1、 第十一单元第十一单元 女性生殖系统炎症患者女性生殖系统炎症患者的护理的护理重点难点重点难点 重点为阴道炎、慢性宫颈炎、盆腔炎的护重点为阴道炎、慢性宫颈炎、盆腔炎的护理评估、护理诊断和护理措施；难点为女性生理评估、护理诊断和护理措施；难点为女性生殖器官炎症的护理评估及用药护理。殖器官炎症的护理评估及用药护理。学习目标学习目标 熟悉女性生殖器官的防御功能及发病特点；熟悉女性生殖器官的防御功能及发病特点；掌握女性生殖器官炎症病人的护理评估、护理诊掌握女性生殖器官炎症病人的护理评估、护理诊断和护理措施；通过讲授、多媒体演示及案例分断和护理措施；通过讲授、多媒体演示及案例分析，要求灵活运用所学知识为妇
2、科各种炎症病人析，要求灵活运用所学知识为妇科各种炎症病人制定合理护理计划并提供优质护理服务。制定合理护理计划并提供优质护理服务。目录目录第一节第一节 概述概述 第二节第二节 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 第三节第三节 慢性宫颈炎慢性宫颈炎第四节第四节 盆腔炎盆腔炎第一节第一节 概述概述 女性生殖系统的炎症是妇科常见病女性生殖系统的炎症是妇科常见病,主要主要有外阴阴道炎有外阴阴道炎,宫颈炎宫颈炎,盆腔炎及生殖器结核。盆腔炎及生殖器结核。而生殖道病毒感染和性病呈逐年上升的趋势。而生殖道病毒感染和性病呈逐年上升的趋势。一、女性生殖系统解剖及生理防御功能一、女性生殖系统解剖及生理防御功能 1.1.解剖
3、方面解剖方面 双侧阴唇自然合拢，阴道前壁双侧阴唇自然合拢，阴道前壁紧贴，宫颈内口紧闭及宫颈管紧贴，宫颈内口紧闭及宫颈管“黏液栓黏液栓”堵塞，堵塞，可可防止外界的污染及病原体的侵入。防止外界的污染及病原体的侵入。2.2.生理方面生理方面 子宫内膜周期性剥脱，输卵管子宫内膜周期性剥脱，输卵管蠕动及纤毛向宫腔方向摆动，均有利于防止病原蠕动及纤毛向宫腔方向摆动，均有利于防止病原体的侵入和生长繁殖。体的侵入和生长繁殖。3.3.生化方面生化方面 （1 1）宫颈黏液呈碱性。宫颈黏液呈碱性。（2 2）雌激素使阴道上皮增生变厚，上皮细胞内）雌激素使阴道上皮增生变厚，上皮细胞内糖原含量增加，糖原在阴道乳杆菌的作用
4、下分糖原含量增加，糖原在阴道乳杆菌的作用下分解为乳酸，使阴道维持正常的酸性环境（解为乳酸，使阴道维持正常的酸性环境（pH4pH45 5），可抑制部分病原体的生长繁殖，称为），可抑制部分病原体的生长繁殖，称为阴道阴道自净作用自净作用。二、病原体二、病原体 1.1.细菌细菌 化脓菌、化脓菌、杆菌、淋菌。杆菌、淋菌。2.2.原虫原虫 阴道毛滴虫最多见。阴道毛滴虫最多见。3.3.念珠菌念珠菌 白色念珠菌多见。白色念珠菌多见。4.4.病毒病毒 HSVHSV、CMVCMV、HPVHPV、HIVHIV。5.5.其他其他 支原体、衣原体。支原体、衣原体。1.1.经淋巴系统蔓延经淋巴系统蔓延 产褥感染、流产感染
5、等的产褥感染、流产感染等的主要途径。主要途径。2.2.上行性蔓延上行性蔓延 淋球菌、衣原体及葡萄球菌感淋球菌、衣原体及葡萄球菌感染的主要途径。染的主要途径。3.3.血行传播血行传播 结核杆菌感染的主要途径。结核杆菌感染的主要途径。4.4.直接蔓延直接蔓延 腹腔其他脏器感染后，直接蔓延腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到生殖器官。到生殖器官。三三.感染途径感染途径 返回目录返回目录 第二节第二节 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 1.1.外阴炎外阴炎 2.2.前庭大腺炎前庭大腺炎 3.3.滴虫阴道炎滴虫阴道炎 最常见，由阴道毛滴虫引最常见，由阴道毛滴虫引起，可经性交起，可经性交直接传播直接传播，也可经公共
6、浴池、，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等染的器械及敷料等间接传播。间接传播。一、概述一、概述 4.4.外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病 又称外阴阴道念珠又称外阴阴道念珠菌病，菌病，80%80%90%90%的病原体为白假丝酵母菌，为的病原体为白假丝酵母菌，为条条件致病菌件致病菌，当阴道内糖原，当阴道内糖原、酸度、酸度、免疫力、免疫力时易发病。时易发病。5.5.老年性阴道炎老年性阴道炎 卵巢功能衰退，雌激素水平卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道内降低，阴道内pHpH值值，局部抵抗力，局部抵抗力，致病菌易，致病菌易于
7、入侵繁殖。于入侵繁殖。【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 注意询问：注意询问：有不洁性生活史；与污染的有不洁性生活史；与污染的公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物及医疗器械等接触史；有无月经、性交、流物及医疗器械等接触史；有无月经、性交、流产、分娩及尿液、粪便刺激、穿紧身化纤内裤等产、分娩及尿液、粪便刺激、穿紧身化纤内裤等诱因；妊娠、糖尿病及接受雌激素或抗生素治诱因；妊娠、糖尿病及接受雌激素或抗生素治疗史。疗史。（二）身体状况（二）身体状况 外阴阴道炎症病人的外阴阴道炎症病人的共同特点共同特点是阴道分泌物增是阴道分泌物增多，伴外阴瘙痒
8、、灼热感、疼痛、性交痛等，波及尿多，伴外阴瘙痒、灼热感、疼痛、性交痛等，波及尿道口可出现尿频、尿痛。道口可出现尿频、尿痛。1.1.外阴炎外阴炎 外阴瘙痒、疼痛、灼热感，检查局部外阴瘙痒、疼痛、灼热感，检查局部充血水肿、糜烂、溃疡、湿疹、皲裂等。充血水肿、糜烂、溃疡、湿疹、皲裂等。2.2.前庭大腺炎前庭大腺炎 多为单侧，初期局部红肿、发多为单侧，初期局部红肿、发热、压痛明显，脓肿形成时可有波动感。前庭大腺囊热、压痛明显，脓肿形成时可有波动感。前庭大腺囊肿直径肿直径6cm6cm时，外阴有坠胀感或性交不适。时，外阴有坠胀感或性交不适。3.3.滴虫阴道炎滴虫阴道炎 典型白带呈典型白带呈灰黄色、稀薄泡灰
9、黄色、稀薄泡沫沫状、有腥臭味状、有腥臭味。检查可见阴道黏膜充血，重者有。检查可见阴道黏膜充血，重者有散在的出血斑点，散在的出血斑点，呈呈“草莓样草莓样”外观外观。因滴虫吞。因滴虫吞噬噬精子，可导致不孕。少数病人有滴虫存在但无炎精子，可导致不孕。少数病人有滴虫存在但无炎性表现，称为带虫者。性表现，称为带虫者。4.4.外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病 突出症状是外阴突出症状是外阴奇痒；典型白带呈白色稠厚奇痒；典型白带呈白色稠厚凝乳状或豆渣样凝乳状或豆渣样；检；检查可见查可见阴道黏膜有白色膜状物粘附阴道黏膜有白色膜状物粘附，擦除后露出，擦除后露出红肿黏膜面，有时可见糜烂或浅表溃疡。红肿黏膜面
10、，有时可见糜烂或浅表溃疡。5.5.老年性阴道炎老年性阴道炎 典型白带为典型白带为稀薄水样、淡稀薄水样、淡黄色黄色，严重者呈，严重者呈黄色脓性或脓血性黄色脓性或脓血性;检查见阴道黏检查见阴道黏膜萎缩、菲薄，充血，有散在小出血点或浅表膜萎缩、菲薄，充血，有散在小出血点或浅表溃疡，严重时造成阴道狭窄甚至闭锁。溃疡，严重时造成阴道狭窄甚至闭锁。（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 病人因外阴局部不适而影响工作、睡眠和性病人因外阴局部不适而影响工作、睡眠和性生活而产生情绪低落、焦虑，因易复发、久治不生活而产生情绪低落、焦虑，因易复发、久治不愈、担心被人歧视而忧心忡忡，未婚或绝经后病愈、担心被人歧视而忧
11、心忡忡，未婚或绝经后病人更易因害羞不愿来妇科就诊。人更易因害羞不愿来妇科就诊。（四）辅助检查（四）辅助检查 取取阴道分泌物检查阴道分泌物检查，查见滴虫、假丝酵母菌、，查见滴虫、假丝酵母菌、白细胞或脓细胞可诊断并鉴别阴道炎白细胞或脓细胞可诊断并鉴别阴道炎症的类型。症的类型。（五）处理要点（五）处理要点 1.1.切断传播途径，消除诱因。切断传播途径，消除诱因。2.2.阴道冲洗，恢复阴道的自净作用。阴道冲洗，恢复阴道的自净作用。3.3.杀灭病原体，局部用药或与全身治疗结合，杀灭病原体，局部用药或与全身治疗结合，前庭大腺脓肿、囊肿病人行切开引流或造口术。前庭大腺脓肿、囊肿病人行切开引流或造口术。【护理
12、诊断护理诊断】1.1.组织完整性受损组织完整性受损 与炎症刺激、搔抓或用药与炎症刺激、搔抓或用药不当有关。不当有关。2.2.焦虑焦虑 与治疗效果不佳有关。与治疗效果不佳有关。3.3.知识缺乏知识缺乏 缺乏预防和治疗疾病的相关知缺乏预防和治疗疾病的相关知识。识。【护理目标护理目标】1.1.白带减少、瘙痒减轻，破损皮肤黏膜白带减少、瘙痒减轻，破损皮肤黏膜修复，舒适感增加。修复，舒适感增加。2.2.焦虑减轻。焦虑减轻。3.3.能说出外阴阴道炎的预防和治疗方法。能说出外阴阴道炎的预防和治疗方法。【护理措施护理措施】1.1.指导治疗，促进修复指导治疗，促进修复 （1 1）协助病人做阴道分泌物悬滴检查，告
13、知取分泌）协助病人做阴道分泌物悬滴检查，告知取分泌物前物前242448h48h避免性生活、阴道灌洗和局部用药。避免性生活、阴道灌洗和局部用药。1 1）外阴擦洗、阴道灌洗外阴擦洗、阴道灌洗：滴虫和老年性道滴虫和老年性道炎病人用炎病人用 1%1%乳酸或乳酸或0.5%0.5%醋酸溶液冲洗阴道，增醋酸溶液冲洗阴道，增强阴道防御能力；假丝酵母菌病病人用强阴道防御能力；假丝酵母菌病病人用2%2%4%4%碳酸氢钠溶液冲洗阴道，抑制假丝酵母菌碳酸氢钠溶液冲洗阴道，抑制假丝酵母菌生长。生长。2 2）阴道局部用药：）阴道局部用药：滴虫和老年性阴道炎滴虫和老年性阴道炎病人用甲硝唑阴道泡腾片病人用甲硝唑阴道泡腾片20
14、0mg200mg阴道内塞药，阴道内塞药，每晚每晚1 1次，次，7 71010日为日为1 1疗程。假丝酵母菌病用疗程。假丝酵母菌病用咪康唑、克霉唑或制霉菌素栓剂，老年性阴咪康唑、克霉唑或制霉菌素栓剂，老年性阴道炎用小剂量己烯雌酚阴道给药，用法同上。道炎用小剂量己烯雌酚阴道给药，用法同上。月经期暂停用药。月经期暂停用药。（3 3）全身治疗）全身治疗 滴虫阴道炎可选择甲硝滴虫阴道炎可选择甲硝唑唑2g2g单次口服或甲硝唑单次口服或甲硝唑400mg400mg，每日，每日3 3次，连服次，连服7 7日，有较好的治疗效果。服用后部分病人出日，有较好的治疗效果。服用后部分病人出现胃肠道反应，偶见头痛、白细胞减
15、少，应立现胃肠道反应，偶见头痛、白细胞减少，应立即报告医师并停药。假丝酵母菌病顽固病例即报告医师并停药。假丝酵母菌病顽固病例或未婚者可选用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等或未婚者可选用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等药物口服，有肝病史和孕妇禁用。老年性阴药物口服，有肝病史和孕妇禁用。老年性阴道炎选用尼尔雌醇口服，增加阴道黏膜防御力。道炎选用尼尔雌醇口服，增加阴道黏膜防御力。2.2.缓解焦虑缓解焦虑 关心、理解病人，告知病人坚持按医嘱规范关心、理解病人，告知病人坚持按医嘱规范治疗即可治愈，缓解焦虑。治疗即可治愈，缓解焦虑。3.3.知识宣教知识宣教 增强自我保健意识，切断传播途径，注意局增强自我保健意识，切断
16、传播途径，注意局部清洁卫生，消除诱因。治疗期间禁止性生活，部清洁卫生，消除诱因。治疗期间禁止性生活，性伴侣应同时治疗。性伴侣应同时治疗。（4 4）手术治疗）手术治疗 前庭大腺脓肿病人及时切开前庭大腺脓肿病人及时切开引流，前庭大腺囊肿病人行囊肿造口术。引流，前庭大腺囊肿病人行囊肿造口术。保持外阴清洁、干燥，注意性卫生；治疗期保持外阴清洁、干燥，注意性卫生；治疗期间避免饮酒及辛辣食物；外阴瘙痒时禁用刺激性间避免饮酒及辛辣食物；外阴瘙痒时禁用刺激性药物、肥皂擦洗或搔抓；用药前洗净双手及会阴药物、肥皂擦洗或搔抓；用药前洗净双手及会阴,将外阴清洗专用盆、毛巾、内裤等煮沸消毒；避将外阴清洗专用盆、毛巾、内
17、裤等煮沸消毒；避免到游泳池、浴池等公共场所，以防交叉感染，免到游泳池、浴池等公共场所，以防交叉感染，穿透气性好的棉织品内裤。穿透气性好的棉织品内裤。4.4.健康指导健康指导 【护理评价护理评价】1.1.病人经治疗后是否白带减少、瘙痒减轻、舒病人经治疗后是否白带减少、瘙痒减轻、舒适感增加，破损皮肤、黏膜是否修复。适感增加，破损皮肤、黏膜是否修复。2.2.病人焦虑是否减轻。病人焦虑是否减轻。3.3.病人能否说出阴道炎的预防和治疗知识。病人能否说出阴道炎的预防和治疗知识。返回目录返回目录第三节第三节 慢性宫颈炎慢性宫颈炎 慢性宫颈炎是妇科慢性宫颈炎是妇科最常见的疾病最常见的疾病。多于分娩、多于分娩、
18、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入引起感染。流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入引起感染。病原体病原体主要为细菌主要为细菌，目前沙眼衣原体及淋病奈瑟，目前沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染引起的慢性宫颈炎亦日益增多，单纯疱疹菌感染引起的慢性宫颈炎亦日益增多，单纯疱疹病毒亦与慢性宫颈炎有关。病毒亦与慢性宫颈炎有关。由于宫颈黏膜皱襞多，由于宫颈黏膜皱襞多，感染不易彻底清除，往往形成慢性宫颈炎。感染不易彻底清除，往往形成慢性宫颈炎。病理病理n宫颈糜烂宫颈糜烂 最常见最常见 分为：单纯型、颗粒型、乳头型分为：单纯型、颗粒型、乳头型正常宫颈正常宫颈单纯型宫颈糜烂单纯型宫颈糜烂颗粒型宫颈糜烂颗粒型宫颈糜烂宫颈糜烂的分度
19、宫颈糜烂的分度n轻度（轻度（度）度）：糜烂面小于整个宫颈面积的：糜烂面小于整个宫颈面积的1/31/3。n中度（中度（度）度）：糜烂面占整个宫颈面积的：糜烂面占整个宫颈面积的1/31/32/32/3。n重度（重度（度）度）：糜烂面占整个宫颈面积的：糜烂面占整个宫颈面积的2/32/3以上。以上。n宫颈肥大宫颈肥大n宫颈息肉宫颈息肉n宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿n宫颈黏膜炎宫颈黏膜炎【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 流产、分娩、妇科手术等造成宫颈损伤；流产、分娩、妇科手术等造成宫颈损伤；不洁性生活、急性宫颈炎病史。不洁性生活、急性宫颈炎病史。（二）身体状况（二）身体状况 白带增多为主要症状，呈乳
20、白色黏液状或淡白带增多为主要症状，呈乳白色黏液状或淡黄色脓性，可有血性白带。轻者多无不适感，严黄色脓性，可有血性白带。轻者多无不适感，严重时可伴有腰骶部疼痛和下腹坠痛，甚至性交后重时可伴有腰骶部疼痛和下腹坠痛，甚至性交后出血或不孕。妇科检查可见宫颈有糜烂、肥大、出血或不孕。妇科检查可见宫颈有糜烂、肥大、息肉或宫颈腺体囊肿。息肉或宫颈腺体囊肿。（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 怀疑癌变导致焦虑、恐惧，接受物理治疗怀疑癌变导致焦虑、恐惧，接受物理治疗或手术治疗时，由于对治疗过程缺乏了解而恐惧。或手术治疗时，由于对治疗过程缺乏了解而恐惧。（四）辅助检查（四）辅助检查 1.1.宫颈刮片宫颈刮片
21、可筛查癌前病变及早期宫颈癌。可筛查癌前病变及早期宫颈癌。2.2.宫颈活检宫颈活检 可明确诊断宫颈病变。可明确诊断宫颈病变。（五）处理要点（五）处理要点 以局部治疗为主。以局部治疗为主。1.1.物理疗法物理疗法 是目前治疗宫颈糜烂最常用的是目前治疗宫颈糜烂最常用的有效治疗方法。常用激光、冷冻、微波及红外线有效治疗方法。常用激光、冷冻、微波及红外线凝结治疗，创面愈合需凝结治疗，创面愈合需3 34 4周，病变较深者需周，病变较深者需6 68 8周。周。2.2.药物治疗药物治疗 局部药物治疗适用于糜烂面积局部药物治疗适用于糜烂面积较小和炎症浸润较浅的病例。宫颈黏膜炎可全身较小和炎症浸润较浅的病例。宫颈
22、黏膜炎可全身应用抗生素。应用抗生素。3.3.手术治疗手术治疗 宫颈息肉行息肉摘除术并送病宫颈息肉行息肉摘除术并送病检。宫颈腺体囊肿以微波或电灼破坏囊壁。检。宫颈腺体囊肿以微波或电灼破坏囊壁。【护理诊断护理诊断】1.1.组织完整性受损组织完整性受损 与宫颈糜烂有关。与宫颈糜烂有关。2.2.焦虑焦虑 与病程长、担心癌变及不了解治疗与病程长、担心癌变及不了解治疗过程有关。过程有关。【护理目标护理目标】1.1.病人病变组织修复，病人病变组织修复，症状消失。症状消失。2.2.焦虑减轻或消失。焦虑减轻或消失。【护理措施护理措施】1.1.指导病人配合治疗，促进组织修复指导病人配合治疗，促进组织修复 （1 1
23、）解释治疗的必要性及治疗方法，协助）解释治疗的必要性及治疗方法，协助做宫颈刮片细胞学检查。做宫颈刮片细胞学检查。（2 2）指导病人局部治疗，说明物理治疗的）指导病人局部治疗，说明物理治疗的注意事项：治疗时间选择在月经干净后注意事项：治疗时间选择在月经干净后3 37 7天；急性生殖器官炎症应列为禁忌；术后天；急性生殖器官炎症应列为禁忌；术后有阴道排出物较多，术后有阴道排出物较多，术后1 12 2周脱痂时可有少周脱痂时可有少量出血，如出血多需急诊处理。量出血，如出血多需急诊处理。术后保持外阴清洁，术后保持外阴清洁，2 2个月内禁止性生活和盆个月内禁止性生活和盆浴；一般于两次月经干净后复查。浴；一般
24、于两次月经干净后复查。2.2.缓解焦虑缓解焦虑 3.3.健康指导健康指导 积极治疗急性宫颈炎；定期妇积极治疗急性宫颈炎；定期妇科检查，发现炎症积极治疗，科检查，发现炎症积极治疗，阻断癌前病变阻断癌前病变。【护理评价护理评价】1.1.病人的病变组织是否修复，症状是否消失。病人的病变组织是否修复，症状是否消失。2.2.病人的焦虑有无缓解。病人的焦虑有无缓解。返回目录返回目录第四节第四节 盆腔炎盆腔炎n盆腔炎是女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔盆腔炎是女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时的统称。腹膜发生炎症时的统称。n炎症可局限于一个部位或同时累及几个部位，最炎症可局限于一个部位或同时累
25、及几个部位，最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎。常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎。n盆腔炎有急性和慢性两类，是妇科常见疾病，生盆腔炎有急性和慢性两类，是妇科常见疾病，生育期妇女多见。育期妇女多见。一、急性盆腔炎一、急性盆腔炎n病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体混合感染。病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体混合感染。n若治疗不及时，可引起弥漫性腹膜炎、败血症、若治疗不及时，可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克甚至危及生命，或者转为慢性盆腔炎，感染性休克甚至危及生命，或者转为慢性盆腔炎，经久不愈、反复发作。经久不愈、反复发作。【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史n产后或流产后感染产后或流产后感染n
26、宫腔内手术操作后感染宫腔内手术操作后感染n经期卫生不良经期卫生不良n邻近器官炎症蔓延邻近器官炎症蔓延n慢性盆腔炎急性发作慢性盆腔炎急性发作（二）身体状况（二）身体状况 1.1.主要症状主要症状 急性下腹疼痛伴发热及阴道急性下腹疼痛伴发热及阴道分泌物增多；重者可有寒战、高热、头痛及食分泌物增多；重者可有寒战、高热、头痛及食欲不振；有时可有尿频、排尿困难或肛门坠胀欲不振；有时可有尿频、排尿困难或肛门坠胀等局部压迫刺激症状。等局部压迫刺激症状。2.2.体格检查体格检查 可见急性病容，体温升高，下可见急性病容，体温升高，下腹腹部压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查阴道有大量部压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查阴
27、道有大量脓性分泌物，有臭味；宫颈举痛，子宫压痛、活脓性分泌物，有臭味；宫颈举痛，子宫压痛、活动受限；双侧附件增厚，压痛明显，于附件区或动受限；双侧附件增厚，压痛明显，于附件区或盆腔后方可能触及肿块且有波动感。盆腔后方可能触及肿块且有波动感。（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 发热、疼痛使病人烦躁不安，因担心治疗效果发热、疼痛使病人烦躁不安，因担心治疗效果不佳或转为慢性炎症而焦虑。不佳或转为慢性炎症而焦虑。（四）辅助检查（四）辅助检查 血常规检查白细胞升高，脓液或血液细菌培养血常规检查白细胞升高，脓液或血液细菌培养显示致病菌。显示致病菌。B B超有助于盆腔炎性包块的诊断。超有助于盆腔炎性包块
28、的诊断。（五）处理要点（五）处理要点 1.1.抗生素治疗抗生素治疗 常用抗生素配伍方案有常用抗生素配伍方案有 （1 1）青霉素或红霉素与氨基糖苷类药物及甲）青霉素或红霉素与氨基糖苷类药物及甲硝唑联合：硝唑联合：青霉素每日青霉素每日320320960960万万U U，分，分3 34 4次次加入少量液体中间歇快速静脉滴注；红霉素每日加入少量液体中间歇快速静脉滴注；红霉素每日1 12g2g，分，分3 34 4次静脉滴注；庆大霉素次静脉滴注；庆大霉素80mg80mg，每，每日日2 23 3次静脉滴注或肌内注射；阿米卡星每日次静脉滴注或肌内注射；阿米卡星每日200200400mg400mg，分，分2 2
29、次肌内注射，疗程一般不超过次肌内注射，疗程一般不超过1010日。甲硝唑日。甲硝唑500mg500mg静脉滴注，静脉滴注，8h18h1次，病情好转次，病情好转后改口服，每次后改口服，每次400mg400mg，8h18h1次。可用于内源性细次。可用于内源性细菌感染。菌感染。（2 2）第二、三代头孢菌素与甲硝唑联合：）第二、三代头孢菌素与甲硝唑联合：头头孢西丁钠孢西丁钠1 12g2g，静脉滴注，静脉滴注，6h16h1次。头孢替坦二钠次。头孢替坦二钠1 12g2g，静脉滴注，静脉滴注，12h 112h 1次。其他可根据药敏试验次。其他可根据药敏试验选择头孢呋辛钠、头孢唑肟、头孢曲松钠、头孢噻选择头孢呋
30、辛钠、头孢唑肟、头孢曲松钠、头孢噻肟钠。甲硝唑用法同前。多用于革兰阴性杆菌及淋肟钠。甲硝唑用法同前。多用于革兰阴性杆菌及淋病奈瑟菌感染治疗。病奈瑟菌感染治疗。（3 3）克林霉素与氨基糖苷类药物）克林霉素与氨基糖苷类药物(或甲硝唑或甲硝唑)联合：联合：克林霉素克林霉素600600900mg900mg，8 812h112h1次，静脉滴注；次，静脉滴注；庆大霉素庆大霉素80mg(8080mg(80万万U)U)，8h 18h 1次，静脉滴注。临床症次，静脉滴注。临床症状、体征改善后，继续静脉应用状、体征改善后，继续静脉应用242448h48h，克林霉素，克林霉素改为改为300mg300mg口服，每日口
31、服，每日3 34 4次，连用次，连用1414日。对厌氧菌日。对厌氧菌为主感染疗效较好。为主感染疗效较好。（4 4）喹诺酮类与甲硝唑联合：）喹诺酮类与甲硝唑联合：环丙沙星环丙沙星200mg200mg，静脉滴注，静脉滴注，12h 112h 1次；或氧氟沙星次；或氧氟沙星400mg400mg，静脉滴，静脉滴注，注，12h 112h 1次；或左氧氟沙星次；或左氧氟沙星500mg500mg，静脉滴注，静脉滴注，每日每日1 1次次/。甲硝唑。甲硝唑500mg500mg静脉滴注，静脉滴注，8h 18h 1次。次。3.3.手术治疗手术治疗 对于药物治疗无效输卵管脓肿或盆对于药物治疗无效输卵管脓肿或盆腔脓肿患者
32、可切开引流或病灶切除术。腔脓肿患者可切开引流或病灶切除术。4.4.中药治疗中药治疗 活血化瘀，清热解毒，如银翘解毒活血化瘀，清热解毒，如银翘解毒汤、安宫牛黄丸或紫血丹等。汤、安宫牛黄丸或紫血丹等。【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.1.急性疼痛急性疼痛 与急性盆腔炎症有关。与急性盆腔炎症有关。2.2.潜在并发症：潜在并发症：败血症、感染性休克。败血症、感染性休克。3.3.焦虑焦虑 与病情严重，或治疗效果不佳与病情严重，或治疗效果不佳及担心预后有关。及担心预后有关。【护理措施护理措施】1.1.缓解疼痛，预防并发症缓解疼痛，预防并发症 （1 1）指导病人取半卧位，以利于炎症局限；严密观
33、）指导病人取半卧位，以利于炎症局限；严密观察生命体征，发现感染性休克征象及时报告并协助察生命体征，发现感染性休克征象及时报告并协助抢救。抢救。（2 2）高热病人及时采取物理降温措施；遵医嘱给予）高热病人及时采取物理降温措施；遵医嘱给予足量抗生素足量抗生素 ，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。（3 3）为手术病人做好术前准备、术中配合和术后护）为手术病人做好术前准备、术中配合和术后护理。理。2.2.减轻焦虑，促进舒适减轻焦虑，促进舒适 3.3.健康指导健康指导 （1 1）加强计划生育宣教，注意孕期及产褥期卫生，）加强计划生育宣教，注意孕期及产褥期卫生，减少流产、分娩引起的
34、感染。减少流产、分娩引起的感染。（2 2）注意性生活卫生，减少性传播疾病，避免经）注意性生活卫生，减少性传播疾病，避免经期性生活和使用不洁月经垫。期性生活和使用不洁月经垫。（3 3）严格掌握宫腔手术指征，做好术前准备，术）严格掌握宫腔手术指征，做好术前准备，术时注意无菌操作，术后注意外阴清洁。时注意无菌操作，术后注意外阴清洁。（4 4）急性盆腔炎应及时治疗、彻底治愈，防止转）急性盆腔炎应及时治疗、彻底治愈，防止转为慢性盆腔炎。为慢性盆腔炎。二、慢性盆腔炎二、慢性盆腔炎 慢性盆腔炎为妇科常见病，常因急性盆腔炎慢性盆腔炎为妇科常见病，常因急性盆腔炎未及时治疗、治疗不彻底或病人体质虚弱、病程未及时治
35、疗、治疗不彻底或病人体质虚弱、病程迁延所致，亦可无急性盆腔炎病史。慢性盆腔炎迁延所致，亦可无急性盆腔炎病史。慢性盆腔炎病情较顽固，机体抵抗力下降时可有急性发作。病情较顽固，机体抵抗力下降时可有急性发作。慢性盆腔炎病理类型慢性盆腔炎病理类型 主要为结缔组织增生及盆腔粘连。常见类型有慢性子宫主要为结缔组织增生及盆腔粘连。常见类型有慢性子宫内膜炎；慢性输卵管炎、输卵管积水；输卵管卵巢炎内膜炎；慢性输卵管炎、输卵管积水；输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿；慢性盆腔结缔组织炎。若炎症蔓延及输卵管卵巢囊肿；慢性盆腔结缔组织炎。若炎症蔓延范围广泛，可使子宫固定，宫颈旁组织增厚，形成范围广泛，可使子宫固定，宫颈旁组
36、织增厚，形成“冰冻冰冻骨盆骨盆”。【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 了解病人生育史、宫腔手术操作史及个人卫生了解病人生育史、宫腔手术操作史及个人卫生习惯，尤其经期、流产及产后卫生；有无急性盆腔习惯，尤其经期、流产及产后卫生；有无急性盆腔炎、结核及原发性不孕史。询问发病情况、病情演炎、结核及原发性不孕史。询问发病情况、病情演变及治疗经过。变及治疗经过。（二）身体状况（二）身体状况 1.1.症状症状 （1 1）全身症状多不明显，有时有低热，疲乏，）全身症状多不明显，有时有低热，疲乏，病程长者可有神经衰弱症状。病程长者可有神经衰弱症状。（2 2）局部症状有白带增多；下腹部坠胀、疼痛）局部
37、症状有白带增多；下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛；月经量增多，经期延长和继发性及腰骶部酸痛；月经量增多，经期延长和继发性痛经；不孕及异位妊娠。痛经；不孕及异位妊娠。2.2.妇科检查妇科检查 （1 1）子宫后倾，活动受限或固定。）子宫后倾，活动受限或固定。（2 2）宫旁一侧或双侧触及条索状增粗有压痛的输）宫旁一侧或双侧触及条索状增粗有压痛的输卵管。卵管。（3 3）宫旁一侧或双侧扪及活动受限的囊性包块。）宫旁一侧或双侧扪及活动受限的囊性包块。（4 4）子宫旁一侧或双侧有片状增厚及压痛，子宫）子宫旁一侧或双侧有片状增厚及压痛，子宫骶韧带增粗、变硬、压痛。骶韧带增粗、变硬、压痛。（三）心理（三）心理-社会
38、状况社会状况 由于病程长、反复发作甚至不孕，影响病由于病程长、反复发作甚至不孕，影响病人的健康、工作及家庭生活，使病人出现焦虑、人的健康、工作及家庭生活，使病人出现焦虑、情绪低落，对治疗缺乏信心。情绪低落，对治疗缺乏信心。（三）辅助检查（三）辅助检查 B B型超声检查、腹腔镜、输卵管通畅检查。型超声检查、腹腔镜、输卵管通畅检查。（四）处理要点（四）处理要点 采用综合治疗，以物理疗采用综合治疗，以物理疗法和中药治疗为主，必要时采法和中药治疗为主，必要时采用抗生素及手术治疗。用抗生素及手术治疗。【护理诊断护理诊断】1.1.慢性疼痛慢性疼痛 与盆腔淤血及组与盆腔淤血及组织粘连有关。织粘连有关。2.2
39、.焦虑焦虑 与病程长及疗效不佳与病程长及疗效不佳有关。有关。【护理措施护理措施】1.1.指导治疗，减轻疼痛指导治疗，减轻疼痛 （1 1）解释疼痛的原因及缓解方法。）解释疼痛的原因及缓解方法。（2 2）指导病人采用中药及配合短波、超短波、微）指导病人采用中药及配合短波、超短波、微波、离子透入等物理疗法综合治疗；中药可口波、离子透入等物理疗法综合治疗；中药可口服或灌肠；亦可用激素、服或灌肠；亦可用激素、-糜蛋白酶或透明质糜蛋白酶或透明质酸酶；急性发作者加用抗生素。酸酶；急性发作者加用抗生素。（3 3）盆腔炎性包块需手术治疗者，做好术前准备）盆腔炎性包块需手术治疗者，做好术前准备和术后护理。和术后护理。2.2.解除焦虑解除焦虑 3.3.健康指导健康指导 避免过度劳累，劳逸结合，坚持避免过度劳累，劳逸结合，坚持锻炼，遵医嘱坚持治疗和定期随访。锻炼，遵医嘱坚持治疗和定期随访。返回目录返回目录思考题思考题1.1.简述阴道炎病人的护理评估、护理诊断及护理简述阴道炎病人的护理评估、护理诊断及护理措施。措施。2.2.慢性子宫颈炎的病理类型有哪些。慢性子宫颈炎的病理类型有哪些。3.3.简述慢性子宫颈炎病人的护理措施。简述慢性子宫颈炎病人的护理措施。4.4.简述慢性盆腔炎病人的护理评估、护理诊断及简述慢性盆腔炎病人的护理评估、护理诊断及护理措施。护理措施。返回总目录返回总目录 结束放映结束放映
