1、 第23章 第三节 乳腺癌病人的护理乳腺癌病人的护理教学目标n1、了解乳癌的病因。n2、熟悉乳癌的治疗原则。n3、掌握乳癌的身心状况和病人的整体护理。乳房是两个乳房是两个半球形的性半球形的性征器官征器官,由乳由乳腺、皮下脂腺、皮下脂肪及结缔组肪及结缔组织构成。织构成。疾病分析解解剖生理概要剖生理概要 女性乳房女性乳房（woman breastwoman breast）正常乳房腺体最正常乳房腺体最多的是外上象限，多的是外上象限，因此，此处患病因此，此处患病的机会也最多。的机会也最多。乳房淋巴液输出途径乳房淋巴液输出途径腋窝途径腋窝途径内乳途径内乳途径深部途径深部途径两乳之间两乳之间胸大肌途径胸大
2、肌途径链接1乳腺癌患者与“粉红丝带”19921992年年1010月，首创月，首创”粉粉红丝带红丝带”，“粉红丝带粉红丝带”成为全球乳腺癌防治运成为全球乳腺癌防治运动的标志，十月的第三动的标志，十月的第三个星期五定为粉红丝带个星期五定为粉红丝带关爱日。关爱日。“早预防、早早预防、早发现、早治疗发现、早治疗”是粉红是粉红丝带乳癌防治运动的宗丝带乳癌防治运动的宗旨。旨。n女性乳房女性乳房最常见最常见的恶性肿瘤。的恶性肿瘤。n占各种恶性肿瘤的占各种恶性肿瘤的7 71010，已成为我国女性发病率已成为我国女性发病率最高最高 的的恶性肿瘤。恶性肿瘤。n多发生于多发生于40-6040-60岁、绝经期前岁、绝
3、经期前 后的妇女。后的妇女。疾病疾病分析分析n乳房癌发生的乳房癌发生的高危女性群体高危女性群体有：有：乳房癌家族史乳房癌家族史(母亲或同胞姊妹患有乳房癌母亲或同胞姊妹患有乳房癌)；内分泌因素：月经初潮早于内分泌因素：月经初潮早于1212岁、绝经期迟于岁、绝经期迟于 5252岁，岁，4040岁以上未孕或初次足月产迟于岁以上未孕或初次足月产迟于3535岁；岁；部分乳房良性疾病；部分乳房良性疾病；高脂饮食；高脂饮食；环境因素和生活方式。环境因素和生活方式。一侧乳房曾患乳腺癌者。一侧乳房曾患乳腺癌者。患有卵巢或子宫原位癌病史者。患有卵巢或子宫原位癌病史者。胸部多次、大剂量接受胸部多次、大剂量接受X X
4、线照射者。线照射者。疾病分析疾病分析病因及发病机制病因及发病机制（一）病理类型（一）病理类型 n1 1、非浸润性癌、非浸润性癌 即原位癌，属早期，预后较好。即原位癌，属早期，预后较好。n2 2、早期浸润性癌、早期浸润性癌 仍属早期。仍属早期。n3 3浸润性特殊癌浸润性特殊癌 分化程度高，预后尚好分化程度高，预后尚好n4 4浸润性非特殊癌浸润性非特殊癌 预后较上述类型差。预后较上述类型差。n5 5其他罕见癌其他罕见癌 (二二)转移途径：转移途径：直接蔓延、淋巴转移、血运转移直接蔓延、淋巴转移、血运转移 。疾病分析疾病分析病理生理病理生理n1.1.乳房肿块乳房肿块 常无自觉症状，多无意中发现、常无
5、自觉症状，多无意中发现、无痛性无痛性、单发单发、质、质硬硬，表面，表面不甚光滑不甚光滑，分界不清且，分界不清且 不易推动。不易推动。n2.2.区域淋巴结肿大：区域淋巴结肿大：多见于同侧腋窝，多见于同侧腋窝，散在散在、质、质硬硬、无痛无痛、活活 动动的结节。的结节。疾病分析疾病分析临床表现临床表现癌肿与淋巴结3.3.乳房外形变化乳房外形变化 n乳房局部隆起；乳房局部隆起；n若癌肿侵及若癌肿侵及CooperCooper韧带韧带(乳房悬韧带乳房悬韧带)，癌肿表面，癌肿表面皮肤凹陷，呈皮肤凹陷，呈“酒窝征酒窝征”；n癌肿局部皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞癌肿局部皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而
6、引起局部淋巴水肿；毛囊处呈现点状凹陷而引起局部淋巴水肿；毛囊处呈现点状凹陷“桔桔 皮样皮样”改变：改变：n邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之收缩，可邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头将乳头偏向癌肿侧偏向癌肿侧；n乳头深部癌块侵及乳管可使乳头深部癌块侵及乳管可使乳头内陷乳头内陷，若癌肿侵若癌肿侵及及CooperCooper韧带韧带(乳房乳房悬韧带悬韧带)，癌肿表面癌肿表面皮肤凹陷，皮肤凹陷，呈呈“酒窝酒窝征征”皮内和皮下淋皮内和皮下淋巴管被癌细胞巴管被癌细胞阻塞而引起局阻塞而引起局部淋巴水肿；部淋巴水肿；毛囊处呈现点毛囊处呈现点状凹陷状凹陷“桔皮桔皮样样”改变改变邻近乳头或乳邻近乳
7、头或乳晕的癌肿因侵晕的癌肿因侵及乳管使之收及乳管使之收缩，可将乳头缩，可将乳头偏向癌肿侧偏向癌肿侧乳头深部癌乳头深部癌块侵及乳管块侵及乳管可使可使乳头内乳头内陷陷n1.X1.X线钼靶摄片：早期发现乳癌的线钼靶摄片：早期发现乳癌的最有效最有效方方法。法。n2.B2.B超超n3.3.病理学检查（病理学检查（1 1）活体组织病理检查：确）活体组织病理检查：确定良性、恶性肿瘤定良性、恶性肿瘤可靠方法可靠方法。n（2 2）细胞学检查：穿刺针抽吸）细胞学检查：穿刺针抽吸疾病诊断疾病诊断辅助检查辅助检查活体组织病理检查活体组织病理检查穿刺针抽吸细胞学检查穿刺针抽吸细胞学检查n疾病诊断疾病诊断临床分期临床分期
8、n原发肿瘤（）分期原发肿瘤（）分期 isisn 局部淋巴结（）分期局部淋巴结（）分期 n 远处转移（）分期远处转移（）分期 n 临床分期临床分期期期期期aa期期bb期期aa期期bb期期期期以手术治疗为主，辅以放疗、化疗和内分泌治疗等以手术治疗为主，辅以放疗、化疗和内分泌治疗等的综合治疗。的综合治疗。1.1.手术治疗手术治疗 保留乳房乳癌切除术手术、保留乳房乳癌切除术手术、乳房癌改良根治乳房癌改良根治术术、乳房癌标准根除术、乳房癌扩大根治术、乳、乳房癌标准根除术、乳房癌扩大根治术、乳房单纯切除术。房单纯切除术。2.2.化疗化疗 3.3.放疗放疗 4.4.内分泌治疗：内分泌治疗：疾病诊断疾病诊断防
9、治要点防治要点保留乳房手术保留乳房手术乳房癌改良根治术乳房癌改良根治术（一）术前评估（一）术前评估1 1健康史健康史 (1)(1)一般资料：年龄、生育史、月经史。一般资料：年龄、生育史、月经史。(2)(2)过去史：有无对侧乳房癌及其它部位过去史：有无对侧乳房癌及其它部位 肿瘤病史或手术治疗史等。肿瘤病史或手术治疗史等。(3)(3)家族史：家族中有无乳房癌或其他肿家族史：家族中有无乳房癌或其他肿 瘤患者。瘤患者。疾病分析护理评估 2 2身体状况身体状况 肿瘤部位、生长状况、淋巴转移等，胸部皮肿瘤部位、生长状况、淋巴转移等，胸部皮 肤、肩关节的活动状况。肤、肩关节的活动状况。3 3心理和社会支持状
10、况心理和社会支持状况 认知程度、心理承受程度、经济状况：认知程度、心理承受程度、经济状况：(二二)术后评估术后评估 了解术式、术中情况，观察伤口引流、包扎了解术式、术中情况，观察伤口引流、包扎 固定、上肢血液循环情况、上肢功能锻炼和固定、上肢血液循环情况、上肢功能锻炼和 康复状况等。康复状况等。n恐惧焦虑恐惧焦虑 恐惧焦虑减轻恐惧焦虑减轻 n皮肤完整性受损皮肤完整性受损 伤口愈合良好伤口愈合良好 n有感染的危险有感染的危险 病人未出现感染病人未出现感染 n自我形象紊乱自我形象紊乱 病人主动应对自我病人主动应对自我 形象的变化形象的变化 n知识缺乏知识缺乏 具有相关知识具有相关知识疾病分析 护理
11、诊断护理诊断 (一一)术前护理术前护理 n1 1妊娠与哺乳：妊娠与哺乳：终止终止妊娠或停止哺乳妊娠或停止哺乳n2 2、控制感染：术前注意保持病灶局部清、控制感染：术前注意保持病灶局部清 洁，应用抗生素控制感染。洁，应用抗生素控制感染。n3 3、皮肤准备：术前、皮肤准备：术前1 1日备皮日备皮n4 4、心理护理、心理护理疾病分析疾病分析护理措施护理措施（二）术后护理（二）术后护理n1 1一般护理：一般护理：（1 1）体位）体位 血压平稳后可取血压平稳后可取半卧位半卧位，以利呼吸和引流。，以利呼吸和引流。（2 2）饮食）饮食 术后术后6 6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者，可小时无恶心、呕吐等麻醉反应
12、者，可 正常饮食正常饮食，并保证足够热量和维生素，以利，并保证足够热量和维生素，以利 康复。康复。体位n2 2、病情观察：、病情观察：（1 1）生命体征：）生命体征：BPBP、P P、R R、气胸。、气胸。（2 2）观察）观察术侧上肢远端血液循环术侧上肢远端血液循环(皮肤青紫、皮皮肤青紫、皮 温降低、脉搏不能扪及温降低、脉搏不能扪及，提示腋部血管受压，提示腋部血管受压 应及时调整绷带的松紧度应及时调整绷带的松紧度)。（3 3）观察）观察皮瓣颜色皮瓣颜色及创面愈合情况并记录。手术及创面愈合情况并记录。手术 部位用部位用胸带加压包扎胸带加压包扎，使，使皮瓣紧贴创面皮瓣紧贴创面，松，松 紧度适宜，以
13、维持正常血运为宜；若胸带或紧度适宜，以维持正常血运为宜；若胸带或 绷带绷带松脱松脱，应，应及时加压包扎及时加压包扎。3 3、伤口护理、伤口护理 n 术后用术后用沙袋压迫沙袋压迫，注意保持有效压迫和合适的，注意保持有效压迫和合适的 体位。体位。n定时定时调整胸带的松紧度调整胸带的松紧度，压迫过紧可引起皮瓣，压迫过紧可引起皮瓣和术侧上肢的血运障碍，和术侧上肢的血运障碍，松弛松弛则易出现皮瓣则易出现皮瓣积积液液，导致皮瓣或植皮片与胸壁，导致皮瓣或植皮片与胸壁分离分离不利于愈合不利于愈合n皮瓣下皮瓣下引流管引流管妥善固定，保持妥善固定，保持持续负压吸引持续负压吸引。n注意观察引流液的颜色、量、性状。注
14、意观察引流液的颜色、量、性状。n下床活动时，将引流袋低于上管口高度；下床活动时，将引流袋低于上管口高度；n创面愈合后，可清洗局部，避免粗暴的擦洗。创面愈合后，可清洗局部，避免粗暴的擦洗。n4 4功能锻炼功能锻炼 n手术后手术后24h24h鼓励病人作鼓励病人作腕部、肘部腕部、肘部的屈曲和伸展运的屈曲和伸展运动，但避免外展上臂。动，但避免外展上臂。n48h48h后可下床活动，可用后可下床活动，可用吊带托扶吊带托扶；需他人扶持时；需他人扶持时只能只能扶健侧扶健侧，以免腋窝皮瓣滑动而影响愈合，以免腋窝皮瓣滑动而影响愈合n术后术后1-31-3天上肢的等长锻炼天上肢的等长锻炼n术后术后4-74-7天，用术
15、侧上肢进行自我照顾，刷牙、梳天，用术侧上肢进行自我照顾，刷牙、梳头、洗脸等。患侧手触摸健侧肩及耳。头、洗脸等。患侧手触摸健侧肩及耳。n术后术后1-21-2周周，待皮瓣基本愈合后可进行，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动肩部活动。并进行上臂各关节的活动锻炼，如手指并进行上臂各关节的活动锻炼，如手指爬墙运动爬墙运动、转绳运动、举杠运动、滑绳运动、转绳运动、举杠运动、滑绳运动等。等。功能锻炼功能锻炼5.5.并发症防治与护理并发症防治与护理（1 1）皮下积液皮下积液：n术后注意保持引流术后注意保持引流通畅通畅，胸带包扎的，胸带包扎的松紧度松紧度适适宜，宜，避免过早外展避免过早外展术侧上肢。术侧上肢。n要要
16、早早发现，及时发现，及时穿刺穿刺或或引流引流排出。排出。（2 2）皮瓣坏死皮瓣坏死：n主要原因是皮瓣缝合主要原因是皮瓣缝合张力大。张力大。n术后注意观察胸带勿加压包扎术后注意观察胸带勿加压包扎过紧过紧，及时处理，及时处理皮瓣下皮瓣下积液积液。(3)(3)上肢水肿上肢水肿：n原因：淋巴回流原因：淋巴回流不畅不畅、皮瓣坏死后、皮瓣坏死后感染感染、腋部、腋部死腔积液死腔积液等所致。等所致。n故术后故术后忌忌经患侧上肢经患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮测血压、抽血、静脉或皮下注射下注射等。等。n平卧时用两垫枕平卧时用两垫枕抬高抬高术侧上肢；术侧上肢；n及时及时处理处理皮下积液；皮下积液；n可可按摩按摩术
17、侧上肢、进行适当的手臂术侧上肢、进行适当的手臂运动运动、腋区、腋区和上肢和上肢热敷热敷等措施。等措施。n6 6、乳房外观矫正和护理：义乳、乳房重建术、乳房外观矫正和护理：义乳、乳房重建术n7 7、综合治疗和护理：、综合治疗和护理：放疗放疗者加强局部者加强局部皮肤护理皮肤护理，用温和的，用温和的肥皂和肥皂和 清水清水清洗照射部位，保持局部干燥；局部避清洗照射部位，保持局部干燥；局部避 免免冷热刺激冷热刺激，穿，穿柔软内衣柔软内衣。健康教育健康教育 1 1、普及妇女乳房、普及妇女乳房自查技能自查技能。n每月自查每月自查1 1次次 （月经结束后（月经结束后4747天）。天）。n自查方法自查方法：A
18、A、观察观察：镜前、姿势（双侧乳房是否对称、乳：镜前、姿势（双侧乳房是否对称、乳 头有无内陷及皮肤颜色）头有无内陷及皮肤颜色）B B、触诊触诊：体位：体位(直立直立/仰卧仰卧），将手指平放于乳），将手指平放于乳 房，以房，以圆圈状触诊圆圈状触诊方式，从方式，从外外向乳头向乳头逐圈逐圈检检 查有无肿块；再检查两侧查有无肿块；再检查两侧腋窝腋窝有无肿大淋巴有无肿大淋巴 结；最后用拇指及示指轻轻挤压结；最后用拇指及示指轻轻挤压乳头乳头查有无查有无 溢液；疑有异常及时就医。溢液；疑有异常及时就医。2 2、术后病人、术后病人每月每月定期进行另一侧乳房及手术区定期进行另一侧乳房及手术区 域的自我检查，早期
19、发现域的自我检查，早期发现复发、转移复发、转移病灶病灶 及时治疗。及时治疗。定期复诊定期复诊。3 3、指导用药：坚持用药。、指导用药：坚持用药。4 4、出院后术侧上肢、出院后术侧上肢不宜不宜搬动、提拉重物，搬动、提拉重物，避免避免 测血压、静脉穿刺，测血压、静脉穿刺，坚持坚持康复训练。康复训练。5 5、坚持放疗或化疗，术后、坚持放疗或化疗，术后5 5年内年内避免妊娠。避免妊娠。随堂测试随堂测试n1.1.急性乳房炎多发于：急性乳房炎多发于：（）A A、青年产妇、青年产妇 B B、任何哺乳期妇女、任何哺乳期妇女 C C、哺乳期经产妇、哺乳期经产妇 D D、哺乳期初产妇、哺乳期初产妇n2.2.乳腺癌
20、的好发部位是乳腺癌的好发部位是 （）A A、外上象限、外上象限 B B、外下象限、外下象限 C C、内上象限、内上象限 D D、内下象限、内下象限n3.3.下列哪项提示早期乳癌：下列哪项提示早期乳癌：A A、乳房肿痛、乳房肿痛 B B、乳房呈周期性胀痛、乳房呈周期性胀痛 C C、乳房内多个肿块、乳房内多个肿块 D D、乳房单个无痛性肿块、乳房单个无痛性肿块 4.4.乳癌细胞阻塞淋巴管时可出现：乳癌细胞阻塞淋巴管时可出现：（）A A、乳房缩小、乳房缩小 B B、皮肤呈桔皮样改变、皮肤呈桔皮样改变 C C、皮肤的卫星结节、皮肤的卫星结节 D D、局部皮肤凹陷、局部皮肤凹陷5.5.乳癌根治术后病人清醒后取：乳癌根治术后病人清醒后取：A A、仰卧位、仰卧位 B B、侧卧位、侧卧位 C C、半卧位、半卧位 D D、中凹位、中凹位答案答案:1D 2A 3D 4B 5C:1D 2A 3D 4B 5C
