1、20152015年黔东南州流感年黔东南州流感、禽流感、禽流感、SARISARI监测情况监测情况报告及工作重点报告及工作重点流病科流病科 田甜田甜 电话：电话：8277026827702620162016年黔东南州流感、禽流感、年黔东南州流感、禽流感、SARISARI监测监测情况报告及情况报告及20172017工作重点工作重点1 1、哨点医院、哨点医院2 2、县、县CDCCDC3 3、H7N9H7N9给我们带来的给我们带来的思考思考4 4、交流、交流哨点医院哨点医院20162016年工作情况年工作情况：应采集应采集10601060份，实采份，实采10871087份，采样率份，采样率104.52%
2、104.52%；PVRPVR阳性阳性198198，阳性率，阳性率20.61%20.61%；其中其中A A型型127127份，占份，占56.7%56.7%；B B性性9696份，占份，占42.86%42.86%；A A型型9292份季份季H3H3型型，3535份新甲份新甲H1;BH1;B型中型中1818份份BYBY，7878份份BVBV，混合型，混合型1 1份；份；MDCKMDCK阳性阳性2424份份，A A型型1313份份，占占70.83%70.83%，B B性性7 7份份，占占29.17%29.17%。每每周进行周进行ILIILI（流感样病例）的收集，周一上报流感专网。应报（流感样病例）的收
3、集，周一上报流感专网。应报5454周周，实报，实报5454周；周；重重症肺炎监测症肺炎监测1212例（均为阴性）；例（均为阴性）；不明不明原因肺炎原因肺炎监测监测2 2例（排除）；例（排除）；以上工作均参照以上工作均参照贵州贵州20152015年中央资金流感、人禽流感、年中央资金流感、人禽流感、不明原因肺炎监测防治项目管理方案不明原因肺炎监测防治项目管理方案执行执行 SARI(SARI(住院严重呼吸道感染病例监测住院严重呼吸道感染病例监测）监测病例）监测病例767767例，采样例，采样277277例，实验室例，实验室264264份，份，A A型型1616份份（6 6份新份新甲甲H1H1、101
4、0份季份季H3H3)B B性性4 4份份(2 2份份BYBY、2 2份份BVBV）阳性率是）阳性率是7.58%7.58%。哨点医院哨点医院存在问题：存在问题：MDCKMDCK阳性率低，原因是标本阳性率低，原因是标本污染；污染；(采样采样,）SARISARI实验室样本数少于采样数，原因是网络实验实验室样本数少于采样数，原因是网络实验室录入存在问题。室录入存在问题。哨点医院哨点医院20172017年工作要求：年工作要求：解决标本污染的问题解决标本污染的问题。新上岗人员的培训新上岗人员的培训 网络网络实验室实验室录入问题。录入问题。沟通沟通 4 4月至月至9 9月每周月每周1515份标本，份标本，1
5、010月月-次年次年3 3月每周完月每周完成成2525份标本。份标本。县疾控中心县疾控中心20162016年工作情况：年工作情况：全年全年报告报告流感病例流感病例356356例，例，与与20152015年（年（274274例）相例）相比上升了比上升了28.99%28.99%。全年上报聚集事件全年上报聚集事件9 9起，起，A A型流感型流感5 5起，起，B B型流感型流感3 3起，起，A A型、型、B B型混合流感一起；型混合流感一起；其中其中1010例以上例以上3 3起，起，5 5例以上不足例以上不足1010例例5 5起起 不明不明原因肺炎排除病例原因肺炎排除病例2 2例（凯里、剑河）；例（凯
6、里、剑河）；重症肺炎报告重症肺炎报告172172例，死亡例，死亡4 4例；例；未对本县重症肺炎进行统计的单位有：未对本县重症肺炎进行统计的单位有：黄黄平、施秉、平、施秉、三穗、岑巩、天柱、锦屏、剑河、台江、榕江、丹寨三穗、岑巩、天柱、锦屏、剑河、台江、榕江、丹寨。以上单位要对本年度重症肺炎无报告的情况进行以上单位要对本年度重症肺炎无报告的情况进行0 0报报督导，说明原因。半年督导时，现场查阅资料。督导，说明原因。半年督导时，现场查阅资料。1 1 2 2例聚集性病例的筛查（方法：卡片导出）并对调查情况进行记录例聚集性病例的筛查（方法：卡片导出）并对调查情况进行记录（在卡片上备注即可）（在卡片上备
7、注即可）2 2 聚集性疫情监测方法：聚集性疫情监测方法：2.1 2.1 与教育部门联合、加强学校的督导，老师的培训。与教育部门联合、加强学校的督导，老师的培训。卫计委、州教育局联合卫计委、州教育局联合下文下文 州州卫计发卫计发201712201712号号文件文件 关于进一步加强学校传染病防控工作的通知关于进一步加强学校传染病防控工作的通知 2.2 2.2 加强临床医生对流感样病例诊断标准的培训及上报的主动性。加强临床医生对流感样病例诊断标准的培训及上报的主动性。2.3 2.3 对于哨点医院实验室诊断阳性病例的主动调查。对于哨点医院实验室诊断阳性病例的主动调查。聚集性、爆发疫情工作聚集性、爆发疫
8、情工作5 5例：例：现场进行调查、现场进行调查、采样、做个案、采样、做个案、把调查的结果把调查的结果备注在卡片上。备注在卡片上。5 5例例1010例：例：现场调查、个现场调查、个案、采样（案、采样（全全部采部采）、调查）、调查报告。报告。超过超过1010例例3030例：例：现场调查、个案、现场调查、个案、采样（采样（1010个典型个典型病例病例）、调查报）、调查报告，由州级上报告，由州级上报疫情监测网。疫情监测网。3030例以上；例以上；5 5例及以上因例及以上因流感样症状住院流感样症状住院病例病例；死亡死亡1 1例：现场调查、个例：现场调查、个案、采样（案、采样（1010个典型病个典型病例例
9、）、调查报告、上突）、调查报告、上突发网、关联个案。发网、关联个案。标本采集标本采集采样注意事项：采样注意事项：有必要的话，可用清水进行含漱。有必要的话，可用清水进行含漱。需注意不能接触唾液，压舌板的使用。需注意不能接触唾液，压舌板的使用。如果如果感觉采取的样本不是很好，有污染的可能，可以废弃，感觉采取的样本不是很好，有污染的可能，可以废弃，再次进行操作再次进行操作。如果如果有可能，尽量采深部有可能，尽量采深部痰（痰（特别是高度怀疑禽流感病特别是高度怀疑禽流感病例例）。）。对于对于不是太合作的患者，可以采取半卧，一人固定患者的不是太合作的患者，可以采取半卧，一人固定患者的头，另外一人进行采样头
10、，另外一人进行采样。方法：方法：用用两根棉签，在采样液中浸泡一会后，再快速涂抹患者咽两根棉签，在采样液中浸泡一会后，再快速涂抹患者咽喉壁及双侧咽扁桃体，被采集者采集时应有干呕现象出现喉壁及双侧咽扁桃体，被采集者采集时应有干呕现象出现。手指快速戳动、手腕快速旋转。手指快速戳动、手腕快速旋转。手接触的棉签部分一定要剪掉（剪长点）手接触的棉签部分一定要剪掉（剪长点）标本保存及送检：标本保存及送检：立即送检，如不能及时送检即保存至立即送检，如不能及时送检即保存至-70-70冰箱，冰箱，并在并在调查报告内备注送样时间及到达时间。调查报告内备注送样时间及到达时间。县疾控中心县疾控中心20172017年工作
11、重点：年工作重点：按照方案进行暴发疫情监测（按照方案进行暴发疫情监测（每年每年1010例一起，例一起，1010例以下一起例以下一起）；）；加强加强重症重症肺炎、不明原因肺炎监测工作肺炎、不明原因肺炎监测工作:不明原因肺炎监测要求：不明原因肺炎监测要求：凯里、黎平、从江、榕江、天柱每年至少上报一例，其余县凯里、黎平、从江、榕江、天柱每年至少上报一例，其余县2 2年一例年一例 风险评估季度风险评估季度/一起，可与疫情的风险评估写在一起。一起，可与疫情的风险评估写在一起。培训：流感、人禽流感、不明原因培训：流感、人禽流感、不明原因肺炎诊断肺炎诊断标准、标准采样每年至少标准、标准采样每年至少培训一次，
12、并培训一次，并进行进行测试。测试。对象：医院、疾控对象：医院、疾控 培训内容：流感培训内容：流感、人、人禽流感（禽流感（H7N9H7N9 2017 2017版版）、）、不明原因肺炎诊断不明原因肺炎诊断标准、标准、采样、标本的保存及运输。采样、标本的保存及运输。试卷必测试卷必测内容：流感、人内容：流感、人禽流感禽流感（H7N9 2017H7N9 2017版）版）、不明原因肺炎的诊、不明原因肺炎的诊断标准断标准 重点：不明因肺炎诊断标准重点：不明因肺炎诊断标准(医疗部门医疗部门)H7N9H7N9给我们带来的思考给我们带来的思考H7N9H7N9给我们带来的思考给我们带来的思考 2013年，我国大陆开
13、始人感染H7N9禽流感流行，主要波及长三角和珠三角，并逐渐向西，北蔓延。2017年，流行强度增强，病例数较之前的几年有大幅度上升，我省去年年末到今年4月，报告15例，死亡7例，发病率0.04/10万，病死率47%。黔东南州报告8例，死亡3例，0.23/10万，病死率37.5%。省人民政府采取了类似于SARS的控制措施 两个问题：为什么会采取如此强有力的控制措施？今年下半年至明年上半年，我们将怎么做？H7N9H7N9给我们带来的思考给我们带来的思考流感大流感大流行流行 20-21世纪后的全球5次流感大流行 1918-1919年，西班牙，H1N1，死亡5000万人，超过第一次世界大战据报道，有的城
14、市感染率超过50%1957年，贵州西部，H2N2，死亡100-200万人 1968年，香港，H3N2，死亡100万人 1977年，中国东北，H1N1 2009年，墨西哥 新甲流（H1N1）关于H和N血凝素（HA）血凝素是流感病毒两种表面抗原之一，HA能使病毒颗粒吸附于敏感细胞表面受体并造成感染。在流感病毒感染和复制过程中起着重要作用。神经氨酸酶（NA）是另一种流感病毒的表面抗原，NA能促使病毒颗粒从受染细胞表面释放出去，扩散病毒感染，有利于扩散。HAHA、NANA是决定甲型流感病毒亚型划分的主要是决定甲型流感病毒亚型划分的主要依据。依据。HAHA、NANA均易发生变异，流感病毒的抗原变异均易发
15、生变异，流感病毒的抗原变异主要指主要指HAHA、NANA这两种抗原的变异。这两种抗原的变异。HAHA有有1818个亚型（个亚型（H1-18H1-18）、）、NANA有有1111个亚型个亚型（N1-11N1-11）决定流感流行的主要因素是：流感病毒的抗原性变异和人群的免疫状态。措施、方法：监测（常规、疫情）病原学监测 健康教育 流感疫苗 高危人群 流感病毒易于变异流感病毒易于变异，突出，突出抗原抗原变异，抗原变异有变异，抗原变异有2 2个概念：个概念：抗原抗原漂移：是指家乡流感病毒亚型内部经常发生的漂移：是指家乡流感病毒亚型内部经常发生的小变异，是量变过程。抗原漂移能产生新的抗原变种。小变异，是
16、量变过程。抗原漂移能产生新的抗原变种。新的变种出现后可以引起中小规模的流行。新的变种出现后可以引起中小规模的流行。抗原抗原转变转变：或被：或被翻译成抗原位移。是指甲型流感病翻译成抗原位移。是指甲型流感病毒新毒株的表面抗原毒新毒株的表面抗原HAHA和和NANA的一种或两种与前次流行的一种或两种与前次流行株完全失去了联系，形成新的亚型，常引起世界大流株完全失去了联系，形成新的亚型，常引起世界大流行行。19881988年，有老外研究了中国南方流感疫情，提出禽、年，有老外研究了中国南方流感疫情，提出禽、猪是对人传播流感病毒的根源，也是基因重组出现猪是对人传播流感病毒的根源，也是基因重组出现新亚型的根源
17、，理由：新亚型的根源，理由：中国中国南方人与家禽、家畜接触密切南方人与家禽、家畜接触密切中国中国南方家禽（鸭）是流感病毒最大的储存宿主南方家禽（鸭）是流感病毒最大的储存宿主猪猪是甲型流感病毒长期宿主或作为人和鸭病毒重是甲型流感病毒长期宿主或作为人和鸭病毒重组的组的中间宿主中间宿主“中国南方人中国南方人 ”和和“动物动物”与与“流感病流感病毒毒”之间的之间的生态关系生态关系目前，H7N9为禽间到人间的传播，尚无确切的人传人证据我们担心，禽间的H7N9流感病毒感染人，或者通过猪，再感染人，形成新的亚型，使人群易感，导致人间大流行。来年的工作来年的工作卫生部门的工作：卫生部门的工作：减少减少人间病例
18、人间病例 加强加强监测监测 病例病例的病原学监测的病原学监测 禽禽间疫情监测间疫情监测 外环境监测外环境监测 生产生产环节控制环节控制 流通流通环节控制环节控制 交易交易环节控制环节控制 预预检分诊检分诊 发热门诊发热门诊 减少死亡临床医师的职责（培训、问诊方法、发热病人的跟踪、管理）尽快到二级以上医疗机构就诊密切接触者管理发现人与人传播病例的病原学监测多采集标本，病人的，密切接触者的交流交流 了解关于流感监测、不明原因肺炎监了解关于流感监测、不明原因肺炎监测工作中遇到的问题，难点。测工作中遇到的问题，难点。交流交流 思考：如何监测流感疫情思考：如何监测流感疫情 不明原因肺炎：不明原因肺炎：相关资料及时性相关资料及时性 按照诊断标准按照诊断标准谢谢！谢谢！
