1、n前言、前言、国内外资讯国内外资讯n有关安全注射的概念有关安全注射的概念n导致不安全注射的原因导致不安全注射的原因n不安全注射和滥用注射的危害不安全注射和滥用注射的危害n不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防大纲大纲前前 言言WHO 的调查估计的调查估计,全世界每年约进行全世界每年约进行160亿次各种注射亿次各种注射(中国约占中国约占1/5)儿童儿童 55 亿次。亿次。n 这意味着每天进行这意味着每天进行 4.3 千万次注射千万次注射,人均人均每年每年 3.4次注射，次注射，70%为不必要的为不必要的 注射、约注射、约 50%的注射属于不安全的注射属于不安全 注射。注射。不安全注
2、射导致对人类健康不安全注射导致对人类健康 的危害的危害,已成为了一个严重的社会公已成为了一个严重的社会公 共问题。共问题。1 1、概念概念n1.1 注射注射 注射是一种经皮肤穿刺的医疗操作注射是一种经皮肤穿刺的医疗操作,为了预防或治疗目的为了预防或治疗目的,使用注射器和针头将某种物使用注射器和针头将某种物质注入体内质注入体内,可以是肌肉注射、静脉注射、皮内注可以是肌肉注射、静脉注射、皮内注射或皮下注射。射或皮下注射。n1.2 安全注射安全注射 1994 年年,WHO 将安全注射将安全注射定义为定义为“不损害接受者、不使卫生人员暴露于可不损害接受者、不使卫生人员暴露于可以避免的危险、不对其他人构
3、成威胁的注射以避免的危险、不对其他人构成威胁的注射”。n一个安全注射应该符合一个安全注射应该符合 3 个方面的要求个方面的要求:对接对接受注射者无危害受注射者无危害;对医务工作者无危害对医务工作者无危害;使用使用过的注射废物的处理应该对公众无危害。过的注射废物的处理应该对公众无危害。n1.3 不安全注射没有遵循上述要不安全注射没有遵循上述要 求的注射均为不安全注射。求的注射均为不安全注射。n1.4 滥用注射滥用注射（过度医疗）。在口服给（过度医疗）。在口服给药是有效的情况下而注射给药药是有效的情况下而注射给药,或临床表现、或临床表现、诊断不支持使用注射治疗的却采用了注射诊断不支持使用注射治疗的
4、却采用了注射,均为滥用注射。均为滥用注射。n港台医院患者住院以口服治疗为主，一般港台医院患者住院以口服治疗为主，一般周转率仅周转率仅3-5天。天。n1.5 职业暴露职业暴露 职业暴露是指在具体的医职业暴露是指在具体的医疗、护理、保健服务工作中，医务人员的疗、护理、保健服务工作中，医务人员的粘膜、皮肤破溃意外暴露于含有经血液传粘膜、皮肤破溃意外暴露于含有经血液传染性疾病的血液、血水混合物及其他体液染性疾病的血液、血水混合物及其他体液中，使医务人员处于被感染的风险。中，使医务人员处于被感染的风险。n在临床工作中，护理人经常暴露于病人的在临床工作中，护理人经常暴露于病人的血液、体液中。具有暴露后感染
5、的潜在危血液、体液中。具有暴露后感染的潜在危险。险。n针刺伤是发生血液、体液暴露最主要的暴针刺伤是发生血液、体液暴露最主要的暴露途径。露途径。n1.6 针刺伤针刺伤 针刺伤是指由针头所引起的针刺伤是指由针头所引起的损伤。损伤。发生针刺伤感染血源性传染病需要的血量非常少发生针刺伤感染血源性传染病需要的血量非常少nHBV感染者的每毫升血液感染者的每毫升血液中有中有上亿个上亿个HBV病毒颗粒。病毒颗粒。n当针刺伤时，只需当针刺伤时，只需0.004ml带有带有HBV的血，的血，足以使受伤者感染足以使受伤者感染HBV。n另外，针刺伤还可传播如另外，针刺伤还可传播如疟疾、败血症、伤口感染疟疾、败血症、伤口
6、感染等疾病。等疾病。针刺伤容易发生的环节针刺伤容易发生的环节操作前操作前 操作中操作中 操作后整理用物时操作后整理用物时 丢弃过程中丢弃过程中 不正确的废物处置不正确的废物处置n1.7 静脉输液微粒静脉输液微粒 微粒的概念微粒的概念 是指注射液是指注射液在生产或使用过程中经各种途径污染后存在于其在生产或使用过程中经各种途径污染后存在于其中的微小颗粒性杂质中的微小颗粒性杂质,例如玻璃微粒、橡胶微粒、例如玻璃微粒、橡胶微粒、不溶性无机盐、活性炭微粒、棉絮纤维、配伍用不溶性无机盐、活性炭微粒、棉絮纤维、配伍用药过程中产生的微粒以及输液过程中空气未经滤药过程中产生的微粒以及输液过程中空气未经滤过而进入
7、输液的致病菌或灰尘等。过而进入输液的致病菌或灰尘等。n1.8 化疗药物的职业危害化疗药物的职业危害 护士在配药、执行护士在配药、执行化疗或处理污染物品的过程中化疗或处理污染物品的过程中,都可能接触到化都可能接触到化疗药物疗药物,这些化疗药物分子可经皮肤、消化道、这些化疗药物分子可经皮肤、消化道、呼吸道等进入人体呼吸道等进入人体,当积累到一定剂量时将对操当积累到一定剂量时将对操作者的身体健康产生危害作者的身体健康产生危害,甚至引起疾病甚至引起疾病。2、导致不安全注射的原因导致不安全注射的原因n2.1 滥用注射滥用注射 n认识偏差：认为疗效快、作用好；认识偏差：认为疗效快、作用好；较好的依从性、较
8、好的依从性、经济利益驱使。经济利益驱使。n但对不安全注射或滥用注射带来的危害和但对不安全注射或滥用注射带来的危害和严重后果却缺乏认识。严重后果却缺乏认识。n2.2安全注射意识淡薄安全注射意识淡薄 管理者及医护人员对管理者及医护人员对安全注射认识不足或理解不正确安全注射认识不足或理解不正确;护士对安全注护士对安全注射的危害认识不足射的危害认识不足,自我防护意识淡漠。自我防护意识淡漠。n据美国据美国 CDC统计统计：医务人员中职业性感染血：医务人员中职业性感染血源性疾病的源性疾病的80-90%是由针刺伤引起，被刺伤是由针刺伤引起，被刺伤的医务人员中护士占的医务人员中护士占80%n患者关于安全注射的
9、知识贫乏患者关于安全注射的知识贫乏,不能有效实施社不能有效实施社会监督。会监督。n2.3 管理者管理缺失：管理者管理缺失：n对安全注射和职业防护问题的对安全注射和职业防护问题的重视程度重视程度不够、不够、管理力度管理力度不够、不够、未能引导规范未能引导规范治疗方式、治疗方式、未能提供必须未能提供必须的防护设施及的防护设施及用品用品。n2.4无相应的培训制度和监测系统无定期对无相应的培训制度和监测系统无定期对医护人员进行安全注射教育、培训的制度医护人员进行安全注射教育、培训的制度;对不安对不安全注射的检查、监测系统不完善全注射的检查、监测系统不完善;一次性注射器的一次性注射器的购买、发放、使用、
10、毁形程序缺乏严格的管理购买、发放、使用、毁形程序缺乏严格的管理（尤其在基层）（尤其在基层）,导致重复使用和回流市场。导致重复使用和回流市场。n2.5医疗和化疗废弃物处理不规范、不严格；医疗和化疗废弃物处理不规范、不严格；n2.6 基层医务人员缺乏正规培训基层医务人基层医务人员缺乏正规培训基层医务人员员,特别是乡、镇医务人员缺乏正规专业培训特别是乡、镇医务人员缺乏正规专业培训,未未能熟练掌握安全注射和消毒、灭菌的知识、技能能熟练掌握安全注射和消毒、灭菌的知识、技能和方法和方法,有的甚至不能正确使用注射器材。有的甚至不能正确使用注射器材。n2.6医护人员未定期进行体格检查医护人员未定期进行体格检查
11、 调查调查显示显示,94.2%进行化疗操作的护士未定期进行化疗操作的护士未定期进行体格检查进行体格检查。绝大部分医院对护士孕期。绝大部分医院对护士孕期和哺乳期的保护未引起足够重视和哺乳期的保护未引起足够重视。3 不安全注射和滥用注射的危害不安全注射和滥用注射的危害n不安全注射或滥用注射不安全注射或滥用注射,可以造成很多严重后果。可以造成很多严重后果。根据模型推算根据模型推算,每年因不安全注射导致的死亡人每年因不安全注射导致的死亡人数为数为 130 万万,损失的生命年是损失的生命年是 2600 万。万。n我国安全注射联盟引用世界卫生组织对发展中国我国安全注射联盟引用世界卫生组织对发展中国家因不安
12、全注射造成疾病感染比例至少为家因不安全注射造成疾病感染比例至少为 30%的估计的估计 测算中国因不安全注射造成的乙肝感染测算中国因不安全注射造成的乙肝感染3600万人万人!另外有报告称另外有报告称 我国每年因不安全注我国每年因不安全注射感染各种疾病造成死亡的人数在射感染各种疾病造成死亡的人数在39 万以上。万以上。n3.1 传播感染传播感染 不安全注不安全注射通过医院为跳板射通过医院为跳板,是传播血是传播血源性感染的主要途径之一源性感染的主要途径之一,这这也是不安全注射的最主要危害。也是不安全注射的最主要危害。不安全注射和滥用注射的危害不安全注射和滥用注射的危害n不安全注射导致可不安全注射导致
13、可血源性传染病血源性传染病（乙肝、丙肝、艾滋病等）大量（乙肝、丙肝、艾滋病等）大量传播。这些疾病的传播每年造成传播。这些疾病的传播每年造成130130万人死亡，（其中中国占万人死亡，（其中中国占29.4%29.4%），直接医疗费用高达），直接医疗费用高达5.355.35亿美元，（中国占亿美元，（中国占26.5%26.5%）。）。此外此外,不安全注射还可导致不安全注射还可导致多种细菌感染多种细菌感染,如脓肿、败血症、如脓肿、败血症、心内膜炎及破伤风等。心内膜炎及破伤风等。不安全注射和滥用注射的危害不安全注射和滥用注射的危害n3.2 微粒静脉输入（微粒污染）微粒静脉输入（微粒污染）n有研究显示有研
14、究显示,如在如在24 h 内输入内输入3 000 mL标准溶标准溶液中液中,就会有就会有 400 000 个个20m 以下的微粒以下的微粒进入血循环。这些微粒肉眼不能见到。对进入血循环。这些微粒肉眼不能见到。对200 多多例输液后微孔滤膜截留微粒的显微镜计数表明例输液后微孔滤膜截留微粒的显微镜计数表明,每每张滤膜的微粒数均在几万甚至几百万以上。张滤膜的微粒数均在几万甚至几百万以上。不安全注射和滥用注射的危害不安全注射和滥用注射的危害添加药物带来微粒添加药物带来微粒:输液混合各种药物是微粒污染的重要途径，输液混合各种药物是微粒污染的重要途径，由于操作时污染及析出药液微晶等原因，多种药由于操作时污
15、染及析出药液微晶等原因，多种药物混合后，输液中的微粒数目显著增加。物混合后，输液中的微粒数目显著增加。抗生素本身即含有大量微粒。有研究表明抗生素本身即含有大量微粒。有研究表明:青霉素青霉素G钾盐、乳酸红霉素、庆大霉素及卡那霉钾盐、乳酸红霉素、庆大霉素及卡那霉素肌肉注射中：素肌肉注射中：2 m 微粒平均为微粒平均为22500 个个/安瓶安瓶 25 m 微粒平均为微粒平均为4300 个个/安瓶安瓶n联合用药而产生化学微粒联合用药而产生化学微粒n 如如5葡萄糖葡萄糖1000ml含微粒数含微粒数157个，加入氯化钾个，加入氯化钾40mg后，则含后，则含1830个，若再加维生素个，若再加维生素C100m
16、g则含微则含微粒粒3200个，由此可见，用药越多，进入液个，由此可见，用药越多，进入液体中的微粒就越多，输液污染也就越严重。体中的微粒就越多，输液污染也就越严重。输液微粒对人体的危害输液微粒对人体的危害 微粒对人体的危害是潜在的、微粒对人体的危害是潜在的、严重的、长期的、甚至难以被人发现严重的、长期的、甚至难以被人发现,其危害程度主要取其危害程度主要取决于微粒的大小、形态、化学特征、阻塞部位血运被阻时决于微粒的大小、形态、化学特征、阻塞部位血运被阻时的程度及人体对微粒的反应等的程度及人体对微粒的反应等,微粒越大微粒越大,数量越多数量越多,对人对人体危害越大。体危害越大。n肺肉芽肿和肺水肿肺肉芽
17、肿和肺水肿n静脉炎静脉炎n过敏反应过敏反应n肿瘤形成或肿瘤样反应肿瘤形成或肿瘤样反应n局部组织血栓和坏死局部组织血栓和坏死不安全注射和滥用注射的危害不安全注射和滥用注射的危害n3.3药物毒、副作用药物毒、副作用 不必要的药物注射不必要的药物注射,不仅无益而且有害不仅无益而且有害,特别是对老年人、幼儿特别是对老年人、幼儿和虚弱的患者。注射给药较之口服给药和虚弱的患者。注射给药较之口服给药,药药物出现毒、副作用的频率和严重性明显增物出现毒、副作用的频率和严重性明显增加。滥用抗生素注射加。滥用抗生素注射,不仅增加耐药菌株的不仅增加耐药菌株的产生产生,而且出现过敏性休克也较口服给药常而且出现过敏性休克
18、也较口服给药常见。氨基糖苷类抗生素注射则是儿童失聪见。氨基糖苷类抗生素注射则是儿童失聪的重要因素。的重要因素。不安全注射和滥用注射的危害不安全注射和滥用注射的危害医护人员疏忽失误造成的危害医护医护人员疏忽失误造成的危害医护人员注射操作不慎、注射途径错误、注射人员注射操作不慎、注射途径错误、注射药物错误等药物错误等,轻者增加患者痛苦轻者增加患者痛苦,重者可致重者可致人死亡。人死亡。不安全注射和滥用注射的危害不安全注射和滥用注射的危害n3.5 抗肿瘤化疗药物的危害抗肿瘤化疗药物的危害 大多数化疗药物大多数化疗药物为细胞毒性药物为细胞毒性药物,具有潜在的致癌、致突变和致畸具有潜在的致癌、致突变和致畸
19、作用作用,化疗药物既可杀伤肿瘤细胞化疗药物既可杀伤肿瘤细胞,对正常组织细对正常组织细胞也可产生抑制作用。经常接触者可能引起白细胞也可产生抑制作用。经常接触者可能引起白细胞减少胞减少,自然流产率增高自然流产率增高,而且有致癌、致突变的而且有致癌、致突变的潜在危险潜在危险。不安全注射和滥用注射的危害不安全注射和滥用注射的危害不安全注射和滥用注射的危害不安全注射和滥用注射的危害n在抗肿瘤药物配制过程中在抗肿瘤药物配制过程中,当粉剂安瓿打开及瓶当粉剂安瓿打开及瓶装药液抽取拔针时装药液抽取拔针时,均可发生肉眼看不见的溢出均可发生肉眼看不见的溢出,形成含有毒性微粒的气雾形成含有毒性微粒的气雾,通过皮肤或呼
20、吸道进通过皮肤或呼吸道进入人体入人体。n护士在配药、执行化疗或处理污染物品的过程中护士在配药、执行化疗或处理污染物品的过程中,都可能接触到化疗药物都可能接触到化疗药物,这些化疗药物分子可经这些化疗药物分子可经皮肤、消化道、呼吸道等进入人体皮肤、消化道、呼吸道等进入人体,当积累到一当积累到一定剂量时将对操作者的身体健康产生危害定剂量时将对操作者的身体健康产生危害,甚至甚至引起疾病引起疾病。不安全注射和滥用注射的危害不安全注射和滥用注射的危害浪费医疗资源浪费医疗资源 滥用注射或不安全注滥用注射或不安全注射射：n增加医院和医护人员的工作量、增加医院和医护人员的工作量、n增加医疗费用增加医疗费用,浪费
21、有限的医疗资源浪费有限的医疗资源、n对社会效益产生负面影响。对社会效益产生负面影响。n无论从国际、国内研究结果看：不安全注无论从国际、国内研究结果看：不安全注射导致对人类健康的危害射导致对人类健康的危害,已成为了一个严已成为了一个严重的社会公共问题。重的社会公共问题。n开展安全注射开展安全注射、降低职业风险，、降低职业风险，刻不容缓！刻不容缓！不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防n4 不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防n4.1各级管理者应充分重视并加大管理力度各级管理者应充分重视并加大管理力度 建立完备建立完备的监督和管理体制，管理者应充分重视专科防护教育的监
22、督和管理体制，管理者应充分重视专科防护教育,制制定相应的安全注射检查、监测制度定相应的安全注射检查、监测制度,建立安全注射的指导建立安全注射的指导和监督点和监督点;建立登记和报告制度及不安全注射危害发生时建立登记和报告制度及不安全注射危害发生时的防范、应对和奖惩措施的防范、应对和奖惩措施;将安全注射的好坏列为医院的将安全注射的好坏列为医院的主要考核指标之一。加强防护管理主要考核指标之一。加强防护管理,提高防护意识提高防护意识,创建安创建安全的工作环境。全的工作环境。不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防加强职业安全教育加强职业安全教育,提高防护意识提高防护意识 加强教育加强教育,
23、提提高认识。应通过多种形式高认识。应通过多种形式,如培训、讲座、宣教：如培训、讲座、宣教：n加强医疗管理人员、医生护理人员的职业安全教育加强医疗管理人员、医生护理人员的职业安全教育,提高提高健康防护意识是减少职业损伤的关键。健康防护意识是减少职业损伤的关键。n提高患者安全注射的意识，对医护人员的医疗服务行为将提高患者安全注射的意识，对医护人员的医疗服务行为将起到良好的社会监督和约束作用。应使全社会认识到安全起到良好的社会监督和约束作用。应使全社会认识到安全注射的意义和不安全注射与滥用注射的危害性注射的意义和不安全注射与滥用注射的危害性,树立安全树立安全注射意识注射意识,实施安全注射实施安全注射
24、,尽量减少医疗上非必需的注射。尽量减少医疗上非必需的注射。不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防制定规范化制度并严格执行制定规范化制度并严格执行 ,科室制定相科室制定相应的规章制度应的规章制度,使操作者有章可循。使操作者有章可循。n严格执行操作规程，护士长严格进行检查监督。严格执行操作规程，护士长严格进行检查监督。不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防n严格执行操作规程，预防针刺伤：严格执行操作规程，预防针刺伤：n戴手套：当预料到接触血液、体液时要戴手套。如：各种戴手套：当预料到接触血液、体液时要戴手套。如：各种注射和采血时；戴手套时接触的由针头转移的血量可减少注射
25、和采血时；戴手套时接触的由针头转移的血量可减少50%。n无针系统：安全留置针（无针系统：安全留置针（德国贝朗公司生产一种留置针，德国贝朗公司生产一种留置针，当拔除针芯后针尖部弹出一金属卡子，以保护不被刺伤当拔除针芯后针尖部弹出一金属卡子，以保护不被刺伤)、可来福接头、回缩针头、自毁式注射器等。可来福接头、回缩针头、自毁式注射器等。不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防n养成用镊子夹取血液、体液标本、针头及锐器。养成用镊子夹取血液、体液标本、针头及锐器。n避免重新套上针帽，防止刺伤自己的手，如果要求这样做，避免重新套上针帽，防止刺伤自己的手，如果要求这样做，则采用则采用单手单手技术
26、。技术。n处理针头时不要太匆忙，手持针头和锐利器械时，不要让处理针头时不要太匆忙，手持针头和锐利器械时，不要让锐利面对着他人，以免刺伤他人。锐利面对着他人，以免刺伤他人。n在在为不合作患者注射时，应取得他人的协助。给烦燥病人为不合作患者注射时，应取得他人的协助。给烦燥病人做静脉穿刺时应有助手约束病人。做静脉穿刺时应有助手约束病人。严格执行操作规程，预防针刺伤：严格执行操作规程，预防针刺伤：不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防
27、严格执行操作规程，预防针刺伤：严格执行操作规程，预防针刺伤：在将用过的针头立即丢入合适的耐刺的容器内。容器不宜在将用过的针头立即丢入合适的耐刺的容器内。容器不宜装满，针头不宜用力塞入容器内。装满，针头不宜用力塞入容器内。针头用过后及时处理，不要将其留在治疗台、治疗车、床针头用过后及时处理，不要将其留在治疗台、治疗车、床旁桌上，以免刺伤他人。旁桌上，以免刺伤他人。不要将针头丢在一般的垃圾桶内，以免刺伤保洁员不要将针头丢在一般的垃圾桶内，以免刺伤保洁员完善防护措施、加强自我防护意识、做好预防接种，护士完善防护措施、加强自我防护意识、做好预防接种，护士定期检查身体、建立健康档案。定期检查身体、建立健
28、康档案。n严格执行操作规程，预防输液微粒：严格执行操作规程，预防输液微粒：n净化治疗环境净化治疗环境-配制液体期间配制液体期间,严格遵守无菌操作规程严格遵守无菌操作规程,不得不得有人走动有人走动资料：目前有的医院采用资料：目前有的医院采用100 级净化工作台级净化工作台,它是由低、中、它是由低、中、高、三组过滤器滤过清除空气中尘粒高、三组过滤器滤过清除空气中尘粒,以达到净化空气的目的以达到净化空气的目的,从而清从而清除微粒污染。除微粒污染。不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防n资料：n目前有的医院采用100 级净化工作台,它是由低、中、高、三组过滤器滤过清除空气中尘粒,以达到净
29、化空气的目的,从而清除微粒污染。不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防层流配液室层流配液室不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防层流配液室净化台传送带层流配液室净化台传送带中心配液室中心配液室不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防n保持病室环境清洁保持病室环境清洁 n临床密闭式输液临床密闭式输液,气体经一次性输液器进气针头从下往上气体经一次性输液器进气针头从下往上流流,致使无菌的液体变成了洗气瓶致使无菌的液体变成了洗气瓶,有研究表明有研究表明,在常规在常规的密闭式输液时的密闭式输液时,每进入每进入500m l 空气可带入输液内空气可带入输液内0.5um
30、 的微粒的微粒4 万多个万多个,1um 的的2 万多个。万多个。n 所以所以,除输液器本身的空气过滤器和终端滤器的防护除输液器本身的空气过滤器和终端滤器的防护外外,还应保持病室空气的清新洁净。定时消毒打扫病房还应保持病室空气的清新洁净。定时消毒打扫病房,进行细菌监测进行细菌监测,搞好晨晚间护理搞好晨晚间护理 做到湿式清扫做到湿式清扫,减少陪客减少陪客及探视人员及探视人员,保持病房清洁整齐保持病房清洁整齐,空气流通空气流通扫床后扫床后1h 后后才可为病人输液。才可为病人输液。国外的先进病室已经具备了恒温、恒湿和空气净化国外的先进病室已经具备了恒温、恒湿和空气净化的程度。的程度。不安全注射和滥用注
31、射的预防不安全注射和滥用注射的预防严格执行操作规程，预防输液微粒严格执行操作规程，预防输液微粒：不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防n严格执行操作规程，预防输液微粒：严格执行操作规程，预防输液微粒：n输液前要认真检查液体的澄明度输液前要认真检查液体的澄明度n预防玻璃安瓿碎屑脱落砂粒污染：预防玻璃安瓿碎屑脱落砂粒污染：切忌用镊子等切忌用镊子等物品敲开安瓿物品敲开安瓿,割锯痕长小于颈段的割锯痕长小于颈段的14,以以75%酒精棉签正反两次擦试颈段可将安瓿壁上酒精棉签正反两次擦试颈段可将安瓿壁上的微粒拭去并起到消毒作用的微粒拭去并起到消毒作用,再用手轻轻掰开。再用手轻轻掰开。n严格执行
32、操作规程，预防输液微粒：严格执行操作规程，预防输液微粒：n配制带胶塞药物：配制带胶塞药物：n开启铝盖中心后开启铝盖中心后,应用应用2根棉签用力拭去表面根棉签用力拭去表面并消毒并消毒,应选择锋利的应选择锋利的79 号针头号针头,避免多次穿刺胶塞。避免多次穿刺胶塞。n液体中需加多种药物时液体中需加多种药物时,应避免使用大针头抽吸和在瓶塞应避免使用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺同一部位反复穿刺,插入瓶塞固定使用一枚针头插入瓶塞固定使用一枚针头,抽吸药液抽吸药液时用另一枚针头时用另一枚针头,可减少瓶塞穿刺次数可减少瓶塞穿刺次数,减少瓶塞微粒污染。减少瓶塞微粒污染。n斜角进针斜角进针,使针头斜面向上
33、与瓶塞成使针头斜面向上与瓶塞成75 角刺入角刺入,并轻轻并轻轻向针头斜面的反方向用力向针头斜面的反方向用力,可减少胶塞碎屑和其他杂质落可减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会。入瓶中的机会。不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防n严格执行操作规程，预防输液微粒：严格执行操作规程，预防输液微粒：n正确抽吸药液：正确抽吸药液：n抽药操作时不能横握注射器（即一把抓）抽药操作时不能横握注射器（即一把抓）,应采用正确的应采用正确的抽吸方法。抽吸方法。n选择合适的注射器选择合适的注射器,注射器越大，加药时污染机会越多。注射器越大，加药时污染机
34、会越多。n加药注射器放置的时间越长加药注射器放置的时间越长,污染率越高污染率越高;不能反复多次使不能反复多次使用；因使用次数越多微粒数量也越多用；因使用次数越多微粒数量也越多。严格执行。严格执行1人人1 具具,可减少微粒污染。可减少微粒污染。不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防n严格执行操作规程，预防输液微粒：严格执行操作规程，预防输液微粒：n安装输液终端滤器终端滤器可截留任何途径污染安装输液终端滤器终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒的输液微粒,是解决微粒危害的理想措施。目前是解决微粒危害的理想措施。目前,我国的终端滤器能可靠地滤过我国的终端滤器能可靠地滤过10 m 以上的微
35、以上的微粒粒,加强化疗操作的环节管理加强化疗操作的环节管理 设施要求、药设施要求、药品请领及储存防护、化疗操作过程中的安全防护、品请领及储存防护、化疗操作过程中的安全防护、加强化疗废弃物的管理、加强对护理人员的保护。加强化疗废弃物的管理、加强对护理人员的保护。不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防加强化疗操作的环节管理加强化疗操作的环节管理不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防n加强化疗操作的环节管理加强化疗操作的环节管理n 护士在进行配制化疗药物操作时护士在进行配制化疗药物操作时,必须穿戴防必须穿戴防护衣帽、口罩
36、、护目镜、双层手套护衣帽、口罩、护目镜、双层手套,在操作台内在操作台内进行进行,如药液不慎进入眼内或接触皮肤如药液不慎进入眼内或接触皮肤,立即用淡立即用淡盐水彻底冲洗。盐水彻底冲洗。n配药时做好自身防护配药时做好自身防护,打开粉剂安瓶时打开粉剂安瓶时,使用无使用无菌纱布包裹瓶颈菌纱布包裹瓶颈,将溶媒沿瓶壁注入瓶底将溶媒沿瓶壁注入瓶底,待药粉待药粉浸透后再混匀。抽吸瓶装溶液药物时浸透后再混匀。抽吸瓶装溶液药物时,应插入双应插入双针头针头,以排除瓶内压力以排除瓶内压力,防止针栓脱出造成污染防止针栓脱出造成污染。不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防n加强化疗操作的环节管理加强化疗操作
37、的环节管理n抽吸药液不可超过注射器容量的抽吸药液不可超过注射器容量的 3/4。推排空。推排空气时要将针头埋在无菌纱布内推气时要将针头埋在无菌纱布内推,防止化疗药物防止化疗药物分子颗粒扩散。分子颗粒扩散。n化疗药物污染处理防护措施化疗药物污染处理防护措施,如果药液溢到桌如果药液溢到桌面或地上面或地上,应用吸水纸吸干应用吸水纸吸干,粉剂则用湿纱布擦粉剂则用湿纱布擦拭拭,防止药物粉尘飞扬防止药物粉尘飞扬,再用肥皂水清洗擦净。再用肥皂水清洗擦净。不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防n加强化疗操作的环节管理加强化疗操作的环节管理n加强化疗废弃物的管理加强化疗废弃物的管理 做好化疗废弃物的
38、管理做好化疗废弃物的管理,不仅有利于保护环境不仅有利于保护环境,也是自我也是自我 防护的重要环节之一。美国医院药剂师协会对化疗药物垃防护的重要环节之一。美国医院药剂师协会对化疗药物垃圾管理要求与其他垃圾分开管理圾管理要求与其他垃圾分开管理,存放在有特别标记的厚存放在有特别标记的厚塑料袋及防漏容器中塑料袋及防漏容器中,容器要加盖容器要加盖。卫生保健废弃物的卫生保健废弃物的安全处理安全处理 也指出也指出,细胞毒性废弃物细胞毒性废弃物 化疗废弃物化疗废弃物 应当用应当用坚固、防漏、带盖的容器收集起来坚固、防漏、带盖的容器收集起来,并在上面标明细胞毒并在上面标明细胞毒性废弃物性废弃物。不安全注射和滥用
39、注射的预防不安全注射和滥用注射的预防n加强化疗操作的环节管理加强化疗操作的环节管理n加强对护理人员的保护加强对护理人员的保护 护士作为护理工作的主体护士作为护理工作的主体,其健康状况应引起管理者的重视其健康状况应引起管理者的重视,应树立应树立护士为患者服务护士为患者服务,管理者为护士服务的管理理念。管理者为护士服务的管理理念。加强对执行化疗操作护士的职业保护加强对执行化疗操作护士的职业保护,轮换岗位轮换岗位,一般一般3个个月轮换月轮换 1次次;定期对执行化疗操作护士进行体格检查定期对执行化疗操作护士进行体格检查,合理合理安排休假安排休假,孕期和哺乳期护士应暂时脱离接触化疗药物环孕期和哺乳期护士
40、应暂时脱离接触化疗药物环境境,避免致畸及自发性流产发生。避免致畸及自发性流产发生。基层医疗单位的支持和培训基层医疗单位的支持和培训n提供足量的注射器具提供足量的注射器具 未经消毒灭菌注射器具的重复未经消毒灭菌注射器具的重复使用是导致不安全注射的最主要原因使用是导致不安全注射的最主要原因,因而让有足够多的因而让有足够多的灭菌的注射器具灭菌的注射器具,如一次性注射器如一次性注射器,或消毒设施或消毒设施,对减少不对减少不安全注射将起到物质保证作用。安全注射将起到物质保证作用。不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防加强加强基层医疗单位的培训：基层医疗单位的培训：目前，在全国广泛开展目前，在全国广泛开展“社区医疗社区医疗”、“新农合新农合”大好形势下，采取走出去大好形势下，采取走出去请进来等方式请进来等方式基层医疗单位进行培基层医疗单位进行培训。最大可能地减少不安全注射发生。训。最大可能地减少不安全注射发生。不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防
