1、护理风险和安全管理护理风险和安全管理l 住院病人风险管理制度住院病人风险管理制度l 住院病人可能发生压疮、坠床、跌倒、导管脱落住院病人可能发生压疮、坠床、跌倒、导管脱落 、走、走失、烫伤等风险，进行评估、预报、监控管理是保障病失、烫伤等风险，进行评估、预报、监控管理是保障病人住院安全，提高医疗服务质量的重要措施，为更好地人住院安全，提高医疗服务质量的重要措施，为更好地落实安全护理，特制定评估、预报、监控制度。落实安全护理，特制定评估、预报、监控制度。l 一、评估对象：一、评估对象：危重病人、大手术病人、老龄、残疾、危重病人、大手术病人、老龄、残疾、智障等特殊病人。智障等特殊病人。l 二、风险项
2、目：压疮坠床二、风险项目：压疮坠床 、跌倒（活动不便）导管脱、跌倒（活动不便）导管脱落、走失、烫伤，及其他特殊项目。落、走失、烫伤，及其他特殊项目。l 三、评估内容：见护理风险评估量化标准。三、评估内容：见护理风险评估量化标准。l 四、流程：评估四、流程：评估 结果记录于入院首次护理记录单结果记录于入院首次护理记录单l 评估有风险评估有风险评估表放于病区规定处评估表放于病区规定处置床头警示卡置床头警示卡每班交接每班交接风险转归评估。及时记录于护理风险记录单风险转归评估。及时记录于护理风险记录单l 上上l 高度风险高度风险2424小时内填写小时内填写“住院病人风险预报表住院病人风险预报表”护士长
3、护士长护理部护理部追踪督导追踪督导病区报告转归结病区报告转归结果果护士长护士长护理部护理部l 风险督导：认真落实各项护理措施，对风险情况风险督导：认真落实各项护理措施，对风险情况每周评估一次每周评估一次，遇有特殊情况，遇有特殊情况及时评估及时评估，发生风，发生风险立即启动护理不良事件管理程序。险立即启动护理不良事件管理程序。l 一级督导一级督导：责任组长及时对有风险病人进行督导，：责任组长及时对有风险病人进行督导，每周进行再督导一次，对于高度风险病人应每天每周进行再督导一次，对于高度风险病人应每天督导。督导。l 二级督导二级督导：护士长及时对中、高风险病人于：护士长及时对中、高风险病人于242
4、4小小时内（节假日时内（节假日4848小时内）进行督导，特殊病人及小时内）进行督导，特殊病人及时督导，对于高度病人应每周再督导时督导，对于高度病人应每周再督导1-21-2次。次。l 三级督导三级督导：护理部对于高度风险的病人应于：护理部对于高度风险的病人应于4848小小时内进行督导，特殊病人及时督导。时内进行督导，特殊病人及时督导。护理风险评估量化标准护理风险评估量化标准l跌倒、坠床风险评估量化标准跌倒、坠床风险评估量化标准l 一、一、年龄年龄：l 9090岁岁1 1分；分；8080岁岁2 2分；分；7070岁岁3 3分；分；7070岁岁4 4分分l 二、二、意识状态意识状态：l 躁动躁动1
5、1分；意识模糊分；意识模糊2 2分；昏迷分；昏迷3 3分；清醒分；清醒4 4分分l 三、三、活动能力活动能力：l 活动能力（肢体活动能力下降、偏瘫、步态不稳等）活动能力（肢体活动能力下降、偏瘫、步态不稳等）根据病情从重根据病情从重-轻分为轻分为1 1分、分、2 2分、分、3 3分、分、4 4分分l 四、四、基础疾病基础疾病（头昏、贫血、体位低血压等）：根（头昏、贫血、体位低血压等）：根据病情从重据病情从重-轻分为轻分为1 1分、分、2 2分、分、3 3分、分、4 4分分l 总评分总评分1616分为高度风险；分为高度风险；16-2416-24分为中度风险；分为中度风险；2424分分为低度风险为低
6、度风险。l管道风险量化标准管道风险量化标准l 一、一、意识意识：l 躁动躁动1 1分；意识模糊分；意识模糊2 2分；昏迷分；昏迷3 3分；清醒分；清醒4 4分分l 二、二、咳嗽、呕吐咳嗽、呕吐：l 咳嗽、呕吐根据病情从重咳嗽、呕吐根据病情从重-轻分为轻分为1 1分、分、2 2分、分、3 3分分4 4分分l 三、三、活动度活动度：l 根据病情由重到轻依次为根据病情由重到轻依次为1 1分、分、2 2分、分、3 3分、分、4 4分分l 总评分总评分6 6分为高度风险；分为高度风险；6-106-10分为中度风险；分为中度风险；1010分为低度风险。分为低度风险。l烫伤风险量化标准烫伤风险量化标准l 一
7、、一、年龄年龄：l 9090岁岁1 1分；分；8080岁岁2 2分；分；7070岁岁3 3分；分；7070岁岁4 4分分l 二、二、皮肤感觉差皮肤感觉差：l 皮肤感觉差根据程度由重到轻依次为皮肤感觉差根据程度由重到轻依次为1 1分、分、2 2分、分、3 3分、分、4 4分分l 三、三、意识意识：l 深昏迷深昏迷1 1分、浅昏迷分、浅昏迷2 2分、模糊分、模糊3 3分、清楚分、清楚4 4分分l 总评分总评分6 6分为高度风险；分为高度风险；6-106-10分为中度风险；分为中度风险；1010分分为低度风险。为低度风险。l压疮风险量化标准压疮风险量化标准l 一、一、感觉感觉l 完全丧失完全丧失1
8、1分；严重丧失分；严重丧失2 2分；轻度丧失分；轻度丧失3 3分；未受损害分；未受损害4 4分分l 二、二、潮湿潮湿l 持久潮湿持久潮湿1 1分；十分潮湿分；十分潮湿2 2分；偶尔潮湿分；偶尔潮湿3 3分；很少潮湿分；很少潮湿4 4分分l 三、三、活动情况活动情况l 卧床不起卧床不起1 1分；局限于椅分；局限于椅2 2分；扶助行走分；扶助行走3 3分；活动自如分；活动自如4 4分分l 四、四、行动能力行动能力l 完全不能完全不能1 1分；严重限制分；严重限制2 2分；轻度限制分；轻度限制3 3分；不受限制分；不受限制4 4分分l 五、五、营养营养l 严重不良严重不良1 1分；不良分；不良2 2
9、分；中等分；中等3 3分；良好分；良好4 4分分不l 六、六、摩擦力和剪切力摩擦力和剪切力l 有有1 1分；有潜质危险分；有潜质危险2 2分；无分；无3 3分分l 总评分总评分15-1815-18分分为为轻度危险轻度危险；13-1413-14分分为为中度危险中度危险；10-10-1212分分为为高度危险高度危险；9 9分分为为极度危险极度危险。l 判断题判断题l 评估病人护理风险时，评分越高，说明病人护理风险程评估病人护理风险时，评分越高，说明病人护理风险程度越高。度越高。l护理压疮管理护理压疮管理l一、压疮的概念一、压疮的概念l压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦压疮是皮肤或皮下组织由
10、于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生于骨隆处。（常发生于骨隆处。（20072007年美国压疮协会将压疮年美国压疮协会将压疮更新）更新）l二、难免压疮的概念二、难免压疮的概念l有些疾病需要限制翻身，或因病人一些自身条件有些疾病需要限制翻身，或因病人一些自身条件（如严重水肿、恶液质、强迫体位等）现有护理（如严重水肿、恶液质、强迫体位等）现有护理手段难以预防压疮的发生手段难以预防压疮的发生l二、二、压疮的病理分期及临床表现压疮的病理分期及临床表现l（1 1）期：淤血红润期期：淤血红润期，此期为压疮初期。身体局部，此期为压疮
11、初期。身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或红、肿、热、痛或麻木麻木，解除压力，解除压力3030分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。此分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。此期皮肤完整性未被破坏，仅出现暂时性血液循环障碍，期皮肤完整性未被破坏，仅出现暂时性血液循环障碍，未可逆性改变，如及时去除致病原因，可阻止压疮进一未可逆性改变，如及时去除致病原因，可阻止压疮进一步发展。步发展。l（2 2）期：炎性浸润期期：炎性浸润期，红肿部位继续受压，血液循，红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，皮肤的环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，
12、皮肤的l 表皮层、真皮层或二者发生损伤或坏死表皮层、真皮层或二者发生损伤或坏死。受压部位呈紫。受压部位呈紫红色，皮下产生硬结。皮肤因水肿而变薄，常有水疱形红色，皮下产生硬结。皮肤因水肿而变薄，常有水疱形成，且极易破溃。水疱破溃后表皮脱落显露潮湿、红润成，且极易破溃。水疱破溃后表皮脱落显露潮湿、红润的创面，患者有疼痛感。此期若及时解除受压，改善血的创面，患者有疼痛感。此期若及时解除受压，改善血液循环，清洁创面，仍可防止压疮进一步发展。液循环，清洁创面，仍可防止压疮进一步发展。l（3 3）期：浅度溃疡期期：浅度溃疡期，全层皮肤破坏，可深及皮下全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织组织和深层组织。表
13、皮水疱逐渐扩大、破溃、真皮层创。表皮水疱逐渐扩大、破溃、真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡。疼痛感加重。织坏死，形成溃疡。疼痛感加重。l（4 4）期：坏死溃疡期期：坏死溃疡期，为压疮严重期。，为压疮严重期。坏死组织浸坏死组织浸入真皮下层和肌肉层入真皮下层和肌肉层，感染向周边及深部扩展感染向周边及深部扩展，可深达，可深达骨面骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。严重。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。严重者细菌入血可引起脓毒败血症，造成全身感染，甚至危者细菌入血可引起脓毒败血症，造成全身感染，甚至危及
14、生命。及生命。l 一般情况下，压疮的发展是由浅到深，由轻到重的过程，一般情况下，压疮的发展是由浅到深，由轻到重的过程，但某些特殊病例也可出现例外。如个别急性或危重患者，但某些特殊病例也可出现例外。如个别急性或危重患者，可于可于6-126-12小时内迅速出现溃疡期压疮；肥胖患者可出现小时内迅速出现溃疡期压疮；肥胖患者可出现闭合性压疮，即表皮完整，但内部组织已坏死。因此，闭合性压疮，即表皮完整，但内部组织已坏死。因此，护士应认真观察患者皮肤的改变，避免贻误病情而造成护士应认真观察患者皮肤的改变，避免贻误病情而造成严重后果。严重后果。压疮压疮期期压疮压疮期期压疮压疮期期压疮压疮期期压疮上报制度压疮上
15、报制度l 为了提高对压疮的重视，加强及时预报难免压疮和带人为了提高对压疮的重视，加强及时预报难免压疮和带人压疮的意识，杜绝非难免压疮发生，护理部制定了压疮压疮的意识，杜绝非难免压疮发生，护理部制定了压疮上报制度上报制度l 一、对新入院病人要及时发现带人压疮，于一、对新入院病人要及时发现带人压疮，于2424小时内小时内上上报护理部报护理部l 二、对住院病人进行评估分析，如果病人有发生难免压二、对住院病人进行评估分析，如果病人有发生难免压疮的指征，如严重水肿、恶液质、有医嘱禁翻身等，在疮的指征，如严重水肿、恶液质、有医嘱禁翻身等，在病人病人没有发生压疮前没有发生压疮前向护理部进行预报，并积极采取预
16、向护理部进行预报，并积极采取预防措施。防措施。l 三、如科室出现非难免压疮，护士长应于三、如科室出现非难免压疮，护士长应于2424小时小时上报护上报护理部，并积极寻找原因，加强管理，采取有效措施。理部，并积极寻找原因，加强管理，采取有效措施。l 四、对发生非难免压疮的科室和压疮迟报或未报科室，四、对发生非难免压疮的科室和压疮迟报或未报科室，护理部及时召集全科护士共同分析原因，提出整改意见。护理部及时召集全科护士共同分析原因，提出整改意见。根据考核，将其结果纳入科室本年度质量考核，并与津根据考核，将其结果纳入科室本年度质量考核，并与津贴挂钩。贴挂钩。压疮管理制度压疮管理制度 一、住院病人因病情导
17、致不能自主变换体位者，护一、住院病人因病情导致不能自主变换体位者，护士必须对此类病人进行皮肤护理，合理使用防压用士必须对此类病人进行皮肤护理，合理使用防压用具，预防压疮的发生。具，预防压疮的发生。l二、因病情特殊有可能发生不可避免的压疮，如危二、因病情特殊有可能发生不可避免的压疮，如危重、生命体重不稳定或心肺复苏后等原因，确实不重、生命体重不稳定或心肺复苏后等原因，确实不能翻身者，由医生开具暂不翻身医嘱，报护理部备能翻身者，由医生开具暂不翻身医嘱，报护理部备案。案。l 三、三、院外带入压疮或院内发生压疮（包括压疮高危病人）院外带入压疮或院内发生压疮（包括压疮高危病人）要及时填写压疮报告表要及时
18、填写压疮报告表，护理部收到压疮报告表后，及，护理部收到压疮报告表后，及时下病房查看，并将结果记录在报表上。时下病房查看，并将结果记录在报表上。l 四、无论院外带入压疮或院内发生压疮（包括压疮高危四、无论院外带入压疮或院内发生压疮（包括压疮高危病人），均应将疗效及病人的转归反馈给护理部，认真病人），均应将疗效及病人的转归反馈给护理部，认真填写压疮疗效评估表。填写压疮疗效评估表。l 五、院外带入五、院外带入压疮治愈后，由科室填写压疮疗效压疮治愈后，由科室填写压疮疗效评估表，经护理部质控组鉴定情况属实者，予以奖励。评估表，经护理部质控组鉴定情况属实者，予以奖励。l 六、于院内发生压疮，除不可避免地发
19、生压疮外，每发六、于院内发生压疮，除不可避免地发生压疮外，每发生一例对科室罚款，并与护士长的工作质量考核挂钩。生一例对科室罚款，并与护士长的工作质量考核挂钩。压疮管理流程压疮管理流程病人入院病人入院 接诊护士接诊护士皮肤评分皮肤评分评分评分15-18分分（低度）（低度）评分评分10-12分分（高度）（高度）评分评分13-14分分（中度）（中度）采取相应的护理措施采取相应的护理措施压疮管理流程压疮管理流程护士护士长每长每周进周进行再行再督导督导1-2次次 责任组长责任组长每周进行每周进行评估及督评估及督导导1次次责任组责任组长每长每3-4天督天督导及每导及每周评估周评估1次次责任组长及时责任组长
20、及时对风险进行督导对风险进行督导（低度）（低度）24小时内填写住小时内填写住院病人风险预报表院病人风险预报表上报护理部上报护理部（高度）（高度）护士长护士长24小小 时时进行督导进行督导（中度）（中度）采取相应的护理措施采取相应的护理措施责任责任组长组长每天每天督导督导及每及每周评周评估估1次次护士护士长长24小时小时内进内进行督行督导导护理护理部部48小时小时内进内进行督行督导导每周进行每周进行督导督导1-2次次备注：备注：1.1.若有特殊情况，及时给予评估及督导若有特殊情况，及时给予评估及督导2.2.院外、难免压疮病人于院外、难免压疮病人于2424小时内小时内填写院外填写院外/难免压难免压
21、疮报告表上报护理部；难免压疮如出现压疮，再次填疮报告表上报护理部；难免压疮如出现压疮，再次填写难免压疮报告表上报护理部，每次上报均及时记录写难免压疮报告表上报护理部，每次上报均及时记录于护理记录单；若难免压疮风险解除，及时记录于护于护理记录单；若难免压疮风险解除，及时记录于护理记录单，并通知护理部取消上报表。理记录单，并通知护理部取消上报表。3.3.若无特殊情况，难免压疮按上述流程评估及督查。若无特殊情况，难免压疮按上述流程评估及督查。4.4.住院病人风险预报表住院病人风险预报表上报及取消均应及时记录上报及取消均应及时记录于护理记录单，取消时通知护理部。于护理记录单，取消时通知护理部。压疮管理
22、流程（院外压疮管理流程（院外/难免压疮）难免压疮）院外院外/难免压疮难免压疮 24h内上报护理部内上报护理部压疮小组根据具体压疮小组根据具体情况情况24h内查看病内查看病人，确认是否难免人，确认是否难免压疮，提出进一步压疮，提出进一步的防治措施的防治措施内科系统内科系统由陈丹负由陈丹负责，每周责，每周1-2次查看次查看病人，起病人，起到指导、到指导、监督、促监督、促进作用进作用外科系统外科系统由冯丹负由冯丹负责，每周责，每周1-2次查看次查看病人，起病人，起到指导、到指导、监督、促监督、促进作用进作用压疮管理流程（院外压疮管理流程（院外/难免压疮）难免压疮）院外院外/难免压疮难免压疮 责任护士
23、给予相责任护士给予相应的护理措施，应的护理措施，注意观察压疮的注意观察压疮的变化，建立翻身变化，建立翻身卡，每班进行皮卡，每班进行皮肤交班肤交班责任护士每天及时记录责任护士每天及时记录皮肤情况于护理记录单皮肤情况于护理记录单上，护士长及时填写护上，护士长及时填写护士长检查记录士长检查记录责任组长及护士长每天责任组长及护士长每天查看病人，并督导各项查看病人，并督导各项护理措施的落实，如有护理措施的落实，如有特殊情况及时与压疮小特殊情况及时与压疮小组联系组联系护理安全（不良）事件的管理护理安全（不良）事件的管理-病人至上，安全为天病人至上，安全为天100-1=0100-1=0Page 27基于专业
24、特点：生命尊贵基于专业特点：生命尊贵病人安全：我们的目标、职责护理措施：首先要不伤害Page 28目前医疗服务的现状 国际核安全咨询组国际核安全咨询组19911991年在年在安全文化安全文化报告报告中给出安全文化定义：中给出安全文化定义：安全文化是存在于安全文化是存在于组织组织和和个人个人中的中的素质素质和和态度态度总和总和 护理安全文化是护理人员对患者安全共同护理安全文化是护理人员对患者安全共同的的价值观、信念价值观、信念和和行为行为准则准则l一套一套科学完整科学完整的规章制度的规章制度l护士遵章守纪的护士遵章守纪的自觉性自觉性及良好的工及良好的工作作习惯习惯l人人自觉关注安全的工作氛围人人
25、自觉关注安全的工作氛围 苛责文化苛责文化 缺陷分享文化缺陷分享文化1.1.管理者转变观念管理者转变观念“出错必罚出错必罚”使部分错误难以浮出水面使部分错误难以浮出水面报告多寡不代表科室安全的程度报告多寡不代表科室安全的程度分析问题是管理的重要工作分析问题是管理的重要工作2.2.护士转变观念护士转变观念改变独自修正错误问题的方法改变独自修正错误问题的方法有义务说出安全隐患或虚惊事件有义务说出安全隐患或虚惊事件冰山一角：指所暴露出来的只是事物的一小部分冰山一角：指所暴露出来的只是事物的一小部分9/109/10的冰都在水下的冰都在水下一角只有总体积的一角只有总体积的1/101/10事故的发生是事故的
26、发生是量的积累量的积累的结的结果；果；再好的技术，再完美的规章，再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取在实际操作层面，也无法取代人自身的代人自身的素质素质和和责任心。责任心。l1.1.当事人积极主动上报，事件起因、经过、当事人积极主动上报，事件起因、经过、结果比较熟悉，能比较真实的记录事件过程，结果比较熟悉，能比较真实的记录事件过程，找到发生的根本原因。找到发生的根本原因。l2.2.出现不良事件能够得到及时有效的处理。出现不良事件能够得到及时有效的处理。l3.3.通过及时的与大家分享错误，避免了同行通过及时的与大家分享错误，避免了同行发生类似错误。发生类似错误。l4.4.为管理者提
27、供医疗安全管理的真实依据为管理者提供医疗安全管理的真实依据。主动上报有何意义主动上报有何意义患者安全患者安全九、妥善处理医疗安全不良事件九、妥善处理医疗安全不良事件编号编号条目条目评审要点评审要点3.9.1.3.9.1.1 1主动上报医疗主动上报医疗安全不良事件安全不良事件制度和流程制度和流程CC有制度、流程、教育和培训有制度、流程、教育和培训 有途径便于医务人员上报有途径便于医务人员上报 每百张床位年报告每百张床位年报告1010件件 医务人员知晓率医务人员知晓率100%100%BB每百张床位年报告每百张床位年报告1515件件 全院员工知晓率全院员工知晓率100%100%有分析、采取防范措施落
28、实有分析、采取防范措施落实AA建立院内网络直报系统和数据库建立院内网络直报系统和数据库 每百张床位年报告每百张床位年报告2020件件 持续改进，降低漏报率持续改进，降低漏报率构建护理安全文化的基本原则构建护理安全文化的基本原则l 自愿性自愿性：提供报告是报告人的自愿行为，保证报：提供报告是报告人的自愿行为，保证报告内容可靠性；告内容可靠性；l 保密性保密性：系统对报告人以及报告中涉及到其他人系统对报告人以及报告中涉及到其他人和部门信息完全保密，使系统得以正常运行；和部门信息完全保密，使系统得以正常运行；l 非处罚性非处罚性：系统受理的自愿报告内容即隐患报告：系统受理的自愿报告内容即隐患报告内容
29、，或免责报告内容经调查，证据确凿，则可内容，或免责报告内容经调查，证据确凿，则可不作为医疗安全处罚的依据；不作为医疗安全处罚的依据；l 公开性公开性：安全信息公开和共享，通过院内质量网：安全信息公开和共享，通过院内质量网络进行传播安全信息，事件分析、改进结果。络进行传播安全信息，事件分析、改进结果。Page 36当事科室和当事人Page 37 善于主动学习和借鉴他人经验善于主动学习和借鉴他人经验l别人流血，自己得到教训，这是别人流血，自己得到教训，这是代代价最小价最小的教训的教训。l自己流血，自己得到教训，这是自己流血，自己得到教训，这是代代价最大价最大的教训的教训。l自己流血，别人得到了教训
30、，自己自己流血，别人得到了教训，自己还没有得到教训，这是还没有得到教训，这是最可悲的最可悲的教教训。训。不良事件发生频率的冰山示意图不良事件发生频率的冰山示意图隐患事件隐患事件未造成后果事件未造成后果事件不良事件不良事件警戒事件警戒事件 护理安全（不良）事件管理的注重点护理安全（不良）事件管理的注重点鼓励上报重视系统改进而非个人咎责，重视查找根本原因，均有利于自觉上报分析根本原因转变管理理念降低发生率分析与事件相关的组织及系统的原因包括人力资源系统，资讯管理系统，环境设备管理系统，组织领导及沟通系统，从系统中筛选出根本原因最终目标积极完善不良事件上报制度Page 40l 使医院每一个员工在正确
31、的质量和安全观念支配使医院每一个员工在正确的质量和安全观念支配下，高度自觉地按照制度准则规范自己的行为下，高度自觉地按照制度准则规范自己的行为l 放弃拒绝承认错误、惩罚失败者隐匿差错的保守放弃拒绝承认错误、惩罚失败者隐匿差错的保守和苛责文化和苛责文化l 注重有效沟通，鼓励不良事件的报告，分享经验注重有效沟通，鼓励不良事件的报告，分享经验教训，教训，从错误中学习，进而促进系统的改进，从错误中学习，进而促进系统的改进，避免差错的重复出现。避免差错的重复出现。l 把安全不良事件报告的制度管理提升到文化管理把安全不良事件报告的制度管理提升到文化管理的层次的层次护理不良事件护理不良事件/病人安全登记报告
32、制度病人安全登记报告制度l 1.1.各科室建立护理各科室建立护理不良事件不良事件/病人安全登记本病人安全登记本。l 2.2.发生不良事件发生不良事件/病人安全事件后，要病人安全事件后，要积极采取补积极采取补救措施救措施，以减少或消除由于事件造成的不良后果。，以减少或消除由于事件造成的不良后果。l 3.3.当事人按当事人按规定时间规定时间向护士长及护理部上报事件发向护士长及护理部上报事件发生的时间、地点、经过、原因及影响因素、对患者生的时间、地点、经过、原因及影响因素、对患者造成的后果以及采取的措施，并认真登记。造成的后果以及采取的措施，并认真登记。l 4.4.发生严重不良事件的各种有关记录，检
33、验报告及发生严重不良事件的各种有关记录，检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁、以备鉴定。涂改、销毁、以备鉴定。l 5.5.护理不良事件护理不良事件/病人安全事件发生后，按其性质病人安全事件发生后，按其性质与情节，分别组织本科室护理人员进行讨论、分析与情节，分别组织本科室护理人员进行讨论、分析原因，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确保原因，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确保事故性质，提出处理意见。事故性质，提出处理意见。l6.6.发生不良事件的单位或个人，坚持发生不良事件的单位或个人，坚持非处非处罚性罚性，主动报告主动
34、报告的原则，如不按规定主动的原则，如不按规定主动报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节轻重给予处理。须按情节轻重给予处理。l7.7.护理部每月组织有关人员分析差错、事护理部每月组织有关人员分析差错、事故发生的原因，并提出防范和改进措施。故发生的原因，并提出防范和改进措施。l8.8.为了实现最大限度的收集、分析、交流、为了实现最大限度的收集、分析、交流、共享安全信息，需要建立共享安全信息，需要建立“安全文化安全文化”的的新理念，创造条件逐步建立不以惩罚为手新理念，创造条件逐步建立不以惩罚为手段的护理不良事件自愿报告机制，促进管段的护理不良事件自愿报告
35、机制，促进管理系统的持续改进。理系统的持续改进。l9.9.对属于对属于“重大医疗过失行为和医疗事故重大医疗过失行为和医疗事故报告报告”规范内的事件应按医院规定及时报规范内的事件应按医院规定及时报告。告。蔡甸区人民医院不良事件上报流程蔡甸区人民医院不良事件上报流程发生护理不良事件发生护理不良事件 根据具体情况，立即指导，参与帮助处理根据具体情况，立即指导，参与帮助处理，实施相应护理工作流程、预案、程序，实施相应护理工作流程、预案、程序，力求将患者的损害减至最小力求将患者的损害减至最小密切观察病情变化密切观察病情变化做好相关人员的沟通工作做好相关人员的沟通工作护理安全管理护理安全管理 委员会委员会
36、现场了解情况，跟现场了解情况，跟踪事件发展情况，踪事件发展情况，积极处理积极处理 护理部护理部书面、电话、短信、网络书面、电话、短信、网络当事人或科室当事人或科室蔡甸区人民医院不良事件上报流程蔡甸区人民医院不良事件上报流程 护理安全管理委员会护理安全管理委员会 护理安全委员会跟踪护理安全委员会跟踪改进措施落实情况改进措施落实情况 改进护理质量改进护理质量 当事人或科室当事人或科室改进计划、实施步骤和评价改进计划、实施步骤和评价标准标准 组织分析讨论、组织分析讨论、查找原因查找原因 护理不良事件主动报告激励机制护理不良事件主动报告激励机制l一、自愿报告制度依据保密性、自愿性和非处罚一、自愿报告制
37、度依据保密性、自愿性和非处罚性为处理原则性为处理原则,鼓励从业人员主动报告。鼓励从业人员主动报告。l二、报告者可以报告自己发生的问题二、报告者可以报告自己发生的问题,也可以报也可以报告所见他人发生的问题。如原报告系统采取了匿告所见他人发生的问题。如原报告系统采取了匿名的形式名的形式,对报告人应严格保密。对报告人应严格保密。l三、自愿报告者应遵循真实、本人亲身经历的原三、自愿报告者应遵循真实、本人亲身经历的原则陈述事件则陈述事件,不得故意编造虚假情况不得故意编造虚假情况,不得诽谤他不得诽谤他人人,否则将根据其造成的后果和影响否则将根据其造成的后果和影响,承担相关的承担相关的行政和法律责任。行政和
38、法律责任。l四、报告中违反相关规定和制度的行为四、报告中违反相关规定和制度的行为,属于非属于非主观故意主观故意,未造成后果的免于处罚未造成后果的免于处罚。l 五、自愿报告人员为消除护理安全隐患提出合理五、自愿报告人员为消除护理安全隐患提出合理化建议的化建议的,对保障护理安全有贡献的对保障护理安全有贡献的,经护理部讨经护理部讨论决定将给予论决定将给予适当奖励适当奖励。l 六、六、如不按规定报告、有意隐瞒、事后经领导或如不按规定报告、有意隐瞒、事后经领导或他人发现者，须按情节轻重给予处分他人发现者，须按情节轻重给予处分。l 七、发生严重的不良事件的七、发生严重的不良事件的各种有关记录、检验各种有关
39、记录、检验报告及造成事故的药具器具均要妥善保管，医患报告及造成事故的药具器具均要妥善保管，医患双方封存签字保存双方封存签字保存。不得擅自涂改、销毁、藏匿、。不得擅自涂改、销毁、藏匿、转移、转换等方式来改变其原貌。有意违反规定转移、转换等方式来改变其原貌。有意违反规定则要追究行政责任。则要追究行政责任。l 八、各科室建立护理不良事件登记本，发生不良八、各科室建立护理不良事件登记本，发生不良事件的科室及时组织分析讨论会，各科室对当月事件的科室及时组织分析讨论会，各科室对当月发生的护理不良事件进行统计，组织全科护理人发生的护理不良事件进行统计，组织全科护理人员讨论、分析、制定整改措施（员讨论、分析、
40、制定整改措施（每月开一次护理每月开一次护理安全会议安全会议）l 九、护理部对全院护理不良事件进行鉴定，并每九、护理部对全院护理不良事件进行鉴定，并每季度组织护士长分析讨论，提出防范措施。季度组织护士长分析讨论，提出防范措施。l 十、护理人员可以通过口头、电话、书面报告、十、护理人员可以通过口头、电话、书面报告、邮件等形式报告不良事件。邮件等形式报告不良事件。l 护理不良事件包括：护理不良事件包括：l 手术病人手术病人/部位错误部位错误2.2.病人识别错误病人识别错误3.3.用药错用药错误误4.4.输血意外输血意外 5.5.静脉输液意外静脉输液意外6.6.使用呼吸使用呼吸机发生意外机发生意外7.
41、7.病人约束意外病人约束意外8.8.分娩意外分娩意外9.9.各种管道脱落各种管道脱落10.10.病人院内自杀病人院内自杀/走失走失11.11.病人病人院内跌倒院内跌倒12.12.意外针刺伤意外针刺伤13.13.药物不良反应药物不良反应14.14.其他需要报告的意外事例。其他需要报告的意外事例。l不良事件事件经过：不良事件事件经过：l描述一件事件经过时，一定要把发生事件描述一件事件经过时，一定要把发生事件的的时间、地点、人物时间、地点、人物及及发生了什么、对患发生了什么、对患者造成的后果以及采取的补救措施者造成的后果以及采取的补救措施都一一都一一描写清楚，便于我们从根本上查找原因，描写清楚，便于
42、我们从根本上查找原因，从而提出有效的改进措施。从而提出有效的改进措施。l护理工作缺陷、差错评定标准护理工作缺陷、差错评定标准l一、护理缺陷一、护理缺陷1、错做或漏做医嘱，经查后现杜绝。错做或漏做医嘱，经查后现杜绝。2、错误地执行医嘱，经查对后发现（口服药在错误地执行医嘱，经查对后发现（口服药在1小时内补小时内补 发），未影响病人。发），未影响病人。3、理疗、雾化、膀胱冲洗等护理操作未在本班内完成或未进理疗、雾化、膀胱冲洗等护理操作未在本班内完成或未进 行交班。行交班。4、各种检查标签粘贴错误，及时发现杜绝。各种检查标签粘贴错误，及时发现杜绝。5、发热病人已做处理、但体温未绘制在体温单上。发热病
43、人已做处理、但体温未绘制在体温单上。6、因护理操作不当或违反操作规程，造成药物的浪费。因护理操作不当或违反操作规程，造成药物的浪费。7、各种原因造成病人吸氧不通畅，又未及时发现者。各种原因造成病人吸氧不通畅，又未及时发现者。8、抢救物品、药品用后未及时清理或交班。抢救物品、药品用后未及时清理或交班。9、皮试结果未在医嘱单上体现。皮试结果未在医嘱单上体现。10、对长期卧床需做预防压疮护理的病人本班内未及时采取预、对长期卧床需做预防压疮护理的病人本班内未及时采取预 防措施。防措施。11.11.各种特殊检查前未向病人交待相关的注意事项，各种特殊检查前未向病人交待相关的注意事项，发现后杜绝，未影响病人
44、检查。发现后杜绝，未影响病人检查。12.12.为患者测体温，超过半小时忘记收回体温表，为患者测体温，超过半小时忘记收回体温表，未引起不良后果者。未引起不良后果者。13.13.术前准备不及时或不完善，及时补救未影响手术前准备不及时或不完善，及时补救未影响手术按时进行者。术按时进行者。二、一般护理差错二、一般护理差错1.1.做皮试未看反应重复皮试者。做皮试未看反应重复皮试者。2.2.错做或漏做治疗错做或漏做治疗1 1次次；限时给药时间提前或推后；限时给药时间提前或推后2 2小时小时以上者；错抄、漏抄常规性医嘱（含整理以上者；错抄、漏抄常规性医嘱（含整理医嘱）已执行，造成治疗错误，但未引起不良医嘱）
45、已执行，造成治疗错误，但未引起不良后果者。后果者。3.3.危重病员或高热病员漏划或错划危重病员或高热病员漏划或错划11以上体温，以上体温，未造成不良后果者。未造成不良后果者。4.4.因护理不当而引起病人烫伤，面积在因护理不当而引起病人烫伤，面积在3cm23cm2内，内，深度为深度为度度以下者；压疮面积在以下者；压疮面积在3cm23cm2以内。以内。5.5.术前准备不充分或备皮时轻度损伤皮肤而推迟术前准备不充分或备皮时轻度损伤皮肤而推迟手术时间者。手术时间者。6.6.输血前未做相关检查、又未查对出来而造成病输血前未做相关检查、又未查对出来而造成病人输血者。人输血者。7.7.因护理人员管理不善，致
46、使在急诊抢救工作中，因护理人员管理不善，致使在急诊抢救工作中，发生器材及一次性耗材缺乏或因定期检查未落发生器材及一次性耗材缺乏或因定期检查未落实导致运行障碍，未造成不良后果者。实导致运行障碍，未造成不良后果者。8.8.产后纱布遗留阴道内，产后纱布遗留阴道内，2424小时内小时内发现取出，未发现取出，未发生不良后果者。发生不良后果者。9.9.消毒器械过期发出，被使用单位及时发现者。消毒器械过期发出，被使用单位及时发现者。10.10.已灭菌器械使用时发现有污物或血渍，未造成已灭菌器械使用时发现有污物或血渍，未造成不良后果者。不良后果者。11.11.未构成大差错的其他护理方面的错误。未构成大差错的其
47、他护理方面的错误。l三、护理大差错三、护理大差错1.1.错用、漏用毒、麻、精、放类药品未造成严重错用、漏用毒、麻、精、放类药品未造成严重后果者。后果者。2.2.易过敏药物，错注入或未按规定作过敏试验即易过敏药物，错注入或未按规定作过敏试验即投药，未产生严重后果者。投药，未产生严重后果者。3.3.静脉输液或注射刺激性强及浓度较大的药品，静脉输液或注射刺激性强及浓度较大的药品，发生渗漏引起局部坏死占体表面积发生渗漏引起局部坏死占体表面积3cm23cm2者；者；因未按时巡视，输液肿漏面积因未按时巡视，输液肿漏面积15cm215cm2，引起，引起暂时性活动受限。暂时性活动受限。4.4.进行输液、注射操
48、作时，发生治疗对象、药物、进行输液、注射操作时，发生治疗对象、药物、剂量、给药方式错误者，或输入变质、过期液剂量、给药方式错误者，或输入变质、过期液体，体，给病人造成不良后果者。给病人造成不良后果者。5.5.各种侵入性操作，由于部位、方法选择不当或各种侵入性操作，由于部位、方法选择不当或无菌观念差，误伤神经引起神经短期麻痹或局无菌观念差，误伤神经引起神经短期麻痹或局部组织红肿、感染，经采取措施未发生不良后部组织红肿、感染，经采取措施未发生不良后果者。果者。6.6.输错血或输血时造成污染，未造成严重后果者；输错血或输血时造成污染，未造成严重后果者；或无故浪费血液或无故浪费血液2020毫升以上毫升
49、以上者。者。7.7.因责任心不强或护理不周，造成因责任心不强或护理不周，造成度压疮、度压疮、度烫（烧）伤占患者体表面积度烫（烧）伤占患者体表面积3cm23cm2者。者。8.8.外用药物使用不当或浓度配制错误，引起外用药物使用不当或浓度配制错误，引起度度以下灼伤，占患者体表面积以下灼伤，占患者体表面积3cm23cm2者。者。9.重危病人、全麻术后的病人或无陪伴患者，因重危病人、全麻术后的病人或无陪伴患者，因护理不当发生坠床、跌倒（或有陪伴，未向陪护理不当发生坠床、跌倒（或有陪伴，未向陪伴交待注意事项），致使病人发生躯体损伤者。伴交待注意事项），致使病人发生躯体损伤者。10.错、漏、损坏、遗失、未
50、按医嘱及时送检对有错、漏、损坏、遗失、未按医嘱及时送检对有时间、温度、标本量有特殊要求的标本或特殊时间、温度、标本量有特殊要求的标本或特殊对象的标本，影响检查结果者。对象的标本，影响检查结果者。11.住院治疗、检查及出院时抱错婴儿，经发现及住院治疗、检查及出院时抱错婴儿，经发现及时更正未造成不良后果者。时更正未造成不良后果者。12.分娩过程中会阴破裂后缝合不彻底引起出血，分娩过程中会阴破裂后缝合不彻底引起出血，形成血肿者。形成血肿者。13.产后纱布或异物遗留阴道内，发生感染者。产后纱布或异物遗留阴道内，发生感染者。14.误用未灭菌器械物品给病人检查或治疗，无不误用未灭菌器械物品给病人检查或治疗
