1、第第 六六 章章 病病 因因 概概 说说一、病因的涵义一、病因的涵义二、病因学说涵义二、病因学说涵义三、中医病因学的发展沿革中医病因学的发展沿革四、中医病因学的特点四、中医病因学的特点五、病因分类五、病因分类 一、病因的涵义：一、病因的涵义：病因是指能影响和破坏人体阴阳病因是指能影响和破坏人体阴阳相对平衡协调状态，导致疾病发生相对平衡协调状态，导致疾病发生的各种原因。的各种原因。医学源流论医学源流论说：说：“凡人之所凡人之所苦谓之病；所以致此病者，谓之苦谓之病；所以致此病者，谓之因因”。二、病因学说涵义二、病因学说涵义 研究和阐释各种致病因素的性质，研究和阐释各种致病因素的性质，致病特点和致病
2、规律的一门学说。致病特点和致病规律的一门学说。有人认为病因是从基础理论到有人认为病因是从基础理论到临床的桥梁。临床的桥梁。陈无择的陈无择的三因极三因极一病证方论一病证方论说：说：“凡治病，先须凡治病，先须识因，不知其因，病源无目识因，不知其因，病源无目”。三、中医病因学的发展沿革中医病因学的发展沿革 中医病因学的历史源远流长，中医病因学的历史源远流长，早在西周，对病因就有认识，早在西周，对病因就有认识，周礼周礼天官天官说：说：“夫天之寒夫天之寒暑，阴阳风雨晦明，既足以伤形；暑，阴阳风雨晦明，既足以伤形；而人之喜怒阴阳，运于营卫之间而人之喜怒阴阳，运于营卫之间交通则和，有余不中则病交通则和，有余
3、不中则病”。1、秦国名医医和提出了、秦国名医医和提出了“六气致病说六气致病说”。（1）最早提出阴、阳、风、雨、晦、明六气）最早提出阴、阳、风、雨、晦、明六气病因概念。病因概念。（2）提出）提出“淫生六疾淫生六疾”的病理观的病理观 阴淫寒疾：阴寒太过，易致寒疾。阴淫寒疾：阴寒太过，易致寒疾。阳淫热疾：阳热太过，易致热病。阳淫热疾：阳热太过，易致热病。风淫末疾：风气太过，可致四肢疾病。风淫末疾：风气太过，可致四肢疾病。雨淫腹疾：雨湿太过，易致肠胃病。雨淫腹疾：雨湿太过，易致肠胃病。晦淫惑疾：就寝过晚，易致心神惑乱病。晦淫惑疾：就寝过晚，易致心神惑乱病。明淫心疾：白天思虑过度，可致心劳疲明淫心疾：白
4、天思虑过度，可致心劳疲 惫疾病。惫疾病。2内经内经将病因分为阴阳分类将病因分为阴阳分类 素问素问调经论调经论说：说：“夫邪之生也，或夫邪之生也，或生于阴，或生于阳，其生于阳者，得之风生于阴，或生于阳，其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒阳喜怒”。风、雨、寒、暑风、雨、寒、暑易侵袭人体外部肌表易侵袭人体外部肌表 病始于表病始于表属阳邪属阳邪 饮食居处饮食居处易伤人体内在脏腑易伤人体内在脏腑 阴阳喜怒阴阳喜怒 病始于里病始于里属阴邪属阴邪 这种分类方法开创了病因分类之先河。这种分类方法开创了病因分类之先河。内经内经虽没有六淫的概念，虽没有
5、六淫的概念，却有六淫内容的叙述。却有六淫内容的叙述。如如素问素问至真要大论至真要大论说：说：“夫百病之生也，皆生于风、寒、夫百病之生也，皆生于风、寒、暑、湿、燥、火、以之化之变也暑、湿、燥、火、以之化之变也”。3、金匮要略金匮要略将病因入侵途径概将病因入侵途径概括三个途径，最早提出括三个途径，最早提出“三因致病三因致病说说”。张仲景曰：千般疢难，不越三张仲景曰：千般疢难，不越三条。条。一者，经络受邪入脏腑，为一者，经络受邪入脏腑，为内所因；内所因；二者，四肢九窍，血脉二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通为外皮肤所中也，相传，壅塞不通为外皮肤所中也，三者，房室、金刃、虫兽所伤。三者，房室、金刃、虫
6、兽所伤。4、晋、晋葛洪认为疾病的发生葛洪认为疾病的发生“一为一为内疾，二为外发，三为它犯内疾，二为外发，三为它犯”。5、隋、隋巢元方提出巢元方提出“乖戾之气乖戾之气”。6、宋、宋陈无择提出陈无择提出“三因学说三因学说”。陈氏在陈氏在三因极一病证方论三因极一病证方论说：说：“其因有三、曰内、曰外、曰其因有三、曰内、曰外、曰不内外不内外内则七情，外则六淫，内则七情，外则六淫，不内外乃背经常不内外乃背经常”。将病因与发病途径结合起来，将病因与发病途径结合起来，对病因学的发展研究起了很大的推对病因学的发展研究起了很大的推动作用。动作用。7、元、元明清以来病因学得补充和完善。明清以来病因学得补充和完善。
7、（1）元）元朱丹溪提出朱丹溪提出“百病皆由痰作百病皆由痰作崇崇”。（2）明）明吴又可，创吴又可，创“戾气戾气”学说。学说。瘟疫论瘟疫论说：说：“夫瘟疫之为病，夫瘟疫之为病，非风非寒非暑非湿，乃天地间别有一非风非寒非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感种异气所感”。（3）清）清王清任的活血化瘀法促成了瘀王清任的活血化瘀法促成了瘀血致病说。血致病说。四、中医病因学的特点：四、中医病因学的特点：（一）取象比类：（一）取象比类：通过对自然现象进行联系比较，认识通过对自然现象进行联系比较，认识和推断病因。和推断病因。中医病因学的各基本概念是以具体的，中医病因学的各基本概念是以具体的，形象的物质名词来表达抽象
8、的要领，形象的物质名词来表达抽象的要领，但决不能将中医的病因概念简单地理但决不能将中医的病因概念简单地理解为其名词所代表的具体事物。解为其名词所代表的具体事物。中医所采用的是从宏观角度，通过中医所采用的是从宏观角度，通过“取象比类取象比类”把疾病的症状，体征广把疾病的症状，体征广泛地与自然界某些事物或现象进行了泛地与自然界某些事物或现象进行了联系比较，并加以概括分类，从而认联系比较，并加以概括分类，从而认识各种病因的性质和致病特点，这就识各种病因的性质和致病特点，这就是中医病因学的第一个特点。是中医病因学的第一个特点。（二）辨证求因：（二）辨证求因：以病证的临床表现为依据，通过以病证的临床表现
9、为依据，通过综合分析其症状、体征、推求病因。综合分析其症状、体征、推求病因。又叫又叫“审证求因审证求因”。为临床治疗用。为临床治疗用药提供依据，又叫药提供依据，又叫“审因论治审因论治”。中医认识病因的方法：问诊求因中医认识病因的方法：问诊求因和辨证求因。和辨证求因。此外中医病因还存在一种因果关系，也就是说在疾病某此外中医病因还存在一种因果关系，也就是说在疾病某一阶段是结果的东西，而在另一阶段可能成为原因。例一阶段是结果的东西，而在另一阶段可能成为原因。例如：如：水湿内停水湿内停 停肺停肺 痰浊阻肺痰浊阻肺脏腑功能失调痰饮脏腑功能失调痰饮,痰饮痰饮（果）（果）（因）（因）阻中焦阻中焦 痰湿困脾痰
10、湿困脾 血行不畅血行不畅 阻滞血行阻滞血行气虚或气滞瘀血气虚或气滞瘀血,瘀血瘀血 出血或血瘀出血或血瘀 （果）（果）（因）（因）五、病因分类五、病因分类（一）外感致病因素：（一）外感致病因素：六淫、疫疠。六淫、疫疠。（二）内伤致病因素：（二）内伤致病因素：饮食失宜、七情内伤、劳逸过度。饮食失宜、七情内伤、劳逸过度。（三）病理致病因素：（三）病理致病因素：痰饮、瘀血、结石。痰饮、瘀血、结石。（四）其它病因：（四）其它病因：外伤，虫兽，金刃，外伤，虫兽，金刃，跌打，药邪，医过，胎传等。跌打，药邪，医过，胎传等。第一节第一节 外感病因外感病因 所谓外感病因：是指来源于自所谓外感病因：是指来源于自然界
11、，多从口鼻、肌表侵入人然界，多从口鼻、肌表侵入人体而引发疾病的一类致病因素。体而引发疾病的一类致病因素。主要包括六淫、疫疠。主要包括六淫、疫疠。一一 六淫六淫（一）六气、六淫的涵义：（一）六气、六淫的涵义：1六气：指自然界风、寒、暑、六气：指自然界风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的气候变化。湿、燥、火六种正常的气候变化。六气分主四时，是四时气候变六气分主四时，是四时气候变 化的本元。故化的本元。故素问素问六元正纪大六元正纪大论论又称为又称为“六元六元”。2六淫：六淫：指风、寒、暑、湿、燥、火指风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪的总称。又称（热）六种外感病邪的总称。又称“六邪六邪”。淫：浸淫
12、，侵害过度之意。淫：浸淫，侵害过度之意。神农本草经疏神农本草经疏：“淫则为淫则为邪，以其为天之气从外而入，故曰邪，以其为天之气从外而入，故曰外邪外邪”。三因极一病证方论三因极一病证方论说：说：“夫夫六淫者，寒暑湿燥风热是也六淫者，寒暑湿燥风热是也”。3六气成为六淫的原因：六气成为六淫的原因：（1）六气太过或不及。）六气太过或不及。素问素问六微旨大论六微旨大论说：说：“至至而至者和，至而不至而至者和，至而不至,来气不及来气不及也也”。（2）非其时有其气）非其时有其气 诸病源候论诸病源候论说：说：“春时应暖春时应暖而反大寒；夏时应热而反大凉；秋而反大寒；夏时应热而反大凉；秋时应凉而反大热；冬时应寒
13、而反大时应凉而反大热；冬时应寒而反大温，此非其时而有其气温，此非其时而有其气”。（3）气候急剧变化，超越了机）气候急剧变化，超越了机体的适应。体的适应。（4）人体正气不足，抵抗力下）人体正气不足，抵抗力下降，不能适应六气降，不能适应六气 的正常变化的正常变化而发病，此时的六气也成了六而发病，此时的六气也成了六淫。淫。（二）六淫致病的共同特点：（二）六淫致病的共同特点：1外感性：六淫之邪多从肌表，外感性：六淫之邪多从肌表，口鼻或两者同口鼻或两者同 时受邪，都是从外感时受邪，都是从外感受，故又称受，故又称 “外感六淫外感六淫”。2季节性：六淫致病常有明显的季节性：六淫致病常有明显的季节性，因此六淫
14、致病与季节气候季节性，因此六淫致病与季节气候有关。如春季多温病，夏季多暑有关。如春季多温病，夏季多暑（热）病，秋季多燥病，冬季多寒（热）病，秋季多燥病，冬季多寒病。病。3地区性：六淫致病常与居处地区及地区性：六淫致病常与居处地区及环境有关。如久居潮湿地区易感湿邪环境有关。如久居潮湿地区易感湿邪为病；高温环境作业易患燥热之病。为病；高温环境作业易患燥热之病。4单一性和兼挟性：六淫之邪既可单单一性和兼挟性：六淫之邪既可单一伤人致病，又可两种以上相互兼挟一伤人致病，又可两种以上相互兼挟侵犯人体致病。如感冒、痹证等。侵犯人体致病。如感冒、痹证等。5转化性：六淫之邪侵犯人体后，在转化性：六淫之邪侵犯人体
15、后，在一定条件下可以发生转化。如可随人一定条件下可以发生转化。如可随人体的体质不同，病证性质发生转化。体的体质不同，病证性质发生转化。（三）六淫各自的性质和致病特点（三）六淫各自的性质和致病特点1风邪风邪 风为春季之主气，风邪是外感病因中风为春季之主气，风邪是外感病因中致病广泛，较为重要的致病因素。致病广泛，较为重要的致病因素。（1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位 A、性质：阳邪、性质：阳邪 阳邪：风性轻扬、向上、向外的特性。阳邪：风性轻扬、向上、向外的特性。开泄：风性有散发、透泄之性。开泄：风性有散发、透泄之性。B、致病特点：、致病特点：易袭阳位：多见上部、阳经、
16、易袭阳位：多见上部、阳经、肺系症状。肺系症状。皮毛开泄：可见汗出、恶风皮毛开泄：可见汗出、恶风等。等。故故素问素问太阴阳明论太阴阳明论说：说：“伤于风者，上先受之伤于风者，上先受之”。（2）风善行数变：）风善行数变：A、性质：、性质：善行：风邪易行无定处善行：风邪易行无定处 数变：风来去迅速，变幻无常数变：风来去迅速，变幻无常 B、致病特点、致病特点：病位游移无定处；发病急，变化快，病位游移无定处；发病急，变化快，症状变化多端，病情变化迅速莫测。症状变化多端，病情变化迅速莫测。如如素问素问风论风论说：说：“风者，善行风者，善行而数变而数变”。（3）风为百病之长：）风为百病之长：长，即首也。长，
17、即首也。风邪致病极为广泛，为外感病的先导，风邪致病极为广泛，为外感病的先导，其它五邪多依附风侵犯人体致病，表现为其它五邪多依附风侵犯人体致病，表现为风寒、风暑、风湿、风燥、风火（热）等风寒、风暑、风湿、风燥、风火（热）等兼挟证的特点。兼挟证的特点。临证指南医案临证指南医案：“六六气之中，惟风能全兼五气，如兼寒曰风寒、气之中，惟风能全兼五气，如兼寒曰风寒、兼暑曰风暑、兼湿曰风湿、兼燥曰风燥、兼暑曰风暑、兼湿曰风湿、兼燥曰风燥、兼火曰风火。盖因风以鼓荡此五气而伤人，兼火曰风火。盖因风以鼓荡此五气而伤人，故曰百病之长也故曰百病之长也”。致病特点：兼他邪致病，致病广泛。致病特点：兼他邪致病，致病广泛。
18、（4）风性主动。）风性主动。A、性质：风邪具有动摇不定的、性质：风邪具有动摇不定的性质。性质。B、致病特点：多见动摇不定症、致病特点：多见动摇不定症状，如抽搐、眩晕、口眼斜、状，如抽搐、眩晕、口眼斜、半身不遂等。半身不遂等。素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论说：说：“风胜则动风胜则动”。2寒邪寒邪 寒为冬季之主气，寒邪致病可根据寒为冬季之主气，寒邪致病可根据侵犯人体部位的浅深不同有伤寒与中侵犯人体部位的浅深不同有伤寒与中寒之别：寒之别：伤寒伤寒寒邪伤于肌表，郁遏卫阳。寒邪伤于肌表，郁遏卫阳。出现恶寒发热，流清涕。出现恶寒发热，流清涕。中寒中寒寒邪直中脏腑，伤及脏腑寒邪直中脏腑，伤及脏腑 阳气。出
19、现形寒，肢冷。阳气。出现形寒，肢冷。（1）寒为阴邪，易伤阳气）寒为阴邪，易伤阳气 寒为阴邪：寒为阴邪：“阴胜则寒阴胜则寒”。A、性质、性质 易伤阳气：易伤阳气：“阴胜则阳病阴胜则阳病”。B、致病特点：、致病特点：局部或全身的寒象：恶寒、肢冷局部或全身的寒象：恶寒、肢冷 其分泌物，排泄物澄沏清冷：清涕其分泌物，排泄物澄沏清冷：清涕 稀便稀便 如如素问素问至真要大论至真要大论说：说：“诸病水液，诸病水液，澄沏清冷，皆属于寒澄沏清冷，皆属于寒”。C、临床常见：、临床常见：伤卫阳伤卫阳 寒邪袭表寒邪袭表 恶寒、流清涕、头身疼痛。恶寒、流清涕、头身疼痛。伤脾阳伤脾阳 寒邪直中肠胃寒邪直中肠胃 脘腹冷痛、
20、呕吐清水。脘腹冷痛、呕吐清水。伤心肾之阳伤心肾之阳 寒邪直中少阴寒邪直中少阴 形寒踡卧，手足厥冷，形寒踡卧，手足厥冷，下利清谷，精神萎靡。下利清谷，精神萎靡。（2）寒性凝滞主痛）寒性凝滞主痛A、性质：寒为阴邪，具有凝结阻、性质：寒为阴邪，具有凝结阻滞不通的特滞不通的特 性。性。B、致病特点：使经脉气血凝结、致病特点：使经脉气血凝结、阻滞不通，产生疼阻滞不通，产生疼 痛的症状。痛的症状。如如 寒邪客于经络关节寒邪客于经络关节关关节疼痛剧烈，又称节疼痛剧烈，又称“痛痹痛痹”。（3）寒性收引）寒性收引A、寒为阴邪，具有收缩牵引的特性，、寒为阴邪，具有收缩牵引的特性，素问素问举痛论举痛论说：说：“寒则
21、气收寒则气收”B、致病特点：使人体气机收敛，肌肤腠理收、致病特点：使人体气机收敛，肌肤腠理收缩，汗孔闭塞，筋肉、经脉收缩拘急。缩，汗孔闭塞，筋肉、经脉收缩拘急。如如灵枢灵枢岁露岁露说：说：“寒则皮肤急而腠理寒则皮肤急而腠理闭闭”。C、临床常见：、临床常见：寒客血脉：脉紧。寒客血脉：脉紧。寒邪袭表：腠理闭塞寒邪袭表：腠理闭塞恶寒、发热、无汗恶寒、发热、无汗 寒客经络关节：四肢拘急，屈伸不利或冷厥寒客经络关节：四肢拘急，屈伸不利或冷厥 不仁。不仁。3暑邪暑邪 暑为夏季之主气，乃火热之气所化。暑为夏季之主气，乃火热之气所化。如如素问素问五运行大论五运行大论说：说：“其在天其在天为热，在地为火，其性为
22、暑为热，在地为火，其性为暑”。暑具有严格的季节性，独见于夏季，暑具有严格的季节性，独见于夏季，素问素问热论热论说：说：“先夏至日者为病先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑温，后夏至日者为病暑”。符合天文。符合天文学对夏季的定义，从夏至到秋分为夏学对夏季的定义，从夏至到秋分为夏季。暑邪致病，纯属外邪，无内暑之季。暑邪致病，纯属外邪，无内暑之说。说。（1）暑为阳邪，其性炎热）暑为阳邪，其性炎热A、暑乃火热之气所化，故为阳邪。暑为夏季炎、暑乃火热之气所化，故为阳邪。暑为夏季炎热之气。故具有炎热的性质热之气。故具有炎热的性质B、致病特点：多为实热证。、致病特点：多为实热证。常见高热、面红、目赤、烦渴、脉
23、洪大常见高热、面红、目赤、烦渴、脉洪大等症状。等症状。（2）暑性升散，易伤津耗气）暑性升散，易伤津耗气A、性质：暑为阳邪，有上升，发散的性质。、性质：暑为阳邪，有上升，发散的性质。B、致病特点：、致病特点：易上犯头目，扰乱心神。易上犯头目，扰乱心神。腠理开泄而汗出，伤津耗气。腠理开泄而汗出，伤津耗气。易上犯头目易上犯头目如伤暑出现头昏、目眩。如伤暑出现头昏、目眩。易上扰心神易上扰心神如中暑出现烦躁甚至突然昏如中暑出现烦躁甚至突然昏倒，不省人事。倒，不省人事。温热经纬温热经纬：“暑邪易入暑邪易入心经心经”。使腠理开泄使腠理开泄汗多汗多灵枢灵枢岁露岁露：“暑则暑则皮肤缓而腠理开皮肤缓而腠理开”伤津
24、伤津汗出过多汗出过多口渴多饮，尿短赤、口渴多饮，尿短赤、舌红少津常见气阴两虚舌红少津常见气阴两虚 耗气耗气气随津泄而耗散气随津泄而耗散体倦乏力，短体倦乏力，短气。气。（3）暑多挟湿：）暑多挟湿：夏季气候炎热，天暑下迫，地湿上蒸，夏季气候炎热，天暑下迫，地湿上蒸，又多雨潮湿，热蒸湿动。暑热湿气弥又多雨潮湿，热蒸湿动。暑热湿气弥漫，故暑多挟湿邪侵犯人体，形成暑漫，故暑多挟湿邪侵犯人体，形成暑湿夹杂证湿夹杂证身热不扬，四肢困倦，身热不扬，四肢困倦，胸闷呕恶，不思饮食，大便溏泄不爽，胸闷呕恶，不思饮食，大便溏泄不爽，舌苔黄腻。舌苔黄腻。“凡治暑者，不兼治其湿，凡治暑者，不兼治其湿，乃医之过也乃医之过也
25、”致病特点：暑热与湿滞夹杂。致病特点：暑热与湿滞夹杂。湿邪湿邪 湿为长夏主气，在中原一带为夏秋湿为长夏主气，在中原一带为夏秋之交，此时雨水较多，湿热熏蒸，气之交，此时雨水较多，湿热熏蒸，气候潮湿，为一年之中湿气最盛之时。候潮湿，为一年之中湿气最盛之时。然而形成湿邪的原因很多，张仲景将然而形成湿邪的原因很多，张仲景将湿邪分为清浊二种：湿邪分为清浊二种：清清 雾露之湿雾露之湿 浊浊 泥泞之湿泥泞之湿 所处的环境湿盛，也可成为致病的湿所处的环境湿盛，也可成为致病的湿邪，再有阴雨所客，或因汗出沾衣为邪，再有阴雨所客，或因汗出沾衣为风所瘀，或因涉水行泥，水寒所郁或风所瘀，或因涉水行泥，水寒所郁或因引饮过
26、多等等，如因引饮过多等等，如医原记略医原记略说：说：“湿之为病最多，人多不觉湿来，但湿之为病最多，人多不觉湿来，但知避寒避风，而不知避湿者，因其为知避寒避风，而不知避湿者，因其为害最缓，最隐，而难觉察也害最缓，最隐，而难觉察也”。一般而言，湿邪能否致病，还与个体一般而言，湿邪能否致病，还与个体体质特点密切相关，体质特点密切相关，（1）湿为阴邪，易阻遏气机，损伤）湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气。阳气。A、性质：湿性类水，乃水气所化，、性质：湿性类水，乃水气所化，水属阴，故湿为阴邪。水属阴，故湿为阴邪。B、致病特点：湿为有形之邪，易于、致病特点：湿为有形之邪，易于留滞，阻遏气机；损伤阳气，尤易留滞
27、，阻遏气机；损伤阳气，尤易损伤脾阳。损伤脾阳。阻遏气机：湿邪侵犯人体，阻遏气机：湿邪侵犯人体，留滞脏腑经络，易阻滞气机，留滞脏腑经络，易阻滞气机，气机升降不利，使人困闷不爽。气机升降不利，使人困闷不爽。临床常称临床常称“湿困湿困”.损伤阳气：主要损伤脾阳，损伤阳气：主要损伤脾阳，脾失健运而腹泻、水肿。脾失健运而腹泻、水肿。如如素问素问六元正纪大论六元正纪大论说：说：“湿胜则湿胜则濡泄，甚则水闭胕肿濡泄，甚则水闭胕肿”。临床上当用化气。临床上当用化气利湿通利小便之法，使气机通畅，水道通利湿通利小便之法，使气机通畅，水道通调，湿去则阳气自复。故叶天士调，湿去则阳气自复。故叶天士外感温外感温热篇热篇
28、说：说：“湿胜则阳微湿胜则阳微”，通阳不在温，通阳不在温，而在利小便而在利小便”。脾有喜燥恶湿的特性，陈无择在脾有喜燥恶湿的特性，陈无择在三三因极一病证方论因极一病证方论中说：中说：“夫湿者，在天夫湿者，在天为雨，在地为土，在人脏为脾，故湿喜归为雨，在地为土，在人脏为脾，故湿喜归脾脾”（）湿性重浊（）湿性重浊A、性质：重：沉重、重着之意；浊：秽浊、性质：重：沉重、重着之意；浊：秽浊、垢腻垢腻B、致病特点：多有头身困重、肢节酸楚、致病特点：多有头身困重、肢节酸楚、沉重难举；分泌物，排泄物秽浊不清。沉重难举；分泌物，排泄物秽浊不清。如如素问素问生气通天论生气通天论说：说：“因于湿，因于湿，首如裹首
29、如裹”。素问素问痹论痹论说：说：“湿气胜者，为着痹湿气胜者，为着痹也也”。湿邪在上湿邪在上面垢，眵多。面垢，眵多。湿浊下注湿浊下注小便浑浊不清，大便下痢粘小便浑浊不清，大便下痢粘液脓血，妇女带下。液脓血，妇女带下。湿邪浸淫肌肤湿邪浸淫肌肤湿疹，疮疡脓水秽浊。湿疹，疮疡脓水秽浊。（3）湿性粘滞）湿性粘滞A、性质：、性质：湿邪具有粘腻，滞着不湿邪具有粘腻，滞着不畅之性，畅之性，B、致病特点：、致病特点：症状粘滞不爽症状粘滞不爽小便滞涩不利，小便滞涩不利，大便粘大便粘 腻滞涩不畅。腻滞涩不畅。病程的缠绵性病程的缠绵性反复发作，病反复发作，病程较长，缠绵难愈。程较长，缠绵难愈。（4）湿性趋下，易袭阴位
30、）湿性趋下，易袭阴位A、性质：趋下，因湿性类水，水性就、性质：趋下，因湿性类水，水性就下，故湿邪具有趋下的特性。下，故湿邪具有趋下的特性。B、致病特点：易袭阴位，湿邪为病多、致病特点：易袭阴位，湿邪为病多见人体下部症状。如浮肿多以下肢为见人体下部症状。如浮肿多以下肢为甚，淋浊带下，等以下部症状多见。甚，淋浊带下，等以下部症状多见。素问素问太阴阳明论太阴阳明论说：说：“伤于湿者，伤于湿者，下先受之下先受之”。湿邪与寒邪的异同点湿邪与寒邪的异同点相同点：寒、湿皆为阴邪，易伤阳气。相同点：寒、湿皆为阴邪，易伤阳气。不同点：不同点：（1）寒邪寒邪 湿邪湿邪 易伤卫阳、易伤卫阳、易困脾阳易困脾阳 心肾心
31、肾 脾之阳，脾之阳，使脾失健运使脾失健运 表现局部或全身的寒象表现局部或全身的寒象 致泄泻水肿致泄泻水肿（2）寒邪致病，其分泌物，排泄物澄沏清冷。寒邪致病，其分泌物，排泄物澄沏清冷。湿邪致病，其分泌物，排泄物秽浊不清。湿邪致病，其分泌物，排泄物秽浊不清。（3）寒性凝滞，其致病使气血运行不通，卒然作寒性凝滞，其致病使气血运行不通，卒然作痛痛 湿性粘滞、重浊，其致病阻遏气机，使人困湿性粘滞、重浊，其致病阻遏气机，使人困闷不爽，症状粘滞不爽，病程缠绵难愈，且闷不爽，症状粘滞不爽，病程缠绵难愈，且易以复发作。易以复发作。（4）寒性收引，其致病使气机收敛，寒性收引，其致病使气机收敛，肌腠收缩，筋脉拘急，
32、肌腠收缩，筋脉拘急，湿性趋下，易袭人体下部。湿性趋下，易袭人体下部。燥邪燥邪燥为秋季之主气，秋天气候干燥为秋季之主气，秋天气候干燥、收敛、肃杀。燥邪致病有二种：燥、收敛、肃杀。燥邪致病有二种：温燥：初秋，有夏热之余气，温燥：初秋，有夏热之余气，燥与温热相合侵犯人体，热象明显。燥与温热相合侵犯人体，热象明显。凉燥：深秋，有近冬之寒气，凉燥：深秋，有近冬之寒气，与寒凉相合侵犯人体，寒象明显。与寒凉相合侵犯人体，寒象明显。张景岳认为：张景岳认为：“燥气虽亦外邪之燥气虽亦外邪之类，然有阴类，然有阴 阳，从阳者，因于火；阳，从阳者，因于火；从阴者，发于寒从阴者，发于寒”。（）燥性干涩，易伤津液（）燥性干
33、涩，易伤津液A、性质：、性质：燥邪具有干燥、滞涩、不滑燥邪具有干燥、滞涩、不滑润的性质。润的性质。如如素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论说说“燥胜燥胜则干则干”。B、致病特点：最易伤津液，出现各种、致病特点：最易伤津液，出现各种干燥症状：干燥症状：口干唇燥、鼻咽干燥、两目干涩口干唇燥、鼻咽干燥、两目干涩 皮肤干燥皲裂、皮肤干燥皲裂、毛发干枯不荣毛发干枯不荣 小便短少、大便干结、舌干少津小便短少、大便干结、舌干少津（）燥易伤肺（）燥易伤肺 肺为娇脏，喜润恶燥；肺又开窍于肺为娇脏，喜润恶燥；肺又开窍于鼻，外合皮毛，燥邪伤人，常自口鼻鼻，外合皮毛，燥邪伤人，常自口鼻肌肤而入；燥为秋金主气，肺与金相肌肤
34、而入；燥为秋金主气，肺与金相应，故燥易伤肺。应，故燥易伤肺。致病特点：燥邪犯肺，肺阴受损，致病特点：燥邪犯肺，肺阴受损，肺失清肃，出现干咳少痰，胶痰难咯，肺失清肃，出现干咳少痰，胶痰难咯，甚则痰中带血，喘息胸痛。甚则痰中带血，喘息胸痛。6 6火（热）邪火（热）邪 火（热）之邪与季节变化无特殊火（热）之邪与季节变化无特殊联系，一年四季都可见火热之病。火联系，一年四季都可见火热之病。火为热之源，热为火之性，皆因阳胜所为热之源，热为火之性，皆因阳胜所致故常火热混称。如陈无择所云：致故常火热混称。如陈无择所云：“六淫者，寒、暑、湿、燥、风、热六淫者，寒、暑、湿、燥、风、热是也是也”。中医学与热相近的病
35、因还有。中医学与热相近的病因还有温邪。其实温、热、火都是指热邪一温邪。其实温、热、火都是指热邪一类，三者同属一性，指自然界中具有类，三者同属一性，指自然界中具有火热特性的外邪，故常统称为温热之火热特性的外邪，故常统称为温热之邪，火热之邪。邪，火热之邪。温、热、火三者区别：温、热、火三者区别：1、热势的程度不等：一般认为热势的程度不等：一般认为“温为温为热之微，热为温之甚，热为火之惭，热之微，热为温之甚，热为火之惭，火为热之极火为热之极”。火为热之源，热为火。火为热之源，热为火之性。之性。2 2、从发病而言、从发病而言：温热归属邪气，多指外温热归属邪气，多指外感，如风热、暑热、湿热之邪。火既感，
36、如风热、暑热、湿热之邪。火既可为外感，但常自内生。可为外感，但常自内生。3 3、致病表现：、致病表现：（1 1）温热之邪致病多表现全身热）温热之邪致病多表现全身热象，象，火一般指局部热盛，如：心火一般指局部热盛，如：心火上炎，口舌生疮。肝火上炎、火上炎，口舌生疮。肝火上炎、目赤肿痛。目赤肿痛。（2 2）温热多指病邪，中医学的火，）温热多指病邪，中医学的火，有生理之少火和病理之壮火区别。有生理之少火和病理之壮火区别。少火、生理之火，具有温煦，推少火、生理之火，具有温煦，推动，生化作用之阳气。壮火为动，生化作用之阳气。壮火为病病理之火，为理之火，为亢盛之阳气，多内生。亢盛之阳气，多内生。火（热）邪
37、气的性质与致病特点火（热）邪气的性质与致病特点1 1、火（热）为阳邪，其性炎上：、火（热）为阳邪，其性炎上：（1 1）性质：火热之邪由阳胜所致，）性质：火热之邪由阳胜所致，具有燔灼，炎热，升腾之性。具有燔灼，炎热，升腾之性。临床常见一派阳胜则热的临床临床常见一派阳胜则热的临床症状：高热、烦躁、面赤、症状：高热、烦躁、面赤、脉洪脉洪数、舌红苔黄等。数、舌红苔黄等。（2 2）致病特点：）致病特点：A A、症状多见于人体上部：头痛、面、症状多见于人体上部：头痛、面红目赤、红目赤、咽喉红肿疼痛，口舌糜咽喉红肿疼痛，口舌糜烂。烂。B B、易扰乱心神：心烦、甚至神昏、易扰乱心神：心烦、甚至神昏、谵语、狂躁
38、。谵语、狂躁。素问素问至真要大论至真要大论说：说：“诸躁狂越，皆属于火诸躁狂越，皆属于火”。古。古有有“火能令人昏火能令人昏”之说。之说。2 2、火（热）易伤津耗气：、火（热）易伤津耗气：致病特点：致病特点：（1 1）伤津：迫津外泄或直接消灼煎）伤津：迫津外泄或直接消灼煎熬阴津，常见汗出口渴喜饮咽干唇焦，熬阴津，常见汗出口渴喜饮咽干唇焦，尿短赤，舌红绛少苔等。尿短赤，舌红绛少苔等。（2 2）耗气：）耗气：气随津泄而耗：体倦乏力，少气（轻）气随津泄而耗：体倦乏力，少气（轻）热盛耗气：全身机能衰退（重）热盛耗气：全身机能衰退（重）3 3、火（热）易生风动血、火（热）易生风动血致病特点：致病特点：（
39、1 1）生风：火热之邪耗灼阴津，使筋）生风：火热之邪耗灼阴津，使筋脉失养，加之阳热亢盛，阳升无制，脉失养，加之阳热亢盛，阳升无制，亢而动风（肢体异常运动）亢而动风（肢体异常运动）高热，高热，四肢抽搐，目睛上视，角弓反张，颈四肢抽搐，目睛上视，角弓反张，颈项强直。项强直。（2 2）动血）动血：火热之邪侵入血分加速血火热之邪侵入血分加速血行，可见面红目赤，脉数，甚则灼伤行，可见面红目赤，脉数，甚则灼伤血络，迫血妄行，而吐血、咯血、便血络，迫血妄行，而吐血、咯血、便血、尿血，发斑血、尿血，发斑。4 4、易致肿疡、易致肿疡 致病特点：火热入血分，聚于局致病特点：火热入血分，聚于局部，腐蚀血肉，发为痈肿
40、疮疡。部，腐蚀血肉，发为痈肿疮疡。肿疡：皮肤及皮下组织的急性肿疡：皮肤及皮下组织的急性化脓性感染，痈肿疮疡的总称。具化脓性感染，痈肿疮疡的总称。具有红、肿、热、痛的特点。有红、肿、热、痛的特点。医宗金鉴医宗金鉴曰：曰：“痈疽原是火痈疽原是火毒生。毒生。”5 5.火火 邪邪 易易 致致 疮疮 痈痈“大大 热热 不不 止止，热热 胜胜 则则 肉肉 腐腐，肉肉 腐腐 则则 为为 脓脓，故故 名名 曰曰痈痈。”性性 质质 和和 致致 病病 特特 征征火火邪邪火热之邪与暑邪的异同点火热之邪与暑邪的异同点相同点：相同点：1 1、二者皆为阳邪，其性炎热，、二者皆为阳邪，其性炎热，致病特点皆可表现一派阳热症致
41、病特点皆可表现一派阳热症状。状。2 2、症状多见人体上部，皆易扰、症状多见人体上部，皆易扰动心神。动心神。3 3、皆易伤津耗气。、皆易伤津耗气。不同点：不同点：1 1、暑邪有严格的季节性，独见于夏季，、暑邪有严格的季节性，独见于夏季，火热之邪四季皆可致病。火热之邪四季皆可致病。2 2、暑纯属外感之邪，无内暑之说，火热、暑纯属外感之邪，无内暑之说，火热之邪既可外感，且常自内生。之邪既可外感，且常自内生。3 3、暑多兼湿为病，火热之邪则易生风动、暑多兼湿为病，火热之邪则易生风动血。血。4 4、火易致肿疡。火有少火，壮火之分。、火易致肿疡。火有少火，壮火之分。六淫小结六淫小结1 1六淫致病理论是从人
42、与自然相应六淫致病理论是从人与自然相应的整体观出发，采用的整体观出发，采用“取象比类取象比类”的方法、将风、寒、暑、湿、燥火的方法、将风、寒、暑、湿、燥火等自然现象及人体对其反应进行综等自然现象及人体对其反应进行综合分析，六淫致病说是季节气候因合分析，六淫致病说是季节气候因素与医学实践紧密结合的一门学科。素与医学实践紧密结合的一门学科。属于医学气象学的范畴。属于医学气象学的范畴。2 2六淫不仅是致病因素，而六淫不仅是致病因素，而且是对外感病证临床症状的且是对外感病证临床症状的概括和归类概括和归类。3 3六淫概括起来主要是温湿度的条件变化，六淫概括起来主要是温湿度的条件变化，促使不同致病因子作用
43、于机体而生病。如促使不同致病因子作用于机体而生病。如寒、暑、火属于温度的变化，湿与燥属于寒、暑、火属于温度的变化，湿与燥属于湿度的变化，风与温，湿度皆有关。因此湿度的变化，风与温，湿度皆有关。因此说六淫虽然来自自然气候的变化，但实际说六淫虽然来自自然气候的变化，但实际上已大大超过了自然气候变化的范围，其上已大大超过了自然气候变化的范围，其包括了生物致病因素和理化致病因素，对包括了生物致病因素和理化致病因素，对辨证论治有重要的意义。辨证论治有重要的意义。二、二、疫疠（疠气）疫疠（疠气）（一）基本概念：一）基本概念：1 1、涵义：疫疠是指具有强烈致病性、传染、涵义：疫疠是指具有强烈致病性、传染性和
44、流行性的外感病邪。性和流行性的外感病邪。在中医文献中还有在中医文献中还有“疫气疫气”、“疠气疠气”、“戾气戾气”、“乖戾之气乖戾之气”、“毒气毒气”、“杂杂气气”、“异气异气”等名称。等名称。吴又可说：吴又可说：“夫瘟疫之为病，非风非寒非夫瘟疫之为病，非风非寒非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感暑非湿，乃天地间别有一种异气所感”。说文说文：“疫，民皆疾也；疠，恶疾也疫，民皆疾也；疠，恶疾也”。“疠疠”有有“瘟疫瘟疫”之意。之意。“瘟疫瘟疫”也称也称“温疫温疫”，是指温病中，是指温病中具有发病急骤，病情凶险，具有传染性具有发病急骤，病情凶险，具有传染性和流行性的一类疾病。和流行性的一类疾病。明明吴
45、又可在吴又可在瘟疫论瘟疫论中说：中说：“热病热病即温病也，又名疫者，以其延门阖户，即温病也，又名疫者，以其延门阖户，如徭役之役，众人均等之谓也如徭役之役，众人均等之谓也”。温热暑疫全书温热暑疫全书：“一人受之谓之温，一人受之谓之温，一方受之谓之疫一方受之谓之疫”。2 2、致病途径：主要从口鼻而入，从、致病途径：主要从口鼻而入，从空气饮食传染或蚊叮虫咬而致病。空气饮食传染或蚊叮虫咬而致病。因其从外感受，故属外感致病因素。因其从外感受，故属外感致病因素。3 3、致病的种类：大头瘟、虾蟆瘟，、致病的种类：大头瘟、虾蟆瘟，烂喉丹痧、疫痢、白喉、天花、鼠烂喉丹痧、疫痢、白喉、天花、鼠疫、霍乱等，包括现代
46、许多传染病疫、霍乱等，包括现代许多传染病和烈性传染病。和烈性传染病。二、致病特点二、致病特点1 1发病急骤，病情危笃。发病急骤，病情危笃。瘟疫论瘟疫论：“此气之来，无论老少，强弱，触之此气之来，无论老少，强弱，触之者，即病者，即病”。诸病源候论诸病源候论：“人感乖戾之气而人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门生病，则病气转相染易，乃至灭门”。王叔和：王叔和：“天行之病，大则流毒天下，天行之病，大则流毒天下，次则一方，次则一乡，次则一家次则一方，次则一乡，次则一家”。2 2、症状相似。症状相似。3 3、传染性强，易于流行。、传染性强，易于流行。4、疠气致病特异性强，即疠气致病特异性强，即“
47、一气致一病一气致一病”。疠气种类不同，所致之病亦有不同。每疠气种类不同，所致之病亦有不同。每一种疠气所致的疫病，都有区别于他种疫一种疠气所致的疫病，都有区别于他种疫病的临床特征和病变规律。如病的临床特征和病变规律。如瘟疫论瘟疫论说：说：“其为病也，或时众人发，或时众人其为病也，或时众人发，或时众人头面浮肿，俗名为大头瘟是也；或时众人头面浮肿，俗名为大头瘟是也；或时众人咽痛，或时声哑，俗名是虾蟆瘟是也；或咽痛，或时声哑，俗名是虾蟆瘟是也；或时众人疟痢时众人疟痢为病种种，难以枚举为病种种，难以枚举”。“某气专入某脏腑、某经，则专发为某某气专入某脏腑、某经，则专发为某病病”。三、疫疠形成与流行的原因
48、三、疫疠形成与流行的原因（一）自然气候反常：久旱、洪涝、酷热。（一）自然气候反常：久旱、洪涝、酷热。（二）环境污染，饮食不洁。（二）环境污染，饮食不洁。（三）预防隔离工作未做好。（三）预防隔离工作未做好。（四）社会因素。（四）社会因素。如战乱不停，社会动荡不安，百姓生活如战乱不停，社会动荡不安，百姓生活极度贫困，易造成疫疠流行。如极度贫困，易造成疫疠流行。如伤寒温疫伤寒温疫条辨条辨说：说：“大兵之后必有大荒；大荒之后大兵之后必有大荒；大荒之后必有大疫必有大疫”。第二节第二节内伤病因内伤病因内伤病因主要指人的情志或行为不内伤病因主要指人的情志或行为不循常度，直接伤及脏腑而发病的致循常度，直接伤及
49、脏腑而发病的致病因素。包括七情、饮食、劳逸。病因素。包括七情、饮食、劳逸。一、七情内伤一、七情内伤（一）基本概念：（一）基本概念：1、七情的涵义：指人的喜、恕、忧、七情的涵义：指人的喜、恕、忧、思、悲、恐、惊七种正常情志变化。思、悲、恐、惊七种正常情志变化。常以喜、恕、思、忧、恐五志代常以喜、恕、思、忧、恐五志代表，是人体生理和心理活动对外在表，是人体生理和心理活动对外在环境各种刺激所引起的不同反应，环境各种刺激所引起的不同反应，属于正常的精神活动，一般不会致属于正常的精神活动，一般不会致病。病。读医随笔读医随笔说：说：“喜、怒、喜、怒、思、忧、恐、本于天命，人如思、忧、恐、本于天命，人如无此
50、，谓之大痴，其性死无此，谓之大痴，其性死矣。矣。”。情志的反应是。情志的反应是“勿学勿学而能而能”。2、七情内伤的涵义：、七情内伤的涵义：七情内伤，是指因七情强烈持久七情内伤，是指因七情强烈持久刺激或人体心理承受能力下降时，刺激或人体心理承受能力下降时，不太强烈的情志刺激，而导致人体不太强烈的情志刺激，而导致人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调而致气机紊乱，脏腑阴阳气血失调而致病。病。因是内伤病主要因素之一，故因是内伤病主要因素之一，故称称“内伤七情内伤七情”。3 3、七情致病的原因：、七情致病的原因：（1 1）突然的、强烈的、或持久的精神刺）突然的、强烈的、或持久的精神刺激，超越人体生理调节范围才
