1、肾 小 球 肾 炎 第一节 急性肾小球肾炎 第二节 急进性肾小球肾炎 第三节 慢性肾小球肾炎 第四节 隐匿型肾小球肾炎慢 性 肾 小 球 肾 炎(Chronic glomerulonephritis,CGN)病情迁延,病变缓慢进展。蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。不同程度的肾功能减退,最终将发展为慢性肾衰竭。病因和发病机制 少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致。绝大多数慢性肾炎的确切病因尚不清楚,起病即属慢性。CGN病理(Pathology)系膜增生性肾小球肾炎(包括 IgA肾病和非 IgA系膜增生性肾小球肾炎)系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病 局灶性节段性肾小球硬化CGN病变后期可转
2、化为硬化性肾小球肾炎:程度不等的肾小球硬化,肾小管萎缩、肾间质纤维化疾病晚期肾脏体积缩小、肾皮质变薄临床表现 多数起病缓慢、隐袭。蛋白尿、血尿、高血压、水肿、贫血等,可有不同程度肾功能减退。急性发作诱因:感染、劳累、高血压、或用肾毒性药物等。CGN实验室检查 尿检异常:尿蛋白常在1-3gd、血尿、管型尿。肾功能受损、贫血。B超:肾脏缩小。CGN诊断 蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压病史达一年以上。肾功能损害可有可无、贫血。B超:双肾缩小。除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎。CGN鉴别诊断 继发性肾炎:如LN、过敏性紫癜肾炎等。Alport综合征:眼(球型晶状体)、耳(神经性耳聋)、肾(血
3、尿、蛋白尿及进行性肾衰竭)“三联征”并有家族史(多为性连锁显性遗传)。其他原发性肾小球病。原发性高血压肾损害(良性小动脉性肾硬化症)。CGN隐匿型肾小球肾炎感染后急性肾炎鉴别诊断-原发性高血压肾损害 长期高血压,后出现肾损害。肾小管功能损伤(如尿浓缩功能减退、夜尿增多)较肾小球功能损伤早。尿改变轻微(微量至轻度蛋白尿,可有镜下血尿及管型)。常有高血压的其他靶器官(心、脑)并发症,眼底动脉硬化。CGN 治疗-目标 延缓肾功能进行性恶化 改善或缓解临床症状 防治合并症CGN治疗措施 限制食物中蛋白及磷入量。控制高血压。应用抗血小板药。避免加重肾脏损害的因素:感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物。CGN控制高血压 限盐、利尿 血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管扩张剂 顽固性高血压联合用药CGNACEI在肾脏疾病中的作用 降低血压 减少尿蛋白 延缓肾功能恶化CGNACEI作用机制 血流动力学作用:扩张出球小动脉扩张作用强于入球小动脉,降低肾小球内高压力、高灌注和高滤过 非血流动力学作用:抑制细胞因子、减少蛋白尿和细胞外基质的蓄积CGN应用ACEI注意事项 血肌酐大于350mo1/L的非透析治疗患者则不宜再应用 高血钾 顽固性干咳 CGN 预后 最终将至慢性肾衰竭 病变进展速度个体差异很大,主要取决于病理类型及治疗CGN休息
