1、急性化脓性骨髓炎Acute suppurative Acute suppurative osteomyelitisosteomyelitis红旗医院梁爽影像科2015.6 目录 概述 病理改变 临床表现 影像学表现课程小结 鉴别诊断4概述牡丹江医学院红旗医院影像科感染是细菌进入伤口且存在适宜环境的结果6化脓性骨髓炎：病理改变如何？牡丹江医学院红旗医院影像科7牡丹江医学院红旗医院影像科种植繁殖干骺端终末动脉在生长板处弯曲如发卡状排列，并形成不规则静脉窦，血流在此处减慢并瘀滞，易于细菌种植繁殖。脓肿形成8牡丹江医学院红旗医院影像科软组织改变感染后髓腔内压增高，封闭了哈弗氏系统，而使静脉压力增高，淋
2、巴回流受阻，造成肌肉和周围软组织水肿。软组织肿胀9牡丹江医学院红旗医院影像科髓腔内播散干骺端化脓性病灶直接扩展或沿海绵质内的静脉或淋巴道向骨干扩展、脓汁充满了整个骨髓间隙。骨干呈广泛急性炎症性充血。周围软组织也充血、肿胀。软组织肿胀髓腔内脓肿10牡丹江医学院红旗医院影像科骨膜改变化脓性病灶可穿破临近较薄的骨皮质而波及到骨膜下。脓汁掀起骨膜，沿皮质外面扩展。（儿童骨膜附着疏松，骨膜下脓肿更易于形成）骨皮质内外皆受脓汁包裹。骨膜反应骨膜下脓肿11牡丹江医学院红旗医院影像科骨质改变化脓性病灶在髓腔及沿哈弗氏系统扩展时，急性炎症性充血引致骨成分重新分布，广泛的骨质疏松改变。局部骨营养血管血栓或骨膜剥脱
3、，血运断绝，导致死骨形成死骨形成骨质疏松12牡丹江医学院红旗医院影像科窦道形成骨膜下脓汁穿破骨膜，则可形成软组织脓肿。继而穿破皮肤形成窦道。脓汁外流后，骨内压减低，软组织肿胀随之减退。窦道形成软组织脓肿13临床表现及实验室检查牡丹江医学院红旗医院影像科1 1、白细胞计数增高、白细胞计数增高2 2、血培养：寒战高热时抽血培养、血培养：寒战高热时抽血培养或初诊时每隔或初诊时每隔2 2小时抽血培养一次小时抽血培养一次，共，共3 3次，可提高血培养的阳性率次，可提高血培养的阳性率3 3、局部分层穿刺：可明确诊断、局部分层穿刺：可明确诊断 1.1.、好发青少年与儿童主要侵犯四、好发青少年与儿童主要侵犯四
4、肢长骨的干骺端。肢长骨的干骺端。、临床症状：起病急，发热、临床症状：起病急，发热39394040，寒颤，局部红、肿、热、，寒颤，局部红、肿、热、痛。痛。14化脓性骨髓炎的影像学表现？牡丹江医学院红旗医院影像科1、软组织肿胀2、骨质疏松3、骨质破坏4、骨膜反应5、死骨形成6、窦道形成软组织肿胀软组织肿胀早期（早期（2W内）：软组织肿胀，密度增高，肌间内）：软组织肿胀，密度增高，肌间隙模糊，骨质未见明显破坏隙模糊，骨质未见明显破坏。骨质破坏骨质破坏胫骨上下干骺端骨松质内虫蚀状骨质破坏胫骨上下干骺端骨松质内虫蚀状骨质破坏骨皮质筛孔状骨质破坏骨皮质筛孔状骨质破坏骨膜反应骨膜反应可见与骨干长轴相一致层状骨膜反应可见与骨干长轴相一致层状骨膜反应死骨形成死骨形成髓腔内可见斑块状高密度死骨影。髓腔内可见斑块状高密度死骨影。左侧，左侧，2003.06.17 右侧，右侧，2003.06.18 右侧，右侧，2003.06.30图示20牡丹江医学院红旗医院影像科课程小结总结：一脏、二破，三长椿，还有死骨在后跟。干骺端感染形成穿过骨皮质骨髓腔关节腔骨膜下脓肿破坏骨外1/3血供髓腔内脓肿破坏骨髓、松质骨及内层2/3密质骨的血供软组织肿胀、死骨、窦道死骨形成化脓性关节炎21鉴别诊断牡丹江医学院红旗医院影像科项1溶骨性骨肉瘤项2尤文氏肉瘤项3骨结核谢谢！牡丹江医学院红旗医院影像科 梁爽
