1、流行性乙型脑炎患者的护理流行性乙型脑炎患者的护理章节目标2.学会流行性乙型脑炎护理评估、隔离、健康教育的技能 3.运用流行性乙型脑炎的疾病和护理知识，对患者进行护理评估、提出护理诊断、实施合理的护理措施并进行健康指导 流行性乙型脑炎的概念、流行病学、治疗及护理要点1.说出一、护理评估流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis B）简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的一种急性传染病，病情重且预后较差。临床特征为高热、惊厥、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征及病理反射为特征。重症者常出现中枢性呼吸衰竭，病死率较高，常留有神经系统后遗症。（一）概述一、护理评估1.传染源 乙脑是一种人畜共患的动物
2、源性传染病，人和动物感染乙脑病毒后，均可成为传染源。猪是乙脑主要传染源及中间宿主，往往在人类流行前48周本病已在猪群中广泛传播，蚊虫是乙脑主要传播媒介。人感染乙型脑炎病毒后，仅发生短期病毒血症，且血中病毒数量较少，故患者及隐性感染者作为传染源的意义不如动物重要。（二）流行病学一、护理评估3.人群易感性人群普遍易感，但感染后仅极少数人发病，绝大多数为隐性感染，感染后可获得持久免疫力。（二）流行病学一、护理评估2.传播途径 虫媒传播，主要通过蚊虫叮咬吸血而传播，传播媒介主要为三带喙库蚊。（二）流行病学 二、管路的连接 管路的连接包括管子与管子、管子与各种管件、阀门及设备接口等处的连接。目前比较普遍
3、采用的有：承插式连接、螺纹连接、法兰连接及焊接。1承插式连接 铸铁管、耐酸陶瓷管、水泥管常用承插式连接。管子的一头扩大成钟形，使一根管子的平头可以插入。环隙内通常先填塞麻丝或石棉绳，然后塞入水泥、沥青等胶合剂。它的优点是安装方便，允许两管中心线有较大的偏差，缺点是难于拆除，高压时不可靠。2螺纹连接 螺纹连接常用于水、煤气管。管端有螺纹，可用各种现成的螺纹管件将其连接而构成管路。螺纹连接通常仅用于小直径的水管、压缩空气管路、煤气管路及低压蒸汽管路。用以连接直管的管件常用的有管箍和活络管接头。3法兰连接 法兰连接是常用的连接方法。优点是装拆方便，密封可靠，适用的压强、温度与管径范围很大。缺点是费用
4、较高。铸铁管法兰是与管身同时铸成，钢管的法兰可以用螺纹接合，但最方便还是用焊接法固定。法兰连接时，两法兰间需放置垫圈起密封作用。垫圈的材料有石棉板、橡胶、软金属等，随介质的温度压强而定。4焊接连接 焊接法较上述任何连接法都经济、方便、严密。无论是钢管、有色金属管、聚氯乙烯管均可焊接，故焊接连接管路在化工厂中已被广泛采用，且特别适宜于长管路。但对经常拆除的管路和对焊缝有腐蚀性的物料管路，以及不允许动火的车间中安装管路时，不得使用焊接。焊接管路中仅在与阀件连接处要使用法兰连接。三、管路的热补偿 管路两端固定，当温度变化较大时，就会受到拉伸或压缩，严重时可使管子弯曲、断裂或接头松脱。因此，承受温度变
5、化较大的管路，要采用热膨胀补偿器。一般温度变化在32以上，便要考虑热补偿，但管路转弯处有自动补偿的能力，只要两固定点间两臂的长度足够，便可不用补偿器。化工厂中常用的补偿器有凸面式补偿器和回折管补偿器。1凸面式补偿器图2-11 凸面式补偿器 凸面补偿器可以用钢、铜、铝等韧性金属薄板制成。图2-11表示两种简单的形式。管路伸、缩时，凸出部分发生变形而进行补偿。此种补偿器只适用于低压的气体管路（由真空到表压为196kPa）。图2-11 凸面式补偿器图2-12 回折管补偿器 2回折管补偿器 回折管补偿器的形状如图2-12所示。此种补偿器制造简便，补偿能力大，在化工厂中应用最广。回折管可以是外表光滑的如
6、图2-12（a）所示，也可以是有折皱的如图2-12（b）所示。前者用于管径小于250mm的管路，后者用于直径大于250mm的管路。回折管和管路间可以用法兰或焊接连接。四、管路布置的基本原则 化工厂的管路为了便于安装、检修和操作管理，多数是明线敷设的。管路布置应考虑到减少基建投资、保证生产操作安全，便于安装和检修、节约动力消耗，美观整齐等。一、护理评估4.流行特征l 具有严格季节性，我国主要流行于夏秋季，约有90%病例发生在79月份。l发病率与气温、湿度有一定关系。发病人群以10岁以下儿童居多，近年来发病年龄有增长趋势。（二）流行病学一、护理评估l 潜伏期：潜伏期为4-21日，一般为714日。1
7、.典型乙脑 本病典型经过分四期。（1）初期 （2）极期 （3）恢复期 （4）后遗症期 （三）身体状况一、护理评估（三）身体状况（1）初期 l病程第13日，病毒进入血液形成病毒血症时即骤然起病。起病急，体温在12日内升高至3940，伴头痛、寒战、恶心、呕吐，可出现不同程度的精神倦怠或嗜睡。少数患者可有颈强直或抽搐。一、护理评估（三）身体状况（2）极期 病程第410日。初期症状逐渐加重，主要为脑实质损害表现。高热、惊和呼吸衰竭为乙脑极期的三大严重表现。持续高热：为乙脑必有的表现，体温常达40左右，多呈稽留热型，持续710天，重者可达23周。体温越高，热程越长，病情越重。一、护理评估（三）身体状况（
8、2）极期意识障碍：为本病的主要表现，大多数患儿出现程度不等的意识障碍，包括嗜睡、谵妄、昏迷和定向力障碍等。意识障碍多发生于病程第38日，通常持续1周左右，重者可达4周以上。昏迷发生越早，程度越深，持续时间越长，病情越严重。一、护理评估（三）身体状况（2）极期抽搐或惊厥：是乙脑严重表现之一，多见于病程第25日。主要由于高热、脑实质炎症、脑水肿，缺氧所致。先有面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后出现肢体阵挛性抽搐或全身强直性抽搐，历时数分钟至数十分钟不等，均伴有不同程度的意识障碍。抽搐、惊厥越繁越持久，部位越多，病情越重。一、护理评估（三）身体状况（2）极期 呼吸衰竭：是本病最严重的表现和主要死亡原因。
9、中枢性呼吸衰竭表现为呼吸节律不整、幅度不均，如呼吸表浅、节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、抽泣样呼吸，潮式呼吸、间停呼吸等，直至呼吸停止。外周性呼吸衰竭主要表现为呼吸先增快后变慢、胸式或腹式呼吸减弱、呼吸困难、发绀，但呼吸节律始终整齐。一、护理评估（三）身体状况（2）极期颅内高压：颅内压增高表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高和脉搏变慢，脑膜刺激征阳性。婴幼儿常有前囟隆起。其他神经系统症状和体征：多在病程10天内出现，主要有：深、浅反射改变；病理反射出现；，脑膜刺激征（颈强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征）阳性；根据其病变损害部位不同，还可出现相应的神经症状，如失语、听觉障碍、吞咽困难、瘫痪，大小便
10、失禁或尿潴留等。一、护理评估（三）身体状况（3）恢复期多数患者于病程812日后进入恢复期，体温在35天内逐渐下降至正常，抽搐由减轻至停止。神志逐渐转清以后语言、表情、运动及各种神经反射逐渐恢复，通常约23周完全恢复。部分患者需要13个月以上的恢复期。少数重症患者可有低热、神志不清、反应迟钝，痴呆、失语、多汗、吞咽困难、肢体瘫痪等，经积极治疗后大多数患者于6个月内逐渐恢复。一、护理评估（三）身体状况（4）后遗症期5%20%重症患者在发病超过6个月后仍留有精神、神经症状，称为后遗症。其中以意识障碍、智力发育障碍、失语、痴呆、中枢性瘫痪、精神障碍较为常见，经积极治疗后可有不同程度恢复。一、护理评估（
11、三）身体状况2.临床类型（1）轻型：体温在39以下，神志清楚，有轻度嗜睡，头痛与呕吐不明显，无抽搐，脑膜刺激征不明显，约1周左右可自行恢复。（2）普通型：体温在3940，有意识障碍，头痛及呕吐、脑膜刺激征明显，偶有抽搐，病理反射征可阳性。病程为714日，多无后遗症。一、护理评估（三）身体状况2.临床类型（3）重型：体温持续在40以上，昏迷，反复或持续抽搐，瞳孔缩小，浅反射消失，深反射先亢进后消失，病理反射征阳性，常有神经定位体征，可出现肢体瘫痪及呼吸衰竭。（4）极重型（暴发型）：起病急骤，体温迅速上升至40以上，反复持续性强烈抽搐，伴重度昏迷，迅速出现中枢性呼吸衰竭及脑疝，病死率高，多在极期中
12、死亡，幸存者常留有后遗症。一、护理评估（三）身体状况3.并发症：最常见并发症为支气管肺炎，多因昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出，或因应用人工呼吸机后引起。其次是肺不张、尿路感染、压疮等。少数重症患者亦可出现应激性溃疡，导致上消化道大出血。一、护理评估 1.血常规 2.脑脊液 3.血清学检查（四）辅助检查一、护理评估 本病因发病急，进展快，病情凶险，加之重症患者恢复较慢、预后差，少数留有后遗症，常可引起患者、家属悲观失望，产生恐慌、焦虑不安等不良情绪。（五）心理与社会状况一、护理评估 乙脑目前尚无特效抗病毒药物，主要是对症治疗，宜采用中西医结合等综合治疗措施。其中，处理好“三关”即高热、惊厥、呼吸衰
13、竭，是抢救乙脑患儿，提高治愈率、降低病死率的关键。（六）治疗原则及主要措施一、护理评估（1）高热：退热剂对乙脑患儿持续高热的降温效果不大，可采用物理降温与药物降温相结合的方法，同时使用，使肛温控制在38左右，药物降温可用阿司匹林、氨基比林等。（2）惊厥：反复发作或持续惊厥会加重脑缺氧和脑损伤，所以控制惊厥非常重要。在止惊的同时应针对产生抽搐的不同原因进行治疗。（六）治疗原则及主要措施一、护理评估呼吸衰竭：应针对引起呼吸衰竭的不同原因进行治疗。脑水肿、颅内压增高、脑疝等均可致中枢性呼吸衰竭。脑水肿、脑疝所致呼吸衰竭：应进行脱水治疗。可用20%甘露醇、酚妥拉明静注，以降低颅内压、减轻脑水肿、改善微
14、循环和减轻脑血流障碍。中枢性呼吸衰竭：保持呼吸道通畅，及时应用呼吸兴奋药，如尼可刹米（可拉明）、洛贝林（山梗菜碱）、二甲弗林（回苏灵）。血管扩张剂：如东莨菪碱、阿托品，可改善脑微循环，兴奋呼吸中枢。气管内插管（六）治疗原则及主要措施一、护理评估恢复期及后遗症的治疗 u 恢复期患者应加强护理，注意营养，防止压疮及继发感染并给予中西医结合治疗。有后遗症者，应根据不同情况采用相应的综合治疗措施，如针灸按摩及各种功能康复锻炼。u 其他治疗（六）治疗原则及主要措施二、常用护理诊断/问题 1.气体交换受损 与呼吸衰竭有关。2.急性意识障碍 与脑实质炎症、脑水肿有关。3.体温过高 与乙型脑炎病毒感染所致中枢
15、神经系统病变有关。4.有窒息的危险 与乙脑所致惊厥有关。5.营养失调：低于机体需要量 与进食不足，呕吐、吞咽困难、昏迷等有关。6.有感染的危险 与昏迷时间较长有关。7.有受伤的危险 与脑实质炎症、脑水肿、高热及脑缺氧等导致患者出现惊厥、意识障碍有关。8.潜在并发症：惊厥、呼吸衰竭。9.焦虑（家长）与病情重，预后差有关。三、护理措施（一）一般护理1.休息 急性期注意卧床休息，昏迷者应注意及时翻身，防止压疮的发生。昏迷患者取头高足低位，头部抬高1530，利于脑水种消退，头偏向一侧，使分泌物从口角流出，避免吸入呼吸道。2.饮食 乙脑患者应按不同病期给予不同饮食，以补充营养。初期及极期应给予清淡流质饮
16、食。昏迷及有吞咽困难者给于鼻饲或静脉输液，保证入水量15002000ml/d，并注意电解质平衡，恢复期应逐渐增加有高糖、高蛋白、高维生素的饮食。三、护理措施（二）病情观察1.观察生命体征 体温变化，呼吸的频率、节律，以判断有无呼吸衰竭。2.观察意识状态 注意意识障碍是否继续加重。3.观察惊厥情况 注意惊厥发作先兆、发作次数、每次发作持续时间、每次抽搐部位和方式。4.观察颅内压增高及脑疝的先兆 重点应观察瞳孔大小、形状、两侧是否对称、对光反射是否灵敏等。5.准确记录出入水量 记录每日饮水量、输液量及尿量。6.观察有无并发症 如有无肺部感染及压疮的症状和体征。三、护理措施（三）对症护理1.保持呼吸
17、道通畅 指导患儿进行有效咳嗽，协助患儿翻身、拍背，以利于分泌物排出。定时雾化吸入以稀化痰液，必要时用吸引器吸痰。同时给氧以减轻脑损伤。吸痰不可过频，否则可刺激黏液产生过多分泌物。必要时行气管切开术。三、护理措施（三）对症护理2.高热的护理 患儿卧床休息，保持室内适宜温湿度，衣被不可过厚，密切观察和记录患儿的体温，及时采取有效降温措施。密切观察热型、热程及体温变化，及时监测体温，每12小时测体温1次。乙脑患者体温不易下降，常采用综合措施控制体温：物理降温采用乙醇擦浴；冰盐水灌肠；在大血管处放置冰袋，特别要注意降低头部温度，在头部放置冰帽、冰袋等；也可采用温水浴。药物降温：应用解热药，注意用量不宜
18、过大以防虚脱。亚冬眠法：适用于高热并频繁抽搐的患者，连续应用35日。三、护理措施（三）对症护理3.惊厥（抽搐）的护理 密切观察患儿病情，及时发现惊厥先兆表现，如烦躁不安、口角或指（趾）抽动、两眼凝视、肌张力增高等。一旦出现上述表现，应立即通知医师，并及时配合处理。三、护理措施（三）对症护理（1）立即将患者置于仰卧位，头偏向一侧，松解衣领；用缠有纱布的压舌板或开口器置于患者上下臼齿之间，以防舌咬伤；清除口鼻分泌物，必要时将舌用舌钳拉出以防舌后坠从而保持呼吸道通畅。（2）脑水肿引起的抽搐需进行脱水治疗，应注意：脱水剂应于30分钟内快速静脉注射，注速度过慢影响脱水效果。准确记录出、人水量，注意维持水
19、、电解质平衡。因甘露醇等脱水剂是高渗液体，应注意患者心脏功能，防止发生心功能不全。三、护理措施（三）对症护理（3）脑实质病变引起的抽搐，可按医嘱使用抗惊药。应注意：给药途径。作用时间及副作用。特别是观察抗惊厥药对呼吸的抑制。（4）呼吸道分泌物阻塞引起抽搐者，应给予吸痰，并68L/min大流量给氧，以迅速改善脑组织缺氧。（5）高热所致者，在积极降温的同时按医嘱给予镇静药。（6）惊厥或抽搐发作时，注意防止窒息及外伤。三、护理措施（三）对症护理 4.呼吸衰竭的护理（1）及时评估呼吸衰竭的原因并给予相应护理。（2）外周性呼吸衰竭的护理：解除呼吸道梗阻，保持呼吸通畅，加强翻身、拍背引流等有利于痰液排出。
20、痰液粘稠者可雾化吸入糜蛋白酶，伴有支气管痉挛可用异丙肾上腺素雾化吸入。无效者行气管内插管，气管切开。给氧，在保持呼吸道通畅的基础上保证氧气供给。呼吸肌麻痹者应用新斯的明，无效者应用人工呼吸机，维持呼吸。协助医生进行上述手术操作，并做好术前准备，同时应向家属说明治疗目的及步骤，以减轻或消除其焦虑与恐惧。肺部感染者遵医嘱使用抗菌药物治疗感染，持续给氧，必要时行人工呼吸。三、护理措施（三）对症护理（3）中枢性呼吸衰竭的护理：颅内压增高、脑水肿者，快速静脉注射脱水剂。遵医嘱应用洛贝林等呼吸兴奋药，兴奋呼吸中枢，维持自主呼吸。及早应用血管扩张药如东莨菪碱等改善微循环。延髓呼吸中框病变自主呼吸消失者，应用
21、人工呼吸机维持呼吸。三、护理措施（三）对症护理5.皮肤的护理 对昏述、瘫痪、长时间卧床的患者要定时协助翻身，定时检查压疮好发部位，对受压部位及骨突处用滑石粉或30%50%乙醇轻揉，垫气圈、棉垫或泡沫塑料。保持床单及被褥平整、清洁、干燥。用温水擦身，12次/日，以预防压疮的发生和继发感染。一旦形成压疮，皮肤感染，应积极做好相应护理，以促使愈合。三、护理措施（三）对症护理6.昏迷的护理 将患者头转向一侧，定时翻身拍背，促使痰液排出，吸出呼吸道分泌物，预防吸入性肺炎。用0.9%氯化钠溶液或1%硼酸溶液洗眼，12次/日，用氯霉素滴眼液滴眼，0.9%氯化钠溶液浸湿纱布遮盖眼部。用0.9%氯化钠溶液或3%
22、过氧化氢溶液清洗口腔，34次/日，鼻唇部涂以液体石蜡。经常注意膀胱充盈情况，尿潴留时按摩膀统底部协助排尿，必要时给予导尿。三、护理措施（三）对症护理7.后遗症的护理 促进机体运动功能的恢复，加强心理护理。瘫痪的患肢、关节常呈强直或挛缩状态，长期不动肌肉会菱缩，根据病情每日按摩或进行被动运动。鼓励患者自觉锻炼，瘫痪不易恢复者注意保持肢体于功能位置，可用针灸、理疗等方法。对吞咽障碍、失语者，应坚持进行吞咽、语言的功能训练，促进功能恢复。三、护理措施（四）用药护理遵医嘱使用镇静剂、呼吸兴奋剂、脱水剂等药物，注意药物的疗效及不良反应。使用镇静剂时，严格掌握药物剂量和用药间隔时间，严密观察患者呼吸及意识
23、状态。使用呼吸兴奋剂时，严格掌握兴奋剂剂量，避免兴奋剂过量诱发惊厥。使用甘露醇时，应在30分钟内快速静脉滴入，同时监测患者的尿量、心率。三、护理措施（五）预防传染（1）管理传染源：乙脑患者隔离采用虫媒隔离，隔离患者到体温正常。加强对猪的管理，在流行季节前对猪进行疫苗接种，能有效地控制乙脑在人群中的流行。（2）切断传播途径：防蚊、灭蚊是预防本病的主要措施。应消除蚊虫滋生地，如填平洼地，清除积水、杂草等。流行季节采用各种防蚊措施，如蛟帐、蚊香及驱蚊剂等。三、护理措施（五）预防传染（3）保护易感者 乙脑流行地区110岁的儿童可接种乙型脑炎减毒活疫苗，并在流行季节前1个月完成接种，可有效预防乙脑的发生
24、。注意不能与伤寒、副伤寒疫苗同时注射，有中枢神经系统疾病减毒活和慢性酒精中毒者禁用。三、护理措施（六）心理护理 部分乙脑恢复期患者由于活动受限及语言障碍往往情绪低落，护理人员要以高度的责任心、同情心给予关心与照顾，鼓励患者积极配合治疗及康复。由于病情严重、恢复缓慢及后遗症者，患者及家属心情沉重、焦虑不安，应做好患者及家属的思想工作，鼓励其树立战胜疾病的信心，以配合各项治疗，争取康复。三、护理措施（七）健康指导1.疾病知识指导 2疾病预防指导 3生活指导 4用药指导与病情监测 三、护理措施（八）健康指导1.评价患者 体温是否降至正常；呼吸是否恢复正常；是否合并其他感染；能否得到充足的营养。2.患者家长 是否了解流行性乙型脑炎的有关知识；能否配合作好消毒隔离、家庭护理等。谢谢观看
