1、妊娠期用药妊娠期用药妇二科妇二科 韩丽琳韩丽琳 孕妇的药物代谢n药物的消化与吸收：口服更安全，静脉注射快速起效。n药物的分布：孕期血容量增加，药物分布容积增加，药物需要量高于非孕期。n肝的代谢：肝的廓清作用减慢。n药物的排出：肾血流量增加，肾小球滤过率增加。药物的不良影响及用药选择药物的不良影响及用药选择n药物对胎儿产生的不良影响主要的因素是药物本身的性质、剂量、使用时间、用药途径、胎龄、胎儿对药物的亲和性等，而最重要的因素是用药时的胎龄。药物的不良影响及用药选择药物的不良影响及用药选择n用药时的胎龄与受损害性质有密切关系，胎儿各器官对药物的敏感性在妊娠的不同时期有很大差别，受精后2周内，药物
2、对胚胎的影响是“全”或“无”，受精后38周是胚胎的器官分化发育阶段，细胞开始定向发育，受到有害药物作用后即可产生形态上的异常而形成畸形，如神经组织在受精后46周，心脏在受精后36周，肢体在受精后37周。妊娠期用药原则妊娠期用药原则n1、任何医生问病史时勿忘问末次月经。n2、孕期可用可不用的药物尽量少用。n3、必须用药时应根据孕妇病情需要选择有效且对胎儿比较安全的药物。n（1）能单独用药就避免联合用药；n（2）用结论比较肯定的药物；n（3）严格掌握剂量和用药时间，及时停药。妊娠期用药原则妊娠期用药原则n4、已用了某种可能致畸的药物，应根据用药量，用药时妊娠月份综合考虑；早孕期间用过明显致畸的药物
3、应考虑终止妊娠。n5、哺乳期用药一般不需中断哺乳，可选择在哺乳后立即服药，尽量延迟下一次哺乳。孕妇常用药物的选择孕妇常用药物的选择n一、妊娠期抗菌药物的合理应用一、妊娠期抗菌药物的合理应用n1、常用的青霉素类抗生素包括青霉素、氨苄西林、阿莫西林、青霉素v、苯唑西林、甲氧西林、氯唑西枯、哌拉西林、美洛西林和阿洛西林。n 其中青霉素、氨苄西林、阿莫西林、青霉素v、苯唑西林较安全，推荐使用。孕妇常用药物的选择孕妇常用药物的选择2、除拉氧头孢被列入FDA分类的C类外大部分头孢菌素属于B类，在妊娠期使用较为安全。常用的第一代头孢菌素有头孢氨苄、头孢唑林、头孢羟氨苄和头孢拉定；常用的第二代头孢菌素有头孢呋
4、辛、头孢美唑、头孢罗。常用的第三代头孢菌素有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢克肟和头孢布烯。孕妇常用药物的选择孕妇常用药物的选择n3、氨基糖甙类：庆大霉素（C）链霉素（D）n4、大环内酯类：红霉素（B）螺旋霉素（C）交沙霉素（C）n5、四环素类：四环素（D）土霉素（D）强力霉素（D）n6、喹诺酮类：诺氟沙星、氟哌酸、环丙沙星、环丙氟哌酸（C），建议不用。孕妇常用药物的选择孕妇常用药物的选择n7、克林霉素（B），无致畸报道，相对安全。n8、抗结核药：利福平（C）异烟肼（C），孕期结核首选乙胺丁醇（B）。n9、念珠菌感染：克霉唑（B）制霉菌素（B）米康唑（C）均可用。n10、
5、抗寄生虫药：甲硝唑（B）孕妇常用药物的选择孕妇常用药物的选择n11、抗病毒药物：阿昔洛韦（C）利巴韦林（X）n12、干扰素：干扰素的阴道栓剂(奥平)妊娠期禁用。孕妇常用药物的选择孕妇常用药物的选择二、消化系统常用药物在妊娠期的应用二、消化系统常用药物在妊娠期的应用 1、抗酸药及治疗消化性溃疡药：硫糖铝(sucraifate)又称胃溃宁、迪先、舒克菲、胃笑（B）西咪替丁(cimefidine)又称泰胃美、甲氰咪胍（B）雷尼替丁（ranitidine)又称善胃得、呋喃硝胺（B法莫替丁(famotidine)又称胃舒达、卡玛特、立复丁、信法丁（B）本品对人类是否有致畸影响，尚无充分和可供对照的研究报
6、道。孕妇常用药物的选择孕妇常用药物的选择n2、止吐药及促胃动力药、止吐药及促胃动力药n美克洛嗪又称氯苯甲嗪、敏可静、敏可嗪（B）n赛克力嗪(cyclizine)又称笨甲嗪（B）n甲氧氯普胺(metoclopramide)又称胃复安、灭吐灵（B）n异丙嗪(promethazine)又称非邪根、抗胺荨盐酸普鲁米近（C）n昂丹司琼(ondanseon)又称枢复宁、枢丹、恩丹西酮、奥单西龙（B）只限于12周以后应用。孕妇常用药物的选择孕妇常用药物的选择n西沙必利(cisapride)为促胃动力药，又称普瑞博思（C）n多潘立酮(dompedone)又称吗丁啉、胃得乐、哌双咪酮，暂未有FDA分类报告，孕妇
7、宜慎用。孕妇常用药物的选择孕妇常用药物的选择n3、泻药与止泻药、泻药与止泻药n乳果糖(1actulose)又称杜秘克（B）n酚酞(phenolphthalein)又称果导（C）n液状石蜡(1iquid paraffin)（C）属润滑性轻泻药。孕妇常用药物的选择孕妇常用药物的选择n洛哌丁胺(1operamide)又称咯哌胺、氯苯哌酰胺、易蒙停（B）n思密达(smecta)又称双八面体蒙脱石，暂未有FDA分类报告，按推荐剂量应用，对孕妇和胎儿是安全的。孕妇常用药物的选择孕妇常用药物的选择n三、其他：三、其他：n1、硝咪唑类药甲硝唑、替硝唑、奥硝唑能通过胎盘屏幕障，因此有致畸作用，故忌用于早孕期。n
8、 甲硝唑为妇产科常用药物之一，其属于B级药物。但对妊娠早期使用该药有争议，2004年中华医学会等联合制订的抗菌药物临床应用指导原则指出，甲硝唑在妊娠早期(3个月内)避免应用。孕妇常用药物的选择孕妇常用药物的选择n2、孕妇每日服用0.4mg叶酸，属A级药物，对孕妇是安全的，但如每日剂量超过0.8 mg就成为c级药物。妊娠期中药的应用禁忌妊娠期中药的应用禁忌n 随着近年来中药毒理研究的不断深入，中药的妊娠毒理作用日益受到重视，一些传统上的非妊娠禁忌药物显示出了妊娠毒理作用，而一些非孕期正常用药因为孕妇生理机能的一系列变化，体内药物往往不易解毒和排泄，在孕妇身上亦会因蓄积毒而发生危险。妊娠期中药的应
9、用禁忌妊娠期中药的应用禁忌一、禁忌药可分为三类：一、禁忌药可分为三类：n一是绝对禁用的剧毒或大毒药：螈青(青娘虫)、斑蝥、天雄、乌头、野葛、水银、巴豆、芫花、大戟、硇砂、地胆、红砒、白砒。n二是禁用的有毒药或堕胎药：附子、生半夏、生南星、皂荚、廑虫、水蛭、虻虫、蜈蚣、雄黄、雌黄、牵牛子、干漆、鳖甲、麝香。妊娠期中药的应用禁忌妊娠期中药的应用禁忌n三是慎用的伤胎药：白茅根、木通、瞿麦、通草、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙硝、朴硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、槐花、蝉蜕等。妊娠期中药的应用禁忌妊娠期中药的应用禁忌二、历代医药书籍记载的常见禁忌药有：n1、禁用药：禁用药：螈青、水银、轻粉、锡粉、
10、硇砂、砒霜、雄黄、硫黄、皂矾、大风子、野葛、干漆、地胆、藜芦、瓜蒂、胆矾、鳖甲、麝香、蟾酥、樟脑、朱砂、全蝎、蜈蚣、天南星、白附子、皂荚、礞石、洋金花、蒲黄、益母草、凌霄花、马钱子、三棱、莪术、土鳖虫、水蛭、虻虫、斑蝥、穿山甲、蜘蛛、蝼蛄、瞿麦、虎杖、川乌、草乌、天雄、雷公藤、甘遂、大戟、芫花、商砧、牵牛子、巴豆、千金子、天花粉、射干、重楼、漏芦、蝉蜕等。妊娠期中药的应用禁忌妊娠期中药的应用禁忌n2、慎用药：慎用药：川芎、姜黄、乳香、没药、五灵脂、红花、桃仁、牛膝、王不留行、月季花、刘寄奴、枳实、枳壳、大黄、芒硝、番泻叶、芦荟、郁李仁、附子、干姜、肉桂、牡丹皮、赤芍、红藤、慧苡仁、白茅根、木通
11、、通草、冬葵子、槐角、半夏、代赭石、牛黄、冰片、赤石脂等。妊娠期中药的应用禁忌妊娠期中药的应用禁忌三、还发现以下中药也属孕妇禁用或慎用药：三、还发现以下中药也属孕妇禁用或慎用药：n解表药中的麻黄、桂枝、白芷、细辛、柴胡。n清热药中的栀子、黄连、龙胆草、苦参 大青叶、板蓝根、山豆根、马齿苋、生地黄、玄参、紫草。n祛风湿药中的路路通。n化湿药中的厚朴、砂仁、白豆蔻。n温里药中的吴茱萸。妊娠期中药的应用禁忌妊娠期中药的应用禁忌n行气药中的青皮、木香、川楝子。n止血药中的花蕊石。n活血化瘀药中的丹参、泽兰、血竭。n安神药中的磁石、酸枣仁。开窍药中的苏合香、安息香。n补虚药中的太子参、甘草、蜂蜜、海龙、
12、海马、当归、白芍。n收涩药中的禹余粮。n涌吐药中的常山。妊娠期中药的应用禁忌妊娠期中药的应用禁忌四、孕期慎用和禁用中成药：四、孕期慎用和禁用中成药：n1、清热解毒类：如六神丸，在怀孕早期服用可能引发眙儿畸形，孕后期服用易致儿童智力低。而含有牛黄等成分的中成药，因其攻泻下之力较强，易致孕妇流产。n2、活血化瘀类：此类祛瘀活血力强，可刺激子宫、反射性引起子宫收缩、导致胎儿官内缺血缺氧，使眙儿发育不良产生畸形，甚至引起流产或死胎。如七厘散、小金丹、云南白药。妊娠期中药的应用禁忌妊娠期中药的应用禁忌n3、消食导滞类：如槟榔四消丸、清胃和中丸、九制大黄丸、香砂养胃丸、大山楂丸等，都具有活血行气效，故易致
13、流产。n4、祛风湿类：大活络丸、天麻丸、华佗再造丸、伤湿祛痛膏等。n5、理气类：具有疏畅气机，降气行 之功效的中成药，如术香顺气丸、十香止痛丸、气滞胃痛冲剂。妊娠期中药的应用禁忌妊娠期中药的应用禁忌n6、泻下类有通导大便、排除肠胃积滞或攻逐水饮、润肠通便的中成药，如十枣丸、舟车丸、麻 丸、润肠丸等，因攻下力甚强，有损胎气。n7、利湿类：如利胆排石片、胆石通等，皆具何化湿利水、通淋泻浊之功效，故孕妇不宜服用。妊娠期中药的应用禁忌妊娠期中药的应用禁忌五、致过敏反应的中药五、致过敏反应的中药n1、引发皮肤症状的各型药物：常见的如天麻、五味子、蒲公英 鱼腥草、穿心莲、金钱草、天花粉、瓜蒌壳、桑叶、青蒿、板蓝根、麻黄 柴胡 当归、川芎 续断 地黄、半夏 砂仁、黄芩 黄连 黄柏、大黄、牛黄解毒丸、六神丸、复方丹参片等。妊娠期中药的应用禁忌妊娠期中药的应用禁忌n2、引发支气管哮喘的药物有：板蓝根、枇杷叶、黄连、茵栀黄、冰片等；引发药热的有穿心莲 丹参 何首鸟、延胡索等。n引发过敏性休克的药物：如板蓝根、鱼腥草、大青叶 千里光、天花粉、地龙，乌贼骨。
