1、内科护理学内科护理学 溃疡性结肠炎病人的护理溃疡性结肠炎病人的护理 【掌握】溃疡性结肠炎病人的护理评估、护理措施。【熟悉】溃疡性结肠炎的临床表现、实验室及其他检查。【了解】溃疡性结肠炎诊断和治疗要点。教教 学学 目目 标标 概 述?溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。?主要临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。?本病可发生于任何年龄，但以2040岁居多，男多于女，病情轻重不一，有缓解和反复发作的趋势。一、自身免疫 本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现。二、变态反应。三、遗传 本病在血缘
2、家族的发病率较高。四、感染 目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。总之本病的发生可能为免疫、遗传等因素与外源性刺激相互作用的结果。刺激相互作用的结果。病病 因因?溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发展。病变早期为局部结肠粘膜广泛的充血水肿，并可形成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡。病变愈合时，粘膜下层大多有大量纤维组织增生，沿结肠长轴发展，纤维疤痕的收缩使肠腔变窄，肠管缩短，形似直筒状。病 理?其特征为发作期与缓解期交替出现。起病多数慢，少数急性起病。病程呈慢性经过，数年至十余年，常有反复发作或持续加重，偶有急性暴发性过程。精神刺激、劳累、饮食失调常为本病发病的诱因。临床表
3、现 1.腹泻 腹泻的程度轻重不一，轻者每日34次；重者每日排便次数可多至30余次。粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。2.腹痛 轻型及病变缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛，少数绞痛。3.其他症状 严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。一、消化系统表现：一、消化系统表现：急性期或急性发作期常有低度或中度发热，重者可有高热及心动过速，病程发展中可出现消瘦、衰弱、贫血、水与电解质平衡失调及营养不良等表现。二、全身表现：二、全身表现：常有结节性红斑、关节炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫状态异常之改变。三、肠外表现：三、肠外表现：?轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及
4、痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。四、体 征：按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。（一）轻型 临床最多见。起病缓慢，症状轻微，除有腹泻与便秘交替、粘液血便外，无全身症状，病变局限在直肠及乙状结肠。（二）重型 较少见。急性起病，症状重，有全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全结肠，并发症也较多见。（三）暴发型 最少见。五、临床类型：五、临床类型：一、血液检查 可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。二、粪便检查 活动期有粘液脓血便，反复
5、检查包括常规、培养、孵化等均无特异病原体发现。三、免疫学检查 IgG、IgM可稍有增加，抗结肠粘膜抗体阳性。四、纤维结肠镜检查 是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质。五、钡剂灌肠X线检查 为重要的诊断方法。辅助检查辅助检查?溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎：充盈相，示降结肠以充盈相，示降结肠以下结肠边缘有揿扣底般的下结肠边缘有揿扣底般的小龛影多处（黑箭头）。小龛影多处（黑箭头）。?升结肠肠腔也呈三角形，但升结肠肠腔也呈三角形，但与横结肠相反，为正三角形；与横结肠相反，为正三角形；粘膜呈淡桔红色，粘膜下血粘膜呈淡桔红色，粘膜下血管纹理不如降结肠清晰。管纹理不如降结肠清晰。?粘膜呈淡
6、桔红色，但较降结粘膜呈淡桔红色，但较降结肠稍深，血管纹理清晰，有肠稍深，血管纹理清晰，有光泽；充气后可见宽大的粘光泽；充气后可见宽大的粘膜皱襞环绕肠腔，构成完整膜皱襞环绕肠腔，构成完整的倒三角形，均匀分部的三的倒三角形，均匀分部的三角形皱襞使横结肠肠腔呈典角形皱襞使横结肠肠腔呈典型的三角弹秤样型的三角弹秤样?粘膜呈淡桔红色，血管粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，半月形皱襞纹理清晰，半月形皱襞清晰可见，而且分部均清晰可见，而且分部均匀；肠腔呈圆筒状，很匀；肠腔呈圆筒状，很少弯曲，视野较深广。少弯曲，视野较深广。?粘膜呈淡桔红色，血管纹理粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，粘膜面稍微有粗糙感，清晰，粘膜面稍
7、微有粗糙感，皱襞呈类圆形，低矮而密集，皱襞呈类圆形，低矮而密集，肠腔迂曲多变。肠腔迂曲多变。?女，女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液病理降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液病理结果：结果：1.溃疡性结肠炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。?女，4848岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。?患者殷某某，女，患者殷某某，女，45岁。岁。从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水
8、肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛门距肛门25至至40cm40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形隆起，并见粘膜桥形成。隆起，并见粘膜桥形成。病理检查诊断：溃疡性结肠炎，部分腺体增生。病理检查诊断：溃疡性结肠炎，部分腺体增生。1有持续性或反复发作的粘液血便伴腹痛者就应怀疑本病。2纤维肠镜检查可见大肠粘膜充血水肿，有多发性溃疡，或虽无溃疡，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或见假性息肉，以上镜下表现均提示为本病，再做粘膜活检可确诊。3没有条件做肠镜检查的患者，可作钡剂
9、灌肠，一般也可确诊。诊 断 1本病以内科治疗为主。治疗原则为控制急性发作、缓解病情、减少复发和防止并发症 2精神刺激、劳累、饮食失调为发病诱因。因此，本病患者应保持乐观情绪，注意劳逸结合，避免不洁食物，注意饮食规律。3轻、中程度的溃疡性结肠炎首选柳氮磺胺吡啶(简称SASP)口服，剂量从大到小，维持服药1-2年。治 疗 4重型或暴发型患者应选用肾上腺皮质激素(如氢化可的松、地塞米松、强的松等)，可静脉滴注或口服，也可保留灌肠，视病情决定。一旦急性症状缓解后，改SASP口服维持。治 疗 5特别严重的病例，如并发肠穿孔、脓肿或形成瘘管、顽固性全结肠炎、中毒性结肠扩张等，经内科治疗无效的，应果断采取手
10、术治疗。据研究报道，本病有510的癌变率，一旦并发癌变，也应手术切除。但国内报道的癌变率较低，大多发生在重症、累及全结肠和病程漫长的患者。治 疗?疼痛疼痛?腹泻?营养失调营养失调 护护 理理 计计 划划 【相关因素】?炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。?急性穿孔。?部分或完全性肠梗阻。疼 痛 【护理目标】?病人主诉疼痛减轻或缓解。?日常生活能自理。疼 痛 【护理措施】?嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。?指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。?遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。?疼痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活。
11、疼 痛 【重点评价】疼痛缓解的程度，持续时间是否缩短。疼 痛 【相关因素】?病变肠段炎症。?肠蠕动增加。?肠内水、钠吸收障碍。?继发性吸收不良。腹 泻 【护理目标】?病人大便次数减少。?恢复正常的排便型态。腹 泻 【护理措施】?给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。?病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。?保留灌肠时，指导病人正确体位（左侧卧位），药液量（小于200ml）及灌肠后的注意事项（抬高臀部左侧卧位0.5h）。腹 泻 【护理措施】?腹泻频繁者，嘱便后用温水清洗，防上肛周皮肤粘膜破溃、糜烂。?使用大杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用，嘱病人宜饭后服
12、用。?观察大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况。腹 泻 【重点评价】?饮食与药物交疗效：腹泻减轻的程度。?大便性质：糊状或成形；粘液脓血便或正常。腹 泻 【相关因素】?吸收障碍。?腹泻。?纳差，食欲下降。?摄入量不足。营养失调：低于机体需要量 【护理目标】?营养状况改变表现为体重增加，皮肤和粘膜湿润、有弹性，毛发有光泽。?无贫血现象或贫血症状得到改善。?水、电解质平衡，病人表现为无脱水征，无低钾、低钠、低氯、低钙等表现。营养失调：低于机体需要量 【护理措施】?评估病人的营养状况，如贫血的程度、皮肤粘膜的湿度与弹性。?病情严重或进食困难者，应静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素等，必要时补充血清白蛋白、电解质及微量元素。营养失调：低于机体需要量 【护理措施】?准确记录24h出入液量。?遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素B12等，注意铁剂宜饭后服用。?腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂。?监测体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等指标。营养失调：低于机体需要量 【重点评价】?病人体重是否增加。?皮肤、粘膜的湿度及弹性。?贫血症状是否改善。?24h出入液量。?血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等水平。营养失调：低于机体需要量
