝素；治疗用肝素不宜超过使用低分子肝素；治疗用肝素不宜超过7-7-1010天。天。抗凝预防抗凝预防低分子肝素：低分子肝素：是指相对分子量小于是指相对分子量小于80008000的肝素。常用的有的肝素。常用的有速碧林、齐征、法安明等。治疗过程中可以速碧林、齐征、法安明等。治疗过程中可以不监测任何指标，不易引起血小板减少，很不监测任何指标，不易引起血小板减少，很少出现严重的出血。如果出血也可以用鱼精少出现严重的出血。如果出血也可以用鱼精蛋白对抗。蛋白对抗。抗凝预防抗凝预防低分子肝
17、素：低分子肝素：常规为皮下注射。预防用药每天一次，治疗常规为皮下注射。预防用药每天一次，治疗用药每天用药每天2 2次，每次，每1212小时小时1 1次。次。伴有血栓栓塞并发症危险的大手术：术前伴有血栓栓塞并发症危险的大手术：术前1-21-2小时用药一次，术后每天用药一次直到患者小时用药一次，术后每天用药一次直到患者可活动，一般需可活动，一般需5-75-7天或更长。天或更长。抗凝预防抗凝预防华法林华法林 华法林为体内抗凝，作用缓慢而持久，主要华法林为体内抗凝，作用缓慢而持久，主要用于预防血栓形成，治疗时间长达用于预防血栓形成，治疗时间长达3-63-6个月或个月或以上。以上。应用华法林每周要监测凝
18、血功能，保持国际应用华法林每周要监测凝血功能，保持国际标准化比值（标准化比值（INRINR）在）在2.0-3.02.0-3.0之间。之间。给药：给药：9mg9mg（第一天）（第一天）6mg6mg（第二天）（第二天）3mg3mg（第三天）（第三天）抗凝预防抗凝预防华法林华法林 华法林抗凝的作用开始和消失都需要华法林抗凝的作用开始和消失都需要3-53-5天。天。应用华法林抗凝，在应用华法林抗凝，在INRINR达标前，应与肝素类达标前，应与肝素类制品重叠使用，以消除华法林诱发的一过性高制品重叠使用，以消除华法林诱发的一过性高凝状态。凝状态。INRINR达标后达标后2424小时，停用肝素类制剂。小时，
19、停用肝素类制剂。严重肺病（包括1个月内肺炎）高危同时有低分子肝素或普通肝素应用禁忌或不可用及无出血风险抗凝预防低剂量普通肝素：给药：9mg（第一天）6mg（第二天）3mg（第三天）低剂量阿司匹林、磺达肝癸钠或物理预防Rogers评分 7-10物理预防间歇气压预防肾小球滤过率（30ml/min/1.抗凝预防低分子肝素：非致命性VTE可引发血栓形成后综合征（PTS）。应用华法林每周要监测凝血功能，保持国际标准化比值（INR）在2.美国每年有200万人患DVT，60万人患PE，其中致命性PE 20万人，30万人演变成慢性肺动脉高压，80万人演变成PTS；应用华法林抗凝，在INR达标前，应与肝素类制品
20、重叠使用，以消除华法林诱发的一过性高凝状态。无法控制的先天性凝血紊乱（如血友病）肝素是目前公认最有效的抗凝剂，但用药过多可致出血，使用时需监测凝血功能。Caprini 1-2通过积极的阶段性（术前、术后或治疗前后）评估及预防方案的调整，住院病人的VTE发生率及猝死率会明显下降。英国临床医疗质量标准署（NICE）、美国骨外科医生学会（AAOS）、美国手术室注册护师协会（AORN）等都推出了预防DVT的指南。急性心肌梗塞（1月）物理预防物理预防腿部抬高和早期下床活动腿部抬高和早期下床活动物理预防物理预防梯度弹性加压梯度弹性加压 弹力绷带弹力绷带 弹力袜弹力袜物理预防物理预防间歇气压预防间歇气压预防
21、物理预防物理预防间歇气压预防间歇气压预防住院患者静脉血栓栓塞症（住院患者静脉血栓栓塞症（VTEVTE）风险评估单）风险评估单工休座谈会工休座谈会 VTEVTE是一种可以预防的致死或致残性疾病。是是一种可以预防的致死或致残性疾病。是住院患者常见的疾病，是院内非预期死亡的重住院患者常见的疾病，是院内非预期死亡的重要原因。要原因。美国每年有美国每年有200200万人患万人患DVTDVT，6060万人患万人患PEPE，其中，其中致命性致命性PE 20PE 20万人，万人，3030万人演变成慢性肺动脉万人演变成慢性肺动脉高压，高压，8080万人演变成万人演变成PTSPTS；7%7%患者变成残废。患者变成
22、残废。【临床背景临床背景】VTEVTE风险与推荐方案风险与推荐方案CapriniCaprini评分评分 VTEVTE风险风险 VTEVTE发生率发生率 出血风险出血风险 预防推荐预防推荐 0 0 极低危极低危 0.5%0.5%/下床活动（下床活动（1B1B）或）或物理预防物理预防(2C)(2C)1-2 1-2 低危低危 1.5%1.5%/物理预防（物理预防（2C2C）3-4 3-4 中危中危 3.0%3.0%低低 抗凝预防（抗凝预防（2B2B）或）或物理预防（物理预防（2C2C）高高 物理预防物理预防(2C)(2C)5 5 高危高危 6.0%6.0%低低 抗凝预防抗凝预防(1B)(1B)联合联
23、合物理预防物理预防(2C)(2C)高高 物理预防物理预防(2C)(2C)手术患者推荐使用的手术患者推荐使用的VTEVTE预防预防措施措施VTEVTE风险风险评分评分推荐方案推荐方案极低危（极低危（0.5%0.5%）RogersRogers评分评分7 7Caprini 0Caprini 0早期下床活动早期下床活动低危（低危（1.5%1.5%）RogersRogers评分评分 7-107-10Caprini 1-2Caprini 1-2物理预防物理预防中危（中危（3%3%）RogersRogers评分评分1010Caprini 3-4Caprini 3-4低分子肝素、低剂量普通低分子肝素、低剂量普
24、通肝素或物理预防肝素或物理预防中危伴重要脏器高出血风险中危伴重要脏器高出血风险_ _物理预防物理预防高危（高危（6%6%）无出血风险）无出血风险Caprini 5Caprini 5低分子肝素或低剂量普通低分子肝素或低剂量普通肝素联合物理预防肝素联合物理预防高危伴肿瘤及无出血风险高危伴肿瘤及无出血风险Caprini 5Caprini 5延长应用低分子肝素延长应用低分子肝素4 4周周高危同时有低分子肝素或普通高危同时有低分子肝素或普通肝素应用禁忌或不可用及无出肝素应用禁忌或不可用及无出血风险血风险Caprini 5Caprini 5低剂量阿司匹林、磺达肝低剂量阿司匹林、磺达肝癸钠或物理预防癸钠或物
25、理预防抗凝药物应用的禁忌症抗凝药物应用的禁忌症 现存活动性岀血现存活动性岀血 肝素诱导的血小板减少（肝素诱导的血小板减少（HITHIT）血小板血小板1010万万/mm3/mm3 口服抗凝药或血小板抑制剂口服抗凝药或血小板抑制剂 肾小球滤过率（肾小球滤过率（30ml/min/1.73m230ml/min/1.73m2）急性中风急性中风 无法控制的高血压（无法控制的高血压（230/120mmHg230/120mmHg）无法控制的先天性凝血紊乱（如血友病）无法控制的先天性凝血紊乱（如血友病）其他其他物理预防物理预防梯度弹性加压梯度弹性加压 弹力绷带弹力绷带 弹力袜弹力袜低分子肝素、低剂量普通肝素或物
26、理预防Caprini 5急性心肌梗塞（1月）肾小球滤过率（30ml/min/1.抗凝预防低剂量普通肝素：英国临床医疗质量标准署（NICE）、美国骨外科医生学会（AAOS）、美国手术室注册护师协会（AORN）等都推出了预防DVT的指南。抗凝预防低剂量普通肝素：恶性肿瘤或化疗（当前）Caprini 5是住院患者常见的疾病，是院内非预期死亡的重要原因。INR达标后24小时，停用肝素类制剂。低分子肝素、低剂量普通肝素或物理预防由于VTE是众多科室的高发疾病，一旦发生PE症状，患者往往不到30分钟就会死亡。应用华法林每周要监测凝血功能，保持国际标准化比值（INR）在2.无法控制的先天性凝血紊乱（如血友病
27、）抗凝预防低分子肝素：急性心肌梗塞（1月）常用的有速碧林、齐征、法安明等。急性心肌梗塞（1月）无法控制的先天性凝血紊乱（如血友病）常用的有速碧林、齐征、法安明等。Caprini血栓风险评估分值量化物理预防梯度弹性加压肝素是目前公认最有效的抗凝剂，但用药过多可致出血，使用时需监测凝血功能。急性心肌梗塞（40）低分子肝素、低剂量普通肝素或物理预防血小板10万/mm3VTE是一种可以预防的致死或致残性疾病。Caprini 1-2急性心肌梗塞（45分钟）VTE是一种可以预防的致死或致残性疾病。急性心肌梗塞（72小时）BMI50 (静脉淤滞综合征)是住院患者常见的疾病，是院内非预期死亡的重要原因。VTE
28、是一种可以预防的致死或致残性疾病。低分子肝素、低剂量普通肝素或物理预防抗凝预防低剂量普通肝素：应用华法林每周要监测凝血功能，保持国际标准化比值（INR）在2.高危伴肿瘤及无出血风险大手术（3小时）以下每项风险因子记5分VTE家族史(DVT/PE)抗凝预防低分子肝素：肾小球滤过率（30ml/min/1.低分子肝素、低剂量普通肝素或物理预防VTE是一种可以预防的致死或致残性疾病。VTE是一种可以预防的致死或致残性疾病。无法控制的先天性凝血紊乱（如血友病）病理性肥胖（BMI40）抗凝预防低剂量普通肝素：无法控制的先天性凝血紊乱（如血友病）住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）风险评估单工休座谈会工休座谈会
