1、 病毒性肝炎病毒性肝炎 病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝细胞变性、坏死为主要病变肝细胞变性、坏死为主要病变的常见传染病。临床表现为食欲不的常见传染病。临床表现为食欲不振、怕油腻、乏力、肝大、肝区疼痛、肝功能障碍等。振、怕油腻、乏力、肝大、肝区疼痛、肝功能障碍等。肝 炎 病毒 命名 传染 常见 肝硬 肝 及病毒 核酸 时间 方式 病型 变 癌潜伏期肝炎与细胞免疫反应强弱关系1、免疫功能正常，病毒数量少，急性普通型肝炎2、免疫功能强，病毒数量多，重型肝炎3、免疫功能不足，病毒持续感染，慢性肝炎4、免疫缺陷，表现为无症状病毒携带者二、基本病理变化肝细胞疏松化肝细胞疏
2、松化(水性肿胀水性肿胀)：肿大、胞浆疏松呈网状：肿大、胞浆疏松呈网状气球样变气球样变：进一步肿大呈圆形，胞浆几乎透明：进一步肿大呈圆形，胞浆几乎透明 肝细胞肝细胞嗜酸性变嗜酸性变:胞浆水分脱失、浓缩，肝细胞体积变小，胞质嗜酸性增强，呈深红色胞浆水分脱失、浓缩，肝细胞体积变小，胞质嗜酸性增强，呈深红色 肝细胞变性、坏死肝细胞变性、坏死 胞浆疏松化、气球样变胞浆疏松化、气球样变溶解液化性坏死，多见溶解液化性坏死，多见 嗜酸性变嗜酸性变嗜酸性坏死，少见（胞质浓缩，核消失，最终嗜酸性坏死，少见（胞质浓缩，核消失，最终形成嗜酸性小体形成嗜酸性小体嗜酸性坏死嗜酸性坏死 散在单个或几个肝细胞坏死散在单个或几
3、个肝细胞坏死 嗜酸性变发展而来嗜酸性变发展而来 嗜酸性小体嗜酸性小体 点状坏死点状坏死:1 1几个肝细胞坏死，伴炎细胞浸润。常见于急性普通几个肝细胞坏死，伴炎细胞浸润。常见于急性普通型肝炎型肝炎碎片状坏死碎片状坏死:肝小叶周边肝小叶周边界板处界板处的肝细胞呈灶状坏死。常见于慢性的肝细胞呈灶状坏死。常见于慢性肝炎肝炎 桥接坏死桥接坏死：肝小叶肝小叶中央静脉与汇管区中央静脉与汇管区之间或之间或两个中央静脉两个中央静脉之间出之间出现的带状肝细胞坏死。常见于中、重度慢性肝炎现的带状肝细胞坏死。常见于中、重度慢性肝炎 大片坏死大片坏死：几乎几乎全小叶肝细胞全小叶肝细胞均发生坏死，仅有小叶周边少量肝均发生
4、坏死，仅有小叶周边少量肝细胞残存。常见于急性重型肝炎和亚急性重型肝炎细胞残存。常见于急性重型肝炎和亚急性重型肝炎肝细胞坏死的范围和区域正常肝小叶点状坏死点状坏死 一个至几个肝细胞坏死一个至几个肝细胞坏死 伴有炎细胞浸润伴有炎细胞浸润碎片状坏死碎片状坏死 坏死的肝细胞呈带片状或灶状连结状，常坏死的肝细胞呈带片状或灶状连结状，常见于小叶周边肝细胞界板，伴炎细胞浸润。见于小叶周边肝细胞界板，伴炎细胞浸润。肝细胞再生：双核、胞浆嗜碱性。（2）肝小叶内有纤维间隔形成肝内单核吞噬细胞系统的反应。胞浆疏松化、气球样变溶解液化性坏死，多见乙型肝炎HBV DNA 1963 血源 826周 急、慢 5%10%有（
5、一）普通型肝炎几乎全小叶肝细胞均发生坏死，仅有小叶周边少量肝细胞残存。桥接坏死：肝小叶中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间出现的带状肝细胞坏死。肝细胞结节状再生：网状支架塌陷及纤维化肝细胞再生失去依托；肝细胞再生和纤维组织增生汇管区及病变的小叶内程度不等的炎细胞浸润，淋巴、单核细胞为主，少量中性、浆细胞。（三）间质增生和肝细胞再生纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸展，形成纤维间隔分割小叶结构;肉眼：肝体积显著缩小，重量至600-800克，质软，被膜皱缩，切面呈黄色或红褐色。汇管区及病变的小叶内程度不等的炎细胞浸润，淋巴、单核细胞为主，少量中性、浆细胞。Kupffer细胞增生肥大：光镜：肝细胞广泛
6、坏死、肝窦扩张、充血、出血，汇管区、小叶区淋巴细胞、巨噬细胞；肝细胞再生和纤维组织增生（2）肝小叶内有纤维间隔形成纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸展，形成纤维间隔分割小叶结构;（一）普通型肝炎 嗜酸性变发展而来桥接坏死桥接坏死 位于中央位于中央V V与汇管区之间或两个中央与汇管区之间或两个中央V V及两个汇管区及两个汇管区之间的肝细胞带状融合性坏死。之间的肝细胞带状融合性坏死。几乎全小叶肝细胞均几乎全小叶肝细胞均发生坏死，仅有小叶周边发生坏死，仅有小叶周边少量肝细胞残存。少量肝细胞残存。大块坏死大块坏死 大片坏死：几乎全小叶肝细胞均发生坏死，仅有小叶周边少量肝细胞残存。胞浆疏松化、气球样变溶解液
7、化性坏死，多见光镜：肝细胞广泛坏死、肝窦扩张、充血、出血，汇管区、小叶区淋巴细胞、巨噬细胞；常见于中、重度慢性肝炎（2）肝小叶内有纤维间隔形成常见于急性重型肝炎和亚急性重型肝炎再生的肝细胞可沿原有网状支架排列。肝内单核吞噬细胞系统的反应。纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸展，形成纤维间隔分割小叶结构;纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸展，形成纤维间隔分割小叶结构;汇管区及病变的小叶内程度不等的炎细胞浸润，淋巴、单核细胞为主，少量中性、浆细胞。胞浆疏松化、气球样变溶解液化性坏死，多见 胞浆疏松化、气球样变溶解液化性坏死，多见viral hepatitis（三）间质增生和肝细胞再生临床表现为食欲不振、怕油
8、腻、乏力、肝大、肝区疼痛、肝功能障碍等。3、免疫功能不足，病毒持续感染，慢性肝炎肝细胞再生：双核、胞浆嗜碱性。大片坏死：几乎全小叶肝细胞均发生坏死，仅有小叶周边少量肝细胞残存。大片坏死：几乎全小叶肝细胞均发生坏死，仅有小叶周边少量肝细胞残存。胞浆疏松化、气球样变溶解液化性坏死，多见（二）炎 细 胞 浸 润汇管区汇管区及及病变的小叶内病变的小叶内程度不等的炎程度不等的炎细胞浸润，细胞浸润，淋巴、单核细胞为主淋巴、单核细胞为主，少量中，少量中性、浆细胞。性、浆细胞。（三）间质增生和肝细胞再生KupfferKupffer细胞增生肥大：细胞增生肥大：肝内单核吞噬细胞系统的反应。肝内单核吞噬细胞系统的反
9、应。纤维组织增生纤维组织增生：汇管区及坏死区内。：汇管区及坏死区内。肝细胞再生肝细胞再生：双核、胞浆嗜碱性。：双核、胞浆嗜碱性。再生的肝细胞可沿原有网状支架排列。再生的肝细胞可沿原有网状支架排列。肝细胞坏死严重，原肝小叶内的网状支架塌陷，再生的肝细肝细胞坏死严重，原肝小叶内的网状支架塌陷，再生的肝细胞呈团块状排列，称结节状再生。胞呈团块状排列，称结节状再生。临床病理类型：临床病理类型：急性急性慢性慢性普通型普通型重型重型（一）普通型肝炎（一）普通型肝炎 .急性（普通型）肝炎：肝细胞广泛变性，呈气球样变及点状坏急性（普通型）肝炎：肝细胞广泛变性，呈气球样变及点状坏死。肝细胞体积增大，排列紊乱，肝
10、窦受压。死。肝细胞体积增大，排列紊乱，肝窦受压。肝小叶中有散在的点状坏死，汇管区、肝小叶有炎细胞浸润肝小叶中有散在的点状坏死，汇管区、肝小叶有炎细胞浸润急性病毒性肝炎-点状坏死病理临床联系 肝大、肝区疼痛或压痛 黄疸 肝功能异常 多在半年内治愈，但乙型、丙型肝炎往往恢复较慢，可转变为慢性肝炎。结结 局局（二）（二）慢性（普通型）肝炎慢性（普通型）肝炎:病程持续半年以上病程持续半年以上 轻度慢性肝炎：轻度慢性肝炎：（1 1）有点状坏死，偶见轻度碎片坏死）有点状坏死，偶见轻度碎片坏死 （2 2）汇管区纤维增生）汇管区纤维增生,慢性炎细胞浸润明显慢性炎细胞浸润明显 （3 3）小叶结构基本完整）小叶结
11、构基本完整纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸展，形成纤维间隔分割小叶结构;常见于中、重度慢性肝炎光镜：新旧不等的大片状肝细胞坏死；气球样变：进一步肿大呈圆形，胞浆几乎透明肝细胞再生和纤维组织增生（3）小叶结构基本完整光镜：新旧不等的大片状肝细胞坏死；常见于中、重度慢性肝炎病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝细胞变性、坏死为主要病变的常见传染病。戊型肝炎HEV RNA 1990 粪-口 29周 急 无 无肉眼：肝体积显著缩小，重量至600-800克，质软，被膜皱缩，切面呈黄色或红褐色。常见于中、重度慢性肝炎肉眼：肝体积显著缩小，重量至600-800克，质软，被膜皱缩，切面呈黄色或红褐色。Kupffer
12、细胞增生肥大：1、免疫功能正常，病毒数量少，急性普通型肝炎肝内单核吞噬细胞系统的反应。纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸展，形成纤维间隔分割小叶结构;（三）间质增生和肝细胞再生几乎全小叶肝细胞均发生坏死，仅有小叶周边少量肝细胞残存。2.2.中度慢性肝炎：中度慢性肝炎：（1 1）坏死明显）坏死明显:灶状坏死，中度碎片坏死及桥接坏死灶状坏死，中度碎片坏死及桥接坏死（2 2）肝小叶内有纤维间隔形成）肝小叶内有纤维间隔形成 （3 3）小叶结构大部分保存）小叶结构大部分保存 3.3.重度慢性肝炎重度慢性肝炎 肝细胞坏死较严重肝细胞坏死较严重:重度碎片坏死及大范围桥接坏死重度碎片坏死及大范围桥接坏死;肝细胞不
13、规则再生肝细胞不规则再生;纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸展，形成纤维间隔分割小叶结构纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸展，形成纤维间隔分割小叶结构;晚期则假小叶形成晚期则假小叶形成(早期肝硬化早期肝硬化)。重度慢性肝炎重度慢性肝炎 （二）重型肝炎（二）重型肝炎急性重型肝炎：少见、暴发型、起病急、发展快、病死急性重型肝炎：少见、暴发型、起病急、发展快、病死高。高。肉眼：肝体积显著缩小，重量至肉眼：肝体积显著缩小，重量至600-800600-800克，质软，被膜克，质软，被膜皱缩，切面呈黄色或红褐色。皱缩，切面呈黄色或红褐色。光镜：肝细胞广泛坏死、肝窦扩张、充血、出血，汇管区、光镜：肝细胞广泛坏死、肝
14、窦扩张、充血、出血，汇管区、小叶区淋巴细胞、巨噬细胞；肝细胞再生：不明显。小叶区淋巴细胞、巨噬细胞；肝细胞再生：不明显。临床病理联系：肝功能衰竭肝肾综合症出血倾向 DIC 黄疸结局：若能度过急性期，则转为亚急性重症肝炎。2.2.亚急性重型肝炎：多数继续发展为坏死后肝硬化亚急性重型肝炎：多数继续发展为坏死后肝硬化 肝细胞大片坏死，伴有肝细胞结节再生，可致坏死后性肝硬化。肝细胞大片坏死，伴有肝细胞结节再生，可致坏死后性肝硬化。肉眼：肝脏体积缩小，包膜皱缩表面见粟粒大小结节，切面坏死肉眼：肝脏体积缩小，包膜皱缩表面见粟粒大小结节，切面坏死区呈土黄色或红褐色区呈土黄色或红褐色大片坏死：几乎全小叶肝细胞
15、均发生坏死，仅有小叶周边少量肝细胞残存。1、免疫功能正常，病毒数量少，急性普通型肝炎肉眼：肝体积显著缩小，重量至600-800克，质软，被膜皱缩，切面呈黄色或红褐色。晚期则假小叶形成(早期肝硬化)。肝内单核吞噬细胞系统的反应。肝内单核吞噬细胞系统的反应。光镜：新旧不等的大片状肝细胞坏死；纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸展，形成纤维间隔分割小叶结构;（2）肝小叶内有纤维间隔形成再生的肝细胞可沿原有网状支架排列。光镜：肝细胞广泛坏死、肝窦扩张、充血、出血，汇管区、小叶区淋巴细胞、巨噬细胞；肝细胞坏死严重，原肝小叶内的网状支架塌陷，再生的肝细胞呈团块状排列，称结节状再生。乙型肝炎HBV DNA 196
16、3 血源 826周 急、慢 5%10%有肝细胞坏死严重，原肝小叶内的网状支架塌陷，再生的肝细胞呈团块状排列，称结节状再生。肝细胞再生：双核、胞浆嗜碱性。纤维组织增生：汇管区及坏死区内。3、免疫功能不足，病毒持续感染，慢性肝炎汇管区及病变的小叶内程度不等的炎细胞浸润，淋巴、单核细胞为主，少量中性、浆细胞。嗜酸性变发展而来再生的肝细胞可沿原有网状支架排列。肝炎与细胞免疫反应强弱关系肝细胞再生和纤维组织增生光镜：新旧不等的大片状肝细胞坏死；肝细胞结节状再生：网状支架光镜：新旧不等的大片状肝细胞坏死；肝细胞结节状再生：网状支架塌陷及纤维化塌陷及纤维化肝细胞再生失去依托；炎细胞浸润。肝细胞再生失去依托；
17、炎细胞浸润。点状坏死点状坏死:1 1几个肝细胞坏死，伴炎细胞浸润。常见于急性普通几个肝细胞坏死，伴炎细胞浸润。常见于急性普通型肝炎型肝炎碎片状坏死碎片状坏死:肝小叶周边肝小叶周边界板处界板处的肝细胞呈灶状坏死。常见于慢性的肝细胞呈灶状坏死。常见于慢性肝炎肝炎 桥接坏死桥接坏死：肝小叶肝小叶中央静脉与汇管区中央静脉与汇管区之间或之间或两个中央静脉两个中央静脉之间出之间出现的带状肝细胞坏死。常见于中、重度慢性肝炎现的带状肝细胞坏死。常见于中、重度慢性肝炎 大片坏死大片坏死：几乎几乎全小叶肝细胞全小叶肝细胞均发生坏死，仅有小叶周边少量肝均发生坏死，仅有小叶周边少量肝细胞残存。常见于急性重型肝炎和亚急
18、性重型肝炎细胞残存。常见于急性重型肝炎和亚急性重型肝炎肝细胞坏死的范围和区域（三）间质增生和肝细胞再生KupfferKupffer细胞增生肥大：细胞增生肥大：肝内单核吞噬细胞系统的反应。肝内单核吞噬细胞系统的反应。纤维组织增生纤维组织增生：汇管区及坏死区内。：汇管区及坏死区内。肝细胞再生肝细胞再生：双核、胞浆嗜碱性。：双核、胞浆嗜碱性。再生的肝细胞可沿原有网状支架排列。再生的肝细胞可沿原有网状支架排列。肝细胞坏死严重，原肝小叶内的网状支架塌陷，再生的肝细肝细胞坏死严重，原肝小叶内的网状支架塌陷，再生的肝细胞呈团块状排列，称结节状再生。胞呈团块状排列，称结节状再生。点状坏死:1几个肝细胞坏死，伴
19、炎细胞浸润。胞浆疏松化、气球样变溶解液化性坏死，多见再生的肝细胞可沿原有网状支架排列。光镜：肝细胞广泛坏死、肝窦扩张、充血、出血，汇管区、小叶区淋巴细胞、巨噬细胞；肝细胞嗜酸性变:胞浆水分脱失、浓缩，肝细胞体积变小，胞质嗜酸性增强，呈深红色丁型肝炎HDV RNA 1986 血源 47周 急、慢 5%，80%有汇管区及病变的小叶内程度不等的炎细胞浸润，淋巴、单核细胞为主，少量中性、浆细胞。甲型肝炎HAV RNA 1973 粪-口 27周 急性肝炎 无 无（三）间质增生和肝细胞再生肝细胞再生和纤维组织增生肝内单核吞噬细胞系统的反应。（三）间质增生和肝细胞再生肝细胞结节状再生：网状支架塌陷及纤维化肝
20、细胞再生失去依托；肝炎与细胞免疫反应强弱关系常见于中、重度慢性肝炎（3）小叶结构基本完整临床表现为食欲不振、怕油腻、乏力、肝大、肝区疼痛、肝功能障碍等。大片坏死：几乎全小叶肝细胞均发生坏死，仅有小叶周边少量肝细胞残存。（2）肝小叶内有纤维间隔形成乙型肝炎HBV DNA 1963 血源 826周 急、慢 5%10%有肝炎与细胞免疫反应强弱关系3.3.重度慢性肝炎重度慢性肝炎 肝细胞坏死较严重肝细胞坏死较严重:重度碎片坏死及大范围桥接坏死重度碎片坏死及大范围桥接坏死;肝细胞不规则再生肝细胞不规则再生;纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸展，形成纤维间隔分割小叶结构纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸展，形成纤
21、维间隔分割小叶结构;晚期则假小叶形成晚期则假小叶形成(早期肝硬化早期肝硬化)。临床病理联系：肝功能衰竭肝肾综合症出血倾向 DIC 黄疸结局：若能度过急性期，则转为亚急性重症肝炎。Kupffer细胞增生肥大：肝细胞坏死严重，原肝小叶内的网状支架塌陷，再生的肝细胞呈团块状排列，称结节状再生。肝炎与细胞免疫反应强弱关系肝细胞坏死的范围和区域（3）小叶结构基本完整肝内单核吞噬细胞系统的反应。常见于急性重型肝炎和亚急性重型肝炎常见于急性重型肝炎和亚急性重型肝炎晚期则假小叶形成(早期肝硬化)。肝内单核吞噬细胞系统的反应。肝炎与细胞免疫反应强弱关系常见于中、重度慢性肝炎Kupffer细胞增生肥大：再生的肝细
22、胞可沿原有网状支架排列。肝细胞再生：双核、胞浆嗜碱性。肝炎与细胞免疫反应强弱关系1、免疫功能正常，病毒数量少，急性普通型肝炎常见于中、重度慢性肝炎 胞浆疏松化、气球样变溶解液化性坏死，多见 胞浆疏松化、气球样变溶解液化性坏死，多见肝细胞坏死较严重:重度碎片坏死及大范围桥接坏死;（3）小叶结构基本完整肝细胞再生和纤维组织增生病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝细胞变性、坏死为主要病变的常见传染病。（2）肝小叶内有纤维间隔形成（三）间质增生和肝细胞再生肝细胞坏死较严重:重度碎片坏死及大范围桥接坏死;转变成坏死后性肝硬变光镜：新旧不等的大片状肝细胞坏死；肝细胞坏死严重，原肝小叶内的网状支架塌陷，再生的
23、肝细胞呈团块状排列，称结节状再生。汇管区及病变的小叶内程度不等的炎细胞浸润，淋巴、单核细胞为主，少量中性、浆细胞。大片坏死：几乎全小叶肝细胞均发生坏死，仅有小叶周边少量肝细胞残存。胞浆疏松化、气球样变溶解液化性坏死，多见乙型肝炎HBV DNA 1963 血源 826周 急、慢 5%10%有点状坏死:1几个肝细胞坏死，伴炎细胞浸润。目前已发现至少七种病毒（HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV等）大片坏死：几乎全小叶肝细胞均发生坏死，仅有小叶周边少量肝细胞残存。肝细胞坏死的范围和区域大片坏死：几乎全小叶肝细胞均发生坏死，仅有小叶周边少量肝细胞残存。胞浆疏松化、气球样变溶解液化性坏死，多见
24、乙型肝炎HBV DNA 1963 血源 826周 急、慢 5%10%有再生的肝细胞可沿原有网状支架排列。肝细胞疏松化(水性肿胀)：肿大、胞浆疏松呈网状乙型肝炎HBV DNA 1963 血源 826周 急、慢 5%10%有晚期则假小叶形成(早期肝硬化)。肝炎与细胞免疫反应强弱关系病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝细胞变性、坏死为主要病变的常见传染病。光镜：新旧不等的大片状肝细胞坏死；（二）炎 细 胞 浸 润viral hepatitis肝炎与细胞免疫反应强弱关系 散在单个或几个肝细胞坏死几乎全小叶肝细胞均发生坏死，仅有小叶周边少量肝细胞残存。（1）坏死明显:灶状坏死，中度碎片坏死及桥接坏死肝 炎 病毒 命名 传染 常见 肝硬 肝 及病毒 核酸 时间 方式 病型 变 癌肝细胞坏死严重，原肝小叶内的网状支架塌陷，再生的肝细胞呈团块状排列，称结节状再生。常见于中、重度慢性肝炎肝细胞嗜酸性变:胞浆水分脱失、浓缩，肝细胞体积变小，胞质嗜酸性增强，呈深红色 胞浆疏松化、气球样变溶解液化性坏死，多见再生的肝细胞可沿原有网状支架排列。光镜：新旧不等的大片状肝细胞坏死；肝细胞结节状再生：网状支架光镜：新旧不等的大片状肝细胞坏死；肝细胞结节状再生：网状支架塌陷及纤维化塌陷及纤维化肝细胞再生失去依托；炎细胞浸润。肝细胞再生失去依托；炎细胞浸润。
