1、 重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院 影像诊断学教研室影像诊断学教研室 一一 X X线检查线检查 普通检查普通检查 心血管造影检查心血管造影检查二二 CTCT检查检查 常规常规CTCT扫描扫描 超速超速CTCT扫描扫描 CTACTA三三 MRIMRI检查检查四四 USGUSG检查检查（一）普通检查（一）普通检查 1 1 胸部透视：能多角度观察心脏形态、搏动，胸部透视：能多角度观察心脏形态、搏动，但不能留下影像记录，目前仅作为胸部但不能留下影像记录，目前仅作为胸部 摄片的补充。摄片的补充。2 2 常规心脏摄片常规心脏摄片 后前位：基本位后前位：基本位 右前斜位（吞钡）：向左旋转右前
2、斜位（吞钡）：向左旋转45450 060600 0 左前斜位：向右旋转左前斜位：向右旋转60600 0 左侧位（吞钡）左侧位（吞钡）右前斜位右前斜位价值：价值：1 1 显示心影及其轮廓形态显示心影及其轮廓形态 2 2 依其轮廓改变推测各房室的大小依其轮廓改变推测各房室的大小 3 3 显示肺循环显示肺循环 4 4 了解肺与心脏疾病的关系了解肺与心脏疾病的关系限度：限度：不能直接显示心内腔、瓣膜、心壁及血不能直接显示心内腔、瓣膜、心壁及血 流情况流情况l右心造影右心造影l左心室造影左心室造影l主动脉造影主动脉造影l冠状动脉造影冠状动脉造影价值：价值：显示心内部结构及血流情况，特别是肺显示心内部结构
3、及血流情况，特别是肺血及冠状动脉血及冠状动脉 缺点：缺点：创伤性、有一定的痛苦和危险、检查方创伤性、有一定的痛苦和危险、检查方法较复杂，费用高法较复杂，费用高肺动脉造影肺动脉造影左心室造影左心室造影主动脉造影主动脉造影冠状动脉造影冠状动脉造影（一）常规（一）常规CTCT扫描扫描l主要用于了解心包病变、心脏肿瘤、血栓、主要用于了解心包病变、心脏肿瘤、血栓、主动脉病变等的形态学变化主动脉病变等的形态学变化（二）超速（二）超速CTCT扫描扫描l优于常规优于常规CTCT扫描，并可了解心内结构及功能扫描，并可了解心内结构及功能（三）（三）CTACTA心脏及冠状动脉整体效果图心脏及冠状动脉整体效果图容积再
4、现（容积再现（VRVR）最大密度投影（最大密度投影（MPIMPI）曲面重建（曲面重建（CPRCPR）1 1 流空效应流空效应2 2 多成像方位多成像方位3 MRA3 MRA能显示心脏大血管的三维结构，即可转能显示心脏大血管的三维结构，即可转动的内腔投影像动的内腔投影像价值：价值：显示心脏的形态、结构及功能显示心脏的形态、结构及功能价值：价值：优于优于X X线检查线检查不但显示心脏的形态和功能，还能显示血不但显示心脏的形态和功能，还能显示血流状态流状态是心血管常用的、有效的检查方法是心血管常用的、有效的检查方法缺点：缺点：无法了解心肺关系以及肺血流情况无法了解心肺关系以及肺血流情况 心脏二维超声
5、l一一 正常心脏大血管的正常心脏大血管的X X线表现线表现l二二 心脏大血管基本病变的心脏大血管基本病变的X X线表现线表现（一）心脏大血管的正常投影（一）心脏大血管的正常投影 后前位后前位:l1/31/3位于胸骨中线右侧，位于胸骨中线右侧，2/32/3位于胸骨中线左侧位于胸骨中线左侧l2 2 心底在右上，心尖在左下心底在右上，心尖在左下l3 3 有左、右两个心缘有左、右两个心缘右心缘右心缘 上段：升主动脉与上腔静脉上段：升主动脉与上腔静脉 下段：右心房下段：右心房 心膈角心膈角左心缘左心缘 上段：上段：主动脉弓主动脉弓 中段：中段：肺动脉段（心腰）肺动脉段（心腰）左心耳、相反搏动点左心耳、相
6、反搏动点 下段：下段：左心室（心尖左心室（心尖）心前缘：心前缘：主动脉弓主动脉弓 肺动脉肺动脉 右心室右心室 左心室左心室 心后缘：心后缘：左心房左心房 右心房右心房 心前间隙、心后间隙心前间隙、心后间隙主动脉弓主动脉弓肺动脉肺动脉右心室右心室左心室左心室左心房左心房 右心房右心房心前缘：心前缘：上份上份 右心房右心房 下份下份 右心室右心室心后缘：心后缘：上份上份 左心房左心房 下份下份 左心室左心室 升主动脉和主动脉窗升主动脉和主动脉窗右心房右心房右心室右心室左心房左心房左心室左心室心前缘：心前缘：右心室右心室心后缘：心后缘：上份上份 左心房左心房 下份下份 左心室左心室 心后食管前间隙（
7、三角形）心后食管前间隙（三角形）右心室右心室左心房左心房左心室左心室心胸比率心胸比率:定义：心影最大横径定义：心影最大横径/胸廓最大横径胸廓最大横径正常值：正常值：0.50.5（横位心（横位心0.520.52）意义意义:当当0.50.5（或（或0.520.52）时，表示心影增大，是一）时，表示心影增大，是一种衡量心脏是否增大的种衡量心脏是否增大的粗略粗略方法方法T1T2Tl斜位心斜位心 夹角夹角45450 0 心胸比率心胸比率0.50.5l垂位心垂位心 夹角夹角45450 0 心胸比率心胸比率0.50.5l横位心横位心 夹角夹角45450 0 心胸比率心胸比率0.50.5 斜位心斜位心 垂位心
8、垂位心横位心横位心 年龄年龄 体型体型 摄片时的体位、呼吸状态摄片时的体位、呼吸状态 膈肌位置及胸腹腔的压力膈肌位置及胸腹腔的压力儿童心影呈球形儿童心影呈球形老年人主动脉迂曲老年人主动脉迂曲吸气像吸气像呼气像呼气像v左心室与主动脉的搏动最强左心室与主动脉的搏动最强v主动脉的搏动与脉压差相关连主动脉的搏动与脉压差相关连v左心室与主动脉、肺动脉的搏动相反左心室与主动脉、肺动脉的搏动相反v心房搏动弱心房搏动弱二、心脏大血管基本病变的二、心脏大血管基本病变的 X X线表现线表现l位置异常位置异常l形态异常形态异常l大小异常大小异常l主动脉异常主动脉异常l肺血管异常肺血管异常l心脏移位（外因）心脏移位（
9、外因）l心脏异位（发育异常）心脏异位（发育异常）胸外心胸外心 胸内心、右位心、镜面心胸内心、右位心、镜面心（胃泡）（胃泡）镜面右位心指全内脏转位，犹如照镜子一样镜面右位心指全内脏转位，犹如照镜子一样（胃泡）（胃泡）右旋心右旋心右位主动脉弓右位主动脉弓普大型：心影向两侧增大普大型：心影向两侧增大 常见病变：心肌病、全心衰常见病变：心肌病、全心衰 、心包积液、心包积液二尖瓣型（梨形）：右心增大、肺动脉段凸二尖瓣型（梨形）：右心增大、肺动脉段凸出、心尖圆钝上翘出、心尖圆钝上翘 常见病变：二尖瓣狭窄、肺心病、房缺常见病变：二尖瓣狭窄、肺心病、房缺主动脉型（靴形）：左心室增大、肺动脉段主动脉型（靴形）：
10、左心室增大、肺动脉段凹陷、主动脉增宽凹陷、主动脉增宽 常见病变：主动脉瓣病变、高血压心脏病常见病变：主动脉瓣病变、高血压心脏病1 1 心影增大包括心壁肥厚和心腔扩大，心影增大包括心壁肥厚和心腔扩大，X X线摄线摄片对二者不能区别片对二者不能区别2 2 以心胸比率判断心影增大以心胸比率判断心影增大 轻度增大轻度增大 0.510.510.550.55 中度增大中度增大 0.560.560.600.60 重度增大重度增大 0.600.603 3 各房室增大各房室增大1 1 心影呈主动脉型心影呈主动脉型2 2 心尖向左、下延伸心尖向左、下延伸3 3 左室段向左下延长、超过锁骨中线左室段向左下延长、超过
11、锁骨中线4 4 相反搏动点上移相反搏动点上移5 5 心后食管前间隙消失（侧位）心后食管前间隙消失（侧位）向左、向下、向后向左、向下、向后1 1 心影呈梨形心影呈梨形2 2 肺动脉段膨凸、相反搏动点下移肺动脉段膨凸、相反搏动点下移3 3 心尖圆隆上翘心尖圆隆上翘4 4 右心缘下段右凸，位置偏低右心缘下段右凸，位置偏低5 5 心前接面（即右心室段）延长（侧位）心前接面（即右心室段）延长（侧位）1 1 左心房可向左、右、上、后四个方向增大左心房可向左、右、上、后四个方向增大2 2 向左增大：左心耳凸出，形成左心缘第三弓向左增大：左心耳凸出，形成左心缘第三弓3 3 向右增大：右心缘双弓影或心底部双房影
12、向右增大：右心缘双弓影或心底部双房影4 4 向上增大：左主支气管受压抬高向上增大：左主支气管受压抬高5 5 向后增大：食管中段受压后移向后增大：食管中段受压后移1 1 心右缘下段向右增大、膨出，位置偏高心右缘下段向右增大、膨出，位置偏高2 2（左前斜）右心房段膨出、延长，（左前斜）右心房段膨出、延长，1/21/2心前缘心前缘（四）主动脉异常（四）主动脉异常(1)(1)形状改变：形状改变：增宽、迂曲、延长增宽、迂曲、延长(2)(2)密度改变：密度改变：增高或钙化增高或钙化1 1、肺充血、肺充血概念：概念：肺充血是指肺动脉内血流量增多肺充血是指肺动脉内血流量增多 X X线表现：线表现：（1 1）肺
13、动脉段突出；）肺动脉段突出；（2 2）肺门增大，边缘清晰，透视搏动增强，显）肺门增大，边缘清晰，透视搏动增强，显示示“肺门舞蹈肺门舞蹈”征；征；（3 3）肺动脉分支向外围伸展，成比例增粗，边缘）肺动脉分支向外围伸展，成比例增粗，边缘清晰锐利；清晰锐利；（4 4）肺野透亮度正常。）肺野透亮度正常。常见病变：常见病变：左向右分流的先天性心脏病，间隔左向右分流的先天性心脏病，间隔缺损，动脉导管未闭，甲亢、贫血等缺损，动脉导管未闭，甲亢、贫血等2 2、肺少血、肺少血概念：概念：肺动脉血流量减少。肺动脉血流量减少。X X线表现线表现：（1 1）肺动脉影变细；）肺动脉影变细；（2 2）肺动脉血管纹理变细、
14、稀疏；）肺动脉血管纹理变细、稀疏；（3 3）侧支循环形成，显示出粗乱的网状纹理；）侧支循环形成，显示出粗乱的网状纹理；（4 4）肺野透明度增加）肺野透明度增加常见病变：常见病变：三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄、法乐四联三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄、法乐四联症症3 3、肺动脉高压、肺动脉高压概念：概念：各种原因所致肺动脉压增高（收缩压各种原因所致肺动脉压增高（收缩压30mmHg30mmHg，平均压，平均压20mmHg20mmHg）X X线表现线表现：（1 1）肺动脉段突出；）肺动脉段突出；（2 2）肺门动脉及大分支增粗，中小分支变细，）肺门动脉及大分支增粗，中小分支变细，肺门截断现象（残根征）；肺门截断现象（
15、残根征）；（3 3）肺门动脉及大分支搏动增强；）肺门动脉及大分支搏动增强；（4 4）右室增大。）右室增大。常见病变：常见病变：肺心病、多血性先心肺心病、多血性先心4 4、肺静脉高压、肺静脉高压概念：概念：肺静脉内血量增多、淤积，导致肺毛细血管肺静脉内血量增多、淤积，导致肺毛细血管-肺静脉压肺静脉压10mmHg10mmHg。X X线表现（肺淤血）线表现（肺淤血）1 1）肺门增大，边缘模糊，透视下无搏动；）肺门增大，边缘模糊，透视下无搏动；2 2）上肺纹理增多，上、下比例失调，出现间）上肺纹理增多，上、下比例失调，出现间质性肺水肿、肺泡性肺水肿及含铁血黄素沉着；质性肺水肿、肺泡性肺水肿及含铁血黄素
16、沉着；3 3）肺野透亮度降低。）肺野透亮度降低。间质性肺水肿：间质性肺水肿：出现小叶间隔线，又称出现小叶间隔线，又称KerleyKerley B B线。线。克氏克氏B B线的线的X X线表现：线表现：位于双侧肋膈角区；位于双侧肋膈角区；长长2 23 cm3 cm、宽、宽1 13 mm3 mm；外端与胸壁相连的平行线外端与胸壁相连的平行线肺泡性肺水肿：肺泡性肺水肿：常与间质性肺水肿并存，肺常与间质性肺水肿并存，肺静脉压超过静脉压超过30mmHg30mmHg时，渗出时，渗出液主要存积在肺泡内。液主要存积在肺泡内。X X线表现：线表现：一侧或两侧肺野内带有片状一侧或两侧肺野内带有片状模糊影，以中下野
17、内中带模糊影，以中下野内中带（双侧肺门区）多见；（双侧肺门区）多见；典型表现呈蝶翼状。典型表现呈蝶翼状。含铁血黄素沉着：含铁血黄素沉着：见于二尖瓣性心脏病及见于二尖瓣性心脏病及多发性肺出血病变。多发性肺出血病变。X X线表现：双肺可见细线表现：双肺可见细小节结和点状影，中下小节结和点状影，中下肺野较多，与粟粒结核肺野较多，与粟粒结核近似，常与近似，常与KerleyKerley B B线线并存并存。l风湿性心脏病风湿性心脏病 l冠心病冠心病l房间隔缺损房间隔缺损l法乐四联症法乐四联症l心包炎心包炎 1 1、分类、分类（1 1）急性或亚急性心脏炎：）急性或亚急性心脏炎：包括心包、心肌、心内膜炎症包
18、括心包、心肌、心内膜炎症（2 2）慢性风湿性瓣膜病：）慢性风湿性瓣膜病：二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣病变瓣病变2 2、病理、病理风湿性瓣膜炎：瓣膜肿胀，赘生物形成风湿性瓣膜炎：瓣膜肿胀，赘生物形成瓣膜收缩变形，腱索粘连，瓣口缩小，产生瓣膜收缩变形，腱索粘连，瓣口缩小，产生狭窄狭窄瓣膜纤维化，牵拉粘连，瓣膜移位，产生瓣膜纤维化，牵拉粘连，瓣膜移位，产生关关闭不全闭不全3 3、常见病变举例、常见病变举例风湿性心脏病：二尖瓣狭窄风湿性心脏病：二尖瓣狭窄临床表现临床表现 发病年龄多见于发病年龄多见于20-4020-40岁，女性多见岁，女性多见 症状：心悸、气短、咯
19、血、体动脉血栓栓症状：心悸、气短、咯血、体动脉血栓栓塞塞 体征：心尖部隆隆样舒张期杂音及舒张期体征：心尖部隆隆样舒张期杂音及舒张期震颤，其中二尖瓣第一音亢进和开瓣音在定震颤，其中二尖瓣第一音亢进和开瓣音在定性上有重要意义性上有重要意义 血液动力学改变：血液动力学改变：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 左心房左心房肺静脉静肺静脉静脉脉 肺动脉肺动脉 右心室右心室 （压力增（压力增加、血液淤积）加、血液淤积）二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 左心室左心室主动脉主动脉 （血液减少）（血液减少）X X线表现：线表现：1 1）摄片位置：后前位）摄片位置：后前位+左侧位（吞钡）左侧位（吞钡）2 2）肺静脉高压或混合高压（含铁血黄
20、素沉）肺静脉高压或混合高压（含铁血黄素沉着）着）3 3）心脏增大呈二尖瓣型）心脏增大呈二尖瓣型4 4）左心房、右心室增大）左心房、右心室增大5 5）左心室不大、主动脉变小）左心室不大、主动脉变小6 6）二尖瓣膜可有钙化出现）二尖瓣膜可有钙化出现1 1、概述：、概述：冠心病占我国心脏病中发病率的冠心病占我国心脏病中发病率的第三位，是威胁中老年、特别是脑力劳动第三位，是威胁中老年、特别是脑力劳动者健康的重要疾病。者健康的重要疾病。2 2、病理：、病理：l早期内膜下有脂质沉积，形成轻微突起的黄色斑，早期内膜下有脂质沉积，形成轻微突起的黄色斑，继而内膜结缔组织细胞增生、肿胀和纤维化，管继而内膜结缔组织
21、细胞增生、肿胀和纤维化，管壁增厚，并突向腔内，或斑块发生溃疡，继发血壁增厚，并突向腔内，或斑块发生溃疡，继发血栓形成，使管腔狭窄甚至阻塞。栓形成，使管腔狭窄甚至阻塞。l冠脉狭窄冠脉狭窄5050时其供血尚可充足，当狭窄达到时其供血尚可充足，当狭窄达到51517575时可出现心肌缺血。时可出现心肌缺血。3 3、临床表现：、临床表现：冠状动脉狭窄可导致心肌缺血、心绞痛等：冠状动脉狭窄可导致心肌缺血、心绞痛等：l左前降支左前降支累及左心室前壁、前侧壁和室间隔前部；累及左心室前壁、前侧壁和室间隔前部；l左旋支左旋支累及左侧壁甚至后壁；累及左侧壁甚至后壁；l右冠状动脉右冠状动脉累及左心室后壁、室间隔下部及
22、右心累及左心室后壁、室间隔下部及右心室壁。室壁。4 4、X X线表现：线表现：（1 1）大部分患者摄片无异常发现，部分可见心影增）大部分患者摄片无异常发现，部分可见心影增大呈靴型或普大型，以左室大明显；大呈靴型或普大型，以左室大明显；（2 2）左心缘局限性搏动异常；）左心缘局限性搏动异常；（3 3）冠状动脉钙化；）冠状动脉钙化；（4 4）特征性诊断依赖冠状动脉造影：显示冠状动脉）特征性诊断依赖冠状动脉造影：显示冠状动脉及分枝狭窄或闭塞。及分枝狭窄或闭塞。1 1、概述：、概述：是常见的先天性心脏病之一，分为两种类型：第一是常见的先天性心脏病之一，分为两种类型：第一孔型（原发孔）和第二孔型（继发孔
23、），以后者多孔型（原发孔）和第二孔型（继发孔），以后者多见。见。2 2、临床表现：、临床表现：心悸气短，可有紫钳；听诊胸骨左缘心悸气短，可有紫钳；听诊胸骨左缘2 23 3肋间可闻肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进。及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进。3 3、血流动力学改变：、血流动力学改变：l左心房左心房 右心房右心房 右心室右心室 肺动肺动脉血流量增多或脉血流量增多或 肺动脉高压肺动脉高压l左心室左心室 、主动脉血流量减少、主动脉血流量减少4 4、X X线检查线检查（1 1）后前位后前位+左前斜位左前斜位 （2 2）左心房造影左心房造影5 5、X X线表现：线表现：平片平片（三大、三小、肺门
24、舞蹈三大、三小、肺门舞蹈）l（1 1）肺充血或伴肺动脉高压；肺充血或伴肺动脉高压；l（2 2）心影增大呈二尖瓣型；心影增大呈二尖瓣型；l（3 3）右心房、右心室增大，肺动脉段突出；右心房、右心室增大，肺动脉段突出；l（4 4）主动脉、左心室缩小。主动脉、左心室缩小。l三大三大 右房、右室、肺动脉段增大；右房、右室、肺动脉段增大；l三小三小 左房、左室、主动脉弓缩小。左房、左室、主动脉弓缩小。左心房造影左心房造影 左心房充盈后右心房立即显影左心房充盈后右心房立即显影1 1、概述：、概述：为常见的紫钳型心血管畸形为常见的紫钳型心血管畸形 包括四个组合畸形包括四个组合畸形l 肺动脉狭窄肺动脉狭窄l
25、室间隔缺损室间隔缺损l 主动脉骑跨主动脉骑跨l 右心室肥厚右心室肥厚2 2、临床表现：、临床表现：症状：发育迟缓，活动能力弱，喜蹲居，紫钳，症状：发育迟缓，活动能力弱，喜蹲居，紫钳，多于生后多于生后4 46 6月出现。月出现。体征：胸骨左缘体征：胸骨左缘2-42-4肋间可闻及较响亮的收缩期杂肋间可闻及较响亮的收缩期杂音，肺动脉第二音减弱或消失。音，肺动脉第二音减弱或消失。3 3、血流动力学改变、血流动力学改变肺动脉狭窄：肺动脉狭窄：右心室右心室 肺动脉肺动脉 肺静脉肺静脉 左心房左心房 左心室血量减少左心室血量减少室间隔缺损：室间隔缺损：右心室右心室左心室血量增多（与肺动脉狭窄的左心室血量增多
26、（与肺动脉狭窄的程度有关）程度有关）主动脉骑跨主动脉骑跨右心室和左心室血液右心室和左心室血液主动脉主动脉 壁束壁束隔束隔束右室流出道右室流出道法乐四联症的病理及血流动力学改变示意图法乐四联症的病理及血流动力学改变示意图4 4、X X线平片表现：线平片表现：（1 1）心影呈）心影呈“靴型靴型”；（2 2）右心室增大肥厚；）右心室增大肥厚；（3 3）肺动脉段凹陷，心尖园钝上翘；）肺动脉段凹陷，心尖园钝上翘；（4 4）升主动脉，主动脉弓增宽；）升主动脉，主动脉弓增宽；（5 5）肺少血）肺少血+网状侧枝循环形成。网状侧枝循环形成。1 1、概述：、概述：发生于心包的炎性病变发生于心包的炎性病变 病因包括
27、感染性（结核菌、化脓菌、病毒、病因包括感染性（结核菌、化脓菌、病毒、寄生虫等）和非感染性（外伤、肿瘤寄生虫等）和非感染性（外伤、肿瘤 、尿、尿毒症等）毒症等）2 2、病理表现：、病理表现：心包积液和心包缩窄心包积液和心包缩窄3 3、临床表现、临床表现分类分类 干性心包炎干性心包炎 湿性心包炎湿性心包炎 缩窄性心包炎缩窄性心包炎主要症状与体征主要症状与体征 心包填塞心包填塞4 4、X X线表现：线表现：心包积液心包积液 （1 1）心影呈普大型；）心影呈普大型；（2 2）正常弓消失；）正常弓消失；（3 3）心缘搏动减弱或消失；）心缘搏动减弱或消失；（4 4）主动脉影缩短、搏动正常；）主动脉影缩短、搏动正常；（5 5）上腔静脉增宽；）上腔静脉增宽；（6 6）肺血管正常。）肺血管正常。缩窄性心包炎缩窄性心包炎（1 1）心影轻度增大或正常；）心影轻度增大或正常；（2 2）心缘变直僵硬、搏动减弱或消失；）心缘变直僵硬、搏动减弱或消失；（3 3）心包钙化。）心包钙化。（4 4）其它：可有肺静脉高压、淤血）其它：可有肺静脉高压、淤血
