1、呼伦贝尔市疾病预防控制中心洪丽云 传染病概念：传染病是指具有传染性的致病性微生物或生传染病概念：传染病是指具有传染性的致病性微生物或生物，如细菌、病毒、立克次体、寄生虫等侵入人体，致使物，如细菌、病毒、立克次体、寄生虫等侵入人体，致使人体健康发生某些损害，并能危及其他不特定人群的生命人体健康发生某些损害，并能危及其他不特定人群的生命和健康，甚至对整个社会造成严重影响的疾病。和健康，甚至对整个社会造成严重影响的疾病。传染病分类：按人接触的传播途径不同分传染病分类：按人接触的传播途径不同分 经呼吸道传播的传染病、经肠道传播的传染病、经虫媒传经呼吸道传播的传染病、经肠道传播的传染病、经虫媒传播的传染
2、病、经血液传播的传染病播的传染病、经血液传播的传染病（一）呼吸道传染病标本的采集和现场检测用品（一）呼吸道传染病标本的采集和现场检测用品 呼吸道传染病概述：呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻呼吸道传染病概述：呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等部位侵入后引起的有传染性的腔、咽喉、气管和支气管等部位侵入后引起的有传染性的疾病。（疾病。（所有呼吸道传染病都经空气，包括飞沫、尘埃、气溶胶等传播方式所有呼吸道传染病都经空气，包括飞沫、尘埃、气溶胶等传播方式）经呼吸道传播的疾病主要有：肺鼠疫、传经呼吸道传播的疾病主要有：肺鼠疫、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、染性非典型肺炎、人
3、感染高致病性禽流感、麻疹、肺炭疽、肺结核、流行性脑脊髓膜麻疹、肺炭疽、肺结核、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、猩红热、流行性感冒、炎、百日咳、白喉、猩红热、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹等法定管理的传染病，流行性腮腺炎、风疹等法定管理的传染病，以及军团病、普通感冒、腺病毒、呼吸道以及军团病、普通感冒、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染、水痘等等非法定管理的但合胞病毒感染、水痘等等非法定管理的但较为常见的传染病，上述传染病在某种情较为常见的传染病，上述传染病在某种情况下均可引发突发公共卫生事件况下均可引发突发公共卫生事件 传染性非典型肺炎（又称传染性非典型肺炎（又称“严重急性呼吸道综合征严重急性呼吸道综
4、合征”SARSSARS）概述：是由新型冠状病毒引起的一种以肺炎为主要表现的概述：是由新型冠状病毒引起的一种以肺炎为主要表现的急性呼吸道传染病，是急性呼吸道传染病，是2121世纪出现的第一个严重危害人类世纪出现的第一个严重危害人类健康的新发吸道传染病。它是健康的新发吸道传染病。它是中华人民共和国传染病防中华人民共和国传染病防治法治法规定的乙类传染病按甲类传染病管理的病种之一。规定的乙类传染病按甲类传染病管理的病种之一。SARSSARS以发热、肺部进行性炎症和呼吸困难为主要临床表现，以发热、肺部进行性炎症和呼吸困难为主要临床表现，一定条件下传染性强，主要通过呼吸道近距离接触（飞沫）一定条件下传染性
5、强，主要通过呼吸道近距离接触（飞沫）传播，呈医院和家庭聚集性，病死率高，人群普遍易感；传播，呈医院和家庭聚集性，病死率高，人群普遍易感；SARSSARS以显性感染为主，潜伏期（以显性感染为主，潜伏期（112112天）内未发现有传天）内未发现有传染性。目前研究表明，染性。目前研究表明，SARSSARS冠状病毒来源于动物，果子狸冠状病毒来源于动物，果子狸等可能是主要的载体之一，但病毒的原始来源及流行规律等可能是主要的载体之一，但病毒的原始来源及流行规律尚未完全清楚。目前尚未完全清楚。目前SARSSARS尚无特效治疗、预防药物和疫苗。尚无特效治疗、预防药物和疫苗。2019年1月，广东省首次报告SAR
6、S病例，截止2019年6月，中国、越南、加拿大等国出现了SARS病例或局部暴发，2019年12月2019年1月广东省再次出现4例社区感染SARS病例，2019年9月2019年4月间，新加坡、中国台湾、北京分别发生实验室SARS感染事件。a、SARS病例或密切接触者采样登记表病例或密切接触者采样登记表 b、采血用品：、采血用品：10ml外螺旋带密封垫圈螺口塑料管、医用外螺旋带密封垫圈螺口塑料管、医用5ml或或10ml一次性注射器针管或一次性注射器针管或5ml真空针管、真空针管、2ml螺口螺口血清管、带有冰排的冰壶或冰包、止血带、棉拭子、酒精；血清管、带有冰排的冰壶或冰包、止血带、棉拭子、酒精；c
7、、采集鼻咽拭子用物品：鼻咽拭子保存管（套装）或、采集鼻咽拭子用物品：鼻咽拭子保存管（套装）或15ml螺口管、螺口管、35ml样本运送液（常用样本运送液（常用pH7.47.6的的Hank，s，Eagle，s或水解乳蛋白或或水解乳蛋白或MEM）或等渗盐溶）或等渗盐溶液或磷酸盐缓冲液、液或磷酸盐缓冲液、15ml螺口管、棉拭子；螺口管、棉拭子；d、粪便、痰液、尸检组织保存管：、粪便、痰液、尸检组织保存管：50ml外螺旋带密封垫外螺旋带密封垫圈螺塑料管；圈螺塑料管；e、其他：油性记号笔、一次性纸杯、一次纸漏斗、冰壶；、其他：油性记号笔、一次性纸杯、一次纸漏斗、冰壶；污物袋；样品编号标签或条码纸。污物袋；
8、样品编号标签或条码纸。（2）现场个人防护用品：手套、防护眼镜、符号）现场个人防护用品：手套、防护眼镜、符号“N95标准的防护口罩、鞋套、白大衣、隔离衣、标准的防护口罩、鞋套、白大衣、隔离衣、洗手液、洗手液、75%酒精等、消毒液等。酒精等、消毒液等。（3）采集患者样本一式三份，其中两份分别送）采集患者样本一式三份，其中两份分别送两家有两家有SARS检测认定资格的实验室同时进行平检测认定资格的实验室同时进行平行检测，一份样品备复核；行检测，一份样品备复核；（4）实验标本的采集：）实验标本的采集：SARS预警病例、疑似病例、病例和密切接触者预警病例、疑似病例、病例和密切接触者的标本包括血液、鼻咽拭子
9、或含漱液、粪便。的标本包括血液、鼻咽拭子或含漱液、粪便。a、鼻咽拭子：将棉签平行于上颚插入鼻孔，保持几秒钟，鼻咽拭子：将棉签平行于上颚插入鼻孔，保持几秒钟，吸收分泌物。吸收分泌物。b、口咽拭子：适度用力用棉签拭子拭抹咽后壁和扁桃体部口咽拭子：适度用力用棉签拭子拭抹咽后壁和扁桃体部位，应避免触及舌部；迅速将棉签放入无菌、内装位，应避免触及舌部；迅速将棉签放入无菌、内装35ml样品运送液带垫圈的螺口塑料管中，在靠近顶端处样品运送液带垫圈的螺口塑料管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封。折断棉签杆，旋紧管盖并密封。C、痰液：患者将痰液咳入无菌、内装痰液：患者将痰液咳入无菌、内装45ml样品运送
10、液、样品运送液、带垫圈的带垫圈的50ml螺口塑料管中，旋紧管盖并密封。螺口塑料管中，旋紧管盖并密封。d、下呼吸道样品（适用于气管插管病人）：收集气管吸取、下呼吸道样品（适用于气管插管病人）：收集气管吸取液或支气管灌洗液液或支气管灌洗液510ml放入无菌、带垫圈的放入无菌、带垫圈的50ml螺螺口塑料管中，立即密封。口塑料管中，立即密封。d、血清：采集血清：采集510ml 全血放入带垫圈的螺口管中，不加全血放入带垫圈的螺口管中，不加抗凝剂，待血液凝固后，分离血清，放置到抗凝剂，待血液凝固后，分离血清，放置到-20以下以下冰箱冷冻保存，血凝块经灭菌处理后弃掉。采集时间：冰箱冷冻保存，血凝块经灭菌处理
11、后弃掉。采集时间：第一份血清应在入院后第一份血清应在入院后2424小时内采集；第二份血清应在小时内采集；第二份血清应在发病后发病后10141014天采集；第三份血清应在发病后天采集；第三份血清应在发病后22282228天天或出院当天采集。或出院当天采集。f f、全血：应在入院后全血：应在入院后2424小时内采集小时内采集510ml 510ml 全血放入已全血放入已加抗凝剂、带垫圈的螺口管中，在加抗凝剂、带垫圈的螺口管中，在44条件下立即送至条件下立即送至有关实验室。有关实验室。g g、粪便样品：采集粪便样品：采集510g510g粪便放入无菌塑料瓶内，在粪便放入无菌塑料瓶内，在44条件下立即送至
12、有关实验室。条件下立即送至有关实验室。h h、尸检组织样本：病人死亡后应尽早进行解剖，采集肺、尸检组织样本：病人死亡后应尽早进行解剖，采集肺、气管、心脏、脾、肝、脑、肾和淋巴结等重要器官样本，气管、心脏、脾、肝、脑、肾和淋巴结等重要器官样本，采集每一部位时都应更换消毒器械，每种组织应多部位采集每一部位时都应更换消毒器械，每种组织应多部位采集，每份样本应采集采集，每份样本应采集2050g2050g，淋巴结，淋巴结2 2个，分别置于个，分别置于分别置于分别置于50ml50ml螺口塑料管中，立即置于螺口塑料管中，立即置于-70-70以下或冷以下或冷藏送至有关实验室。藏送至有关实验室。（5）标本运输：
13、样本运输时须进行三层以）标本运输：样本运输时须进行三层以上的包装。样本采集后加无菌外包装，置上的包装。样本采集后加无菌外包装，置于专用密闭盒（金属或硬塑料材质）内，于专用密闭盒（金属或硬塑料材质）内，用具有吸水性和柔软的物质填充固定，置用具有吸水性和柔软的物质填充固定，置于保温箱内；由于保温箱内；由2人以上专人专车运送；短人以上专人专车运送；短途（市内）运送加冰保冷即可；长途运送途（市内）运送加冰保冷即可；长途运送需加干冰保冷；空运需符合民航总局检疫需加干冰保冷；空运需符合民航总局检疫部门有关传染性物质运输的规定。部门有关传染性物质运输的规定。人感染高致病性禽流感概述：是由禽流感病毒某些亚型毒
14、人感染高致病性禽流感概述：是由禽流感病毒某些亚型毒株在人群中所引起的疾病，所表现的临床症状随病毒亚型株在人群中所引起的疾病，所表现的临床症状随病毒亚型不同而异。至今已发现能感染人的禽流感病毒有：不同而异。至今已发现能感染人的禽流感病毒有：H H7 7N N7 7 H H7 7N N2 2 H H7 7N N3 3 H H5 5N N1 1 H H9 9N N2 2亚型毒株。亚型毒株。19811981年美国和英国就年美国和英国就已相继报道禽已相继报道禽H H7 7N N7 7亚型能直接感染人，因仅是个别偶发病亚型能直接感染人，因仅是个别偶发病例没有引起人们的重视。例没有引起人们的重视。20192
15、019年我国香港特区发生人禽年我国香港特区发生人禽H H5 5N N1 1禽流感禽流感1818例，其中死亡例，其中死亡6 6例。例。20192019年初至年初至20192019年年5 5月，月，越南和泰国共发生人禽越南和泰国共发生人禽H H5 5N N1 1流感流感6060余例，其中死亡余例，其中死亡4040例。例。人感染高致病性禽流感已引起全世界瞩目，尤其水禽被认人感染高致病性禽流感已引起全世界瞩目，尤其水禽被认为是甲型流感病毒基因的贮存库，流感病毒大流行株出现为是甲型流感病毒基因的贮存库，流感病毒大流行株出现被认为可能与禽流感病毒密切相关。人感染高致病性禽流被认为可能与禽流感病毒密切相关。
16、人感染高致病性禽流感是感是中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病规定的乙类传染病按甲类传染病管理的病种之一。按甲类传染病管理的病种之一。a a、人感染高致病性禽流感病例或密切接触者采样登记表、人感染高致病性禽流感病例或密切接触者采样登记表 b b、采血用品：、采血用品：10ml10ml外螺旋带密封垫圈的螺口塑料管、医外螺旋带密封垫圈的螺口塑料管、医用用5ml5ml或或10ml10ml一次性注射器针管或一次性注射器针管或5ml5ml真空针管、真空针管、2ml2ml螺口螺口血清管、带有冰排的冰壶或冰包、止血带、棉拭子、酒精；血清管、带有冰排的冰壶或冰包、止血带、棉拭子
17、、酒精；c c、采集鼻咽拭子用物品：鼻咽拭子保存管（套装）或、采集鼻咽拭子用物品：鼻咽拭子保存管（套装）或15ml15ml螺口管、螺口管、35ml35ml样本运送液（常用样本运送液（常用pH7.47.6pH7.47.6的的HankHank，s s，EagleEagle，s s或水解乳蛋白或或水解乳蛋白或MEMMEM）或等渗盐溶液或磷酸）或等渗盐溶液或磷酸盐缓冲液、盐缓冲液、15ml15ml螺口管、棉拭子；螺口管、棉拭子；d d、粪便、痰液、尸检组织保管：、粪便、痰液、尸检组织保管：50ml50ml外螺旋带密封垫圈外螺旋带密封垫圈螺塑料管；螺塑料管；e e、其他：油性记号笔、一次性纸杯、一次纸漏
18、斗、冰壶；、其他：油性记号笔、一次性纸杯、一次纸漏斗、冰壶；污物袋；样品编号标签或条码纸。污物袋；样品编号标签或条码纸。（2 2）现场个人防护用品：手套、防护眼镜、符号）现场个人防护用品：手套、防护眼镜、符号“N95N95标标准的防护口罩、鞋套、白大衣、隔离衣、洗手液、准的防护口罩、鞋套、白大衣、隔离衣、洗手液、75%75%酒酒精等消毒液等。精等消毒液等。（3 3）采集患者样本一式三份，其中两份分别送两家有人）采集患者样本一式三份，其中两份分别送两家有人感染高致病性禽流感检测条件的实验室同时进行平行检测，感染高致病性禽流感检测条件的实验室同时进行平行检测，一份样品备复核；一份样品备复核；（4
19、4）实验标本的采集：）实验标本的采集：人感染高致病性禽流感预警病例、疑似病例、病例和密切人感染高致病性禽流感预警病例、疑似病例、病例和密切接触者调查的标本包括鼻咽拭子或含漱液、血清以及死亡接触者调查的标本包括鼻咽拭子或含漱液、血清以及死亡病例的尸检肺组织、气管分泌物。病例的尸检肺组织、气管分泌物。a a、鼻咽拭子：将棉签平行于上颚插入鼻孔，保持几秒钟，、鼻咽拭子：将棉签平行于上颚插入鼻孔，保持几秒钟，吸收分泌物。吸收分泌物。b b、口咽拭子：适度用力用棉签拭子拭抹咽后壁和扁桃体部位，应避免、口咽拭子：适度用力用棉签拭子拭抹咽后壁和扁桃体部位，应避免触及舌部；迅速将棉签放入无菌、内装触及舌部；迅
20、速将棉签放入无菌、内装35ml35ml样品运送液带垫圈的样品运送液带垫圈的螺口塑料管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封。螺口塑料管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封。c c、气管分泌物：收集气管吸取液或支气管灌洗液气管分泌物：收集气管吸取液或支气管灌洗液510ml 510ml 放入无菌采放入无菌采集带垫圈的集带垫圈的50ml50ml螺口塑料管中，立即密封。螺口塑料管中，立即密封。d d、血清：血清：510ml 510ml 全血放入带垫圈的螺口管中，不加抗凝剂，待血全血放入带垫圈的螺口管中，不加抗凝剂，待血液凝固后，分离血清，放置到液凝固后，分离血清，放置到-20-20以下冰箱冷
21、冻保存，血凝块经以下冰箱冷冻保存，血凝块经灭菌处理后弃掉；采集时间：第一份血清应在入院后灭菌处理后弃掉；采集时间：第一份血清应在入院后2424小时内采集；小时内采集；第二份血清应在发病后第二份血清应在发病后14281428天或出院当天采集。天或出院当天采集。e e、尸检组织样本：病人死亡后应尽早进行解剖，采集肺、气管、心脏、尸检组织样本：病人死亡后应尽早进行解剖，采集肺、气管、心脏、脾、肝、脑、肾和淋巴结等重要器官样本，采集每一部位时都应更脾、肝、脑、肾和淋巴结等重要器官样本，采集每一部位时都应更换消毒器械，每种组织应多部位采集，每份样本应采集换消毒器械，每种组织应多部位采集，每份样本应采集2
22、050g2050g，淋巴结淋巴结2 2个，分别置于个，分别置于50ml50ml螺口塑料管中立即置于螺口塑料管中立即置于%70%70以下或冷以下或冷藏送至有关实验室。藏送至有关实验室。样本运输时须进行三层以上的包装。样本样本运输时须进行三层以上的包装。样本采集后加无菌外包装，置于专用密闭盒采集后加无菌外包装，置于专用密闭盒（金属或硬塑料材质）内，用具有吸水性（金属或硬塑料材质）内，用具有吸水性和柔软的物质填充固定，置于保温箱内；和柔软的物质填充固定，置于保温箱内；由由2人以上专人专车运送；短途（市内）运人以上专人专车运送；短途（市内）运送加冰保冷即可；长途运送需加干冰保冷；送加冰保冷即可；长途运
23、送需加干冰保冷；空运需符合民航总局检疫部门有关传染性空运需符合民航总局检疫部门有关传染性物质运输的规定。采集的标本若不能在物质运输的规定。采集的标本若不能在24小时内送达实验室，则应尽快在小时内送达实验室，则应尽快在-70以下以下保存。保存。肠道传染病概述：肠道传染病是病原体经口侵入肠道并引起腹泻肠道传染病概述：肠道传染病是病原体经口侵入肠道并引起腹泻/或或其他脏器及全身性感染的一类疾病，包括其他脏器及全身性感染的一类疾病，包括中华人民共和国传染病防中华人民共和国传染病防治法治法规定的甲类传染病中的霍乱，乙类传染病中的伤寒和副伤寒、规定的甲类传染病中的霍乱，乙类传染病中的伤寒和副伤寒、细菌性痢
24、疾和阿米巴痢疾、脊髓灰质炎、甲、戊型病毒性肝炎，丙类细菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰质炎、甲、戊型病毒性肝炎，丙类传染病中的除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病，以及传染病中的除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病，以及其他通过肠道传播的传染病。引起这些感染的病原体中，细菌性病原其他通过肠道传播的传染病。引起这些感染的病原体中，细菌性病原体包括霍乱弧菌、痢疾杆菌、致病性大肠杆菌、伤寒杆菌和副伤寒杆体包括霍乱弧菌、痢疾杆菌、致病性大肠杆菌、伤寒杆菌和副伤寒杆菌、空肠弯曲菌、非伤寒沙门氏菌、副溶血弧菌等，病毒性病原体包菌、空肠弯曲菌、非伤寒沙门氏菌、副溶血弧菌等，病毒性病原体包括脊髓灰
25、质炎病毒、甲型和戊型肝炎病毒、轮状病毒等，寄生虫性病括脊髓灰质炎病毒、甲型和戊型肝炎病毒、轮状病毒等，寄生虫性病原体包括阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫等。肠道传染病通常表现的症状有原体包括阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫等。肠道传染病通常表现的症状有呕吐、腹痛、腹泻等，有时引起脱水、毒血症等并发症，严重会造成呕吐、腹痛、腹泻等，有时引起脱水、毒血症等并发症，严重会造成死亡。一些肠道传染病病原体会导致系统性感染，如伤寒和副伤寒杆死亡。一些肠道传染病病原体会导致系统性感染，如伤寒和副伤寒杆菌引起发热及肝脾肿大、甲肝病毒引起肝炎、脊髓灰质炎病毒引起弛菌引起发热及肝脾肿大、甲肝病毒引起肝炎、脊髓灰质炎病毒引起弛缓性肌肉
26、麻痹等。缓性肌肉麻痹等。霍乱概述：霍乱是由霍乱弧菌引起的一种急性肠道传染病，以发病急、霍乱概述：霍乱是由霍乱弧菌引起的一种急性肠道传染病，以发病急、传播快、波及范围广为特征，是传播快、波及范围广为特征，是中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法规规定的甲类传染病之一，也是定的甲类传染病之一，也是国际卫生条例国际卫生条例规定的国际检疫传染病规定的国际检疫传染病之一，之一，国内交通卫生检疫条例国内交通卫生检疫条例也将其列为检疫传染病。目前引起也将其列为检疫传染病。目前引起霍乱暴发流行的菌株为霍乱暴发流行的菌株为O O1 1、O O139139群。霍乱弧菌经水和食物传播，引起群。霍乱弧菌
27、经水和食物传播，引起大流行的规律目前尚不十分明确，在我国引起霍乱流行的自然因素和大流行的规律目前尚不十分明确，在我国引起霍乱流行的自然因素和社会因素依然存在。社会因素依然存在。（1 1）现场检测用品准备：）现场检测用品准备：标本采样记录表、标本采样用拭子（注意用于标本采样记录表、标本采样用拭子（注意用于PCRPCR检测标本采集的拭检测标本采集的拭子，应使用灭菌人造纤维拭子和塑料棒）、吸管、带盖可密闭的塑料子，应使用灭菌人造纤维拭子和塑料棒）、吸管、带盖可密闭的塑料管、自封式塑料袋、标签纸、油墨耐水的记录笔、装有运送培养基密管、自封式塑料袋、标签纸、油墨耐水的记录笔、装有运送培养基密闭试管、空培
28、养皿和装好选择性（包括强性和弱性）培养基的培养皿、闭试管、空培养皿和装好选择性（包括强性和弱性）培养基的培养皿、增菌培养基和装有增菌液的培养瓶（当现场有实验室和培养条件但不增菌培养基和装有增菌液的培养瓶（当现场有实验室和培养条件但不具备培养基时）、标准诊断血清和鉴别诊断用试剂、其他实验室需要具备培养基时）、标准诊断血清和鉴别诊断用试剂、其他实验室需要的试剂与耗材。的试剂与耗材。采集的标本包括：粪便、呕吐物、肛拭子和血清等。采集的标本包括：粪便、呕吐物、肛拭子和血清等。对病人接触的可疑食品、水体等，应规范采集标本进行病对病人接触的可疑食品、水体等，应规范采集标本进行病原分离。原分离。方法：方法：
29、a a、粪便：水样便以吸管吸取、粪便：水样便以吸管吸取13ml13ml，成型便采集成人拇，成型便采集成人拇指大小的便量，置于灭菌管内或经增菌后送检。任何容器指大小的便量，置于灭菌管内或经增菌后送检。任何容器均应加橡皮塞或将螺旋盖旋紧。采集肛拭子标本，以直肠均应加橡皮塞或将螺旋盖旋紧。采集肛拭子标本，以直肠拭子用保菌液或生理盐水湿润后，由肛门插入直肠内拭子用保菌液或生理盐水湿润后，由肛门插入直肠内335cm5cm处采集，转动取出，插入保菌液或无菌试管内送检。处采集，转动取出，插入保菌液或无菌试管内送检。粪便标本应在粪便标本应在2 2小时内尽快送检，否则标本放入小时内尽快送检，否则标本放入Cayr
30、-Cayr-BlairBlair运送培养基中。运送培养基中。b b、呕吐物标本：以吸管吸取、呕吐物标本：以吸管吸取13ml13ml，置可密闭样品管立即送检。，置可密闭样品管立即送检。沾染粪便的衣物、物品、地面，以及尸体肠内容物等也可作为检材。沾染粪便的衣物、物品、地面，以及尸体肠内容物等也可作为检材。c c、食品标本：采集、食品标本：采集50100g50100g置可密闭灭菌广口瓶、塑料瓶或厚的自置可密闭灭菌广口瓶、塑料瓶或厚的自封式塑料袋内，常温下迅速送实验室。封式塑料袋内，常温下迅速送实验室。d d、水产品标本：通常选取活的或新鲜水生动物为采集对象，冰冻水、水产品标本：通常选取活的或新鲜水生
31、动物为采集对象，冰冻水生动物也可作采集标本。采集水生动物鳃部和或肠内容物等，置于生动物也可作采集标本。采集水生动物鳃部和或肠内容物等，置于采样瓶（管）或食品采样袋中密封，常温下送检；同时，以无菌棉签采样瓶（管）或食品采样袋中密封，常温下送检；同时，以无菌棉签涂抹五只（条）以上的某类水生动物体表和或水生动物肛门，置于涂抹五只（条）以上的某类水生动物体表和或水生动物肛门，置于碱性蛋白胨水中送检，每管碱性蛋白胨水作一份样品看待。碱性蛋白胨水中送检，每管碱性蛋白胨水作一份样品看待。、水体标本：用灭菌的、水体标本：用灭菌的500ml500ml玻璃瓶采集相对静止的表层水（深度玻璃瓶采集相对静止的表层水（深
32、度30cm30cm以内）以内）500ml500ml，加盖密封后以牢固自封塑料袋包裹密封，常温下，加盖密封后以牢固自封塑料袋包裹密封，常温下送实验室。送实验室。f f、物体表面标本：以灭菌拭子蘸碱性蛋白胨水涂抹可疑物体表面，、物体表面标本：以灭菌拭子蘸碱性蛋白胨水涂抹可疑物体表面，置于装有碱性蛋白胨水中的可密闭玻璃或塑料试管中，常温送检。置于装有碱性蛋白胨水中的可密闭玻璃或塑料试管中，常温送检。（3）标本的运输：采集的标本宜立即接种）标本的运输：采集的标本宜立即接种培养基进行增菌和培养基进行增菌和/或培养。不能立即检测或培养。不能立即检测的标本，需置于保存培养基中保存。所有的标本，需置于保存培养
33、基中保存。所有标本应按照可能有霍乱弧菌对待，注意相标本应按照可能有霍乱弧菌对待，注意相应的生物安全要求，置于坚固、防水、密应的生物安全要求，置于坚固、防水、密闭、耐压的转运箱中，专人送往实验室。闭、耐压的转运箱中，专人送往实验室。概述：必须依靠吸血节肢动物传播的传染病称为虫媒传染概述：必须依靠吸血节肢动物传播的传染病称为虫媒传染病，而把可以同时感染人和其他脊椎动物，并可在动物与病，而把可以同时感染人和其他脊椎动物，并可在动物与人之间传播的传染病称为人兽共患传染病，其中不依赖人人之间传播的传染病称为人兽共患传染病，其中不依赖人类可长期在自然界的动物中存在和流行的疾病，又称为自类可长期在自然界的动
34、物中存在和流行的疾病，又称为自然疫源性疾病。在虫媒及人兽共患传染病中，传播疾病的然疫源性疾病。在虫媒及人兽共患传染病中，传播疾病的动物不仅可作为人类疾病的传染源，而且还具有保持病原动物不仅可作为人类疾病的传染源，而且还具有保持病原生物在自然界长期存在的作用，称为病原生物的宿主。虫生物在自然界长期存在的作用，称为病原生物的宿主。虫媒传染病的病原生物必须在传播疾病的吸血节肢动物中繁媒传染病的病原生物必须在传播疾病的吸血节肢动物中繁殖后才能进行传播，因而媒介是疾病自然循环中的必要组殖后才能进行传播，因而媒介是疾病自然循环中的必要组成部分。由于传播疾病的动物和媒介生活在特定的生态环成部分。由于传播疾病
35、的动物和媒介生活在特定的生态环境之中，这类疾病多具有明显的地方性。境之中，这类疾病多具有明显的地方性。鼠疫概述：鼠疫概述：是由鼠疫杆菌引起的自然疫源是由鼠疫杆菌引起的自然疫源性疾病，其在自然界的存在依性疾病，其在自然界的存在依靠一定种类的动物、媒介和适靠一定种类的动物、媒介和适合这类生物生存的自然条件，合这类生物生存的自然条件，因此具有地方性。因此具有地方性。鼠疫临床上可分为腺型、肺型、鼠疫临床上可分为腺型、肺型、败血型和轻型等四型。败血型和轻型等四型。疫鼠传播途径主要是由啮齿动疫鼠传播途径主要是由啮齿动物及其身上的蚤类将细菌传播物及其身上的蚤类将细菌传播给人。给人。采采 样：当医师考虑到鼠疫
36、诊断样：当医师考虑到鼠疫诊断时，应在开始抗生素治疗前采时，应在开始抗生素治疗前采集标本。如已开始治疗也同时集标本。如已开始治疗也同时需要采取标本，并注意采取恢需要采取标本，并注意采取恢复期标本。复期标本。发生在1910年10月 1911年4月东北鼠疫，被称作20世纪上最严 重的一次鼠疫大流行 1910年10月25日首发于满洲里 呼伦贝尔高原蒙古旱獭鼠疫自然疫源地鼠疫自然疫源地主要宿主：主要宿主：蒙古旱獭主要媒介：谢氏山蚤川古流血，原野厌肉，其狼籍实不堪形状 所有怀疑鼠疫的病人，都必须采取静脉血所有怀疑鼠疫的病人，都必须采取静脉血35ml35ml，特别注，特别注意应在疾病急性期内采样如果因治疗原
37、因在疾病急性期内意应在疾病急性期内采样如果因治疗原因在疾病急性期内未作出诊断，则需要采取恢复期血清，以起病后第未作出诊断，则需要采取恢复期血清，以起病后第1414日，日，或退热后或退热后7 7日左右采样为宜。日左右采样为宜。其他标本则根据病人的症状决定：疑似肠鼠疫，采取粪便其他标本则根据病人的症状决定：疑似肠鼠疫，采取粪便标本；疑似肺鼠疫，采取咽拭子或咳碟标本；疑似眼鼠疫，标本；疑似肺鼠疫，采取咽拭子或咳碟标本；疑似眼鼠疫，采取眼分泌物；疑似皮肤鼠疫，采取脓泡穿刺液或溃疡创采取眼分泌物；疑似皮肤鼠疫，采取脓泡穿刺液或溃疡创面的涂拭子；淋巴结肿大者采取淋巴结穿刺液；出现脑膜面的涂拭子；淋巴结肿大
38、者采取淋巴结穿刺液；出现脑膜刺激征时应采取脑脊液。刺激征时应采取脑脊液。采取标本时应严格按有关规定进行个人防护。以无采取标本时应严格按有关规定进行个人防护。以无菌手续采取标本，置标本于无菌容器内；尽快送检，运送菌手续采取标本，置标本于无菌容器内；尽快送检，运送时时44保存。保存。炭疽概述：炭疽是由炭疽杆菌引起的人畜共患的炭疽概述：炭疽是由炭疽杆菌引起的人畜共患的急性传染病，炭疽为自然疫源性疾病，广泛存在急性传染病，炭疽为自然疫源性疾病，广泛存在于食草动物和牲畜群落当中，可以广泛污染境，于食草动物和牲畜群落当中，可以广泛污染境，人主要是通过接触被感染的牲畜，食入感染的牲人主要是通过接触被感染的牲
39、畜，食入感染的牲畜肉，吸入含有炭疽芽胞杆菌的气溶胶、尘埃，畜肉，吸入含有炭疽芽胞杆菌的气溶胶、尘埃，接触污染的皮毛等畜产品而罹患此病。接触污染的皮毛等畜产品而罹患此病。主要可分为皮肤炭疽（体表感染型）、肺炭（吸主要可分为皮肤炭疽（体表感染型）、肺炭（吸入感染型）、肠炭疽（经口感染型）及脑膜炎型入感染型）、肠炭疽（经口感染型）及脑膜炎型炭疽等类型，主要表现为局部皮肤坏死及特异的炭疽等类型，主要表现为局部皮肤坏死及特异的黑痂，或表现为肺部、肠道及脑膜的急性感染。黑痂，或表现为肺部、肠道及脑膜的急性感染。病程中常并发败血症，最终可因毒素引起机体功病程中常并发败血症，最终可因毒素引起机体功能衰竭而死亡
40、，除皮肤炭疽外，病死率极高。能衰竭而死亡，除皮肤炭疽外，病死率极高。怀疑炭疽诊断时，所有病人均采取血液标怀疑炭疽诊断时，所有病人均采取血液标本；有肺部受累表现者取痰或咳痰标本；本；有肺部受累表现者取痰或咳痰标本；腹泻者取粪便标本，注意取其中血性部分；腹泻者取粪便标本，注意取其中血性部分；其他胀器受累者取相应标本，如脑膜刺激其他胀器受累者取相应标本，如脑膜刺激征者取脑脊液标本；如发现腔道或皮肤表征者取脑脊液标本；如发现腔道或皮肤表面出血，也应采取血液标本。面出血，也应采取血液标本。新发传染病概述：新发传染病是指在一个国家或新发传染病概述：新发传染病是指在一个国家或地区新出现的或已经存在的，但发病
41、率或发病地地区新出现的或已经存在的，但发病率或发病地域迅速增加的传染病。域迅速增加的传染病。新发传染病的病原体大致可分三类：一是在早已新发传染病的病原体大致可分三类：一是在早已知道的疾病中发现了新的病原体，如消化溃疡的知道的疾病中发现了新的病原体，如消化溃疡的幽门螺旋杆菌；二是人间可能早已存在的传病，幽门螺旋杆菌；二是人间可能早已存在的传病，但近年来才被发现和认识，并发现了相应的病原但近年来才被发现和认识，并发现了相应的病原体，如莱姆病的伯氏疏螺旋体、戊型和庚型肝炎体，如莱姆病的伯氏疏螺旋体、戊型和庚型肝炎病毒等；三是既往人类中不存在的、新出现的传病毒等；三是既往人类中不存在的、新出现的传染病
42、病原体，如爱滋病病毒、染病病原体，如爱滋病病毒、O139霍乱弧菌等。霍乱弧菌等。为查找病原学病因，应采集病人急性期和恢复期为查找病原学病因，应采集病人急性期和恢复期的标本的标本(粪便、尿液、血液、呕吐物、咽拭子、毛粪便、尿液、血液、呕吐物、咽拭子、毛发、组织等发、组织等)，并分析判定是否需采集对照人群、，并分析判定是否需采集对照人群、动物宿主、生物媒介及实施控制措施前后周围环动物宿主、生物媒介及实施控制措施前后周围环境境(水、食物、空气等水、食物、空气等)的相关标本，进行实验室的相关标本，进行实验室检测。检测。在疫情初期，采集标本时一般应对操作人员在疫情初期，采集标本时一般应对操作人员按强致病
43、性微生物防护级别要求实施个人防护，按强致病性微生物防护级别要求实施个人防护，对所采集的可能具有传染性的标本应按国家相应对所采集的可能具有传染性的标本应按国家相应管理规范进行分装、保存、运输和检测。管理规范进行分装、保存、运输和检测。食物中毒食物中毒:食物中毒是指食用了被生物性、食物中毒是指食用了被生物性、化学性有害物质污染的食品，或者食用了化学性有害物质污染的食品，或者食用了含有有毒物质的食品后，出现的急性、亚含有有毒物质的食品后，出现的急性、亚急性食源性疾病。把有毒有害物质当作食急性食源性疾病。把有毒有害物质当作食品摄入后出现的急性、亚急性疾病也属于品摄入后出现的急性、亚急性疾病也属于食物中
44、毒。食物中毒。常备以下物品，并定期检查，及时补充：常备以下物品，并定期检查，及时补充：（1）采样用的刀、剪、勺、镊子、夹子、吸管等；）采样用的刀、剪、勺、镊子、夹子、吸管等；（2）盛装食物的灭菌广口瓶、塑料袋、）盛装食物的灭菌广口瓶、塑料袋、75%酒精、酒精灯、酒精、酒精灯、记号笔等；记号笔等；（3）供涂抹用的生理盐水试管（）供涂抹用的生理盐水试管（5ml）至少）至少20支，棉拭若支，棉拭若 干包，有条件的应配备选择性培养基；干包，有条件的应配备选择性培养基；（4）供采粪便用的采便管、运送培养基各）供采粪便用的采便管、运送培养基各20支以上；支以上；（5）供采呕吐物的无菌平皿、采样棉球各）供采
45、呕吐物的无菌平皿、采样棉球各20个以上；个以上；（6）供采血用的一次性注射器、灭菌试管各）供采血用的一次性注射器、灭菌试管各10支以上；支以上；（7）保藏样品的冷藏设施等；）保藏样品的冷藏设施等；（8）防污染的工作衣、帽、消毒口罩、手套、靴子等。）防污染的工作衣、帽、消毒口罩、手套、靴子等。要根据已经得到的中毒事件流行病学特点和卫生学调要根据已经得到的中毒事件流行病学特点和卫生学调查结果，初步确定应进行现场或实验室检验的项目，有针查结果，初步确定应进行现场或实验室检验的项目，有针对性地采集现场样品，以便能够明确找到中毒食品。现场对性地采集现场样品，以便能够明确找到中毒食品。现场采集的样品包括：
46、采集的样品包括：（1）可疑食品的剩余部分、半成品和原料；）可疑食品的剩余部分、半成品和原料；（2）生产设备上的残留物；）生产设备上的残留物；（3）食品加工工具、用具及食品容器、餐饮具、抹布、）食品加工工具、用具及食品容器、餐饮具、抹布、操作人员双手等接触食品物品的涂抹样；操作人员双手等接触食品物品的涂抹样；（4）中毒患者的大便、血液、尿液、呕吐物或洗胃水等；）中毒患者的大便、血液、尿液、呕吐物或洗胃水等；（5）从业人员粪便、肛拭子、咽拭子、疮疖脓液等；）从业人员粪便、肛拭子、咽拭子、疮疖脓液等；（6）其他与食物中毒有关的可疑样品。）其他与食物中毒有关的可疑样品。（1）采样的品种：应根据患者出现
47、的临床症状和）采样的品种：应根据患者出现的临床症状和检验目的选择样品种类。可疑食品的剩余部分、检验目的选择样品种类。可疑食品的剩余部分、半成品和原料为必须采集的样品；患者的呕吐物半成品和原料为必须采集的样品；患者的呕吐物要尽量采集。另外，对腹泻患者要注意采集便；要尽量采集。另外，对腹泻患者要注意采集便；对发热患者注意采集血液样品；对可疑化学性食对发热患者注意采集血液样品；对可疑化学性食物中毒应采集血液和尿液；无剩余可疑食物时应物中毒应采集血液和尿液；无剩余可疑食物时应采集生产设备上的残留物，食品加工工具、用具、采集生产设备上的残留物，食品加工工具、用具、炊具及食品容器、餐饮具、抹布、操作人员双
48、手炊具及食品容器、餐饮具、抹布、操作人员双手等接触食品物品的涂抹样等；等接触食品物品的涂抹样等；（2）采样要求：送微生物检验时用具必须是无菌的，并以无菌操作进行采样；样品须）采样要求：送微生物检验时用具必须是无菌的，并以无菌操作进行采样；样品须放置在合适的容器中密封，并须冷藏，应在最短时间内送检；对规模较大的食物中毒放置在合适的容器中密封，并须冷藏，应在最短时间内送检；对规模较大的食物中毒事件至少应采集事件至少应采集1020名具有典型临床症状的患者的检验样品，同时应采集部分具有名具有典型临床症状的患者的检验样品，同时应采集部分具有相同进食史但未发病者的同类样品作为对照；相同进食史但未发病者的同
49、类样品作为对照；（3）采样方法：）采样方法：在采取肉类和肉制品时，应从各个不同部位采样在采取肉类和肉制品时，应从各个不同部位采样500g；在桶内腌渍或盛装的食品，在桶内腌渍或盛装的食品，要由上、中、下各部采取；要由上、中、下各部采取；腌渍品应取腌渍品应取100200ml盐汁，放在另一容器中；盐汁，放在另一容器中；鱼类鱼类样品可采取数份，大鱼可采二三个不同部位；样品可采取数份，大鱼可采二三个不同部位；其他固体食品应在各个不同部位采样其他固体食品应在各个不同部位采样200500g；流体及半流体须在充分搅拌后采取流体及半流体须在充分搅拌后采取200g左右；左右；中毒者的粪便、呕吐中毒者的粪便、呕吐物
50、每人采物每人采50一一lOOg，尿液，尿液3050ml，取清洁中段尿，洗涤水，取清洁中段尿，洗涤水100200ml，静脉血，静脉血5lOml，无菌采样；，无菌采样；其他样品应根据检验需要，视情况采集可能含有毒物质的部其他样品应根据检验需要，视情况采集可能含有毒物质的部分。分。（4）特殊情况时的采样：如果样品是必须的，不管病人是否已经使用过抗生素，也不）特殊情况时的采样：如果样品是必须的，不管病人是否已经使用过抗生素，也不管设备是否已进行消毒，均需按常规采样管设备是否已进行消毒，均需按常规采样 强传染性微生物实验室工作制度强传染性微生物实验室工作制度 凡检验鼠疫、霍乱及其他强烈行微生物，均应在专
