1、第四章第四章 第六节第六节授课提纲授课提纲一、概述一、概述二、解热镇痛药二、解热镇痛药共性共性三、代表药物三、代表药物阿司匹林阿司匹林四、其他解热镇痛药物四、其他解热镇痛药物临床疾病常见症状临床疾病常见症状如：关节炎、如：关节炎、扭伤扭伤肿瘤、炎肿瘤、炎症等症等 解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药，是一类具有是一类具有作用，而且多数还具有作用，而且多数还具有作用的药物。作用的药物。概概 念念这类药物临床应用广泛这类药物临床应用广泛对症治疗，不影响疾病进程对症治疗，不影响疾病进程解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药 抑制体内前列腺素抑制体内前列腺素（PG）的生物合成）的生物合成 共同作用机理共同作用机理 前列
2、腺素（前列腺素（PG）致痛致痛致热致热致炎致炎抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌可降低发热者的体温，使其恢复正常。可降低发热者的体温，使其恢复正常。对正常人的体温则没有影响。对正常人的体温则没有影响。1、解、解 热热 作作 用用 解热镇痛药是对症治疗，注意合理应用。解热镇痛药是对症治疗，注意合理应用。炎症炎症介质介质解热镇痛药解热镇痛药解热镇痛药解热镇痛药2.镇痛作用镇痛作用2.镇痛作用镇痛作用 特点：特点：中等程度镇痛中等程度镇痛 对对轻、中度慢性钝痛轻、中度慢性钝痛效果好效果好 对创伤性剧痛及内脏平滑肌绞痛无效对创伤性剧痛及内脏平滑肌绞痛无效 不产生欣快感，无成瘾性和耐受性不产生欣快感，无成瘾性和耐
3、受性 镇痛作用的部位在外周镇痛作用的部位在外周 l注意与镇痛药比较。注意与镇痛药比较。头痛、牙痛头痛、牙痛肌肉痛、关节痛肌肉痛、关节痛腰痛腰痛3 抗炎抗风湿作用抗炎抗风湿作用 抑制炎症介质抑制炎症介质PGPG的合成，缓解症状，减轻的合成，缓解症状，减轻炎症时的炎症时的红肿热痛红肿热痛。可用于风湿性关节炎，类风湿性关节炎可用于风湿性关节炎，类风湿性关节炎 不能根除病因不能根除病因一线治一线治疗药物疗药物 起效快；降低发热者体温，缓解疼起效快；降低发热者体温，缓解疼 痛；减轻炎症和肿胀；改善功能等痛；减轻炎症和肿胀；改善功能等 不能根治原发病；不能防止疾病发不能根治原发病；不能防止疾病发 展；停药
4、后可能症状再现展；停药后可能症状再现小结：解热镇痛抗炎药特点小结：解热镇痛抗炎药特点 解热、镇痛、抗炎抗风湿解热、镇痛、抗炎抗风湿作用均通过作用均通过抑制前列腺素合成酶抑制前列腺素合成酶前列素前列素E合成和释合成和释放减少而产生。放减少而产生。按化学结构分类按化学结构分类 水杨酸类水杨酸类阿司匹林（乙酰水杨酸）阿司匹林（乙酰水杨酸）苯胺类苯胺类对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚，非那西丁非那西丁呲唑酮类呲唑酮类安乃近、保泰松安乃近、保泰松 吲哚美辛、布洛芬吲哚美辛、布洛芬、萘普生、双氯萘普生、双氯芬酸、吡罗昔康等芬酸、吡罗昔康等其他有其他有机酸类机酸类：阿司匹林阿司匹林l乙酰水杨酸乙酰水杨酸一般采用柳树
5、，杨树，冬青树皮或猕猴桃果实等来提，当然杨柳科的树叶中水杨酸含量也是很高的。1.解热、镇痛解热、镇痛 （一般剂量，（一般剂量，0.30.5g/次）次）组成复方（复方阿司匹林组成复方（复方阿司匹林）治疗感冒发热及慢性钝治疗感冒发热及慢性钝痛、轻中度癌痛痛、轻中度癌痛2.抗炎及抗风湿抗炎及抗风湿（大剂量，（大剂量，3 5g/日）日）风湿热和类风湿性关节炎。风湿热和类风湿性关节炎。作为首选作为首选3.抑制血小板聚集，防止血栓形成抑制血小板聚集，防止血栓形成（小剂量，（小剂量，50 100mg/日日）预防心肌梗塞及脑血栓形成预防心肌梗塞及脑血栓形成 【不良反应不良反应】1.胃肠道反应：最常见。胃肠道反
6、应：最常见。1.上腹不适（恶心，呕吐）上腹不适（恶心，呕吐）2.胃出血（无痛性出血）及加重胃溃疡。胃出血（无痛性出血）及加重胃溃疡。胃溃疡患者禁用。胃溃疡患者禁用。2.凝血障碍凝血障碍 延长凝血时间，造成出血倾向，维生素延长凝血时间，造成出血倾向，维生素K可以可以防治。防治。刺激胃刺激胃黏膜黏膜较大剂较大剂量、长量、长期用药期用药3.水杨酸反应剂量水杨酸反应剂量5g/d：表现有头痛、头晕、耳鸣、听力减退，重者表现有头痛、头晕、耳鸣、听力减退，重者精神紊乱、酸碱平衡障碍。精神紊乱、酸碱平衡障碍。【不良反应不良反应】4.过敏反应过敏反应 处理措施：处理措施：立即停药，静滴碳酸氢钠碱化尿液。立即停药
7、，静滴碳酸氢钠碱化尿液。皮疹、过敏性休克皮疹、过敏性休克 阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘 禁用于支气管哮喘、荨麻疹、鼻息肉患者禁用于支气管哮喘、荨麻疹、鼻息肉患者恶心、恶心、呕吐呕吐诱发胃溃疡诱发胃溃疡和胃出血和胃出血皮疹、过敏皮疹、过敏性休克性休克案例分析一案例分析一一一 结结 论论案例分析二案例分析二二二对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚（扑热息痛）（扑热息痛）解热作用与阿司匹林相似，镇痛作用较解热作用与阿司匹林相似，镇痛作用较弱，弱，无抗炎抗风湿作用。无抗炎抗风湿作用。临床用于发热和各种钝痛。临床用于发热和各种钝痛。对胃肠刺激少，不诱发溃疡对胃肠刺激少，不诱发溃疡 过量急性中毒可致肝肾损害过量急性中毒可
8、致肝肾损害二、苯胺类二、苯胺类三、吡唑酮类三、吡唑酮类l安乃近（诺瓦精）安乃近（诺瓦精）为氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物解为氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物解热镇痛抗风湿作用热镇痛抗风湿作用快而强快而强，解热作用尤为突，解热作用尤为突出。出。主要用于退热、头痛、风湿痛主要用于退热、头痛、风湿痛作用及用途作用及用途1、其解热镇痛、抗炎、抗风湿作用较阿斯匹林强.2、用于风湿性和类风湿性关节炎；关节强直性、用于风湿性和类风湿性关节炎；关节强直性脊椎炎，骨关节炎；癌性发热及其他不易控脊椎炎，骨关节炎；癌性发热及其他不易控制的发热。制的发热。不良反应不良反应发生率高：发生率高：3、吲哚美辛（消炎痛吲哚
9、美辛（消炎痛）l解热镇痛抗炎作用与阿司匹林相似，胃肠解热镇痛抗炎作用与阿司匹林相似，胃肠道反应轻，易于耐受。道反应轻，易于耐受。布洛芬（布洛芬（ibuprofen,芬芬必得）必得）复习题：复习题：l名词解释名词解释阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘l比较阿司匹林与氯丙嗪对体温影响的特点。比较阿司匹林与氯丙嗪对体温影响的特点。l吗啡、阿司匹林的镇痛作用与临床应用有吗啡、阿司匹林的镇痛作用与临床应用有何区别？何区别？Chapter18(6)第三编思考题1.苯二氮卓类与巴比妥类镇静催眠作用特点有何不同?2.试述几种抗癫痫药的抗痫谱（即适用于何种类型的 癫痫）。3.试述左旋多巴、卡比多巴及维生素B6联合应用治疗 帕金森病的药理机制。4.阿司匹林的主要不良反应有哪些？5.试述吗啡的药理作用。
