1、肾肾小小球球疾疾病病肾小球疾病概述肾小球疾病概述 肾小球疾病肾小球疾病:一组一组临床表现临床表现相似相似,但病因、发但病因、发病机制、病理、病程和预后不尽相同病机制、病理、病程和预后不尽相同,且主且主要侵犯双肾要侵犯双肾肾小球肾小球的疾病。分为原发性、继的疾病。分为原发性、继发性、遗传性三类。发性、遗传性三类。原发性肾小球疾病分类原发性肾小球疾病分类临床分型临床分型急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎隐匿型肾小球肾炎隐匿型肾小球肾炎肾病综合症肾病综合症 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(Acute glomerulonephritis,AGN)急
2、性肾小球肾炎急性肾小球肾炎:是一组起病急是一组起病急,以以血尿血尿、蛋白尿蛋白尿、水肿水肿和和高血压高血压为主要表现为主要表现,可伴可伴有一过性氮质血症的疾病。见于儿童有一过性氮质血症的疾病。见于儿童(高高峰年龄峰年龄2-62-6岁岁),),男女男女,常于前驱感染后常于前驱感染后1-1-3 3周起病。周起病。一、概述一、概述二、病因与发病机制二、病因与发病机制溶血性链球菌溶血性链球菌(致肾炎菌株致肾炎菌株)上呼吸道感染或皮肤感染上呼吸道感染或皮肤感染机体免疫反应机体免疫反应急性肾炎急性肾炎三、临床表现三、临床表现血尿血尿:均有均有,40%,40%病人有肉眼血尿病人有肉眼血尿,多多为首发为首发水
3、肿水肿:80:80以上以上,少数波及全身少数波及全身,压陷性压陷性高血压高血压:多一过性多一过性(水钠潴留水钠潴留)轻、中度轻、中度,利利 尿后正常尿后正常肾功能异常肾功能异常:早期尿少早期尿少,肾功能一过性受损肾功能一过性受损(少少尿时出现轻度氮质血症尿时出现轻度氮质血症,利尿后恢复利尿后恢复)四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查1 1、尿液检查、尿液检查:均有镜下血尿均有镜下血尿,呈多形性红细胞呈多形性红细胞(肾源性血尿肾源性血尿),),尿蛋白尿蛋白多多为为+,+,少数少数可有可有大量大量蛋白尿蛋白尿(+(+、3 3、5g/24h)5g/24h)。尿沉。尿沉渣中可见渣中可见白细胞白细胞
4、,并常有并常有管型管型(红细胞、白细红细胞、白细胞胞)。四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查2 2、C C3 3及总补体及总补体:初期下降初期下降,8,8周内恢复正常周内恢复正常,诊断意义大。血清抗链球菌溶血素诊断意义大。血清抗链球菌溶血素“O”O”滴度可升高滴度可升高,但诊断意义有限。但诊断意义有限。3 3、肾功能检查肾功能检查:内生肌酐清除率降低内生肌酐清除率降低,血血BUNBUN、肌酐升高。、肌酐升高。五、诊断要点五、诊断要点1 1、1313周前链球菌感染史周前链球菌感染史;2 2、肾炎综合症表现、肾炎综合症表现;3 3、血清、血清C C3 3降低降低,病情于病情于8 8周内减轻或完
5、全恢周内减轻或完全恢复正常复正常;4 4、尿液检查。、尿液检查。五、诊断要点五、诊断要点 5、病理类型需作肾活组织检查、病理类型需作肾活组织检查,其指征其指征为为:少尿一周或进行性尿量减少伴肾功少尿一周或进行性尿量减少伴肾功能恶化者能恶化者病程超过两个月而无好转病程超过两个月而无好转者者,急性肾炎综合症伴肾病综合症者。急性肾炎综合症伴肾病综合症者。六、治疗要点六、治疗要点休息、对症处理为主休息、对症处理为主,不宜用激素及细胞毒药物不宜用激素及细胞毒药物1、一般治疗、一般治疗:2、对症治疗、对症治疗:消肿、降压消肿、降压;3、控制感染、控制感染:抗生素应用及时间有争议抗生素应用及时间有争议;4、
6、透析、透析:肾衰者肾衰者,多不需长期透析多不需长期透析(自愈倾向自愈倾向)。慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis CGN)一、概述概述:起病隐匿、进展慢起病隐匿、进展慢,最后发展最后发展 成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病二、病因与发病机制病因与发病机制:病因病因:少数急性肾小球肾炎发展而来少数急性肾小球肾炎发展而来,多多 数原因未明。数原因未明。发病机制发病机制:多认为免疫介导的炎症反应多认为免疫介导的炎症反应三、临床表现1、蛋白尿、蛋白尿:均有均有蛋白尿蛋白尿,尿蛋白定性尿蛋白定性 +;2、血尿、血尿:肾小球源性血尿肾小球源性血尿,多镜
7、下血多镜下血 尿尿,可见红细胞管型。可见红细胞管型。3、水肿、水肿:三、慢性肾小球肾炎临床表现4、高血压、高血压:5、肾功能损害、肾功能损害:呈进行性肾损害。呈进行性肾损害。6、贫血、贫血:正细胞正色素性贫血正细胞正色素性贫血四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查1、尿液检查、尿液检查:镜下血尿镜下血尿,呈多形性红细呈多形性红细胞胞+,有颗粒管型有颗粒管型,蛋白多为蛋白多为+。五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查2、C3及总补体及总补体:发病过程始终正常或于发病过程始终正常或于8周以上周以上不恢复正常不恢复正常3、肾功能检查肾功能检查:肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低,血血BUN、肌酐升
8、高肌酐升高4、B超超:双肾结构紊乱、缩小双肾结构紊乱、缩小四、诊断要点n症状症状(血尿、水肿、高血压、蛋白尿血尿、水肿、高血压、蛋白尿)达达1 1年年以上以上,除外除外继发性肾炎即可诊断。继发性肾炎即可诊断。n考虑慢性肾炎考虑慢性肾炎:(1)(1)起病呈急性肾炎综合症起病呈急性肾炎综合症,但潜伏期较短但潜伏期较短,血清补血清补 体体C C3 3正常或血清正常或血清C C3 3持续下降持续下降,8,8周内不恢复周内不恢复(2)(2)起病不呈急性肾炎综合症起病不呈急性肾炎综合症,无血尿无血尿,仅表现中度仅表现中度 蛋白质尿及轻、中度水肿。蛋白质尿及轻、中度水肿。五、治疗要点五、治疗要点n目的目的:
9、防止或延缓肾功衰退防止或延缓肾功衰退,不以消除尿蛋白、不以消除尿蛋白、红细胞为目标红细胞为目标,不主张给予激素和细胞毒药物不主张给予激素和细胞毒药物1、一般治疗、一般治疗:2、降压、降压:尿蛋白尿蛋白1g/d,血压血压125/75mmHg;尿蛋白尿蛋白1g/d,血压血压130/80mmHg;降压不宜过快降压不宜过快(减少肾血流量减少肾血流量);容量依赖型容量依赖型:利尿剂利尿剂;肾素依赖型肾素依赖型:ACE抑制剂抑制剂+受体阻滞剂受体阻滞剂;五、治疗要点五、治疗要点3、血小板解聚药、血小板解聚药:阿司匹阿司匹4080mg/d);4、避免有害于肾的因素、避免有害于肾的因素:感染感染、劳累、肾毒、
10、劳累、肾毒 性药物性药物六、护理评估六、护理评估1、病史病史:感染史、发病的急缓、症状轻重感染史、发病的急缓、症状轻重 及伴随症状及伴随症状2、身体评估、身体评估:3、实验室评估、实验室评估七、护理诊断七、护理诊断1、体液过多、体液过多 与肾小球滤过率下降、水钠与肾小球滤过率下降、水钠 潴留有关潴留有关2、活动无耐力、活动无耐力 与疾病处于急性发作期、与疾病处于急性发作期、水肿、高血压有关水肿、高血压有关3、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、与皮肤水肿、机体抵抗力降低有关机体抵抗力降低有关八、护理措施八、护理措施(一一)基础护理基础护理1 1、病情观察、病情观察:出入
11、量、水肿、尿量、尿液出入量、水肿、尿量、尿液2、饮食饮食:低盐低盐:3g/d;3g/d;水水:宁少勿多宁少勿多;优质低蛋白优质低蛋白(0.5-0.8g/kg/d);(0.5-0.8g/kg/d);高热量、高维生素高热量、高维生素.九、护理措施九、护理措施n(一一)基础护理基础护理 3、休息与活动、休息与活动:急性期应卧床休息急性期应卧床休息,症状恢复症状恢复(肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常)后适当活动后适当活动,避免劳累避免劳累1-21-2年年.4 4、注意皮肤保护、注意皮肤保护 九、护理措施九、护理措施(二二)心理护理心理护理 恐惧、经济等心理问题恐惧、经济等心理问题,关心、关心、体贴病人体贴病人(三三)用药护理用药护理 遵医嘱用药遵医嘱用药,不能随意加减不能随意加减,利利尿药应用时注意防止电解质的紊乱尿药应用时注意防止电解质的紊乱 十、保健指导十、保健指导n加强锻炼加强锻炼,增强体质增强体质n避免肾损害因素如劳累、肾毒性药物避免肾损害因素如劳累、肾毒性药物n饮食应低盐、优质蛋白质、高热量、高维生素饮食应低盐、优质蛋白质、高热量、高维生素n防止感染防止感染,特别是上呼吸道感染特别是上呼吸道感染n定期复查定期复查评价1、水肿减轻或消退、蛋白尿减轻、肾功能逐步恢复2、病人掌握疾病的有关知识,能自我防护
