1、浙江省中医院 任昱中医药适宜技术清金膏贴敷在肺炎恢复期的应用2讲者简介 任昱任昱，男，主治中医师，讲师，男，主治中医师，讲师，20052005年毕业于浙江中医年毕业于浙江中医药大学中医儿科学研究生专业，师从国家级名中医俞景茂教药大学中医儿科学研究生专业，师从国家级名中医俞景茂教授。曾赴浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科进修半年。授。曾赴浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科进修半年。擅长小儿性早熟、矮小症、肥胖症等生长发育疾患及呼擅长小儿性早熟、矮小症、肥胖症等生长发育疾患及呼吸道疾病的中西医防治。吸道疾病的中西医防治。主持主持1 1项、参与项、参与2 2项省自然科学基金课题、主持项省自然科学基金
2、课题、主持1 1项省中医项省中医药管理局课题、药管理局课题、1 1项学校教改课题，参与其他多项厅局级科研项学校教改课题，参与其他多项厅局级科研或教改课题。为或教改课题。为育儿真经育儿真经科普丛书前科普丛书前3 3部副主编。部副主编。3CONTENTS目录前言1研究成果与推广应用2疾病诊断标准3适应症、禁忌症4技术操作方法5前言：疾病简要概况f小儿肺炎的恢复期是指经过小儿肺炎的恢复期是指经过1 1周左右西医正规治疗周左右西医正规治疗后，临床症状可明显好转，但容易遗留咳嗽、乏后，临床症状可明显好转，但容易遗留咳嗽、乏力、痰多、自汗、食欲不振、大便不调、舌淡苔力、痰多、自汗、食欲不振、大便不调、舌淡
3、苔腻等症状。腻等症状。f小儿肺炎在儿科住院病例中居首位。近年来由于小儿肺炎在儿科住院病例中居首位。近年来由于抗生素及激素的滥用，致使耐药菌株增加，自身抗生素及激素的滥用，致使耐药菌株增加，自身机体免疫力下降，不少肺炎患儿恢复期仍咳嗽不机体免疫力下降，不少肺炎患儿恢复期仍咳嗽不止，肺部啰音难以消除，迁延不愈。止，肺部啰音难以消除，迁延不愈。肺炎恢复期啰音不易消除，其病机有三：肺炎恢复期啰音不易消除，其病机有三：f一是痰浊留恋，一是痰浊留恋，f一是瘀血内阻，一是瘀血内阻，f一是正虚肺损，一是正虚肺损，治疗当以化痰行气活血兼以扶正为要。治疗当以化痰行气活血兼以扶正为要。另有学者认为，肺炎啰音吸收不良
4、多为素体阳气不另有学者认为，肺炎啰音吸收不良多为素体阳气不足或苦寒药物攻伐太过，损伤肺脾之阳，气不化津，足或苦寒药物攻伐太过，损伤肺脾之阳，气不化津，寒痰内伏，痰阻气道，当治以温肺化痰通络。寒痰内伏，痰阻气道，当治以温肺化痰通络。前言：疾病简要概况前言：疗法简要介绍f穴位贴敷穴位贴敷经皮给药系统经皮给药系统f药物经皮肤吸收，通过经络传导经多种途径叠加药物经皮肤吸收，通过经络传导经多种途径叠加效应而充分发挥其治疗作用。效应而充分发挥其治疗作用。f清金膏清金膏：黄芪、白术、生白芥子、细辛、甘遂、：黄芪、白术、生白芥子、细辛、甘遂、延胡索、冰片、生姜汁。延胡索、冰片、生姜汁。f基本方为张氏医通所载基
5、本方为张氏医通所载“白芥子散白芥子散”，载于，载于卷四，诸气门下，篇名为喘。卷四，诸气门下，篇名为喘。f两组临床疗效比较：两组临床疗效比较：组别N临床痊愈显效无效总有效治疗组8061(76.2)17(21.3)2(2.5)78（97.5）对照组8039(48.8)32(40.0)9(11.2)71（88.8）例例(%)与对照组比较，与对照组比较，P P0.050.05，P P0.010.01研究成果与推广应用陈爽，任昱，王远照陈爽，任昱，王远照.清金膏治疗小儿肺炎恢复期啰音吸收不良清金膏治疗小儿肺炎恢复期啰音吸收不良160160例疗效观察例疗效观察,新中医，新中医，2014,462014,46
6、（4 4）：）：138-139.138-139.2010年省中医药科技计划（2010ZB044）项目f两组临床症状总积分比较：两组临床症状总积分比较：组别n治疗前治疗后2天治疗后3天试验组8014.055.448.704.062.553.27对照组8013.775.219.924.675.824.86 分分与对照组比较，与对照组比较，P P0.050.05，P P0.010.01研究成果与推广应用陈爽，任昱，王远照陈爽，任昱，王远照.清金膏治疗小儿肺炎恢复期啰音吸收不良清金膏治疗小儿肺炎恢复期啰音吸收不良160160例疗效观察例疗效观察,新中医，新中医，2014,462014,46（4 4）：
7、）：138-139.138-139.研究成果与推广应用f本课题结果提示清金膏贴敷治疗小儿肺炎恢复期，本课题结果提示清金膏贴敷治疗小儿肺炎恢复期，能显著促进啰音吸收，改善症状，缩短病程，减能显著促进啰音吸收，改善症状，缩短病程，减少患儿住院天数，具有很好的临床疗效。少患儿住院天数，具有很好的临床疗效。f中医药治疗小儿肺炎，尤其是病毒性肺炎，具有中医药治疗小儿肺炎，尤其是病毒性肺炎，具有一定优势，但存在喂药困难而增加治疗难度。中一定优势，但存在喂药困难而增加治疗难度。中药穴位贴敷无需灌服药物，无明显毒副作用，制药穴位贴敷无需灌服药物，无明显毒副作用，制备方便，价格低廉，易于为患儿和家长接受，也备方
8、便，价格低廉，易于为患儿和家长接受，也有利于社区和基层推广。有利于社区和基层推广。疾病诊断标准f一、西医诊断标准一、西医诊断标准f参照诸福棠实用儿科学的诊断标准（胡亚参照诸福棠实用儿科学的诊断标准（胡亚美、江载芳主编，第美、江载芳主编，第7 7版版.北京：人民卫生出版北京：人民卫生出版社，社，20022002）f凡以发热，咳嗽，气促，呼吸困难及肺部固定凡以发热，咳嗽，气促，呼吸困难及肺部固定的湿啰音为主要临床表现，经治疗后少数患儿的湿啰音为主要临床表现，经治疗后少数患儿由于素体虚弱或感邪深重，病情迁延不愈，临由于素体虚弱或感邪深重，病情迁延不愈，临床可见咳嗽阵作，喉间痰鸣，肺部啰音迟迟不床可见
9、咳嗽阵作，喉间痰鸣，肺部啰音迟迟不消等表现，均可诊断。消等表现，均可诊断。疾病诊断标准二、中医诊断标准二、中医诊断标准参照中医儿科学的诊断标准和辨证分型（汪受参照中医儿科学的诊断标准和辨证分型（汪受传主编传主编.（新世纪第二版全国高等中医药院校规划教（新世纪第二版全国高等中医药院校规划教材）材）.北京：中国中医药出版社，北京：中国中医药出版社，20072007：69-7169-71）1 1诊断标准诊断标准2 2辨证分型辨证分型（1 1）阴虚肺热型）阴虚肺热型（2 2）肺脾气虚型）肺脾气虚型适应证、禁忌症适应证：适应证：f肺炎恢复期啰音难消患儿。肺炎恢复期啰音难消患儿。f（延伸（延伸反复呼吸道感
10、染、哮喘）反复呼吸道感染、哮喘）禁忌症禁忌症f小儿肺炎重症及合并脓胸、脓气胸、肺大泡、呼吸衰竭，循环系统见心小儿肺炎重症及合并脓胸、脓气胸、肺大泡、呼吸衰竭，循环系统见心肌炎、心力衰竭、先心病及微循环障碍。中枢神经系统见中毒性脑病等，肌炎、心力衰竭、先心病及微循环障碍。中枢神经系统见中毒性脑病等，消化系统见中毒性肠麻痹。水、电解质和酸碱平衡失调等。伴有心、肝、消化系统见中毒性肠麻痹。水、电解质和酸碱平衡失调等。伴有心、肝、肾及造血等系统严重原发性疾病，以及精神病患儿。肾及造血等系统严重原发性疾病，以及精神病患儿。f对治疗药物过敏者。对治疗药物过敏者。f局部皮肤破损或有疱、疖者。局部皮肤破损或有
11、疱、疖者。技术操作方法f一、药物器械准备一、药物器械准备f黄芪、白芥子、延胡索等中药黄芪、白芥子、延胡索等中药f烘箱烘箱f中药粉碎机中药粉碎机f磨口玻璃贮存瓶磨口玻璃贮存瓶f敷贴纸敷贴纸f瓷碗瓷碗f生姜汁生姜汁二、详细操作步骤二、详细操作步骤1 1膏剂制备膏剂制备（1 1）将中药过水快洗，去除杂质，烘箱）将中药过水快洗，去除杂质，烘箱6060度下低温烘度下低温烘干。干。（2 2）将药材在洁净区内混合，加入低温中药粉碎机内，）将药材在洁净区内混合，加入低温中药粉碎机内，粉碎温度设置为粉碎温度设置为-10-10-10-10，粉碎成，粉碎成200200目微粉。目微粉。（3 3）将粉碎的药粉储存在玻璃
12、瓶内备用，保持干燥，）将粉碎的药粉储存在玻璃瓶内备用，保持干燥，勿受潮。勿受潮。（4 4）取清金膏药粉适量放于瓷碗内，倒入适量生姜汁）取清金膏药粉适量放于瓷碗内，倒入适量生姜汁调成膏状，置于专用敷贴中央，临时配制应用。调成膏状，置于专用敷贴中央，临时配制应用。技术操作方法二、详细操作步骤二、详细操作步骤2 2贴敷方法贴敷方法（1 1）取穴：双侧）取穴：双侧肺俞、心俞、阿是穴肺俞、心俞、阿是穴，痰多可加用，痰多可加用天突穴天突穴。肺俞穴：位于人体的背部，当第肺俞穴：位于人体的背部，当第3 3胸椎棘突下，旁开胸椎棘突下，旁开1.51.5寸寸（二指宽）处。经属：足太阳膀胱经。（二指宽）处。经属：足太
13、阳膀胱经。心俞穴心俞穴 位置：位于第位置：位于第5 5胸椎棘突、旁开胸椎棘突、旁开1.51.5寸。经属：足太寸。经属：足太阳膀胱经。阳膀胱经。阿是穴：湿阿是穴：湿啰音密集处或胸片阴影明显处。啰音密集处或胸片阴影明显处。天突穴：位于颈部天突穴：位于颈部,当前正中线上当前正中线上,两锁骨中间两锁骨中间,胸骨上窝中胸骨上窝中央。经属：任脉。央。经属：任脉。（2 2）将临时配制的清金膏分别贴于以上穴位。）将临时配制的清金膏分别贴于以上穴位。技术操作方法技术操作方法三、治疗时间及疗程三、治疗时间及疗程根据不同年龄选择敷药时间：根据不同年龄选择敷药时间：0.5-10.5-1岁患儿每次岁患儿每次1h1h，1
14、-31-3岁患儿每次岁患儿每次2h2h，3-73-7岁每次岁每次3h3h，7 7岁以上每次岁以上每次4h4h，连续贴敷连续贴敷3 3天，为天，为1 1疗程。疗程。技术操作方法技术操作方法四、关键技术环节四、关键技术环节1 1中药清洗后烘箱温度设置在中药清洗后烘箱温度设置在6060度进行烘干，度进行烘干，粉碎时温度设置为粉碎时温度设置为-10-10-10-10，避免高温使中，避免高温使中药成分挥发。药成分挥发。2 2采用微粉粉碎法，将中药粉碎成采用微粉粉碎法，将中药粉碎成200200目的目的微粉。微粉。3 3膏药贴敷穴位的选择一般取脊柱两侧共膏药贴敷穴位的选择一般取脊柱两侧共6 6个穴位，定位须
15、精准。个穴位，定位须精准。技术操作方法五、注意事项五、注意事项1 1药粉的制备过程需保持洁净，尽量减少污染。药粉的制备过程需保持洁净，尽量减少污染。2 2药粉的贮存需注意，勿受潮。药粉的贮存需注意，勿受潮。3 3若局部皮肤微微发痒，切勿揭去，如发痒明显、若局部皮肤微微发痒，切勿揭去，如发痒明显、灼痛则缩短敷贴时间。灼痛则缩短敷贴时间。4 4敷贴部位若出现水疱，嘱咐家长不要弄破，以免敷贴部位若出现水疱，嘱咐家长不要弄破，以免感染。感染。5 5贴药部位贴药部位10 h10 h内不宜冷热水刺激，忌食生冷、辛内不宜冷热水刺激，忌食生冷、辛辣、油腻的食物。辣、油腻的食物。谢谢聆听！谢谢聆听！呵护儿童呵护儿童 任昱任昱 邮箱：邮箱：微信号：微信号：naturenyunaturenyu
