1、X线检查与诊断技术线检查与诊断技术第四篇 胸部（五）肺部常见病X线诊断主讲：兰天明主讲：兰天明班级：班级：20192019级影像级影像1 1、2 2班班作业情况程子翔程子翔李克峰作业情况李克峰崔敏慧崔敏慧作业情况作业情况回顾上节课重点内容回顾上节课重点内容回顾上节课重点内容回顾上节课重点内容基本病变回顾上节课重点内容回顾上节课重点内容一教学目标掌握大叶性肺炎、小叶性肺炎的X线诊断掌握支气管肺癌的X线诊断020103熟悉肺结核的X线诊断了解慢性支气管炎、支气管扩张的X线表现01支气管疾病0101支气管疾病一、慢性支气管炎病理与临床：黏膜炎症 气道阻塞 肺纤维化X线表现：早期无异常1.肺纹理增多、
2、紊乱、扭曲，两肺中下野显著2、弥漫性肺气肿3、继发性改变：支扩、炎症、肺动脉高压0101支气管疾病二、支气管扩张分类：柱状、囊状、混合型症状：咳嗽、咳痰、咯血X线表现：早期无异常1.肺纹理增多、增粗、紊乱，好发于下叶。2、双轨征3、囊状或蜂窝状透亮区0101支气管疾病二、支气管扩张0101支气管疾病二、支气管扩张0101支气管疾病二、支气管扩张02肺部炎症0202肺部炎症分类分类病因学：感染性、理化性、免疫和变态反应性病因学：感染性、理化性、免疫和变态反应性按部位：大叶性、小叶性、间质性按部位：大叶性、小叶性、间质性一、大叶性肺炎病原菌：肺炎链球菌病理：充血红色肝样变褐色肝样变消散期临床特征：
3、起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。0202肺部炎症线表现：充血期：无或肺纹理增粗，肺野密度略增高；实变期：呈肺段性或大叶性分布的大片状高密度影，密度均匀，边缘模糊，可见空气支气管征；实变消散期：密度减低，散在斑片影。0202肺部炎症0202肺部炎症0202肺部炎症0202肺部炎症二、支气管肺炎（小叶性肺炎）临床表现：致病菌为：链球菌、葡萄球茵和肺炎球菌等。多见于幼儿、老年人或极度衰弱的病人。表现为高热、咳嗽、咳痰呈泡沫状或粘液脓性痰。病理改变：可由支气管炎或细支气管炎蔓延而来；病理改变是肺泡及细支气管中充满炎性渗出液；病变多分布于两肺
4、中、下野，也可融合成大叶性分布。0202肺部炎症线表现：分布：两肺中，下野的中，内带；形态：沿肺纹理分布的多发斑片状致密影，可融合成片状或云絮状；肺纹理增多、增粗和模糊；常伴局限性肺气肿或小叶肺不张。0202肺部炎症0202肺部炎症三、间质性肺炎由细菌或病毒感染所致；多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病；临床上除原发急性传染病的症状外，同时出现气急、紫绀、咳嗽、鼻翼扇动等，但体征较少。0202肺部炎症X线表现：分布：病变广泛，肺门区及下肺野为主；形态：纤细条纹状密度增高影；肺纹理网状变，间杂弥漫性小点状密度增高影；肺门增大，模糊，密度增高；0202肺部炎症四、肺脓肿由化脓性
5、细菌引起肺坏死性的疾病。感染途径：吸入性；血源性；附近器官感染直接蔓延。临床表现 急性肺脓肿：发病急、高热、寒战、咳嗽、咳脓血痰、咯血和胸痛。血白细胞数增加。慢性肺脓肿：可以是急性肺脓肿发展而来也可无急性过程，以咳嗽、咯血和胸痛为主要表现。0202肺部炎症线表现：急性肺脓肿：早期为边缘模糊的大片均匀致密影；典型表现为厚壁空洞，气液平面，内壁光整或不规则，外壁模糊；可见胸膜增厚或少量胸腔积液；吸入性感染多为单发空洞，血源性感染多为多发空洞。0202肺部炎症线表现：慢性肺脓肿：边界清楚的厚壁空洞，多有液平；空洞周围可有紊乱索条状或斑片状影；并发脓胸，支气管扩张。0303肺结核0303肺结核病理改变
6、：基本病变是渗出、坏死与增殖。分型：原发型肺结核（）；血行播散型肺结核（）；继发型肺结核（）；结核性胸膜炎（）。其他肺外结核（）；致病菌：结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病。0303肺结核一、原发型肺结核 线表现：原发综合征：原发灶：肺野内云絮状密度增高影，边缘模糊，多见于上叶下部，下叶上部。结核性淋巴管炎：病灶引向肺门的一条或数条较模糊的条索状密度增高影。结核性淋巴结炎：肺门部或纵膈旁结节影，边界清楚或模糊。胸内淋巴结结核：0303肺结核0303肺结核2、胸内淋巴结结核：炎症型：结节型（肿瘤型）：0303肺结核0303肺结核0303肺结核0303肺结核二、血行播散型肺结核 急性粟粒性肺结核；亚
7、急性或慢性血行播散性肺结核。0303肺结核线表现：急性粟粒性肺结核：三均匀：粟粒状密度增高影分布均匀、大小均匀、密度均匀。早期仅见肺纹理增强或磨玻璃样改变，两周后才出现结节。0303肺结核0303肺结核线表现：亚急性、慢性血行播散型肺结核：三不均匀：多种性质病灶混杂存在，分布不均、大小不一、密度不同。多位于两肺中上野，陈旧病灶位于锁骨上下区，新病灶多位于下部。0303肺结核三、继发性肺结核（再染）成人多见 内源性感染（复发）外源性感染（重新感染）X线表现多样化 分：渗出浸润为主型 干酪为主型：结核球、干酪性肺炎 空洞为主型渗出性病灶-小片云絮状影；增殖性病灶-梅花样结节灶；纤维化病灶-条状阴影
8、；空洞性病灶-虫蚀样、薄壁、厚壁空洞；干酪性病变-高密度片状影；结核球-类圆形球形影。0303肺结核0303肺结核0303肺结核0303肺结核0303肺结核0303肺结核0303肺结核四、结核性胸膜炎（IV型）结核性胸膜炎可与肺部结核病变同时存在，也可单独发生。1、干性：胸膜的增厚 2、湿性：胸腔积液0303肺结核（五）其它肺外结核：（型）按肺外结核的部位及脏器命名：骨、关节结核、肠结核、肾结核等。0404支气管肺癌0404支气管肺癌起源：支气管、肺泡上皮病理分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌部位分型：中央型：分管内、管壁、管外三种 周围型 弥漫型0404支气管肺癌间接征象：局限性肺气肿 阻塞性肺炎 肺
9、不张。直接征象：肺门肿块；支气管狭窄或阻塞。一、中央型肺癌0404支气管肺癌0404支气管肺癌0404支气管肺癌0404支气管肺癌0404支气管肺癌0404支气管肺癌二、周围型肺癌1、早期周围型肺癌：直径2cm，且无转移主要X线征象为空泡征，分叶征，边缘毛糙、模糊、胸膜凹陷征。2、进展期肺癌：肿块较大，多在2cm以上。1）肿瘤的密度 一般比较均匀，可发生坏死、液化而形成空洞，肺癌空洞特点多为厚壁，厚薄不均，内壁凹陷不平，有的形成壁结节，空洞内少有液平，外缘呈分叶。少数为薄壁空洞，但壁仍然厚薄不均。具有空洞的肺癌以鳞癌多见，其次是腺癌。X线显示内有钙化的肿瘤约有1%，呈结节状或点状。0404支气
10、管肺癌 2）肿瘤的边缘 多数具有分叶征，脐凹征或脐样切迹，也有的无分叶与切迹。多数肿瘤边缘毛糙，具有毛刺或模糊，以腺癌多见。有的边缘清楚无毛刺。3）肿瘤的外围 阻塞性肺炎：表现为肿瘤外侧斑片状阴影。胸膜凹陷征：瘤体内瘢痕组织牵拉邻近的脏层胸膜引起，以腺癌与细支气管肺泡癌多见。4）转移表现 常表现为肺内多发结节影或弥漫粟粒结节影。癌性淋巴管炎为局部的网状及小结节状影。肺门、纵隔淋巴结肿大。胸腔积液、胸膜结节、心包积液等。0404支气管肺癌0404支气管肺癌0404支气管肺癌 3、弥漫型肺癌 两肺多发结节或斑片状影，呈粟粒大小至 1cm不等，密度相似，以两肺中下部较多。肺段、肺叶实质，可见空气支气
11、管征。0404支气管肺癌 中央型肺癌：“一块三阻”阻塞性肺炎易误一般肺炎或继发性肺TB，应注意所属支气管有无狭窄与阻塞，以及肺门与纵隔有无淋巴结肿大。阻塞性肺不张应与肺TB和慢性肺炎肺叶实变鉴别。TB性肺不张内有含气支气管，并常见支扩、有钙化、卫星灶。TB与肺炎所致肺不张均无肺门淋巴肿大。中央型肺癌需与支气管内膜TB区别。前者支气管狭窄较局限，后者狭窄段较长，并呈锯齿状，肺门方向无肿块。0404支气管肺癌 周围型肺癌 CT对早期周围型肺癌的诊断有重要意义，有助于与肺内2cm的孤立结节鉴别。肺癌的特点是有空泡征、边缘毛糙、有分叶征，周围有血管集中和胸膜凹陷等。TB球特点为边缘光滑清楚，无分叶或分叶较浅，可有钙化与卫星灶。对于中老年病人，如果以往胸片正常，肺内有新出现的孤立结节，应首先考虑肺癌的诊断。若诊断良性结节，不手术，应随访2年。（根据肺癌倍增时间：小细胞癌33天，鳞癌100天，大细胞癌100天，腺癌180天）0404思考与作业思考与作业思考与作业0102大叶性肺炎、小叶性肺炎的X线表现肺结核的分类及各型结核的X线特点03肺癌的类型及各型肺癌的X线表现思考与作业思考与作业思考与作业思考与作业思考与作业思考与作业思考与作业思考与作业思考与作业思考与作业思考与作业思考与作业
