1、第二章第二章 脏脏 象象引引 言言 中医学理论体系的核心是什么？在二中医学理论体系的核心是什么？在二十世纪七、八十年代学术界曾经对这十世纪七、八十年代学术界曾经对这个问题展开了热烈的讨论。有人认为个问题展开了热烈的讨论。有人认为是阴阳五行学说，有人认为是天人相是阴阳五行学说，有人认为是天人相应理论，也有人认为是藏象学说，等应理论，也有人认为是藏象学说，等等。从今天看来，藏象学说当是中医等。从今天看来，藏象学说当是中医理论体系的核心应该没有异议了。理论体系的核心应该没有异议了。自古以来，上溯自古以来，上溯内经内经，下至历代，下至历代医家莫不重视对藏象理论的研究，演医家莫不重视对藏象理论的研究，演
2、绎和创造了许多新学说、新理论，为绎和创造了许多新学说、新理论，为完善藏象理论，促进临床疗效的提高，完善藏象理论，促进临床疗效的提高，发挥了极大的作用。建国以来，关于发挥了极大的作用。建国以来，关于藏象理论的研究方兴未艾，从文献整藏象理论的研究方兴未艾，从文献整理、临床总结、实验研究等综合研究，理、临床总结、实验研究等综合研究，积有许多宝贵的研究成果。积有许多宝贵的研究成果。构建中医藏象学，不仅因为藏象学构建中医藏象学，不仅因为藏象学说是中医学理论体系的核心，是中说是中医学理论体系的核心，是中医临床各科辨证论治的理论基础，医临床各科辨证论治的理论基础，而且更重要的意义在于进一步彰显而且更重要的意
3、义在于进一步彰显中医学所蕴含的中医传统文化的浓中医学所蕴含的中医传统文化的浓厚色彩、先哲认识自然和人体生命厚色彩、先哲认识自然和人体生命活动基本规律的方法和睿智，以及活动基本规律的方法和睿智，以及中医学理论的科学内涵和特色。中医学理论的科学内涵和特色。要认识中医学的特色是什么、中医要认识中医学的特色是什么、中医学是如何认识和把握人体生命活动学是如何认识和把握人体生命活动规律的、中医学以什么理论指导诊规律的、中医学以什么理论指导诊治疾病的等问题，那么只有首先从治疾病的等问题，那么只有首先从了解中医藏象学开始。了解中医藏象学开始。内容提要内容提要第一节第一节 藏象学说概论藏象学说概论 第二节第二节
4、 五脏五脏 第三节第三节 六腑六腑 第四节第四节 奇恒之腑奇恒之腑 第五节第五节 脏腑之间的关系脏腑之间的关系目的要求目的要求一、掌握藏象、藏象学说的基本概念和特点一、掌握藏象、藏象学说的基本概念和特点二、掌握五脏、六腑、奇恒之腑的区别二、掌握五脏、六腑、奇恒之腑的区别三、掌握五脏、六腑、奇恒之腑各自的生理三、掌握五脏、六腑、奇恒之腑各自的生理 功能和脏腑之间的关系功能和脏腑之间的关系四、掌握五脏与形体官窍五志五液的联系四、掌握五脏与形体官窍五志五液的联系五、了解藏象学说的形成五、了解藏象学说的形成六、了解心包络、命门的涵义及功能六、了解心包络、命门的涵义及功能 第一节第一节 藏象学说概论藏象
5、学说概论主要内容主要内容一、藏象与脏象学说的基本概念一、藏象与脏象学说的基本概念 二、藏象学说的形成二、藏象学说的形成 三、藏象学说的特点三、藏象学说的特点四、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点四、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点 五、五脏精气阴阳理论体系概述五、五脏精气阴阳理论体系概述藏象的基本概念藏象的基本概念素问素问六节藏象论六节藏象论：“帝曰：帝曰：藏象何如？藏象何如？”“藏象藏象”二字，首见于：二字，首见于：指人体内在脏腑的生理功能和病指人体内在脏腑的生理功能和病理变化理变化，反映于外的征象。反映于外的征象。藏藏 象象藏藏 内脏内脏藏于内藏于内引申为贮藏引申为贮藏 象象形态形态现象或征象现
6、象或征象引申为比象引申为比象 中医学借助以象测脏的司外揣内的方中医学借助以象测脏的司外揣内的方法与现代控制论中的法与现代控制论中的“黑箱理论黑箱理论”相吻相吻台。台。晚清医家唐容川说：晚清医家唐容川说：“业医不知脏业医不知脏腑，开口动手便错。腑，开口动手便错。”黑黑 箱箱推测推测内部内部从外从外部部人人体体“黑箱黑箱”是指内部结构不能直接观察是指内部结构不能直接观察的系统。要了解其内部结构，只能向的系统。要了解其内部结构，只能向它输入信息，再根据它的输出信息来它输入信息，再根据它的输出信息来推断，即由其推断，即由其“表表”而知其而知其“里里”。这称做黑箱方法。这称做黑箱方法。如夏天挑选西瓜，可
7、用手指弹几下如夏天挑选西瓜，可用手指弹几下（输入信息），听听发出的声音（输（输入信息），听听发出的声音（输出信息），由此判断瓜的好坏。出信息），由此判断瓜的好坏。黑箱方法广泛应用于人口系统、环境黑箱方法广泛应用于人口系统、环境检测和污染控制、生命系统等的研究。检测和污染控制、生命系统等的研究。脏与象之间存在着本质与现象的关系，因脏与象之间存在着本质与现象的关系，因“脏脏变变”可以决定可以决定“象变象变”。故可。故可“以象论脏以象论脏”。灵枢灵枢本脏篇本脏篇所云：所云：“视其外应，以知其视其外应，以知其内脏，则知所病矣。内脏，则知所病矣。”面色红润，脉搏和缓有力面色红润，脉搏和缓有力心血充足心血
8、充足面色淡白，脉搏细弱无力面色淡白，脉搏细弱无力心血不足心血不足“藏藏”与脏器的区别与脏器的区别藏藏是中医学特有的概念。中医学的整体观是中医学特有的概念。中医学的整体观察和察和 “以象测藏以象测藏”的认识方法，决定了的认识方法，决定了“藏藏”的结构是在形态性结构框架的基础的结构是在形态性结构框架的基础上赋予了功能性结构的成分而形成的形上赋予了功能性结构的成分而形成的形态功能合一性结构。态功能合一性结构。脏器脏器是西医学的一个形态学概念，是指机体是西医学的一个形态学概念，是指机体内外的器官而言。属一个纯形态学的或内外的器官而言。属一个纯形态学的或实体性的结构，而其功能是通过直接对实体性的结构，而
9、其功能是通过直接对该器官的解剖分析而获得。该器官的解剖分析而获得。脏象学说的含义脏象学说的含义 通过对人体生理、病理现象的通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体各脏腑、形体观察，研究人体各脏腑、形体官窍的生理功能、病理变化及官窍的生理功能、病理变化及其相互关系和脏腑与自然界关其相互关系和脏腑与自然界关系的学说。系的学说。藏象学说认为，人体各脏腑虽然深藏于体内藏象学说认为，人体各脏腑虽然深藏于体内难以进行直观观察，但这些脏腑通过经络系难以进行直观观察，但这些脏腑通过经络系统与体表的某些组织器官相互联系。统与体表的某些组织器官相互联系。内脏有病，与之相应的体表组织器官可出现内脏有病，与之相应的体
10、表组织器官可出现异常反应，出现各种症状和体征，如舌象、异常反应，出现各种症状和体征，如舌象、脉象等。临床上，通过观察这些病理现象，脉象等。临床上，通过观察这些病理现象，根据它们与人体脏腑的联系，来推断内部脏根据它们与人体脏腑的联系，来推断内部脏腑的病变，为治疗用药提供理论上的依据。腑的病变，为治疗用药提供理论上的依据。朱丹溪说：朱丹溪说：“欲知其内者，当以观乎欲知其内者，当以观乎外，诊于外者，斯以知其内，盖有诸外，诊于外者，斯以知其内，盖有诸内者，必形诸外。内者，必形诸外。”藏象学说，是中医基础理论的核心组藏象学说，是中医基础理论的核心组成部分，具有极其重要的意义。成部分，具有极其重要的意义。
11、脏象学说的形成脏象学说的形成 藏象学说的形成，经历了漫长的历史藏象学说的形成，经历了漫长的历史进程，是历代医家在长期的临床实践进程，是历代医家在长期的临床实践基础上，逐渐形成发展起来的。在我基础上，逐渐形成发展起来的。在我国现存最早的古典医著国现存最早的古典医著黄帝内经黄帝内经中，藏象学说即形成了比较完整、系中，藏象学说即形成了比较完整、系统的理论。其理论和认识来源，主要统的理论。其理论和认识来源，主要包括以下几方面。包括以下几方面。1.早期的解剖实践早期的解剖实践 早在远古时期，人们通过宰杀猎物及早在远古时期，人们通过宰杀猎物及解剖战后的尸体，即对动物及人体内解剖战后的尸体，即对动物及人体内
12、部器官进行了早期的观察。随着医药部器官进行了早期的观察。随着医药活动的开展，人们迫切需要了解人体活动的开展，人们迫切需要了解人体内部器官的部位与形态，因此，人们内部器官的部位与形态，因此，人们对人体器官的观察成为比较自觉的行对人体器官的观察成为比较自觉的行动，并力求和医疗实践结合起来。动，并力求和医疗实践结合起来。内经内经时代，解剖人体已是医学研究的时代，解剖人体已是医学研究的重要内容。重要内容。灵枢灵枢经水经水说：说：“若夫八尺之士，皮若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之；其死，可肉在此，外可度量切循而得之；其死，可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，谷解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，
13、谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，十二经之多血少气，与其少血多气，与其十二经之多血少气，与其少血多气，与其皆多血少气，皆有大数。皆多血少气，皆有大数。”灵枢灵枢肠胃肠胃中，还详细地描述了胃肠的中，还详细地描述了胃肠的形状、容量、位置、长短等。如其中记载形状、容量、位置、长短等。如其中记载的食道与肠的长度的比，与现代解剖学相的食道与肠的长度的比，与现代解剖学相差无几。差无几。此外，此外，难经难经、宋代的、宋代的欧希范欧希范五脏图五脏图及杨介的及杨介的存真图存真图、明代、明代医家张景岳在医家张景岳在类经图翼类经图翼等均对人等均对人体内脏也进行了形象的描述
14、。尤其是体内脏也进行了形象的描述。尤其是清代医家王清任，亲自解剖尸体，潜清代医家王清任，亲自解剖尸体，潜心研究数十年，著心研究数十年，著医林改错医林改错一书，一书，纠正了古人的某些错误。纠正了古人的某些错误。可以看出，可以看出，古代的解剖学知识，奠古代的解剖学知识，奠定了藏象学说的形态学基础。定了藏象学说的形态学基础。2.长期对人体生理、病理现象的观长期对人体生理、病理现象的观察总结。察总结。应当指出，中医学藏象理论的形成，应当指出，中医学藏象理论的形成，主要来源于对人体脏腑生理活动和病理主要来源于对人体脏腑生理活动和病理变化的观察与总结。变化的观察与总结。古人在长期的生活和医疗实践中，细古人
15、在长期的生活和医疗实践中，细致地观察了人体的各种生理、病理现象，致地观察了人体的各种生理、病理现象，并联系当时的解剖知识，即对人体的脏并联系当时的解剖知识，即对人体的脏腑器官及其功能活动有了进一步的认识，腑器官及其功能活动有了进一步的认识，并对其相互关系有了较深刻的理解。并对其相互关系有了较深刻的理解。例如，通过解剖观察，发现心位于胸中例如，通过解剖观察，发现心位于胸中并与脉管相连。又观察到，血液是在经脉并与脉管相连。又观察到，血液是在经脉内不停流动着，并且与心脏搏动有着内在内不停流动着，并且与心脏搏动有着内在联系。如果心跳停止，则血液也就不再流联系。如果心跳停止，则血液也就不再流动，神志亦就
16、很快丧失，从而形成了动，神志亦就很快丧失，从而形成了“心心主血脉主血脉”、“心主神志心主神志”的理论。的理论。再如感冒，由于皮肤汗孔开合失常而再如感冒，由于皮肤汗孔开合失常而见无汗，并见鼻塞，咽喉疼痛，咳嗽等症，见无汗，并见鼻塞，咽喉疼痛，咳嗽等症，并可影响及呼吸之通畅，从而发现皮毛、并可影响及呼吸之通畅，从而发现皮毛、鼻、喉、肺之间有着密切的关系。经过长鼻、喉、肺之间有着密切的关系。经过长期的观察与验证，因而形成了期的观察与验证，因而形成了“肺主呼肺主呼吸吸”、“肺合皮毛肺合皮毛”、“肺开窍于鼻肺开窍于鼻”、“喉为肺之门户喉为肺之门户”等理论概念。等理论概念。3.反复医疗实践的验证反复医疗实
17、践的验证 古人在长期与疾病作斗争的过程中，古人在长期与疾病作斗争的过程中，观察到某些病理现象与相应的脏腑之观察到某些病理现象与相应的脏腑之间存在着一定的关系，而调整某些脏间存在着一定的关系，而调整某些脏腑的功能，又往往可使病理反应消失，腑的功能，又往往可使病理反应消失，因而分析这些病理现象与治疗效应的因而分析这些病理现象与治疗效应的对应关系，即可以反证机体某些脏腑对应关系，即可以反证机体某些脏腑的生理功能。的生理功能。如进食某些动如进食某些动物的肝脏或从物的肝脏或从治肝入手，可治肝入手，可治疗某些眼疾，治疗某些眼疾，从而得知肝与从而得知肝与目之间存在着目之间存在着内在联系，形内在联系，形成了成
18、了“肝主目肝主目”的理论概念的理论概念 又如，发现某又如，发现某些补肾药可以些补肾药可以加速骨折的愈加速骨折的愈合，因而认识合，因而认识到肾的精气有到肾的精气有促进骨骼生长促进骨骼生长的作用，又得的作用，又得出出“肾主骨肾主骨”之理论。之理论。应指出，藏象学说的形成，还受应指出，藏象学说的形成，还受到古代哲学理论的深刻影响。特别到古代哲学理论的深刻影响。特别是阴阳五行学说，与藏象理论的形是阴阳五行学说，与藏象理论的形成的关系更为密切。如以五脏为中成的关系更为密切。如以五脏为中心的藏象理论即以五行学说理论为心的藏象理论即以五行学说理论为指导，而脏腑内部的对立统一运动，指导，而脏腑内部的对立统一运
19、动，则多以阴阳学说为理论根据。则多以阴阳学说为理论根据。古代解剖知识古代解剖知识认识了内脏的某些功能认识了内脏的某些功能观察到内在脏腑反映于外的各种征象观察到内在脏腑反映于外的各种征象概括、抽象、推理概括、抽象、推理归纳归纳藏象学说藏象学说藏象学说的形成藏象学说的形成整体审察整体审察取类比象取类比象察外知内察外知内脏象学说的特点脏象学说的特点一、以五脏为中心的整体观，心为一、以五脏为中心的整体观，心为 主宰。主宰。二、脏象是形态与功能的综合概念。二、脏象是形态与功能的综合概念。一、以五脏为中心的整体观一、以五脏为中心的整体观 1、五脏与六腑构成阴阳表里相合的统、五脏与六腑构成阴阳表里相合的统一
20、整体。一整体。以脏腑分阴阳，一阴一阳相为表里，以脏腑分阴阳，一阴一阳相为表里，脏与腑是一个整体。如心与小肠、肺脏与腑是一个整体。如心与小肠、肺与大肠、脾与胃、肝与胆、肾与膀胱，与大肠、脾与胃、肝与胆、肾与膀胱，以及心包与三焦，构成表里关系。其以及心包与三焦，构成表里关系。其主要依据是：经络循行路线的阴阳相主要依据是：经络循行路线的阴阳相对和相互络属；相表里之一脏一腑间对和相互络属；相表里之一脏一腑间在生理功能上的紧密联系。在生理功能上的紧密联系。2、五脏与形体官窍联结成一个统一整体。、五脏与形体官窍联结成一个统一整体。五脏和五体及五官九窍也是密切相五脏和五体及五官九窍也是密切相连的。如：肺开窍
21、于鼻，输精于皮毛；连的。如：肺开窍于鼻，输精于皮毛；心开窍于舌，其充在血脉；肝开窍于心开窍于舌，其充在血脉；肝开窍于目，其充在筋；脾开窍于口，其充在目，其充在筋；脾开窍于口，其充在肌；肾开窍于二阴，其充在骨等肌；肾开窍于二阴，其充在骨等。肝肝心心脾脾肺肺肾肾胆胆筋筋目目膀胱膀胱骨骨 耳耳大肠大肠皮毛皮毛鼻鼻胃胃肉肉口口小肠小肠脉脉舌舌3、五脏与自然环境的统一性、五脏与自然环境的统一性 自然界的四时阴阳消长变化，与人体自然界的四时阴阳消长变化，与人体功能活动系统是有着密切的联系的。功能活动系统是有着密切的联系的。五脏应四时，各有收受，如：四时五脏应四时，各有收受，如：四时气候变化中，春属木，其气
22、温，与肝气候变化中，春属木，其气温，与肝相应；夏属火，其气热，与心相应；相应；夏属火，其气热，与心相应；长夏属土，其气湿，与脾相应；秋属长夏属土，其气湿，与脾相应；秋属金，其气燥，与肺相应，冬属水，其金，其气燥，与肺相应，冬属水，其气寒，与肾相应。气寒，与肾相应。这种四时五脏阴阳的理论，把人体这种四时五脏阴阳的理论，把人体与自然界统一起来了。与自然界统一起来了。肝肝心心脾脾肺肺肾肾胆胆筋筋目目膀胱膀胱骨骨 耳耳大肠大肠皮皮毛毛鼻鼻胃胃肉肉口口小肠小肠脉脉舌舌寒寒风风火火湿湿燥燥4、五脏与精神情志活动密切相关。、五脏与精神情志活动密切相关。脏腑学说还注意到精神情志活动与内脏脏腑学说还注意到精神情
23、志活动与内脏的生理、病理现象之间存在着相互影响的的生理、病理现象之间存在着相互影响的关系，精神情志活动失常，可影响某些内关系，精神情志活动失常，可影响某些内脏的生理功能，甚至引起疾病，而在某些脏的生理功能，甚至引起疾病，而在某些内脏有病变时，也可影响正常的精神情志内脏有病变时，也可影响正常的精神情志活动。活动。中医藏象学说认为：中医藏象学说认为：“心藏神心藏神”、“肺肺藏魄藏魄”、“肝藏魂肝藏魂”、“脾藏意脾藏意”、“肾肾藏志藏志”。故五脏又称为。故五脏又称为“五神脏五神脏”心藏神（精神、意识、思维）心藏神（精神、意识、思维）肝藏魂（梦、幻觉）肝藏魂（梦、幻觉）五神脏五神脏 肺藏魄（知觉、本能
24、动作）肺藏魄（知觉、本能动作）脾藏意脾藏意（意念、主意）（意念、主意）肾藏志（志向、毅力）肾藏志（志向、毅力）二、脏象是形态与功能综合概念。二、脏象是形态与功能综合概念。脏象学说中的脏腑不单纯是脏象学说中的脏腑不单纯是一个解剖学的概念，更重要的一个解剖学的概念，更重要的是人体生理和病理学概念。是人体生理和病理学概念。西医学在原子论自然观的指导下，西医学在原子论自然观的指导下，重视还原分析的方法，研究各脏器重视还原分析的方法，研究各脏器的解剖结构特点，并从这些结构特的解剖结构特点，并从这些结构特点出发，解释各脏器的功能活动。点出发，解释各脏器的功能活动。因此西医的心肝脾肺肾都是纯粹的因此西医的心
25、肝脾肺肾都是纯粹的解剖实体概念。解剖实体概念。脏象学说以象测脏的方法使它偏重于脏象学说以象测脏的方法使它偏重于对生理，病理现象及其与脏腑联系的对生理，病理现象及其与脏腑联系的观察分析。生命的本质包括健康，疾观察分析。生命的本质包括健康，疾病的奥秘，蕴含在丰富、生动活泼的病的奥秘，蕴含在丰富、生动活泼的生理病理现象及其与内脏功能的联系生理病理现象及其与内脏功能的联系之中。因此学习脏腑切忌以西证中，之中。因此学习脏腑切忌以西证中，对号入座。中医的脏腑是形态与功能对号入座。中医的脏腑是形态与功能的综合概念的综合概念。脏腑的名称脏腑的名称脏脏 古作臟，又作藏。其义有二：古作臟，又作藏。其义有二：一、是
26、指藏于体内的脏器，一、是指藏于体内的脏器，二、是指五脏主贮藏精气。二、是指五脏主贮藏精气。腑腑 古作府，有府库之意。腑多古作府，有府库之意。腑多为中空器官，类府，又多与为中空器官，类府，又多与饮食物的贮藏、消化有关。饮食物的贮藏、消化有关。脏腑脏腑内脏内脏五脏五脏六腑六腑奇恒之腑奇恒之腑脏腑的分类脏腑的分类五脏的形态、功能特点、阴阳属性五脏的形态、功能特点、阴阳属性 形态形态指胸腹腔中组织结构较充指胸腹腔中组织结构较充实的脏器实的脏器（实质性）。（实质性）。功能特点功能特点化生和贮藏精气，有藏而化生和贮藏精气，有藏而不泻，满而不实的特点。不泻，满而不实的特点。阴阳属性阴阳属性主静，属阴主静，属
27、阴 藏：五脏贮藏精气藏：五脏贮藏精气藏而不泻藏而不泻 不泻：五脏精气不可无故丢失。不泻：五脏精气不可无故丢失。满：五脏精气盈满满：五脏精气盈满满而不实满而不实 五脏不为水谷充实五脏不为水谷充实 不实：不实：五脏精气不宜壅实五脏精气不宜壅实王冰注：王冰注：“精气为满，水谷为实精气为满，水谷为实”五脏除贮藏精气外，还藏神。五脏除贮藏精气外，还藏神。如如灵枢灵枢本藏篇本藏篇说：说：“五脏者，五脏者，所以藏精神血气魂魄者也。所以藏精神血气魂魄者也。”故又有故又有“五五神脏神脏”之称。之称。根据五脏的生理特点，故临床上有根据五脏的生理特点，故临床上有“脏病多虚脏病多虚”，治五脏，治五脏“宜补宜补”之说。
28、之说。六腑的形态、功能特点、阴阳属性六腑的形态、功能特点、阴阳属性形态形态功能特点功能特点阴阳属性阴阳属性指胸腹腔中，中空有腔的管腔性指胸腹腔中，中空有腔的管腔性器官。器官。受纳，传化水谷和排泄糟粕，受纳，传化水谷和排泄糟粕，有泻而不藏，实而不满的特点。有泻而不藏，实而不满的特点。主动，属阳主动，属阳 泻：六腑传化水谷泻：六腑传化水谷 泻而不藏泻而不藏 不藏：六腑不贮藏精气不藏：六腑不贮藏精气 实：六腑为水谷充实实：六腑为水谷充实 实而不满实而不满 不满：不是精气盈满的状态。不满：不是精气盈满的状态。根据六腑的生理特点，临床上有根据六腑的生理特点，临床上有“腑腑病多实病多实”，治六腑，治六腑“
29、宜泻宜泻”之说。之说。五脏与六腑的生理功能密切相关，相五脏与六腑的生理功能密切相关，相互配合，五脏的互配合，五脏的“不泻不泻”与六腑的与六腑的“不藏不藏”都是相对而言，五脏中的浊都是相对而言，五脏中的浊气，可由与其相关的腑输泻而出，故气，可由与其相关的腑输泻而出，故有脏实者泻其腑的治法；六腑中的精有脏实者泻其腑的治法；六腑中的精气赖五脏化生，故临床上腑虚者可补气赖五脏化生，故临床上腑虚者可补其相关的脏。因此其相关的脏。因此内经内经提出：提出：“脏实者泻其腑，腑虚者可补其脏脏实者泻其腑，腑虚者可补其脏”，脏象学说的物质基础脏象学说的物质基础精精气气血血津液津液气气阴阴血血阳阳或称或称奇恆之府奇恆
30、之府含义含义功能特点功能特点阴阳属性阴阳属性奇、异也，恒、常也，其形奇、异也，恒、常也，其形态似腑，功能似脏，似脏非态似腑，功能似脏，似脏非脏，似腑非腑，包括脏，似腑非腑，包括 脑、髓、脑、髓、骨、脉、胆、女子胞骨、脉、胆、女子胞 统称奇统称奇恆之府。恆之府。贮藏精气，藏而不泻贮藏精气，藏而不泻主静、属阴主静、属阴五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点脏脏 腑腑形形 态态 结结 构构功功 能能 特特 点点五五 脏脏实体性脏器实体性脏器藏精气而不泻藏精气而不泻 满而不能实满而不能实六六 腑腑中空有腔性脏器中空有腔性脏器传化物而不藏传化物而不藏 实而不能满实而不能满奇恒之腑奇
31、恒之腑 中空有腔性脏器中空有腔性脏器藏精气而不泻藏精气而不泻五脏精气阴阳理论五脏精气阴阳理论v五脏精气阴阳理论体系，是研究人体五脏精气阴阳理论体系，是研究人体五脏精气阴阳的概念内涵、生理功能、五脏精气阴阳的概念内涵、生理功能、病理变化及病理变化及 相互关系的系统理论，是相互关系的系统理论，是中医学藏象理论的一个重要组成部分，中医学藏象理论的一个重要组成部分，也是五脏生理功能和病理变化的解释也是五脏生理功能和病理变化的解释性模型。性模型。v人体各脏的生理功能，虽部分可从观人体各脏的生理功能，虽部分可从观察其形态结构来获得，但主要的是以察其形态结构来获得，但主要的是以各脏精气阴阳的运动变化来认识的
32、。各脏精气阴阳的运动变化来认识的。五脏之精五脏之精涵义涵义指贮藏于五脏之中的液态指贮藏于五脏之中的液态精微物质。精微物质。组成组成先天之精：为组织结构、先天之精：为组织结构、生理活动的基本物质。生理活动的基本物质。水谷之精：为主要成分，水谷之精：为主要成分，包括精、血、津液等精微包括精、血、津液等精微物质。物质。先天之精与后天之精合化为一身之先天之精与后天之精合化为一身之精，一身之精分藏于五脏，则为五精，一身之精分藏于五脏，则为五脏之精。脏之精。五脏之精以不同形式存在于五脏之五脏之精以不同形式存在于五脏之中，如心肝之精与心肝之血融合。中，如心肝之精与心肝之血融合。五脏之精五脏之精功能功能濡养和
33、滋润作用濡养和滋润作用五脏及其所属的六腑、形体、官窍五脏及其所属的六腑、形体、官窍主要依靠五脏之精的濡养、渗润作主要依靠五脏之精的濡养、渗润作用，发挥其正常生理功能。用，发挥其正常生理功能。五脏之气五脏之气涵义涵义分布于五脏之中的具有很分布于五脏之中的具有很强活力无形可见的极细微强活力无形可见的极细微物质。物质。五脏之精化生五脏之气五脏之精化生五脏之气组成组成先、后天之精所化之气与先、后天之精所化之气与肺吸入清气结合肺吸入清气结合五脏之气五脏之气功能功能推动和调控五脏的功推动和调控五脏的功能活动。能活动。一身之气，以其不同的成分，分布于一身之气，以其不同的成分，分布于五脏，形成不同结构和功能的
34、气，五五脏，形成不同结构和功能的气，五脏之气具有同源性，又有相对特异性，脏之气具有同源性，又有相对特异性，从而推动和调控不同脏腑的各种功能。从而推动和调控不同脏腑的各种功能。五脏之阴阳五脏之阴阳涵涵 义义五脏之阴五脏之阴精、血和津液等精微物质。精、血和津液等精微物质。五脏之气中，具有凉润、五脏之气中，具有凉润、宁静、抑制作用的部分。宁静、抑制作用的部分。五脏之阳五脏之阳五脏之气中，具有温五脏之气中，具有温煦、推动、兴奋作用煦、推动、兴奋作用部分。部分。五脏之阴阳五脏之阴阳组成组成精化气，气分阴阳，五脏精化气，气分阴阳，五脏之气皆有阴阳之别。之气皆有阴阳之别。功能功能五脏之阴：五脏之阴：濡润、滋
35、养、濡润、滋养、宁静宁静脏腑组织器官。脏腑组织器官。五脏之阳：五脏之阳：推动、温煦、推动、温煦、兴奋兴奋脏腑组织器官。脏腑组织器官。张介宾说：张介宾说：“以精气分阴阳，阳阳不可离。以精气分阴阳，阳阳不可离。”五脏之阴阳五脏之阴阳联系联系五脏之阴与五脏之阳，皆五脏之阴与五脏之阳，皆根于肾阴、肾阳，相互制根于肾阴、肾阳，相互制约，相互为用，维持各脏约，相互为用，维持各脏腑功能活动协调平衡。腑功能活动协调平衡。张介宾张介宾景岳全书景岳全书曰：曰：“命门为元气之根，为水命门为元气之根，为水火之宅，五脏之阴气非此不能滋；五脏之阳气非此火之宅，五脏之阴气非此不能滋；五脏之阳气非此不能发。不能发。”但五脏阴
36、阳亏损日久，必累及肾阴肾阳，但五脏阴阳亏损日久，必累及肾阴肾阳，故有故有“五脏所伤，穷必及肾。五脏所伤，穷必及肾。”五脏阴阳失调的病理五脏阴阳失调的病理五脏之阴虚：虚热证。五脏之阴虚：虚热证。面红、口燥、心烦、午面红、口燥、心烦、午后潮热、手足心发热、后潮热、手足心发热、骨蒸盗汗、头昏、眼花、骨蒸盗汗、头昏、眼花、梦遗、便秘、舌干红少梦遗、便秘、舌干红少苔、脉细数苔、脉细数五脏之阳虚：虚寒证。五脏之阳虚：虚寒证。面色面色白，喘咳身肿，白，喘咳身肿，头眩自汗，身寒便溏，头眩自汗，身寒便溏，五更泄泻，阳萎精冷，五更泄泻，阳萎精冷，舌质淡，脉沉迟或大而舌质淡，脉沉迟或大而无力。无力。附注附注五脏之阴
37、虚中，肾分有肾阴虚和肾精虚五脏之阴虚中，肾分有肾阴虚和肾精虚其中肾阴虚表现为阴阳失调，阴虚火旺其中肾阴虚表现为阴阳失调，阴虚火旺之变；肾精虚损主要物质基础虚损，肾之变；肾精虚损主要物质基础虚损，肾功能低下改变。功能低下改变。五脏气虚与五脏阳虚的区别：阳较气的五脏气虚与五脏阳虚的区别：阳较气的温煦兴奋作用更强，是气虚证的进一步温煦兴奋作用更强，是气虚证的进一步发展，以寒象为主证，同时兼有气虚的发展，以寒象为主证，同时兼有气虚的表现。表现。五脏精气阴阳的关系五脏精气阴阳的关系1.1.五脏藏精五脏藏精 2.2.精化为气精化为气 3.3.气分阴阳气分阴阳 即五脏之精化即五脏之精化 生五脏之气，生五脏之气，五脏之气分为五五脏之气分为五脏之阴和五脏之脏之阴和五脏之阳。阳。五脏藏精五脏藏精气气精化精化 为气为气气分阴阳气分阴阳
