1、第四章 常用急救技术环甲膜穿刺术气管切开的护理什么是环甲膜？什么是环甲膜？u环甲膜上界为甲状软骨下缘，下界为环状软骨上缘，两侧界为环甲肌内侧缘。环甲膜前方为皮肤及皮下组织，后方即喉腔的声门下腔部，其后壁为环状软骨板。因环甲膜位置表浅，无重要的血管、神经及特殊的组织结构，因此，是穿刺或切开最方便、最安全的部位。环甲膜在前正中线上增厚的部分(即连于环状软骨弓和甲状软骨前角之间的部分)叫环甲正中韧带，环甲膜穿刺术即在此进行。环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术意义意义u环甲膜穿刺术在医院急诊抢救应用较少，主要在院外急救或有人因各种原因引起喉梗塞而发生突然呼吸窒息等意外情况时的临时性抢救措施。是简便、快速建立人工
2、气道的一种有效手段。适应症适应症各种原因引起的上呼吸道完全或各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞不完全阻塞急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开。呼吸困难，来不及行普通气管切开。牙关紧闭经鼻导管失败牙关紧闭经鼻导管失败 3岁以下小儿不宜做环甲膜切开者岁以下小儿不宜做环甲膜切开者4123 禁忌证禁忌证 无绝对禁忌证。无绝对禁忌证。已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜行环甲膜穿刺术。平以下时，不宜行环甲膜穿刺术。12器械器械准备准备消毒手套、治疗盘（碘酒、乙醇、局麻醉、棉签、局麻醉药）穿刺针穿刺针（
3、成都爱欧科技有（成都爱欧科技有 限公司制造）限公司制造）紧急状态下无需准备操作方法操作方法注意事项！注意事项！u该手术是一种急救措施，应争分抢秒，在尽可能短的时间内实施完成。u作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过24小时。u穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁黏膜。u如穿刺点皮肤出血,干棉球压迫的时间可适当延长，如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗 穿刺完成后,挤压胸廓有气流出来,证实穿刺成功。连接穿刺针流程图：连接穿刺针流程图：护护 理理应由专人负责固定穿刺针，防止滑脱或刺入过深致刺破食管。密切观察穿刺部位的出血情况。维持呼吸道通畅，及时清除口腔内容物和呼吸道分泌物。应及时创造
4、条件行常规气管切开或作清除病因的处理。环甲膜切开术发展史1985年 1955年Ciaglia采用Cook连续式扩张器施行经皮式气管切开术Schachner采用气管撑开器，代替连串式扩张器1990年Shelden等首先报道使用环甲膜切开术 用物准备包装适 应 证u急性上呼吸道梗阻。u喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。u头面部严重外伤。u气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。禁 忌 症u有颈部解剖异常或不清楚 u既往有气管切开史 u手术区域局部皮肤感染 u儿童 病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位，常规消毒，检查用物 第一步第一步：操作步骤操作步骤 确认解剖学标志和穿刺点，吸痰
5、（如必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以免损伤气管插管。可以在局部行局麻，建议选择2-3软骨环之间作为穿刺点 第二步第二步：操作步骤操作步骤于甲状软骨和环状软骨间作一长约24厘米的横行皮肤切口，第三步第三步：操作步骤操作步骤 空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽可见气泡 第四步第四步：操作步骤操作步骤于接近环状软骨处切开环甲膜，以弯血管钳扩大切口，插入气管套管或橡胶管或塑料管，并妥善固定 第五步第五步：操作步骤操作步骤注注 意意 事事 项项u备物后需检查物品是否失效，器械功能是否完好。u吸引装置必须功能完好。u协助手术助手摆好患者体位：抬高肩枕部，充分暴露气管。u术中严密观察氧合。u选择合适的静脉通路，保证药物快速输注。u做好记录与终末处理。
