1、 慢性破坏性关节病变为特征 全身多系统受累 自身免疫疾病 1.任何年龄，30-50岁多发 2.男女之比1：3 3.患病率0.3%4.预后因治疗而异1.小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、颞颌关节2.对称性 早期可为单侧受累3.持续性 =6周，但因病程而异4.晨僵 1小时全身表现 发热、乏力、体重下降皮下结节血管炎 皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎脏器受累 心、肺、肾、神经系统 1.不典型类风湿关节炎肯定诊断 早期/老年RA：关节炎（血清阴性/血清阳性）2.典型类风湿关节炎评估预后及指导用药 抗体谱广+高滴度 病情重 用药规范 1临床表现及体征为主 受累关节（腕、PIP、MCP、肘、颞颌）晨僵
2、、皮下结节、全身表现 2.辅助检查为辅 自身抗体阳性 免疫球蛋白升高 3.不典型类风湿关节炎 早期、单关节、不对称 4.特殊类型类风湿关节炎 RS3PE（缓解型对称性血清阴性滑膜炎伴凹陷性水肿综合症）Palindromic(反复型风湿症)5.正确运用诊断标准关节受累情况得分（0-5分）受累关节数受累关节情况1中大关节02-10中大关节11-3小关节24-10小关节310个至少1个为小关节5血清学RF或抗CCP抗体均阴性0RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性2RF或抗CCP抗体至少1项高滴度阳性3滑膜炎持续时间6周1急性时相反应物CRP或ESR均正常0CRP或ESR增高1项目得分2-10个中大关
3、节11-3个小关节24-10个小关节310个至少1个为小关节5RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性2RF或抗CCP抗体至少1项高滴度阳性36周1CRP或ESR增高1美国风湿病学会（ACR）/欧洲风湿病联盟（EULAR）2009年RA诊断标准 6分可诊断RA 受累关节数：不包括DIP第一腕掌和第一跖跖关节 关节大小定义：中大关节：肩,肘，髋，膝，踝关节 小关节：腕关节，MCP,PIP,第一指间和2-5关节跖趾关节 滴度的定义：高滴度：高于正常3倍以上 早期应用改变病情药物 推荐DMARDs联合治疗，而不是单一续贯治疗 生物制剂依照指南 口服激素对早期RA有益，但长期给药的利弊有待研究 关节内激素
4、、注射MTX的使用 NSAIDs:强调最低有效剂量，短疗程 强调手功能锻炼及必要的器械辅助、理疗等 共24项 Luqmani et al.Rheumatology 2006;45:11671.关节炎是指关节肿胀伴有疼痛或发僵一个以上 1个关节肿胀（6周）的患者2.关节炎的诊断主要靠体检，必要时辅以影像学方法3.排除：RA以外的其他疾病，需要完善血尿常规，生化，ANA检查4.任何关节炎患者均需完善下列检查：关节肿痛数量，ESR或CRP，RF和CCP抗体水平，X线片。5.治疗：对于可能出现侵蚀性关节炎患者，尽早应用DMARDs （甚至患者不够ACR的诊断条件亦应如此）6.患者教育：对疾病的认识和功
5、能锻炼7.NSAIDs应用前需评价患者的胃肠道、肾脏和心脏安全性8.激素作为DMARDs的辅助治疗，可短期应用以缓解关节肿痛，必要时关节腔注射9.在DMARDs中，MTX应作为标准治疗药物首选（anchor drug）10.DMARDs(包括生物制剂)治疗的目的为使RA病情缓解，治疗期间需定期检测药物不良反应和病情活动情况11.强调理疗、体疗及水疗等非药物治疗12.每1-3个月评价病情活动度，指标包括：关节肿痛数，患者和医师的评价，ESR,CRP,每1-6个月行双手双脚X线片以评价关节损伤情况 药物起效时间常用剂量甲氨喋呤1-2月7.5-15mg,QW柳氮磺吡啶1-2月1000mg,Bid-T
6、id来氟米特1-2月10-20mg,Qd氯喹2-4月250mg,Qd羟氯喹2-4月200mg,Bid金诺芬4-6月3mg,Qd-Bid硫唑嘌呤2-3月50-150mg,Qd青霉胺 3-6月 250-750mg,Qd起效缓慢，可抑制滑膜破坏 中华风湿病学杂志2003；7：250-254-常用的NSAIDs 扶他林，凯芙兰，奇诺力，萘普生，芬必得，布洛芬-倾向性COX2抑制剂 萘丁美酮（瑞力芬），莫比可，尼美舒利，依托度酸-选择性COX2抑制剂 塞来昔布，依托考昔,COX189 一般用小剂量 能短期使用者不长期使用 注意补充钙剂和维生素 关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节功能，但一年内不宜超过3次 中华风湿病学杂志中华风湿病学杂志2003；7：250-254联合治疗：联合治疗：MTX+SASP+HCQ-最好的三药联合方案之一 MTX+SASP MTX+HCQ 常用的两药联合应用 MTX+依那西普 或 MTX+英利西单抗补充叶酸补充叶酸 用法：1mg/d即有效，可以5mg/d或10mg/周 目的：减轻粘膜（口腔溃疡，胃肠道反应）损 害，减少白细胞及肝功能损害的发生率。
