1、 病人病人维权意识的提高维权意识的提高 病人和家属提出病人和家属提出“专业化专业化”问题问题 多渠道获取医学知识途径多渠道获取医学知识途径 护理安全高要求与护理安全高要求与护理风险低意识护理风险低意识的反差的反差 管理者的困惑与无奈管理者的困惑与无奈背景目的：目的：明确护理风险所在明确护理风险所在 掌握风险发生规律掌握风险发生规律 提高风险防范能力提高风险防范能力 有效回避护理风险有效回避护理风险 为病人提供安全的、有序的、优质护理。为病人提供安全的、有序的、优质护理。1）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。性。（2）提高用
2、药安全。）提高用药安全。（3）建立和完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到）建立和完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。正确执行医嘱。（4）建立临床实验室）建立临床实验室“危急制危急制”报告制度。报告制度。（5）严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。）严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。（6）严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。）严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。（7）防范与减少患者）防范与减少患者坠床与跌倒坠床与跌倒事件的发生。事件的发生。（8）防范与减少患者）防范与减少患者压疮压疮发生发生（9）鼓励）鼓励主动报告主动报告医疗安全（不良）
3、事件。医疗安全（不良）事件。（10）鼓励患者参与医疗安全）鼓励患者参与医疗安全 卫生部十大安全目标卫生部十大安全目标护理风险：护理风险：是指可能会发生的护理危险。所有医疗过程都是风险和利益并存的；而且贯穿诊断、治疗和康复全过程。（任何一个护理行为都有可能发生）风险管理：风险管理：是指对病人、工作人员、探视者 可能产生伤害的潜在的风险进行 识别、评估，并采取正确行动的 过程。（发现、教育和干预的过程）按风险管理流程实施管按风险管理流程实施管理！理！1、识别护理风险（分析）识别护理风险（分析）2 2、制定风险管理计划、制定风险管理计划3 3、健全风险管理机制、健全风险管理机制4 4、实施风险管理措
4、施、实施风险管理措施5 5、风险管理效果评价、风险管理效果评价6 6、持续质量改进、持续质量改进PDCAPDCA护护理理风风险险分析分析 护理风护理风 险控制险控制护理护理 险监测险监测护理风护理风险评估险评估方法：方法：查询文献、报道，对照查询文献、报道，对照医疗事故处理条例医疗事故处理条例 反思历年的质量问题和差错反思历年的质量问题和差错 收集院外护理纠纷的事件收集院外护理纠纷的事件 收集病人不满意的信息和建议收集病人不满意的信息和建议 临床巡查、工作流程临床巡查、工作流程 与护士沟通、询问病人和家属与护士沟通、询问病人和家属 考核护理人员能力考核护理人员能力确定护理风险事件易发部位、环节
5、和过程确定护理风险事件易发部位、环节和过程明确病人安全上存在的和潜在的危害明确病人安全上存在的和潜在的危害 密切关注护理风险密切关注护理风险“三重点三重点”：“三重点三重点”：重点部位、重点人：重点部位、重点人员、重点时间段的管理员、重点时间段的管理 确定重点病人范围：五类确定重点病人范围：五类 A类类：危重、疑难、疗效不佳；预计会发生或已经发生严：危重、疑难、疗效不佳；预计会发生或已经发生严重并发症；医疗缺陷造成不良后果的；医疗纠纷的病人重并发症；医疗缺陷造成不良后果的；医疗纠纷的病人 B类类：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复沟通：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复沟通告知仍不
6、理解不配合的；费用过高的；有精神症状的；告知仍不理解不配合的；费用过高的；有精神症状的；C类类：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患 的病人的病人 D类类：离退休人员、劳模、知名人士，领导熟人等：离退休人员、劳模、知名人士，领导熟人等 E类类：传染病（甲类、：传染病（甲类、SARS、禽流感、禽流感、AIDS、甲型、甲型H1N1等）等）护理操作前的评估：护理操作前的评估：一般风险：一般风险：所有操作都将面临的风险（无菌技术、所有操作都将面临的风险（无菌技术、查对制度查对制度等）等）具体操作的风险：具体操作的风险：全面评估操作可能引起的并发症及
7、预防措施，熟练应急预案全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急预案 针对具体患者的针对具体患者的特殊风险特殊风险：是否准确预测取决于护理人员的业务能力及对患者的健康状况是否准确预测取决于护理人员的业务能力及对患者的健康状况掌握程度掌握程度 建立风险管理组织建立风险管理组织 明确风险管理职责：明确风险管理职责：护理部护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性共性问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。护士长护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及
8、情况，识别 风险所在，制定本专科措施，及时上报。风险所在，制定本专科措施，及时上报。护士护士发现问题须采取积极对策，及时发现问题须采取积极对策，及时上报上报，做好记录，做好记录 从法律角度重新审视管理职责从法律角度重新审视管理职责一、重新修订各项护理规章制度一、重新修订各项护理规章制度 修订各班护士工作职责、程序、重修订各班护士工作职责、程序、重点点 修订护理规章制度修订护理规章制度可操作、有效可操作、有效性性患者在使用患者在使用呼吸机呼吸机时遇时遇停电停电的的应急预案应急预案预防患者发生预防患者发生误吸窒息误吸窒息的措施和处理预案的措施和处理预案预防患者预防患者化疗药物化疗药物外渗的措施和预
9、案外渗的措施和预案防范患者发生防范患者发生跌倒、坠床跌倒、坠床的预案的预案预防患者预防患者烧烫伤烧烫伤的措施和管理预案的措施和管理预案预防病人预防病人走失自杀走失自杀发生的措施和预案发生的措施和预案病人病人转科、转科、转运转运护理安全管理规定护理安全管理规定二、制定病人安全管理预案二、制定病人安全管理预案三、制定病区安全管理预案三、制定病区安全管理预案预防被盗预案及发生后处理程序预防被盗预案及发生后处理程序突然停电处理预案突然停电处理预案陪护人员的管理规定陪护人员的管理规定规范遇意外事件如何处理和规范遇意外事件如何处理和上报上报（医跑跑）（医跑跑）实施：实施：临沂市人民医院跌倒、坠床风险评估单
10、临沂市人民医院跌倒、坠床风险评估单临沂市人民医院压疮风险评估表临沂市人民医院压疮风险评估表临沂市人民医院转科交接单临沂市人民医院转科交接单预防、处理输血和输液反应的方案预防、处理输血和输液反应的方案 实行科室急救物品交接、维护、保养记录 制定各专科仪器操作规程。监控设备管理 制定安全用药管理规定制定安全用药管理规定 规范规范高危药品高危药品的存放的存放专人专管专柜专锁专人专管专柜专锁 应用应用特殊用药特殊用药的的标识标识 精神类、高危电解质精神类、高危电解质 毒麻药毒麻药 化疗用药化疗用药 高危物品高危物品 氧气筒氧气筒 节假日节假日 制定制定节假日护理安全管理规定节假日护理安全管理规定 提示
11、：护士长节假日前安全检查的项目提示：护士长节假日前安全检查的项目（病人、设（病人、设备、物品、药品、人员等）；备、物品、药品、人员等）；节日期间护士长责任组节日期间护士长责任组长查房制长查房制 提醒：护士长须特别注意的关键环节提醒：护士长须特别注意的关键环节（关注重点病（关注重点病人、重点护理人员）人、重点护理人员）夜间、中午夜间、中午 交接班交接班 工作繁忙或闲暇时工作繁忙或闲暇时 护士考试前护士考试前1、带教教员资格的认定、考核。2、专人管理实习学员，建立实 习学员个人档案3、实习学员出科调查4、实习结束调查教员 健康就是幸福健康就是幸福 新业务、新技术准入制 列出护理技术操作常见问题（并
12、发症）列出呼吸机常见问题及故障排除 (Bat Not Charging)健康就是幸福健康就是幸福 病人拒绝治疗、护理病人拒绝治疗、护理 特殊护理操作前告知特殊护理操作前告知 新入院病人带褥疮新入院病人带褥疮 住院病人住院病人陪护告知陪护告知 应用保护性约束具的告知应用保护性约束具的告知 各科根据本科特点补充本科各科根据本科特点补充本科相关项目的内容相关项目的内容 健康就是幸福健康就是幸福 医疗事故处理条例医疗事故处理条例 具有法律意识具有法律意识 客观、及时、真实、准确、科学客观、及时、真实、准确、科学 与医生记录相符与医生记录相符健康就是幸福健康就是幸福1、提高护士风险防范的意识、提高护士风
13、险防范的意识 学习学习医疗事故处理条例医疗事故处理条例、法律法规、法律法规 及时通报其它医院有关安全的信息及时通报其它医院有关安全的信息 学习护理缺陷（差错）类别学习护理缺陷（差错）类别 组织护理纠纷的个案分析会组织护理纠纷的个案分析会法律层面法律层面2、职业道德、职业精神、职业道德、职业精神 进行护士素质教育进行护士素质教育 帮助护士减轻压力，专心工作帮助护士减轻压力，专心工作（注意力分配的（注意力分配的稳定性）稳定性）健康就是幸福健康就是幸福 护理规章制度护理规章制度 护理安全预案：护理安全预案：情景模拟演练，考试情景模拟演练，考试 病区安全管理规定病区安全管理规定 病人安全管理预案病人安
14、全管理预案 用药安全管理规定用药安全管理规定 输血反应处理流程输血反应处理流程健康就是幸福健康就是幸福 建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统。（三级质控体系，患者满意度调查，出院病人随访）评价风险管理效果：评价风险管理效果：2011到到2014年护理缺陷年护理缺陷及纠纷对比及纠纷对比 健康就是幸福健康就是幸福 检查核心护理规章制度的落实。检查核心护理规章制度的落实。二人核对到班到人，三查具体到班到人。二人核对到班到人，三查具体到班到人。医嘱班班核对；临时医嘱二人核对制医嘱班班核对；临时医嘱二人核对制。病区安全管理预案。病区安全管理预案。病人安全管理预
15、案。病人安全管理预案。评价风险管理的有效性和可行性爱心爱心 责任心责任心 细心细心 耐心耐心 医疗错误医疗错误事件是一事件是一连连串的串的过失过失所所造造成的成的（海恩法则海恩法则）奶酪原理奶酪原理 墨菲定律这样描述：凡事墨菲定律这样描述：凡事只要有可能出错，那就一只要有可能出错，那就一定会出错。定会出错。爱心爱心 责任心责任心 细心细心 耐心耐心 步道：步道：愿景和价值观愿景和价值观 观念：观念：最佳状态最佳状态-不断寻找最佳不断寻找最佳解决问题的方案解决问题的方案 提升护士提升护士“诚信和责任感诚信和责任感”减压减压-倾诉与关怀倾诉与关怀 强化安全意识强化安全意识 法律意识法律意识 举证举
16、证意识意识 自我保护自我保护 责任意识责任意识 风险防范风险防范 防患未然防患未然患者信赖患者信赖员工自豪员工自豪同行尊重同行尊重社会满意社会满意完善自我完善自我创造文明创造文明如何自觉执行规章制度？如何自觉执行规章制度？岗前培训、遇事教育岗前培训、遇事教育 优秀护士三大优秀品质：优秀护士三大优秀品质：忠诚：忠诚：“忠于职守忠于职守”自律：自己管理自己自律：自己管理自己约束行为、提升品格约束行为、提升品格 奉献：对社会的责任奉献：对社会的责任护士职业生涯规划：目标约束行为护士职业生涯规划：目标约束行为 完善自我完善自我 创造文明创造文明安全文化的标志：针对系统安全文化的标志：针对系统+非惩罚性
17、环境非惩罚性环境 鼓励科室鼓励科室主动报告护理不良事件主动报告护理不良事件“惩罚性通报惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误 惩罚性管理易造成隐瞒护理问题惩罚性管理易造成隐瞒护理问题不重罚！不责怪！不重罚！不责怪！目目 的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！鼓励教育优于惩罚！鼓励教育优于惩罚！精诚所至精诚所至 金石为开金石为开每月一次安全讨论每月一次安全讨论+随机讨论随机讨论分析原因：鼓励科室自查找问题、分析原因分析原因：鼓励科室自查找问题、分析原因 当事人：当事人：责任、态度责任、态度 应做的没做、做了不该做的应做的没做、做了不该做的 缺少知识、有知识不会用缺少知识、有知识不会用（不会判断）（不会判断）管理系统缺陷：管理系统缺陷：制度、流程、规范制度、流程、规范制定管理对策：制定管理对策：管理者管理者、护士、制度、护士、制度 管理方法、设计护理流程管理方法、设计护理流程行于至诚行于至诚 止于至善止于至善违法：违法：不巡视病房不巡视病房 不据实记录不据实记录 不认真查对不认真查对 不履行职责不履行职责 不落实常规不落实常规 不遵守制度不遵守制度 如临深渊如临深渊 如履薄冰如履薄冰如临深渊如临深渊 如履薄冰如履薄冰
