1、鼻窦炎性疾病鼻窦炎性疾病郑州人民医院郑州人民医院五官皮肤教研室五官皮肤教研室徐徐 光光鼻窦炎鼻窦炎（sinusitis）n鼻窦黏膜的化脓性炎症n必然合并有鼻炎n鼻-鼻窦炎n单侧或双侧n单窦或多窦n鼻窦引流通气障碍急性鼻窦炎急性鼻窦炎（acute sinusitis）n多继发于急性鼻炎n卡他性或化脓性炎症n并发症急性鼻窦炎急性鼻窦炎（病因）（病因）n全身因素n局部因素：鼻腔疾病 邻近器官的感染 创伤性 医源性 气压性急性鼻窦炎急性鼻窦炎（acute sinusitis）n致病菌：球菌、杆菌、厌氧菌n病理：卡他期、化脓期、并发症期急性鼻窦炎急性鼻窦炎（临床表现）（临床表现）n全身症状n局部症状：鼻
2、塞 脓涕 头痛或局部疼痛n嗅觉改变急性鼻窦炎急性鼻窦炎（临床表现）（临床表现）n上颌窦n筛窦n额窦n蝶窦急性鼻窦炎急性鼻窦炎（检查及诊断）（检查及诊断）n局部红肿、压痛n前鼻镜检查：黏膜充血、肿胀；脓性分泌物n鼻内镜检查n鼻窦CTn上颌窦穿刺、冲洗急性鼻窦炎急性鼻窦炎（治疗）（治疗）n根除病因n解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍n控制感染和预防并发症急性鼻窦炎急性鼻窦炎（治疗）（治疗）n全身治疗：抗生素、抗变态反应、粘液促排剂n局部治疗：两大法宝n体位引流n物理治疗n鼻腔冲洗n上颌窦穿刺、冲洗n额窦环转引流慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎鼻窦炎（chronic sinusitis）n病因不同n致病菌不同n致病机理
3、不同慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎鼻窦炎（病因）（病因）n病因不同n致病菌不同n致病机理不同慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎鼻窦炎（病理）（病理）n水肿浸润型n浸润型n浸润纤维型慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎鼻窦炎（临床表现）（临床表现）n全身症状n局部症状：流脓涕 鼻塞 头痛n嗅觉减退或消失n视功能障碍慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎鼻窦炎（检查）（检查）n病史n鼻腔检查n口腔、咽部检查n鼻窦CT（冠位）n上颌窦穿刺慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎鼻窦炎（诊断）（诊断）n临床分型：四型n慢性鼻-鼻窦炎（左/右，伴或不伴鼻息肉）n单独诊断：如：左上颌窦炎慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎鼻窦炎（治疗）（治疗）n局部用药：两大法宝n鼻腔或鼻窦冲洗n上颌窦穿刺、冲洗
4、n负压置换治疗n功能性鼻内镜手术（FESS）儿童鼻窦炎儿童鼻窦炎n常见、易复发n病因不同n诊治不同n上颌窦、筛窦多见儿童鼻窦炎儿童鼻窦炎（病因）（病因）n发育不全n抵抗力差n免疫性或特应性体质n鼻腔异物n游泳n机械性阻塞：腺样体肥大儿童鼻窦炎儿童鼻窦炎（临床表现）（临床表现）n急性鼻窦炎：全身症状重n慢性鼻窦炎：张口呼吸、打鼾儿童鼻窦炎儿童鼻窦炎（检查与诊断）（检查与诊断）n并发症n临近器官病变儿童鼻窦炎儿童鼻窦炎（治疗）（治疗）n急性n慢性：手术应慎重鼻源性并发症鼻源性并发症n眶内并发症n颅内并发症鼻源性并发症鼻源性并发症（眶内）（眶内）n眶内炎性水肿n眶骨膜下脓肿n眶内蜂窝织炎n眶内脓肿n
5、球后视神经炎鼻源性并发症鼻源性并发症（颅内）（颅内）n硬脑膜外脓肿n硬脑膜下脓肿n化脓性脑膜炎n脑脓肿n海绵窦血栓性静脉炎真菌性鼻及鼻窦炎真菌性鼻及鼻窦炎n特异性感染n逐年增多：环境污染、抗生素滥用n曲霉菌最常见真菌性鼻及鼻窦炎真菌性鼻及鼻窦炎（类型）（类型）急性侵 袭 性 慢性 真菌球非侵袭性 变应性真菌性鼻及鼻窦炎真菌性鼻及鼻窦炎（诊断）（诊断）n非侵袭性多见n鼻塞n涕中带血n鼻腔异味n鼻窦CT：钙化斑n病理结果真菌性鼻及鼻窦炎真菌性鼻及鼻窦炎（治疗）（治疗）n手术治疗：FESSn药物治疗鼻前庭囊肿鼻前庭囊肿n腺体储潴留n先天性异常鼻前庭囊肿鼻前庭囊肿（临床表现）（临床表现）n单侧发病n发
6、展缓慢n感染后迅速增大n局部疼痛鼻前庭囊肿鼻前庭囊肿（诊断）（诊断）n症状n鼻部CT鼻前庭囊肿鼻前庭囊肿（治疗）（治疗）n鼻前庭囊肿摘除术n病理鼻窦囊肿鼻窦囊肿n黏液囊肿n粘膜囊肿鼻窦黏液囊肿鼻窦黏液囊肿n最常见n多发于筛窦、额窦n多见于中青年n囊肿壁即为鼻窦黏膜鼻窦黏液囊肿鼻窦黏液囊肿n阻塞症状n压迫症状n并发症鼻窦黏液囊肿鼻窦黏液囊肿n临床表现n鼻窦CTn局部穿刺n鉴别诊断鼻窦黏液囊肿鼻窦黏液囊肿n无症状不需处理n手术鼻颅底肿瘤鼻颅底肿瘤n良性肿瘤：骨瘤、血管瘤、内翻性乳头状瘤n恶性肿瘤：鳞癌多见骨瘤骨瘤n青年男性n额窦、筛窦多见n病因不明：胚性残余、外伤、炎症n病理：密质型、松质型、混合
7、型骨瘤骨瘤n多无症状n鼻面部畸形n疼痛n感觉异常n鼻窦CT骨瘤骨瘤n无症状可不手术n手术血管瘤血管瘤n脉管良性肿瘤n好发于鼻腔、鼻窦n类型：海绵状血管瘤、毛细血管瘤n好发部位：鼻中隔、下鼻甲、上颌窦n病因不清血管瘤血管瘤n反复发作鼻出血n鼻塞n继发性贫血n耳鸣、听力下降n压迫症状血管瘤血管瘤n临床表现n鼻窦CTn不主张穿刺、活检n出血坏死性息肉血管瘤血管瘤n手术切除n注射硬化剂n动脉栓塞n小剂量化疗内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤n最常见n易复发n易恶变：7%n边缘性肿瘤（交界性肿瘤）nHPV感染内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤n硬型瘤n软型瘤：常见内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤n多见于男性n单侧发病n
8、渐进性、持续性鼻塞n血涕n头痛n嗅觉异常内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤n病史n鼻窦CTn活检n鼻息肉内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤nFESSn鼻侧切开进路n上唇下进路鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤n少见n上皮来源：未分化癌、鳞癌n恶性淋巴瘤n恶性黑色素瘤鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤n单侧n鼻塞n鼻出血或涕中带血n面部麻木、胀满n异味n头痛n局部压迫症状鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤n形态多样n粉红或红色n质地较脆n表面可见溃烂或坏死n伴鼻窦炎鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤n早诊断、早治疗n警惕性n鼻窦CTn活检鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤n手术n放疗n化疗鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤n长期慢性炎症刺激n经常接触致癌物质n良性肿
9、瘤恶变n放射性物质n外伤鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤n上颌窦癌n筛窦癌n额窦癌n蝶窦癌鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤n鼻内镜检查n病理检查或细胞涂片n影像学检查n手术探查鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤n选择适合的治疗方案n综合治疗n首次治疗关键鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤n上颌窦癌n筛窦癌n额窦癌n蝶窦癌恶性肉芽肿恶性肉芽肿n始发于鼻部n侵及面部中线n进行性坏死性溃疡n慢性肉芽组织增生和坏死恶性肉芽肿恶性肉芽肿n始发于鼻部n侵及面部中线n进行性坏死性溃疡n慢性肉芽组织增生和坏死恶性肉芽肿恶性肉芽肿n面中线肉芽肿型nWegner肉芽肿型n特殊类型淋巴瘤：T/NK多见恶性肉芽肿恶性肉芽肿n感染：EB病毒n自身免疫恶性肉芽肿恶性肉芽肿n前驱期n活动期n终末期恶性肉芽肿恶性肉芽肿n临床表现n病理n实验室检查恶性肉芽肿恶性肉芽肿n放疗n全身支持治疗
