1、妇产科妊娠合并急性阑尾炎患者的护理要点演讲人汇报日期疾病定义临床表现辅助检查评估与观察要点护理措施健康指导目录目录01疾病定义妊娠合并急性阑尾炎（AAP）是妊娠期常见的外科合并症之一，发生率 0.05%0.1%，以妊娠早中期多见。急性阑尾炎是由阑尾管腔阻塞、细菌入侵等多种原因引起的管腔内感染，临床上按疾病进展可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。妊娠合并急性阑尾炎的临床表现不典型，炎症容易扩散，常发展到阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎阶段，导致围产妇和围生儿病死率增高。疾病定义疾病定义02临床表现临床表现临床表现妊娠早期。症状及体征与非妊娠期基本相同。常有转移性右
2、下腹痛，伴恶心、呕吐、厌食等胃肠道症状，以及下腹部压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱等腹膜刺激症状。当阑尾穿孔并发感染，甚至会出现弥漫性腹膜炎及败血症的表现。妊娠中、晚期。临床表现常不典型。常无明显的转移性右下腹痛。阑尾尾部位于子宫背面时，疼痛可位于右侧腰部。约 80%的孕妇压痛点在右腹部，但位置偏高。孕妇的压痛、反跳痛及肌紧张常不明显，但白细胞计数可偏高。全身症状。早期仅有乏力、低热，炎症加重可有全身中毒症状，如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝。阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎时，可有心、肺、肾等器官功能不全的表现，炎症发展可致流产或早产，威胁母儿生命安全。03辅助检查辅助检查辅助检查实验室检查。
3、了解患者血液中白细胞、中性细胞比率等数值，妊娠期白细胞计数15109/L时有助于阑尾炎诊断B型超声检查。常作为诊断阑尾炎首选的影像学检查，安全、方便、快捷。MRI检查。组织分辨率佳，具有准确率高、相对安全等优点，MRI检查发现阑尾周围积液、脓肿形成、阑尾部分堵塞等征象，均提示阑尾可能存在炎症。腹腔镜检查。可以直接观察阑尾情况，对明确诊断具有决定性作用。04评估与观察要点评估与观察要点评估与观察要点健康史。详细询问病史，腹痛开始时间、部位、性质，有无规律，是否伴有发热、恶心、呕吐、腹泻等其他症状发生。患者末次月经时间，患者的孕产史。01观察要点。观察腹痛的情况，如部位、时间、规律性，有无压痛、反
4、跳痛、肌紧张。监测胎儿在宫腔内的状态、子宫收缩程度及阴道流血、流液情况。02心理社会状况。评估患者是否因疼痛、担心胎儿安危而存在紧张、焦虑，恐惧。应了解患者及家属对疾病及治疗的认知和心理承受能力及应对方式。0305护理措施护理措施护理措施术后护理02术后并发症护理03术前护理01护理措施护理措施术前护理病情观察：加强巡视，观察患者精神状态，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压；观察患者的腹部症状及体征，尤其注意腹痛的变化，患者体温一般低于38，高热则提示阑尾穿孔；如患者疼痛加剧出现腹膜刺激征，应及时通知医生。观察腹痛应注意鉴别此类腹痛与子宫收缩引起的腹痛。加强胎心、胎动的监测并详细记录。1术前准备：
5、做好血、尿常规，出凝血及肝肾功能检查，清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，备皮范围上至剑突下，下至大腿内侧上1/3，两侧达腋中线，包括会阴及肛门部皮肤。行腹腔镜手术的患者要清洁脐部，其余同经腹手术的皮肤准备范围。做好药物过敏试验及记录，急诊手术患者入院后因禁食禁饮，按手术要求准备麻醉床、氧气及监护仪等用物。2对症处理：疾病观察期间，患者禁食，按医嘱静脉输液，保持水电解质平衡，并用抗生素控制感染。为减轻疼痛，患者可取右侧屈曲被动体位，屈曲可使腹肌松弛。3术前护理u心理护理：由于急性阑尾炎发病于特殊时期，患者及家属的心理压力较大，护士应以细心、耐心、关心、友善的态度去开展护理工作，多抚慰患者，告知其一些
6、成功的案例，消除其焦虑和恐惧心理，使其主动配合手术治疗与护理。护理措施护理措施术后护理护理措施护理措施u 一般护理；患者可取低枕平卧，术后6小时血压、脉搏平稳后改为半卧位，有利于呼吸和引流，鼓励患者术后在床上翻身，活动肢体，术后 24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，同时可增进血液循环，加速伤口愈合，术后注意保暖，拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。u 密切观察生命体征；测量体温、脉搏、血压、呼吸并准确记录。严密监测胎心、胎动情况，避免早产、流产等意外情况的发生。同时注意观察患者腹痛及有无阴道流血情况，特别是在疼痛的鉴别上，确定患者疼痛的原因，如切口痛、宫缩痛或肠蠕动痛。尽量帮助患者减轻疼
7、痛，如患者难以忍受，选择对胎儿没有影响的止痛药物。u 密切关注患者的心理状况：告知患者过激心理可增加患者的痛苦，甚至产生紧张、焦虑、抑郁等情绪。u 饮食护理：患者手术当天禁食，给予静脉补液，术后第一天可进少量清淡流质，待肠蠕动恢复，逐步恢复经口饮食，正常情况下若进食后无不适，第34天可进易消化的普食。用药护理：合理使用抗生素，尽量选择对胎儿影响小的广谱抗生素，预防感染；同时遵医嘱给予抑制宫缩药及镇静药等保胎治疗，如黄体酮肌内注射，硫酸镁静脉滴注，注意输液滴数控制，注意用药安全、药物不良反应和患者主诉。保持切口处的干燥和清洁；有分泌物或汗湿时及时更换敷料。由于中晚期妊娠患者的腹壁张力较大，如果患
8、者术后有咳嗽和腹胀等可增加腹内压，容易引起切口疼痛或切口裂开，应嘱患者咳嗽时用手按压切口。还应注意观察切口有无渗血、红肿、疼痛情况。若有引流管的患者，注意保持通畅，并妥善固定，观察引流液的色质量，做好记录。拆线可根据实际情况推迟13天。护理措施护理措施术后护理切口感染；最常见的术后并发症。切口周围会出现红肿、触痛，患者感觉伤口疼痛，体温升高。一旦出现，可先试行穿刺抽出脓液。或于波动处拆线，排出脓液，放置引流，定期换药。出血：阑尾系膜的结扎线松弛，引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失血性休克等。这时应对患者给予氧气吸入，镇静、平卧，立即补液输血，紧急再次手术止血。护理措施护理措施术后并发症护理
9、持续高热；术后57天体温升高，或下降后又上井，为腹腔内残留脓肿造成，患者会出现类似中毒症状，腹胀、腹痛，里急后重感，应及时通知医生进行处理，应用抗生素治疗并引流。粘连性肠梗阻：与局部炎症重、手术损伤、伤口异物、术后卧床等多种原因有关，应鼓励患者早期下床活动。06健康指导健康指导健康指导疾病知识指导01生活指导02延续性护理03疾病知识指导健康指导健康指导u告知患者急性期手术治疗的必要性，过分的紧张、焦虑等负性情绪可能会加重病情进展，影响胎儿及孕妇的健康，并且强调合理的手术治疗不会增加流产、早产率及胎儿与孕妇的病死率，术后应合理安排休息运动，掌握正确的自我监测胎动的方法，定期复查及产检，出现腹痛
10、及阴道出血等异常情况应立即就医。健康指导健康指导生活指导运动和休息：保持愉悦的心情，适当运动，注意休息。保证妊娠期营养；指导家属根据患者的饮食喜好制订个人饮食计划，多食新鲜蔬菜和水果，增加膳食纤维，注意铁、钙、碘的摄入，食物多样化，保证孕期营养均衡。指导患者孕期卫生：经常沐浴，尽量采取淋浴方式，水温不宜过高或过低，淋浴时间不宜过长。注意外阴清洁，每日清洗外阴，勤换内裤，减少性生活。遵医复查；定期产检，指导患者自我监测，关注胎动情况，如有异常应立即就医。减少感染：尽量少到公共场所，避免感冒，避免接触有毒化学物质和放射性物质。32145健康指导健康指导延续性护理建立患者健康档案，使患者明确产检时间，定期进行电话回访并记录每次回访情况，了解患者出院后情况。提供心理指导，告知保持乐观积极的情绪可促进胎儿的生长发育。感谢聆听汇报人姓名
