1、急诊输液室安全隐患及防范措施护理安全的概念狭义的护理安全：狭义的护理安全：在护理工作服务的全过程中，不因护理在护理工作服务的全过程中，不因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。死亡。护理安全的概念广义的护理安全包括：广义的护理安全包括：u狭义的概念；狭义的概念；u因护理事故或纠纷而造成医院因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、及当事护理人员承担的行政、经济、法律责任等；经济、法律责任等；u在医疗护理服务场所环境污染、在医疗护理服务场所环境污染、放射性危害、化疗药物、
2、血源放射性危害、化疗药物、血源性病原体、针头刺伤等。性病原体、针头刺伤等。护理安全是护理高质量的基础 是护理优质服务的关键急诊科是医院通向社会的窗口和前哨，是体现医院医疗、护理质量的重要部门。急诊科属于医院患者流动性大的科室。急诊输液室是为门诊病人提供治疗的主要场所之一，承担着大量门急诊输液治疗工作，病人多，工作量大，护理不安全因素的相对也比较多。二二护护 士士一一管理层管理层 四四物物 质质六六其其 他他三三患患 者者五五环环 境境护理告知中不规范护理告知中不规范 行为行为工作责任心不工作责任心不 强强缺乏娴熟的专业技能缺乏娴熟的专业技能 缺乏有效的沟通交缺乏有效的沟通交 流流缺乏以人为本服
3、务理念缺乏以人为本服务理念 护士自身护士自身的因素的因素法律意识较淡薄法律意识较淡薄 自我保护意识淡自我保护意识淡 薄薄临床护理教学的不规临床护理教学的不规 范范安全隐患护士方面：(1)病人药液易被混淆，错输、漏输导致病人达不到治疗效果、发生药物过敏反应甚至危及生命。(2)护士未及时了解患者的病情，用药的目的和药物的性质，对输液速度未合理调节造成患者的不适反应。如血管活性药物、含钾药物、高渗液等。(3)操作时一次穿刺未成功引发的护患矛盾。(4)春季、夏秋季是输液的高峰期。就诊患者大量增多。出现忙乱现象。护士忙于工作同时忽略了与患者的沟通。(5)输液过程中未严格执行配伍禁忌和查对制度。(6)输液
4、完毕，拔针时护士未及时告知患者如何按压穿刺点，造成出血，患者表示不满。对治愈的对治愈的期望值期望值过高过高不良不良心境心境自身自身素质素质二二三三一一病人的病人的因素因素患者方面：(1)患者对于输液环境不满，造成情绪易激惹或过于紧张、焦虑易怒，不能及时配合治疗。主要包括：对硬件条件不满意和环境整洁方面。(2)患者对自身病情不了解，对用药不清楚，也未做好输液准备。如空腹输液造成对某些胃肠道刺激的药物，不良反应加重。(3)陪护的家属过于急躁又不了解操作程序，对护理人员催促易发生护患纠纷。(4)病人呼叫更换液体频繁，会使病人在提着输液瓶呼叫护士时，导致滑倒、输液针头脱出的危险；(5)年老体弱，行动不
5、便且无人陪伴的患者输液过程中存在的问题。(6)患者自行调节输液滴速带来的后患。(7)静脉输液过程中患者私自将输液瓶拿到其他处输液，给护士观察带来不便，可能引发的后果。(8)外院带药存在的安全隐患。(9)输液患者不遵守输液时间引发的矛盾。医生方面（1）医生处方字体潦草，给输液护士带来的很多不便。如开药不开液体、开药不开输液费（留观费）等。（2）医生对药物配伍禁忌不了解。患者不安全因素及措施静脉输液患者有液体外渗、穿刺部位红肿、静脉输液患者有液体外渗、穿刺部位红肿、疼痛的危险疼痛的危险对静脉输液患者应加强巡视，防止液体外渗对静脉输液患者应加强巡视，防止液体外渗告诉患者穿刺部位有红肿、疼痛应及时按呼
6、叫器告诉患者穿刺部位有红肿、疼痛应及时按呼叫器（护士应加强巡视）（护士应加强巡视）输液过程中出现输液反应，应及时停止输液，并输液过程中出现输液反应，应及时停止输液，并根据病情配合医生进行观察处理。根据病情配合医生进行观察处理。必要时留存液体和输液器送检验科检验。必要时留存液体和输液器送检验科检验。防范措施（1）应严格执行操作规程和查对制度。（2）双人查对制。接药、加药、穿刺避免同一个人。（3）提高护理人员的技术操作水平，穿刺技术。（4）指导患者做好输液前的准备。如进食、入厕等（5）输液室要安排专人进行巡视。并向患者讲解输液室的规章制度。（6）反问姓名制。输液室病人与住院病人不同，病人流动性大，
7、无法核对床号，没有手牌无法核对住院号，到病人面前要反问：“请问，您叫什么名字？”。（7）在穿刺时护士告知病人或家属输液袋数，减少漏输的发生。（8）对于行动不便或无人陪护的患者输液时，护士应给予必要的帮助，保证患者输液过程中的安全。（9）夏秋季节输液患者大量增加时，护士在工作中要做到急而不慌，忙而不乱，有条不紊，根据患者的情况合理安排输液顺序，安抚好患者的情绪减少护患矛盾的发生。（10）护理人员还应掌握输液药物的药理作用，做到合理的调节滴速，并告知患者不要自行改变输液速度，以免造成不必要的输液反应。（11）输液完毕为患者拔针时，护士要告知患者应及时按压穿刺部位5 min以上，防止血肿的发生。如已
8、发生皮下淤血应对患者讲解发生的原因，如何处理，以利于皮下淤血的迅速吸收。（12）当有出现输液不适症状或其他反应的患者时，护士应表现出沉着、冷静，一方面配合医生给予必要的处理，另一方面安慰患者，避免患者出现紧张的情绪。经调查研究发现住院期间患者最担心的是输液的准确性,担心护士加错药、担心护士输错药是患者最关注的输液安全问题。从药品领取到配制、到更换液体、到输注到患者体内,整个过程中都存在不安全因素,每位护士必须具有高度的责任心,认真执行查对制度及各项工作流程,保证输注药物、剂量的准确。健全输液管理制度,从输液操作的规范化、药物配置、输液速度监控、管道管理、输液反应及并发症监控等各个方面进行全过程
9、的安全管理。另外,还要加强护理文书的管理,包括护理记录、输液执行单、巡视卡、知情同意书等,确保相关文书的客观、清晰、及时、完整、准确。输液护理与职业防护输液护理相关的职业危害输液护理相关的职业危害 输液护理是常用的一种临床护理操作。据统计，1990 年 81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天 75%的工作时间。目前，超过 80%的病人在住院期间接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束。输液护理相关的职业危害有：针刺伤造成职业暴露；接触有毒有害药液，如抗肿瘤药物、抗生素等。据世界卫生组织 1990 年的报告，每 30 秒钟在我们的同行中就会发生一次事故，就会有一名医护工作者被污染的
10、针头扎伤，每年将近有 100 万次的针扎伤事故。我们国家艾滋病感染的人数已经超过 100 万人，性病每年递增 15%，结核病患者 约 500 万人，居世界第二位，传染性肺结核病人已达到 200 万人，乙型肝炎病毒感染率达我国人口的 15%，乙肝 病毒携带者占世界总数的 1/3。医务人员患血源性传染病 8 0 90 是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占 80。二、针刺伤的发生原因二、针刺伤的发生原因将血样标本注入试管中，很容易发生手刺伤；抽血结束拔出针头时，也容易造成针刺伤；收拾手术污物时也容易发生针刺伤平；在患者或其他人员突然移动时 也容易发生针刺伤；在处理输液器时也是容易发生针刺伤的一个
11、环节。针刺伤的另外一些原因包括：防护意识薄弱、工作紧张、劳动强度大、工作人员性格急躁、疲劳、计划性差等，另外，没有使用安全的用具也容易发生针刺伤.三、针刺伤造成职业暴露三、针刺伤造成职业暴露针刺伤可以传播 20 多种血源性疾病，其中最常见、危害最大的是艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等。对暴露者也会造成一定的心理影响，可使其产生恐惧、紧张、悲观等情绪，有人甚至因为发生了职业暴露而 停止了工作。另外，针刺伤对家庭和社会也会造成一些影响。四、针刺伤的预防措施四、针刺伤的预防措施2000 年 11 月 6 日，美国前总统克林顿签署了联邦针刺安全和防护法案，要求美国的医疗机构必须为其工作人员提供一系列的安全
12、保护服务。1.提高防护意识，养成安全的习惯。要在学校教育、岗前培训和在职教育等方面都要加强针刺伤的预防教育，而且要持之以恒形成常规。2.实施标准预防：标准预防就是把所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医务人员接触这些物质的时候，必须采取防护措施。标准预防的特点是：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。标准预防的措施包括：接触感染物品后立即洗手；尽可能应用不接触技术，能不接触的就不要去接触；接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜和污染物品时戴手套；脱手套后
13、立即洗手；处理所有尖锐物品时应特别小心。3.安全处置针头：保持针尖远离你的身体；保持你的手远离针尖；操作完毕应立即将你的尖锐器具放入利器收集箱内；利器收集箱应放置到位，理想位置是伸手可及的地方，以方便即用即弃。禁止双手回套针帽，如果没有可利用的条件，可用单手操作方法；任何时候，不要弯曲、损坏或剪割你的针；不要把针放在地板上、床单或床垫上、垃圾袋里或其它任何不适当的地方。不要用力将锐器放入已经过满的容器里，也不要把手指伸入锐器 收集 容器内。五、针刺伤后的处理措施五、针刺伤后的处理措施 局部处理措施：1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2.如有伤口，应当轻轻挤压，尽可能挤出损
14、伤处血液，用肥皂水和流动水进行冲洗。3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，75%的酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。B B.发生针刺伤的处理流程 1.立即进行局部处理。2.立即向预防公共卫生科报告。3.如患者为乙肝、丙肝、HIV阳性患者，或无乙肝、丙肝、HIV检测结果，公共卫生科应立即给发生针刺伤的医务人员开具乙肝、丙肝、HIV检查单。4.如患者无乙肝、丙肝、HIV检测结果，与患者沟通经患者同意后，主管医生应立即给患者进行乙肝、丙肝、HIV检测。5.如为艾滋病病毒职业暴露，应注意保密。公共卫生科应立即向分管院长及辖区疾控中心报告，由疾病控制中心进行调查与治疗指导。谢谢 谢！谢！
