1、妊娠合并甲状腺疾病妊娠合并甲状腺疾病筛查与处理筛查与处理杨慧霞杨慧霞妊娠合并甲状腺疾病妊娠合并甲状腺疾病 妊娠合并甲状腺疾病不断增加妊娠合并甲状腺疾病不断增加 产科及内分泌医师倍受关注的领域产科及内分泌医师倍受关注的领域 共同制定中国妊娠合并甲状腺疾病指南共同制定中国妊娠合并甲状腺疾病指南 母体甲状腺激素对胎儿脑发育有重要影响母体甲状腺激素对胎儿脑发育有重要影响甲状腺疾病对全身器官有广泛的影响甲状腺疾病对全身器官有广泛的影响The ThyroidIncreased LDL cholesterol2Elevatedtriglycerides2The LiverThe IntestinesCons
2、tipation4Decreased GI motility4Decreased fertility6Menstrual abnormalities6The Reproductive SystemDepression1Decreased concentration1General lack of interest1Impaired fetal intellectual development7The BrainDecreased function5Fluid retention and edema5The KidneysDecreased heart rate3Increased blood
3、pressure3Decreased cardiac output3Diastolic dysfunction3The Heart1.Nemeroff CB.Clinical significance of psychoneuroendocrinology in psychiatry:focus on the thyroid and adrenal.J Clin Psychiatry.1989;50(suppl):13-20.2.Klausen IC,Nielsen FE,Hegeds L,Gerdes LU,Charles P,Faergeman O.Treatment of hypothy
4、roidism reduces low-density lipoproteins but not lipoprotein(a)Metabolism.1992;41:911-914.3.Polikar R,Burger AG,Scherrer U,Nicod P.The thyroid and the heart.Circulation.1993;87:1435-1441.4.Vassilopoulou-Sellin R,Sellin JH.The gastrointestinal tract and liver in hypothyroidism.In:Braverman LE,Utiger
5、RD,eds.Werner and Ingbars The Thyroid.7th ed.Philadelphia,Pa:Lippincott-Raven Publishers;1996:816-820.5.Moses AM,Scheinman SJ.The kidneys and electrolyte metabolism.In:Braverman LE,Utiger RD,eds.Werner and Ingbars The Thyroid.7th ed.Philadelphia,Pa:Lippincott-Raven Publishers;1996:812-815.6.Emerson
6、CH.Thyroid function and disease in the female.In:Gold JJ,Josimovich JB,eds.Gynecologic Endocrinology.4th ed.New York,NY:Plenum Publishing Corp;1987:109-133.7.Haddow JE,Palomaki GE,Allan WC,et al.Maternal thyroid deficiency during pregnancy and subsequent neuropsychological development of the child.N
7、 Engl J Med.1999;341:549-555.一、妊娠期一、妊娠期TH的变化与疾病筛选的变化与疾病筛选Harada A,J Clin Endocrirol Metab,1979hCG与与TSH相同的相同的亚单位亚单位相似的相似的亚单位亚单位 受体亚单位受体亚单位镜像关系镜像关系hCG每增高每增高10,000IU/LTSH降低降低0.1mIU/L妊娠期甲状腺功能评价指标的变化妊娠期甲状腺功能评价指标的变化Mandel SJ,Thyroid.2005,15:44-53.妊娠早期血清妊娠早期血清TSH值降值降低伴低伴FT4水平轻度升高，水平轻度升高，并不一定提示甲亢并不一定提示甲亢从妊娠
8、从妊娠10周开始，周开始，TT4保持稳定，接近非妊娠保持稳定，接近非妊娠期参考值的期参考值的1.5倍倍妊娠早期，血清妊娠早期，血清FT4较较非孕期升高非孕期升高10-15%妊娠后期，血清妊娠后期，血清FT4较较非孕期低非孕期低10-30%+100+500-50与未妊娠时相比较改变的百分率(%)10203040妊娠时间(周)孕早期孕中期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg&TVTBGTBG在排卵后第在排卵后第2020天开始增加，天开始增加，20-20-2424周达高峰，维持到产后数周周达高峰，维持到产后数周TBGTBG水平是非孕期的水平是非孕期的1.5-21.5-2倍倍妊娠期特异的血清甲状腺指标参
9、考值妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值 指南推荐的正常值指南推荐的正常值 本医院或者地区建立的妊娠期正常值（推荐）：本医院或者地区建立的妊娠期正常值（推荐）：国内目前报告的妊娠期国内目前报告的妊娠期TSHTSH正常值高于正常值高于ATAATA提出的正常值，提出的正常值，同一测定方法，不同公司试剂的测定值也存在较大差异。同一测定方法，不同公司试剂的测定值也存在较大差异。TSHTSH值还受到碘摄入量的影响值还受到碘摄入量的影响。ATA（American Thyroid Association Guideline，2011）早孕期：早孕期：TSH 0.1-2.5 mIU/L;中孕期：中孕期：TSH 0
10、.2-3.0 mIU/L晚孕期：晚孕期：TSH 0.3-3.0 mIU/L妊娠期甲状腺疾病的筛查妊娠期甲状腺疾病的筛查推荐11-1p筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊推荐级别：A推荐11-2p成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于筛查高危妊娠人群推荐级别：B强度分级强度分级推荐强度涵义推荐强度涵义A强力推荐强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊B推荐推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊指南推荐指南推荐怀孕前和妊娠早期怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标筛查甲状腺指标推荐11-3p根据我国
11、国情，根据我国国情，本指南支持国内本指南支持国内有条件的医院有条件的医院和妇幼保健和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查p筛查指标选择筛查指标选择血清血清TSH、FT4、TPOAbp筛查时机选择在筛查时机选择在妊娠妊娠8周以前周以前。最好是在。最好是在怀孕前怀孕前筛查筛查p筛查并发现异常；与内分泌科医生共同诊断、治疗和随访筛查并发现异常；与内分泌科医生共同诊断、治疗和随访推荐级别：B妊娠妊娠早期早期甲状腺功能减退甲状腺功能减退筛查流程筛查流程推荐推荐所有孕妇在早孕初次就诊时筛查所有孕妇在早孕初次就诊时筛查TSHTSH10 诊断甲减，转内分泌科治疗TS
12、H在2.5-10之间查FT4及TPOAb，二者有一项异常接受治疗TSH在0.1-2.5之间正常TSH妊娠期参考值上限（妊娠期参考值上限（97.5th）FT410mIU/L，无论，无论FT4有否降低有否降低，按照临床甲减处理。，按照临床甲减处理。（推荐：（推荐：B）患病率：患病率：0.3-0.5%（USA）1.0%（CHINA）Shan ZY.Eur J Clin Invest 2009;39:37-42.妊娠期临床甲减对妊娠结局的危害妊娠期临床甲减对妊娠结局的危害母母 体体 流产流产 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 胎盘早剥胎盘早剥 剖宫产剖宫产 产后出血产后出血胎胎 儿儿 早产早产 低出生
13、体重低出生体重 新生儿呼吸窘迫新生儿呼吸窘迫 神经精神发育异常神经精神发育异常 胎儿死亡胎儿死亡甲减孕妇的胎儿死亡率增高甲减孕妇的胎儿死亡率增高 TSHTSH越高，胎儿越高，胎儿死亡率越高死亡率越高 其他妊娠并发症其他妊娠并发症无差异无差异 孕期筛查甲功可孕期筛查甲功可能改善妊娠结局能改善妊娠结局0246810Fetal Deaths(%)10TSH level(mIU/L)WC Allan et al.J Medical Screening 2000;7:127-130.Maternal thyroid deficiency and pregnancy complications:impli
14、cations for population screening.(p0.001)*p value for comparison to TSH 6.(N=9403)中孕期测定TSH妊娠期临床甲减的治疗妊娠期临床甲减的治疗 妊娠期临床甲减损害后代神经智力发育，增加早产、流产妊娠期临床甲减损害后代神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险，必须给予治疗、低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险，必须给予治疗 (A)(A)血清血清TSHTSH治疗目标是：治疗目标是：T1T1期期0.1-2.5 mIU/L0.1-2.5 mIU/L，T2T2期期0.2-3.0 0.2-3.0 mIU/LmI
15、U/L，T3T3期期0.3-3.0 mIU/L0.3-3.0 mIU/L。一旦确定临床甲减一旦确定临床甲减,，立即，立即开始治疗，尽早达标。开始治疗，尽早达标。(A)(A)推荐推荐2-52-5：妊娠期临床甲减选择：妊娠期临床甲减选择L-T4L-T4治疗。不给予三碘甲治疗。不给予三碘甲腺原氨酸（腺原氨酸（T3T3）或者干甲状腺片治疗。）或者干甲状腺片治疗。(A)(A)妊娠期临床甲减的治疗方案妊娠期临床甲减的治疗方案推荐推荐2-6：已患临床甲减妇女计划妊娠，需要将血清：已患临床甲减妇女计划妊娠，需要将血清TSH控制到控制到 1000 IU/L、TgAb 466 IU/L。诊断：自身免疫甲状腺病（临
16、床甲减）诊断：自身免疫甲状腺病（临床甲减）问题：胎儿怎么办？临床甲减对妊娠结局的危害肯定临床甲减对妊娠结局的危害肯定推荐2-3p妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育p增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险推荐级别：A 病病 例例 2 235岁，妊娠岁，妊娠6周，既往无甲状腺疾病既往史和家族史。首次产检。周，既往无甲状腺疾病既往史和家族史。首次产检。甲功结果：甲功结果：TSH 75 mIU/L、FT4 6.31pmol/L、FT3 2.63 pmol/L、TPOAb 1000 IU/L、TgAb 466 IU/L。诊断：自身免疫甲状腺病（临床甲减）诊断：自身免疫甲状腺病（临床甲减）患者
17、哭诉，年龄已大，结婚多年未孕。问：如果现在治疗结果如何？X接受治疗的接受治疗的临床甲减妊娠妇女的胎儿无需额外监测临床甲减妊娠妇女的胎儿无需额外监测p当妊娠期临床甲减接受有效治疗后，目前没有证据表明会发生妊娠不良结局和危害胎儿智力发育。因此，她们的胎儿也不需要任何额外的监测措施。病病 例例 2 235岁，妊娠岁，妊娠6周，既往无甲状腺疾病既往史和家族史。首次产检。周，既往无甲状腺疾病既往史和家族史。首次产检。甲功结果：甲功结果：TSH 75 mIU/L、FT4 6.31pmol/L、FT3 2.63 pmol/L、TPOAb 1000 IU/L、TgAb 466 IU/L。诊断：自身免疫甲状腺病
18、（临床甲减）诊断：自身免疫甲状腺病（临床甲减）患者：要求继续妊娠，医生给予尽快治好。问题：该患者的临床甲减怎么治？妊娠期临床甲减的治疗目标妊娠期临床甲减的治疗目标孕晚期0.1-2.5 mIU/L孕中期孕早期0.2-3.0mIU/L0.3-3.0mIU/L推荐2-4一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到治疗目标。妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是：推荐级别：A妊娠期临床甲减推荐选择妊娠期临床甲减推荐选择L-T4L-T4治疗治疗推荐2-5p妊娠期临床甲减选择左甲状腺素（L-T4）治疗p不给予三碘甲状腺原氨酸（T3）或者干甲状腺片治疗推荐级别：A推荐2-7临床甲减妇女妊娠后L-T4替代剂量需要增
19、加大约25-30%根据上述的血清TSH治疗目标及时调整剂量推荐级别：B甲减合并妊娠后应立即增加甲减合并妊娠后应立即增加L-T4L-T4剂量剂量2.0-2.4g/kg体重/d妊娠临床甲减1.6-1.8g/kg体重/d非妊娠临床甲减pL-T4的起始剂量：50-100g/dp根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标p对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常p合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量一旦确定怀孕，可以自行将L-T4剂量增加20-30%或每周增加2天剂量妊娠期临床甲减的监测妊娠期临床甲减的监测推荐2-8p临床甲减孕妇妊娠前半期（1-20周）甲状腺功能的
20、监测频度是4周1次p在妊娠26-32周应当检测一次血清甲状腺功能指标推荐级别：B三、妊娠期亚临床甲减的诊断标准三、妊娠期亚临床甲减的诊断标准推荐3-1妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：p血清血清TSH妊娠期特异参考值的上限（妊娠期特异参考值的上限（97.5th）血清血清FT4在参考值范围之内（在参考值范围之内（2.5th-97.5th）推荐级别：A亚临床甲减的亚临床甲减的风险风险推荐3-2p妊娠妇女亚临床甲减妊娠妇女亚临床甲减增加增加不良妊娠结局和后代神经不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险智力发育损害的风险p但是由于循证医学的但是由于循证医学的证据不足证据不足，
21、对于，对于TPOAb阴性的阴性的亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐给予推荐给予L-T4治疗治疗推荐级别：I妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减显著增加显著增加流产发生率流产发生率国内研究，共纳入756例孕早期妇女。亚临床甲减孕妇后代智力和运动发育评分亚临床甲减孕妇后代智力和运动发育评分显著减低显著减低2023年1月16日星期一23时48分51秒中国数据，对1268例妊娠期妇女筛查。其中单纯低甲状腺素血症孕妇19例，对其后代的智力和运动发育采用贝利量表(Bayley Scale)进行研究。亚临床甲减对胎儿神经智力发育的损害，尚无定论。妊娠期亚
22、临床甲减的应该治疗吗？妊娠期亚临床甲减的应该治疗吗？RCTRCT研究显示，对研究显示，对TPOAbTPOAb阳性的妊娠阳性的妊娠SCHSCH妇女进行治疗可降低妇女进行治疗可降低不良妊娠结局的风险（早产、流产），而对抗体阴性者可不不良妊娠结局的风险（早产、流产），而对抗体阴性者可不必治疗必治疗 CATS(CATS(the Controlled Antenatal Thyroid Studythe Controlled Antenatal Thyroid Study)研究的研究的阶段性结果阶段性结果:筛查妊娠筛查妊娠1616周妇女周妇女2184621846例例,获得亚临床甲减或低获得亚临床甲减或低
23、T4 390T4 390例例对这些病例给予左旋甲状腺素对这些病例给予左旋甲状腺素150150g/g/天治疗天治疗测定她们后代测定她们后代3.53.5岁时岁时IQIQ低于低于8585的比例。的比例。治疗组与非治疗组比较没有显著性差异治疗组与非治疗组比较没有显著性差异(12.1%vs14.1%,P=0.39)(12.1%vs14.1%,P=0.39)Negro R,et al.J Clin Endocrinol Metab,2010,95:1699-1707.Negro R,et al.Hum Reprod,2005,20:1529-1533.Lazarus JH,et al.Antenatal
24、thyroid screening and childhood cognitive function.NEJM.2012未经治疗的亚临床甲减孕妇不良妊娠结局风险未经治疗的亚临床甲减孕妇不良妊娠结局风险增加增加回顾性研究。共纳入25,756例进行过甲状腺筛查和经历过分娩的妇女，其中404例(2.3%)为亚临床甲减TSHTSH水平升高孕妇流产风险水平升高孕妇流产风险显著增高显著增高Cohort研究，共纳入2497例妇女亚临床甲减导致不良妊娠结局：亚临床甲减导致不良妊娠结局：存在矛盾结果存在矛盾结果 Cleary-GoldmanCleary-Goldman等，等，FASTERFASTER（20082
25、008）研究（）研究（n=10990n=10990）并未发现该相关性并未发现该相关性 Mannisto T,etc.J Clin Endocrinol Mannisto T,etc.J Clin Endocrinol Metab,2010,95:1084-94.(n=5085)Metab,2010,95:1084-94.(n=5085)孕孕1212周时的甲功检测结果，对围产期死亡率没有影响。周时的甲功检测结果，对围产期死亡率没有影响。MetaMeta分析：分析：3131项类似研究中项类似研究中2828项研究支持亚临床甲减可项研究支持亚临床甲减可增加不良妊娠结局的风险。（增加不良妊娠结局的风险。
26、（BMJ,2011,342;d2616BMJ,2011,342;d2616）一项一项RCTRCT研究表明对于妊娠研究表明对于妊娠9 9周亚临床甲减伴周亚临床甲减伴TPOAbTPOAb阳性妇女给予阳性妇女给予L-T4 L-T4 干预干预，会，会减少不良妊娠结局减少不良妊娠结局另一项另一项RCTRCT研究表明对于甲状腺功能正常（定义研究表明对于甲状腺功能正常（定义TSH4.2mIU/LTSH4.2mIU/L）伴）伴TPOAbTPOAb阳性的孕妇，在妊娠早期给予阳性的孕妇，在妊娠早期给予L-T4L-T4干预干预，早产和流产减少早产和流产减少推荐3-3对于对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给
27、予阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治疗治疗。推荐级别：B四、妊娠期甲状腺毒症的诊断四、妊娠期甲状腺毒症的诊断推荐7-1p孕早期血清TSH0.1mIU/L，提示存在甲状腺毒症的可能p应当进一步测定FT4、FT3和TRAb、TPOAbp但是禁忌131碘摄取率和放射性核素扫描检查，更不能做131碘治疗推荐级别：A SGHSGH：一过性，不需治疗一过性，不需治疗 妊娠妊娠GravesGraves病：需要治疗病：需要治疗 鉴别困难：推荐每隔鉴别困难：推荐每隔2-42-4周体格检查和甲功测定周体格检查和甲功测定 如果怀疑为如果怀疑为GDGD或是甲亢临床症状十分明显时，或是甲亢临床症状十分明显时，
28、可以考虑使用可以考虑使用ATDATD进行尝试性治疗。进行尝试性治疗。GravesGraves病与病与 SGHSGH鉴别的意义鉴别的意义Rebecca S.Bahn,et al.ATA and AACE Guideline for hyperthyroidism推荐7-3妊娠甲亢综合症（SGH）与胎盘分泌过量的hCG有关，治疗以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。不主张给予抗甲状腺药物治疗推荐级别：A妊娠期妊娠期甲亢的甲亢的控制目标控制目标推荐7-7p妊娠期间监测甲亢的控制指标妊娠期间监测甲亢的控制指标首选血清首选血清FT4p控制控制的目标是使血清的目标是使血清FT4接近或者轻度高于参考值的上限
29、接近或者轻度高于参考值的上限推荐级别：B患甲亢的妇女何时可以怀孕？患甲亢的妇女何时可以怀孕？推荐7-4已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能恢复正常后考虑怀孕，131碘治疗的甲亢患者至少需要6个月后才怀孕。推荐级别：A 1.131碘消甲治疗前48小时，需要做妊娠试验，核实是否怀孕，以避免131碘对胎儿的辐射作用患者TRAb高滴度，计划在两年内怀孕者，应当选择甲状腺手术切除。因应用131碘治疗后，TRAb保持高滴度持续数月之久，影响胎儿的质量 2.甲状腺手术或者131碘治疗后6个月方可怀孕。这个阶段接受L-T4的替代治疗，使血清TSH维持在0.3-2.5mIU/L水平 3.选择手术或131碘治疗Laur
30、berg P,et al.Eur J Endocrinol 2009;160:18.患甲亢的妇女何时可以怀孕？妊娠期妊娠期ATDATD的选择的选择Rebecca S.Bahn,et al.ATA and AACE Guideline for hyperthyroidism 丙硫氧嘧啶甲巯咪唑 胎儿/母体药物浓度比0.27-0.350.72-1.0胎盘通过率 低 较高先天畸形发生率3%2.7%少见副作用严重肝衰竭先天性皮肤缺损鼻后孔或食管闭锁面部畸形等 药物选择妊娠早期优先妊娠中后期优先Jacques Orgiazzi拍摄的一名皮肤缺损患儿的照片患儿为3周龄患儿的母亲由于患有GD在妊娠开始时服用
31、MMI 60mg/d 头皮缺损 Aplasia cutis:3/10000Bihan H,2002,The EndocrinologistJacques OrgiazziFDAFDA报告：报告：ATDATD的副作用的副作用PTU 1947PTU 1947年在美国上市，年在美国上市，PTUPTU引起的肝损伤增加引起的肝损伤增加196919692008.10“FDA Adverse Events Reporting 2008.10“FDA Adverse Events Reporting System”System”共收到共收到3232例例PTUPTU相关的严重肝损害相关的严重肝损害报告报告 22
32、22例成人；例成人；1212例死亡，例死亡，5 5例肝移植，例肝移植，妊娠妇女妊娠妇女2 2例；例；1 1例肝移植，例肝移植，1 1例死亡例死亡 10 10例儿童；例儿童；1 1例死亡，例死亡，6 6例肝移植例肝移植治疗的任何时间均可发生（治疗的任何时间均可发生（64506450天，平均天，平均120120天）天）每天平均剂量每天平均剂量300 mg300 mg（成人和儿童）（成人和儿童）病因：过敏或自身免疫病因：过敏或自身免疫 妊娠期ATD的选择CooperD JCEM，2009胎儿先天性缺陷发生危险性很小母体肝衰竭发生危险性很小胎儿先天缺陷能够超过危险性同样小的、但是对母体来说可能导致死亡
33、的肝衰竭吗？GravesGraves病妇女怀孕前后治疗方法的选择病妇女怀孕前后治疗方法的选择 1.MMI有致胎儿畸形的危险，所以怀孕前要停用有致胎儿畸形的危险，所以怀孕前要停用MMI，改，改换换PTU。妊娠早期优先选用。妊娠早期优先选用PTU甲巯咪唑（甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（）和丙硫氧嘧啶（PTU）对母亲和胎儿）对母亲和胎儿都有风险都有风险 2.妊娠早期过后，再改换为妊娠早期过后，再改换为MMI，避免，避免PTU的肝脏毒性发生的肝脏毒性发生 3.Graves病患者选择ATD治疗控制妊娠期甲亢的药物选择控制妊娠期甲亢的药物选择推荐7-6控制控制妊娠期甲亢，妊娠期甲亢，不推荐不推荐ATD与
34、与L-T4联合用药联合用药。这样这样会增加会增加ATD的治疗剂量，的治疗剂量，导致胎儿出现甲减导致胎儿出现甲减推荐级别：D使用最小剂量的使用最小剂量的ATDATD实现控制目标实现控制目标抗甲状腺药物可以通过胎盘屏障。为了避免对胎儿的不抗甲状腺药物可以通过胎盘屏障。为了避免对胎儿的不良影响，应当使用良影响，应当使用最小剂量的最小剂量的ATD实现其控制实现其控制目标目标p从自然病程看，从自然病程看，Graves病甲亢在妊娠早期可能加重，此后逐渐改善病甲亢在妊娠早期可能加重，此后逐渐改善u妊娠中、后期可以减少妊娠中、后期可以减少ATD剂量，在妊娠晚期有剂量，在妊娠晚期有20-30%患者可停患者可停用
35、用ATDu但伴有高水平但伴有高水平TRAb的妊娠妇女除外，这些病例中的妊娠妇女除外，这些病例中ATD需持续应用需持续应用直到分娩直到分娩pGraves病症状加重经常发生在分娩病症状加重经常发生在分娩后后1.Hamburger JI.Thyroid 1992;2:219224.2.Amino N,et al.J Clin Endocrinol Metab 1982;55:108112.妊娠期妊娠期甲亢的甲亢的控制目标控制目标推荐7-7p妊娠期间监测甲亢的控制指标妊娠期间监测甲亢的控制指标首选血清首选血清FT4p控制控制的目标是使血清的目标是使血清FT4接近或者轻度高于参考值的上限接近或者轻度高于参考值的上限推荐级别：B推荐7-8应用应用ATD治疗的妇女，治疗的妇女，FT4和和TSH应当每应当每2-6周周监测监测1次次推荐级别：B
