1、支气管炎支气管炎急性支气管炎急性支气管炎 概述概述 定义定义 多由感染、理化刺激因素或过敏多由感染、理化刺激因素或过敏因素引起的气管因素引起的气管-支气管黏膜的急支气管黏膜的急性炎症性炎症 临床特点临床特点 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 简介简介 老年人及婴幼儿发病率高老年人及婴幼儿发病率高 常继上呼吸道感染之后发生常继上呼吸道感染之后发生 多于冬春季节或气侯突变时诱发多于冬春季节或气侯突变时诱发 且为某些传染病的早期表现且为某些传染病的早期表现 严重者可发展为细支气管炎或支气管炎严重者可发展为细支气管炎或支气管炎肺炎或加重原有的呼吸系统疾病肺炎或加重原有的呼吸系统疾病 如反复发作或迁延不愈可演变成为
2、慢性如反复发作或迁延不愈可演变成为慢性支气管炎（尤其是吸烟者）支气管炎（尤其是吸烟者）病因和发病机理病因和发病机理 感染感染 呼吸道病毒呼吸道病毒 细菌细菌 理化因素理化因素 气侯气侯 过敏因素过敏因素病理病理 支气管黏膜充血水肿，浆液渗出，纤毛支气管黏膜充血水肿，浆液渗出，纤毛柱状上皮损伤，偶有纤毛柱状上皮细胞柱状上皮损伤，偶有纤毛柱状上皮细胞脱落脱落 黏膜下层炎症细胞浸润，黏液腺肥大，黏膜下层炎症细胞浸润，黏液腺肥大，分泌物增多分泌物增多 病变严重者可蔓延至细支气管和肺泡，病变严重者可蔓延至细支气管和肺泡，引起微血管坏死引起微血管坏死 炎症消退后气管炎症消退后气管-支气管的结构和功能支气管
3、的结构和功能一般能恢复正常一般能恢复正常 临床表现临床表现 症状症状咳、痰咳、痰体征体征无异常无异常干、湿罗音干、湿罗音 辅助检查辅助检查 血象血象 病毒感染病毒感染 白细胞计数正常或偏低，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高淋巴细胞比例升高 细菌感染细菌感染 白细胞计数增高，中性白细胞计数增高，中性粒细胞比例升高和核左粒细胞比例升高和核左移移 病原学检查病原学检查痰液痰液优势菌优势菌支气管肺炎X X线线诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 诊断诊断 主要靠病史和临床表现，结合周围血主要靠病史和临床表现，结合周围血象和胸部象和胸部X X线检查可作出临床诊断。线检查可作出临床诊断。鉴别诊断鉴别诊断 流
4、感流感 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 其他其他治疗治疗 控制感染控制感染 乙琥红霉素：乙琥红霉素：0.250.250.5g0.5g次，口服，次，口服，4 4次次d d 阿奇霉素：阿奇霉素：0.5g0.5g次，口服，次，口服，1 1次次d d 氨苄西林：氨苄西林：0.250.251.0g1.0g次，口服，次，口服，4 4次次d d 阿莫西林：阿莫西林：0.50.51.0g1.0g次，口服，次，口服，4 4次次d d 头孢克洛：头孢克洛：0.250.250.5g0.5g次，口服，次，口服，4 4次次d d 左氧氟沙星：左氧氟沙星：0.10.10.2g0.2g次，口服，次，口服，3 3次次d d
5、 莫西沙星：莫西沙星：0.20.20.4g0.4g次，口服，次，口服，1 1次次d d 一般治疗及对症治疗一般治疗及对症治疗 止咳祛痰止咳祛痰 喷托维林：喷托维林：25mg25mg次，口服，次，口服，3 3次次d d 溴已新：溴已新：8mg8mg次，口服，次，口服，3 3次次d d；2mg2mg次，气雾，次，气雾，3 3次次d d 解痉平喘解痉平喘 氨茶碱氨茶碱：0.10.1次，口服，次，口服，3 3次次d d 沙丁胺醇：沙丁胺醇：2 24mg4mg次，口服，次，口服，3 3次次d d 慢性慢性支气管炎支气管炎 概述概述 定义定义 慢性支气管炎是由多种因素长期反复作用引慢性支气管炎是由多种因素
6、长期反复作用引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症非特异性炎症 临床特点临床特点 咳嗽、咳痰或伴喘息，反复发作咳嗽、咳痰或伴喘息，反复发作 简介简介 人群患病率人群患病率3.2%3.2%，5050岁者高达岁者高达15%15%，尤其是，尤其是吸烟者吸烟者病因和发病机理病因和发病机理外因外因感染感染是发生发展的重要因是发生发展的重要因素素吸烟吸烟损伤呼吸道粘膜，腺损伤呼吸道粘膜，腺体分泌体分泌，肺泡巨噬，肺泡巨噬细胞抗菌能力细胞抗菌能力大气污染大气污染削弱呼吸道防御功能削弱呼吸道防御功能气侯因素气侯因素寒冷、气温骤变寒冷、气温骤变支气管粘膜血管收
7、缩，支气管粘膜血管收缩，纤毛上皮运动减弱，纤毛上皮运动减弱，过滤及净化功能过滤及净化功能过敏因素过敏因素使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应反应 内因内因 免疫功能降低免疫功能降低 呼吸道防御功能减退呼吸道防御功能减退 全身抵抗力降低全身抵抗力降低 植物性神经功能失调植物性神经功能失调 副交感神经功能亢进副交感神经功能亢进 杯状细胞分泌增多杯状细胞分泌增多 外在损害因素增加外在损害因素增加 内在抗病能力减弱内在抗病能力减弱 反复作用反复作用 支气管及其周围组织慢性炎症支气管及其周围组织慢性炎症 管壁破坏、支气管变形管壁破坏、支气管变形 支气管不完全性阻塞（气
8、流阻塞）支气管不完全性阻塞（气流阻塞）阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 支气管慢性炎症支气管慢性炎症 白细胞和肺泡巨噬细胞释放蛋白分解酶白细胞和肺泡巨噬细胞释放蛋白分解酶 损伤肺组织和肺泡壁损伤肺组织和肺泡壁 肺泡融合成肺大疱或气肿肺泡融合成肺大疱或气肿肺泡内过度充气肺泡内过度充气 肺泡壁毛细血管受压肺泡壁毛细血管受压 血液供应减少血液供应减少 肺组织营养障碍肺组织营养障碍 肺泡壁弹性减低肺泡壁弹性减低 更易肺气肿形成更易肺气肿形成病理病理 早期早期 支气管壁充血支气管壁充血、水肿水肿,粘膜及粘膜下层粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润炎性细胞浸润 上皮细胞变性、坏死；鳞状上皮化生上皮细胞变性、坏死；鳞状上皮化
9、生 纤毛粘连、倒伏、脱失纤毛粘连、倒伏、脱失 杯状细胞增生杯状细胞增生,黏液性腺体增生、肥黏液性腺体增生、肥大大,浆液性腺体黏液化浆液性腺体黏液化,分泌亢进分泌亢进电镜下正常气道电镜下正常气道粘膜表面的纤毛粘膜表面的纤毛慢性支气管炎电慢性支气管炎电镜下气道粘膜纤镜下气道粘膜纤毛改变毛改变晚期晚期支气管全层及周围纤维组支气管全层及周围纤维组织增生，管壁增厚、管腔织增生，管壁增厚、管腔狭窄狭窄小、细支气管、肺泡壁萎小、细支气管、肺泡壁萎缩、变性，细支气管腔狭缩、变性，细支气管腔狭窄，粘液栓形成，肺组织窄，粘液栓形成，肺组织结构破坏、平滑肌断裂、结构破坏、平滑肌断裂、萎缩，软骨萎缩、钙化萎缩，软骨萎
10、缩、钙化合并支扩、阻塞性肺气肿、合并支扩、阻塞性肺气肿、肺原性心脏病等肺原性心脏病等临床表现临床表现 症状症状 咳咳 季节性，终年不断，以晨起夜间较季节性，终年不断，以晨起夜间较为明显为明显 痰痰 黏液浆液泡沫痰；伴感染时痰量黏液浆液泡沫痰；伴感染时痰量增多，黏液脓性，偶痰中带血增多，黏液脓性，偶痰中带血 喘喘 反复发作后，支气管痉挛反复发作后，支气管痉挛 炎炎 呼吸道感染，上述症状加重呼吸道感染，上述症状加重 体征体征 早期：早期：无异常，伴感染时可有干、无异常，伴感染时可有干、湿罗音，哮鸣音湿罗音，哮鸣音 晚期：晚期：肺气肿表现肺气肿表现 分型分型 单纯型单纯型 以咳嗽、咳痰为主要表现以咳
11、嗽、咳痰为主要表现 喘息型喘息型 除咳嗽、咳痰外伴有喘息除咳嗽、咳痰外伴有喘息 分期分期 急性发作期急性发作期 在一周内出现在一周内出现 1)1)咳嗽加重咳嗽加重 2)2)痰液量增、色黄、粘稠痰液量增、色黄、粘稠 3)3)发热发热 4)4)或咳、痰、喘症状中有一项明显加重或咳、痰、喘症状中有一项明显加重 慢性迁延期慢性迁延期 咳、痰、喘症状迁延一个月以咳、痰、喘症状迁延一个月以上上 临床缓解期临床缓解期 症状基本消失或明显减轻保持症状基本消失或明显减轻保持个月以上个月以上并发症并发症1.1.阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿2.2.慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病3.3.支气管扩张支气管扩张 辅助检查辅
12、助检查1.1.血液：血液：并发感染并发感染WBCWBC、N N增高增高 喘息型喘息型EE增高增高 2.2.痰液痰液:外观：粘液脓性外观：粘液脓性 涂片：大量中性粒细胞及破坏涂片：大量中性粒细胞及破坏 的柱状上皮细胞的柱状上皮细胞 培养：优势菌培养：优势菌3.X3.X线：线：反复发作可见两肺纹理增粗反复发作可见两肺纹理增粗紊乱，呈索状、网状改变紊乱，呈索状、网状改变 慢性支气管炎早慢性支气管炎早期，期，X X线检查可阴线检查可阴性。病程长且重性。病程长且重者，肺纹理增粗者，肺纹理增粗增多扭曲，呈网增多扭曲，呈网格样改变，合并格样改变，合并感染可有斑片状感染可有斑片状渗出阴影。渗出阴影。肺气肿时，
13、肺野肺气肿时，肺野透光度增加，双透光度增加，双膈低位。膈低位。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 诊断标准诊断标准 咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年发咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年发病持续病持续3 3个月，连续两年或以上者；排个月，连续两年或以上者；排除其它心肺疾病（肺结核、尘肺、肺脓除其它心肺疾病（肺结核、尘肺、肺脓肿、支哮、支扩、肺癌、心脏病等）。肿、支哮、支扩、肺癌、心脏病等）。如每年发病持续不足三个月，有明确的如每年发病持续不足三个月，有明确的客观检查依据亦可诊断（如线，肺功客观检查依据亦可诊断（如线，肺功能等）。能等）。治疗治疗 控制感染控制感染 阿莫西林克拉维酸钾：阿莫西林克拉维酸钾：
14、1 12 2片次，口服，片次，口服，3 3次次d d 头孢克洛：头孢克洛：0.250.250.5g0.5g次，口服，次，口服，4 4次次d d 莫西沙星：莫西沙星：0.20.20.4g0.4g次，口服，次，口服，1 1次次d d 罗红霉素：罗红霉素：0.15g0.15g次，口服，次，口服，2 2次次d d 克拉霉素：克拉霉素：0.250.250.5g0.5g次，口服，次，口服，2 2次次d d 阿奇霉素：阿奇霉素：0.5g0.5g次，口服，次，口服，1 1次次d d 头孢呋辛头孢呋辛4.54.56g6gd d，肌注或静注，肌注或静注，q8hq8h 头孢孟多头孢孟多2 28g8gd d，肌注或静
15、注，肌注或静注，q8hq8h 头孢噻肟钠头孢噻肟钠2g2g加入加入0.90.9氯化钠注射液氯化钠注射液100mL100mL中静滴中静滴,q12h,q12h，疗程，疗程7 714d14d 左氧氟沙星左氧氟沙星0.5g0.5g加入加入0.90.9氯化钠注射液氯化钠注射液100mL100mL中静滴中静滴,qd,qd，疗程，疗程7 714d14d 一般治疗及对症治疗一般治疗及对症治疗 止咳祛痰止咳祛痰 溴已新：溴已新：8mg8mg次，口服，次，口服，3 3次次d d。气雾，气雾，2mg2mg次，次，3 3次次d d 氨溴索：氨溴索：30mg30mg次，口服，次，口服，3 3次次d d 富露施：富露施：
16、600mg600mg次，口服，次，口服，1 12 2次次d d 解痉平喘解痉平喘 氨茶碱氨茶碱：0.10.10.20.2次，口服，次，口服，3 3次次d d ；控；控释片释片0.20.2，口服，口服，q12hq12h 沙丁胺醇：气雾，沙丁胺醇：气雾，1 12 2喷次，喷次，3 34 4次次d d 特布他林：特布他林：2.5mg2.5mg次，口服，次，口服，2 23 3次次d d 家庭氧疗家庭氧疗 每天每天10-1510-15小时（小时（1-1-2L/min)2L/min)持续吸氧持续吸氧 康复治疗康复治疗 呼吸操、气功、太极拳、呼吸操、气功、太极拳、定量行走或登梯练习定量行走或登梯练习 手术治疗手术治疗 局限性肺气肿或肺大疱局限性肺气肿或肺大疱可选择合适的手术治疗、可选择合适的手术治疗、减容手术、肺移植手术减容手术、肺移植手术
