1、l传染源 急性患者和亚临床感染者。患者在起病前2周和起病后1周从粪便中排出HAV的量最多l经粪-口传播，可爆发流行，病后免疫巩固l甲肝是一种急性传染病，临床表现：急性起病，畏寒发热，食欲减退，恶心，疲乏，肝肿大，肝功异常3（一）抗原和RNA测定HAV为RNA病毒，经口传染。临床意义：（1）HAVAg（+）：7087%的甲肝患者。发病前2W即可自粪中排出，至发病两周仍可检测到。粪便中HAVAg阳性提示急性感染。（2）HAVRNA（+）：提示甲肝感染急性期，具有传染性，对早期诊断有特异性。临床意义：（1）抗HAVIgM（+）：感染早期即出现，持续2-12周。早期诊断的特异性指标。（2）抗HAVIg
2、G（+）：恢复期出现，发病2-3月达高峰。可持久存在。为获得免疫力的标志。常用于流行病学调查。（3）抗HAVIgA（+）：早期和急性期诊断指标之一。病毒结构和大小:Env(HBsAg;大,中,小)Danes particle 42nm HBcAg Core DNAP HBV-DNA6病原体是乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus,HBV）在全世界乙肝广泛流行，估计全球半数以上人口已被HBV感染过，5%的人口为HBV慢性感染中国：乙肝高发区，人群HBsAg的检出率达9.8%789传染源 患者 潜伏期 急性期 慢性期 !无症状HBsAg携带者10传播途径血源性传播输血、注射、外科和牙科手
3、术、针刺等剃刀、牙刷和蚊虫叮咬等母婴垂直传播宫内传播分娩时微小皮损处传播产后母婴密切接触性传播（一）表面抗原（HBsAg）HBV表层，Dane颗粒外层脂蛋白囊膜。临床意义：（1）急性乙肝的潜伏期（2）3个月不转阴慢性乙肝或肝硬化（3）HBV携带者（4）本身无传染性。与HBV同时存在，传染性指标之一 临床意义：（1）保护性抗体。抗-HBs的效价与保护作用呈平行关系。（2）3-6月后出现，持续多年。（3）注射疫苗或免疫球蛋白后呈阳性。此外，在暴发性肝炎患者，抗HBs呈高滴度，与HBsAg形成免疫复合物，导致肝坏死。核心颗粒中的可溶性蛋白质。存在于HBsAg阳性的血清中。临床意义：（1）乙肝处于活动
4、期，HBV在体内复制的指标，传染性较强。（2）持续阳性可慢性化或肝硬化。（3）转阴，表示病毒停止复制。目前作为抗病毒治疗的指征及疗效的评价指标（四）e抗体（抗HBe）HBeAg刺激后出现于血液中。临床意义：（1）急性期：阳性慢性化（2）慢活肝：阳性肝硬化（3）HBeAg、抗HBe同时阳性，且有ALT，可进展为肝癌。（4）抗HBe（+）：大部分病毒被清除，复制减少，传染性减低，但并非无传染性。（四）e抗体（抗HBe）对于HBeAg、抗HBe同时阳性，见于两种情况：1、抗原和抗体转换时期；2、病毒野生株与变异株同时存在，预后差。核心蛋白，血清中不易测到。临床意义：提示HBV存在。复制活跃，传染性强
5、，预后差。1、抗-HBC总抗体（1）主要反映的是抗-HBcIgG（2）较HBsAg更敏感，作为HBsAg阴性的HBV感染指标（3）疫苗和血制品鉴定，献血员筛选（4）无保护作用，持续时间长2抗-HBcIgM测定（1）近期感染、持续复制的指标，具有传染性（2）转阴逐渐恢复。转阳复发。3抗-HBcIgG测定（1）发病后1月升高，可持续终身（2）既往感染指标，流行病学调查Pre-S1是HBV位于病毒颗粒表面，为HBV识别肝细胞表面受体的主要成分。临床意义：（1）Pre-S1阳性复制活跃，有传染性（2）Pre-S1转阴越早、抗Pre-S1转阳越早，表明患者病程越短、预后越好。20Pre-S2是HBV表面
6、蛋白成分，为HBV吸附和侵入肝细胞的主要结构成分。临床意义：（1）Pre-S2阳性复制活跃，有传染性（2）抗Pre-S2：中和抗体。阳性见于急性期与恢复早期，提示HBV已清除，预后好lX基因编码具有反式激活作用的X蛋白lHBxAg和抗HBx仅在部分慢性肝炎和肝癌病人中检测到，作为HBV感染的辅助诊断lX蛋白与肝癌发生密切相关l主要用于科研，临床尚未用于常规检测 临床意义：（1）乙型肝炎的直接诊断证据。表明HBV复制，有传染性（2）监测疫苗后垂直传播的阻断效果（3）与e抗原一样，目前作为抗病毒治疗的指征及疗效的评价指标HBeAg抗-HBeHBVDNAPre-S2Ag抗-HBc IgM“小三阳”H
7、BsAg（）HBsAb HBeAg HBeAb（）HBcAb（）“大三阳”HBsAg（）HBsAb HBeAg（）HBeAb HBcAb（）252627阳性指标结果分析HBsAg、HBeAg急性感染早期，复制活跃 HBsAg、HBeAg、抗HBc、抗HBc-IgM急、慢性肝炎，复制活跃HBsAg、抗HBc、抗HBc-IgM、（抗HBe）急、慢性肝炎，复制减弱HBsAg、抗HBc、抗HBeHBV复制停止抗HBc、抗HBc-IgMHBsAg/抗HBs空白期，HBV处于平静携带阳性指标结果分析抗HBc既往感染，未产生抗HBs抗HBc、抗HBc-IgM、抗HBe抗HBs出现前，HBV低度复制抗HBc、
8、抗HBs、（抗HBe）HBV感染恢复阶段HBsAgHBV-DNA处于整合状态抗HBs病后或接种疫苗HCV为RNA病毒诊断依据：HCV-RNA 抗-HCVIgM 抗-HCVIgG（一）HCV-RNA测定 有助于HCV早期诊断：（1）阳性示复制活跃，传染性强（2）转阴示复制受抑，预后好（3）预后判断，疗效评价临床意义：（1）抗-HCV IgM阳性：早期诊断。持续阳性慢性，或病毒持续存在并有复制。（2）抗-HCV IgG阳性：已有HCV感染，不作为早期诊断。输血后肝炎80%-90%阳性。l1984年在我国首次发现lRNA病毒，是一种缺陷病毒，与HBV共存感染，故常发生HBV和HDV联合感染或重叠感染
9、。l外壳为HBsAg，核心为HDVAg 和 HDV RNA。34（一）HDVAg测定（1）出现早 持续短（仅12周）检出率极低（2）HDVAg+HBsAg同时阳性易慢性 化或急性重症肝炎 1、抗-HDV IgG阳性：只能在HBsAg阳性血 清中测到，为可靠指标，保持多年 2、抗-HDV IgM阳性：用于早期诊断（三）HDV-RNA测定 临床意义：阳性明确诊断（一）抗-HEV IgM，抗-HEV IgG1、抗-HEV IgM（+）：急性感染。持续时间短。2、抗-HEV IgG：恢复期效价急性期4倍提示新近感染。37（二）HEV RNA早期诊断；结果确证；判断排毒期限；（一）抗-HGV 阳性提示曾感染，多见于输血后肝炎或血制品引起HGV+HCV感染（二）HGV RNA 表明HGV存在 39l输血传播病毒(TTV)是一种新DNA病毒l在一般人群与献血员中TTV携带者较常见，静脉毒瘾者是TTV感染的高危人群。l输血可能成为传播TTV感染的重要途径之一。另外，血液透析患者中存在较严重的TTV感染。lTTV DNA阳性表明有病毒存在。l提示病毒复制的乙肝标志物有哪些？l抗-HBe/抗-HBc/抗-HBs同时阳性表示何意义？l抗-HBe阳性有哪些临床意义？
