1、第九章第九章 安神剂安神剂 目的要求目的要求 、熟悉安神剂的概念，适应范围，分类各类方剂的、熟悉安神剂的概念，适应范围，分类各类方剂的组方配伍规律及应用注意。组方配伍规律及应用注意。、掌握天王补心丹、酸枣仁汤。、掌握天王补心丹、酸枣仁汤。、熟悉朱砂安神丸。、熟悉朱砂安神丸。教学内容教学内容 一、概述一、概述 、概念、概念 凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，治疗神志不安病证的方剂，统称安神剂。治疗神志不安病证的方剂，统称安神剂。、适应症、适应症 情志内伤所致的神志不安情志内伤所致的神志不安惊狂善怒，惊狂善怒，烦躁不宁，心悸怔忡，虚烦失眠等。烦躁不宁，心悸
2、怔忡，虚烦失眠等。3 3、分类、分类 实证实证重镇安神重镇安神 神志不安神志不安 虚证虚证滋养安神滋养安神 （）重镇安神（）重镇安神 神志不安实证神志不安实证 以重镇安神药为主（朱砂、磁石、珍珠以重镇安神药为主（朱砂、磁石、珍珠 母、龙齿、生铁落等）常配清热药（黄连、母、龙齿、生铁落等）常配清热药（黄连、竹叶、山栀仁等）竹叶、山栀仁等）（心肝阳亢（心肝阳亢热扰心神）热扰心神）常配滋阴养血药（生地、当归、麦冬等）常配滋阴养血药（生地、当归、麦冬等）（）滋养安神（）滋养安神 神志不安虚证神志不安虚证 滋养安神药（酸枣仁、柏子仁、五味子、滋养安神药（酸枣仁、柏子仁、五味子、茯神、小麦、夜交藤等）茯神
3、、小麦、夜交藤等）配滋阴补血药（地黄、当归、麦冬、天冬、配滋阴补血药（地黄、当归、麦冬、天冬、玄参等）玄参等）（阴血不足（阴血不足 心神失养）心神失养）、治法要点、治法要点 （）神志不安疾患宜辨虚实，实者宜用重镇安神法，（）神志不安疾患宜辨虚实，实者宜用重镇安神法，虚者宜用滋养安神法。虚者宜用滋养安神法。（）火热易耗伤阴血，阴虚易致阳亢。病机虚实夹杂（）火热易耗伤阴血，阴虚易致阳亢。病机虚实夹杂者，宜两法参合运用。者，宜两法参合运用。（）神志不安疾患主要责之于心，但与肝、肾密切相（）神志不安疾患主要责之于心，但与肝、肾密切相关，要注意兼治肝肾，如补肝血、清肝热、平肝阳、滋肾关，要注意兼治肝肾，
4、如补肝血、清肝热、平肝阳、滋肾阴、交通心肾等。阴、交通心肾等。（）七情内伤所致的神志不安，除服药治疗外，宜配（）七情内伤所致的神志不安，除服药治疗外，宜配合精神疗法。合精神疗法。、使用注意事项：、使用注意事项：（）重镇安神剂多由金石类药物组成，易伤胃气；（）重镇安神剂多由金石类药物组成，易伤胃气；滋养安神类药亦腻滞碍脾，不宜多服久服。脾胃虚弱滋养安神类药亦腻滞碍脾，不宜多服久服。脾胃虚弱者，宜酌情配伍健脾和胃之品。者，宜酌情配伍健脾和胃之品。（）外感温热病，邪热传里，热扰心神所致的神烦（）外感温热病，邪热传里，热扰心神所致的神烦不寐，狂乱谵语；痰蒙心窍所致的癫狂；瘀热内扰之不寐，狂乱谵语；痰蒙
5、心窍所致的癫狂；瘀热内扰之狂乱等不宜使用（宜分别参考泻下剂、清热剂、祛痰狂乱等不宜使用（宜分别参考泻下剂、清热剂、祛痰剂、活血祛瘀剂等）。剂、活血祛瘀剂等）。二、方剂二、方剂 朱砂安神丸朱砂安神丸 主治证病机主治证病机 心火亢盛心火亢盛 阴血不足阴血不足心烦神乱，心烦神乱，失眠多梦失眠多梦胸中懊胸中懊憹憹 惊悸证忡惊悸证忡舌尖红，脉细数舌尖红，脉细数 治法治法 重镇安神，清心泻火，滋阴养血。重镇安神，清心泻火，滋阴养血。君：朱砂君：朱砂重镇安神，清心火重镇安神，清心火臣：黄连臣：黄连清心泻火，除烦热清心泻火，除烦热 生地生地清心热、养心阴清心热、养心阴 滋肾阴，壮水以制心火滋肾阴，壮水以制心火
6、当归当归补养心血补养心血佐佐使：炙甘草使：炙甘草和中调药，以防朱砂质重和中调药，以防朱砂质重 黄连苦寒碍胃黄连苦寒碍胃 方药配伍方药配伍 泻火安神泻火安神滋阴补血滋阴补血以养心以养心镇心安神镇心安神清热养血清热养血 临床运用临床运用 、本方主治心火亢盛，阴血不足之神志不安，以失眠，、本方主治心火亢盛，阴血不足之神志不安，以失眠，惊悸，舌红，脉细数为辨证要点。惊悸，舌红，脉细数为辨证要点。、若胸中烦热甚者，加山栀仁、竹叶以清心除烦；兼、若胸中烦热甚者，加山栀仁、竹叶以清心除烦；兼 惊恐者，加生龙骨、珍珠母以镇惊安神；失眠重者，加酸惊恐者，加生龙骨、珍珠母以镇惊安神；失眠重者，加酸枣仁以养血安神。
7、枣仁以养血安神。3 3、方中朱砂含硫化汞，一是不宜煎煮，以防水银析出，、方中朱砂含硫化汞，一是不宜煎煮，以防水银析出，毒性增强；二是不宜多服久服，以防中毒。毒性增强；二是不宜多服久服，以防中毒。天王补心天王补心 丹丹 主治症病机主治症病机 心肾两虚心肾两虚 阴虚血少阴虚血少内生虚热内生虚热心失所养心失所养虚火扰心虚火扰心 虚火内扰虚火内扰 虚火上炎虚火上炎思暗思暗虑耗虑耗劳心劳心心肾心肾太阴太阴过血过血舌红少苔舌红少苔脉细而数脉细而数心悸失眠心悸失眠神疲健忘神疲健忘 手足心热手足心热虚烦梦遗虚烦梦遗口舌生疮口舌生疮肠失润降肠失润降大便干结大便干结 治法治法 滋阴清热，养血安神。滋阴清热，养血安
8、神。方药配伍方药配伍 君：生地黄君：生地黄（重用）（重用）天冬、麦冬天冬、麦冬滋阴清热滋阴清热 助君药助君药臣臣 当归当归补血养心补血养心 滋阴养血滋阴养血 酸枣仁，柏子仁酸枣仁，柏子仁养心安神养心安神滋心阴，养心血，清热滋心阴，养心血，清热滋肾阴，壮水以制虚火滋肾阴，壮水以制虚火茯苓、远志茯苓、远志养心安神，交通心肾养心安神，交通心肾 五味子五味子敛心气，安心神敛心气，安心神人参人参补气以生血，宁神益智补气以生血，宁神益智玄参玄参滋阴降火滋阴降火丹参丹参清心活血，使补血不滞血清心活血，使补血不滞血朱砂朱砂镇心安神镇心安神桔梗桔梗载药上行以养心载药上行以养心佐佐使：使：滋阴补滋阴补血治本血治本
9、养心安养心安神治标神治标滋阴清热滋阴清热养血安神养血安神 临床运用临床运用 1 1、本方主治阴虚血少之神志不安，以心悸失眠，手足、本方主治阴虚血少之神志不安，以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为辨证要点。心热，舌红少苔，脉细数为辨证要点。附方附方 、柏子养心丸、柏子养心丸 功用：养血安神，滋阴补肾。功用：养血安神，滋阴补肾。主治：阴亏血少，心肾失调之精神恍惚，惊悸怔忡，主治：阴亏血少，心肾失调之精神恍惚，惊悸怔忡，夜寐多梦，健忘盗汗，舌红少苔，脉细而数。夜寐多梦，健忘盗汗，舌红少苔，脉细而数。、孔圣枕中丹、孔圣枕中丹 功用：补肾宁心，益智安神。功用：补肾宁心，益智安神。主治：心肾不足之健忘
10、失眠，心神不安。主治：心肾不足之健忘失眠，心神不安。天王补心丹以补心安神药与滋阴清热养血药相配，其天王补心丹以补心安神药与滋阴清热养血药相配，其中生地用量独重，且与二冬、玄参大队滋阴清热药相伍，中生地用量独重，且与二冬、玄参大队滋阴清热药相伍，主治以阴亏内热为主的心神不安症。主治以阴亏内热为主的心神不安症。柏子养心丸以补肾滋阴药与养心安神药相配，方中重柏子养心丸以补肾滋阴药与养心安神药相配，方中重用柏子仁与枸杞子，滋阴清热之力不足，主治心肾两虚，用柏子仁与枸杞子，滋阴清热之力不足，主治心肾两虚，内热较轻的神志不安症。内热较轻的神志不安症。孔圣枕中丹以滋阴潜阳，宁心益智药龟板、龙骨与交孔圣枕中丹
11、以滋阴潜阳，宁心益智药龟板、龙骨与交通心肾之远志、菖蒲配伍，主治心肾不足之健忘，失眠。通心肾之远志、菖蒲配伍，主治心肾不足之健忘，失眠。天王补心丹，天王补心丹，柏子养心丸柏子养心丸，孔圣枕中丹的鉴别运用，孔圣枕中丹的鉴别运用 同治阴血亏虚之虚烦不眠症。同治阴血亏虚之虚烦不眠症。酸酸 枣枣 仁仁 汤汤 主治证病机主治证病机 血不养心血不养心 虚烦失眠虚烦失眠肝血不足肝血不足 虚火内扰虚火内扰 心悸不安心悸不安 舌红，脉弦细。舌红，脉弦细。阴虚内热阴虚内热 阴血亏虚阴血亏虚 头目眩晕头目眩晕 无以荣润无以荣润 咽干口燥咽干口燥 治法与方药配伍治法与方药配伍 养血安神养血安神清热除烦清热除烦 君：酸
12、枣仁君：酸枣仁（重用）（重用）-养血补肝养血补肝 宁心安神宁心安神 茯苓茯苓宁心安神宁心安神 臣臣 知母知母滋阴润燥，清热除烦滋阴润燥，清热除烦 佐：川芎佐：川芎调肿血而疏肝气，合枣仁辛散酸收调肿血而疏肝气，合枣仁辛散酸收 能补能行，养血调肝能补能行，养血调肝 使：甘草使：甘草和中缓急，调和诸药和中缓急，调和诸药安神除烦安神除烦 临床运用临床运用 1 1、本方主治神志不安，以虚烦不眠，咽干口燥，舌红，、本方主治神志不安，以虚烦不眠，咽干口燥，舌红，脉弦细为症治要点。脉弦细为症治要点。2 2、血虚甚而头目眩重者，加当归、白芍、枸杞子以养血、血虚甚而头目眩重者，加当归、白芍、枸杞子以养血补肝；虚火
13、重而咽干口燥甚者，加生地、麦冬以滋阴清热；补肝；虚火重而咽干口燥甚者，加生地、麦冬以滋阴清热；若寐而易惊，加龙齿、珍珠母镇惊安神；盗汗者，加牡蛎、若寐而易惊，加龙齿、珍珠母镇惊安神；盗汗者，加牡蛎、五味子安神敛汗。五味子安神敛汗。3 3、痰热内扰所致的虚烦不眠不宜使用。、痰热内扰所致的虚烦不眠不宜使用。酸枣仁汤与天五补心丹的鉴别运用酸枣仁汤与天五补心丹的鉴别运用 均以养心安神，滋阴补血为主，配清虚热之品组方，以均以养心安神，滋阴补血为主，配清虚热之品组方，以治阴血不足，虚热扰心之心烦失眠。治阴血不足，虚热扰心之心烦失眠。酸枣仁汤重用酸枣仁养血安神，配伍调气疏肝行血之酸枣仁汤重用酸枣仁养血安神，配伍调气疏肝行血之川芎，具有养血调肝之妙，主治肝血不足之虚烦失眠，伴川芎，具有养血调肝之妙，主治肝血不足之虚烦失眠，伴头目眩晕，脉弦细等。头目眩晕，脉弦细等。天王补心丹重用生地，并与二冬、玄参等滋阴清热药天王补心丹重用生地，并与二冬、玄参等滋阴清热药为伍，更与养血安神药相配，主治心肾两虚，阴亏血少，为伍，更与养血安神药相配，主治心肾两虚，阴亏血少，虚火上扰之心烦失眠，伴见手足心热，舌红少苔，脉细虚火上扰之心烦失眠，伴见手足心热，舌红少苔，脉细数者。数者。
